突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)總論及操作流程

突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)總論及操作流程周口市第六人民醫(yī)院王前勇郵箱：wangqianyong2006@163.

災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)總論主要內(nèi)容心理救援意識(shí)的形成和發(fā)展什么是心理援助災(zāi)后心理援助的階段注意的幾點(diǎn)問題和社會(huì)工作結(jié)合心理援助的主要內(nèi)容如何提高專業(yè)化水平幾點(diǎn)建議處理好幾個(gè)關(guān)系一、救援意識(shí)和心理救援意識(shí)中國每年有2億人受各種自然災(zāi)害影因?yàn)?zāi)所致經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到千億元人民幣國家減災(zāi)委10年報(bào)告

SurviveorToLiveThrough?心理救援意識(shí)首次對(duì)受災(zāi)群眾心理健康狀況調(diào)查（災(zāi)后3個(gè)月）

1988年11月6日，云南瀾滄地震，造成748人死亡，7700人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失為20億5千萬元人民幣

(LiShuran,ChineseMentalHealthJournal,1991)首次派出心理救援隊(duì)伍

1994年12月26日，新疆克拉瑪依火災(zāi)

(MAHong,ChineseMentalHealthJournal1995,9(3):107-109.)基于人群的危機(jī)干預(yù)和平時(shí)門診看病人是完全不同的工作心理救援意識(shí)首次采用隨訪研究較為系統(tǒng)觀察地震災(zāi)后受災(zāi)人群ASD和PTSD發(fā)生率，病程，生活質(zhì)量以及相關(guān)因素。（1998年1月，張北）RESULTPTSD患病率：

3個(gè)月內(nèi)，18.8%

9個(gè)月后，24.4%高暴露，高支持：19.8%低暴露，低支持：30.3%Wangetal.AmJPsychiatry.2000Aug;157(8):1260-6.）

心理救援意識(shí)首次通過較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)研究災(zāi)情（速度與嚴(yán)重性）、日常生活的社會(huì)支持以及災(zāi)前對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式等因素對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響（1998年夏天洪災(zāi)）ChinJPsychiatry,May2000,Vol33,No.2Over223millionpeopleweredisplaced,3,004peoplediedands4,970,000dwellingscollapsed.法規(guī)政策2006年，國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》2007年，人大通過《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。

按照社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級(jí)。法律、行政法規(guī)或者國務(wù)院另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

突發(fā)事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院或者國務(wù)院確定的部門制定。從受命救援到主動(dòng)參與1994年12月，克拉瑪依火災(zāi)2000年12月，洛陽火災(zāi)2001年5月，大連空難2002年8月，北大山鷹社雪崩災(zāi)難2003年3月，抗擊非典戰(zhàn)斗2004年8月，北大醫(yī)院幼兒園傷人事件2005年6月，黑龍江沙蘭特大山洪2008年5月，汶川地震2010年4月，玉樹地震2013年4月，雅安地震2013年7月，甘肅岷縣漳縣地震二、什么是是心理援助助心理援助主主要是指心心理學(xué)專業(yè)業(yè)工作者投投入到災(zāi)后后心理重建建工作。心理援助定定義為重大大災(zāi)難后對(duì)對(duì)受災(zāi)人群群所提供的的應(yīng)對(duì)因?yàn)?zāi)災(zāi)難引發(fā)的的各種心理理困擾、心心理創(chuàng)傷傷，以及及逐步恢復(fù)復(fù)正常心理理狀態(tài)的所所有心理幫幫助的途徑徑與方法。。包括災(zāi)難初初期所采取取的心理急急救以及之之后長期的的心理重建建。三、災(zāi)后心心理援助的的三階段災(zāi)后重建三三階段：1個(gè)星期至一一個(gè)月內(nèi)：：主要工作作是生命安安全的維護(hù)護(hù)，包括括生命救援援、臨時(shí)時(shí)安置、危危機(jī)處理理以及需求求評(píng)估等；；1個(gè)月到半年年：主要的的工作目標(biāo)標(biāo)是在安置置服務(wù)、情情緒安撫撫、賑災(zāi)災(zāi)措施、資資源協(xié)調(diào)調(diào)等；半年到3年或更長：：主要工作作目標(biāo)是生生活重建、、關(guān)懷弱弱勢(shì)、心心理重建等等第一階段心理急救階階段，此此時(shí)心理援援助者、社社會(huì)工作者者，也包包括其他援援助人員，，如行政政人員、醫(yī)醫(yī)生、志志愿者等等等，都都要以受災(zāi)災(zāi)群眾生命命安全的維維護(hù)為第一一工作目標(biāo)標(biāo)心理援助者者、社會(huì)會(huì)工作者的的工作方法法、工作作對(duì)象是一一致的，陪陪伴以及及協(xié)助衣食食住行的生生活安置更更是心理幫幫助的重要要方法。第二個(gè)階段段心理援助工工作者多是是臨時(shí)性、、短暫性性組成心理理援助隊(duì)進(jìn)進(jìn)入災(zāi)區(qū)，，在安置置點(diǎn)參與諸諸多社會(huì)工工作服務(wù)，，與受災(zāi)群眾眾建立良好好的關(guān)系，，取得信信任同時(shí)運(yùn)用特特定的心理理專業(yè)方法法為愿意接接受幫助的的人提供心心理援助主動(dòng)在災(zāi)區(qū)區(qū)開展多樣樣性心理工工作，如如心理教育育、哀傷傷輔導(dǎo)等著手建立相相對(duì)穩(wěn)定的的心理援助助機(jī)構(gòu)，主主動(dòng)了解解受災(zāi)群眾眾需求，探探尋有效效的心理援援助方法第三個(gè)階段段在災(zāi)區(qū)逐步步建立了穩(wěn)穩(wěn)定的心理理援助機(jī)構(gòu)構(gòu)，有固固定的工作作人員仍然關(guān)注災(zāi)災(zāi)區(qū)民生，，理解災(zāi)災(zāi)區(qū)群眾整整體生存、、生態(tài)環(huán)環(huán)境的狀況況在一定范圍圍內(nèi)幫助所所在社區(qū)進(jìn)進(jìn)行生活重重建和社區(qū)區(qū)重建著手于向?yàn)?zāi)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)進(jìn)行心理重重建的宣傳傳，有針針對(duì)性地對(duì)對(duì)喪親者、、致殘者者、經(jīng)濟(jì)濟(jì)困難者等等提供系統(tǒng)統(tǒng)的心理幫幫助對(duì)日益顯現(xiàn)現(xiàn)的嚴(yán)重心心理創(chuàng)傷者者提供直接接的心理干干預(yù)災(zāi)難預(yù)報(bào)期災(zāi)難降臨期災(zāi)難后初期災(zāi)難后中期災(zāi)難后長期災(zāi)害發(fā)生前數(shù)分鐘——數(shù)小時(shí)災(zāi)后24小時(shí)-3個(gè)月災(zāi)后3個(gè)月-1年內(nèi)災(zāi)后1年-數(shù)年焦慮、否認(rèn)災(zāi)害恐懼自我防御行為持續(xù)病態(tài)心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙四、災(zāi)后心心理援助要要注意的幾幾點(diǎn)問題1.地震心理援援助對(duì)象是是正常人，，不是病人人，許多災(zāi)災(zāi)后反應(yīng)屬屬正常反應(yīng)應(yīng)，不要不不加區(qū)分的的主動(dòng)心理理介入；2.心理援助的的目的是防防止恐慌和和焦慮情緒緒蔓延；3.最好有專業(yè)業(yè)人士督導(dǎo)導(dǎo)，熟人之之間相互支支持，調(diào)動(dòng)動(dòng)家庭和社社區(qū)資源；；4.向受災(zāi)群眾眾提供長期期的心理援援助，而不不是災(zāi)前的的扎堆援助助；四、災(zāi)后心心理援助要要注意的幾幾點(diǎn)問題5.建立穩(wěn)定的的社會(huì)生態(tài)態(tài)系統(tǒng)，讓讓受災(zāi)民眾眾獲得安全全感；6.避免產(chǎn)生二二次傷害；；7.災(zāi)區(qū)人民對(duì)對(duì)現(xiàn)實(shí)問題題的解決比比心理問題題的解決更更為迫切，，家人安全全的確定、、有場(chǎng)所居居住、飲食食有保障才才能較好消消除壓力和和痛苦；8.一些看似不不屬心理援援助的行為為如看電影影、幫助助生產(chǎn)自救救、帶災(zāi)災(zāi)區(qū)小朋友友玩等，可可以幫助助情緒得到到疏泄。四、災(zāi)后心心理援助存存在的主要要問題缺乏協(xié)同作作戰(zhàn)，援助助行動(dòng)無序序?qū)I(yè)人員數(shù)數(shù)量有限，，水平參參差不齊可持續(xù)差五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合災(zāi)后心理援援助工作者者直接進(jìn)入入受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，不管管是心理急急救還是心心理重建，，從現(xiàn)實(shí)實(shí)生活入手手與受災(zāi)群群眾接觸，，并提供供實(shí)際的援援助，如如幫助安置置、轉(zhuǎn)移移受災(zāi)群眾眾，提供供受災(zāi)信息息，幫助助搭建帳篷篷，照顧顧孩子，送送醫(yī)送藥藥等。五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合2.大量使用社社會(huì)工作方方法，如個(gè)個(gè)案管理、、社區(qū)工工作方法等等。建立檔案，，評(píng)估各各種需要，，積極尋找找各種資源源幫助他們們，如尋尋找經(jīng)濟(jì)資資助、聯(lián)聯(lián)系其他幸幸存親人等等社區(qū)工作方方法包括在在災(zāi)區(qū)安置置點(diǎn)為群眾眾播放電影影，入戶戶家訪，鼓鼓勵(lì)并幫幫助喪親家家庭用民間間的方式進(jìn)進(jìn)行哀傷，，幫助受受災(zāi)群眾生生產(chǎn)自救等等。五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合3.在社會(huì)工作作中，與與受災(zāi)群眾眾逐步建立立信任感，，自然引引入心理干干預(yù)的方法法和達(dá)成心心理工作的的目標(biāo)許多心理援援助工作者者參與掃棚棚，在工工作中及時(shí)時(shí)了解和發(fā)發(fā)現(xiàn)受災(zāi)群群眾的心理理需要，依依據(jù)專業(yè)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)對(duì)心理狀況況進(jìn)行評(píng)估估，對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)的心理理問題，做做及時(shí)可可行的心理理疏導(dǎo)，對(duì)對(duì)于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的嚴(yán)重心心理創(chuàng)傷者者，建議議其到專門門的機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行更深入入的治療五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合4.將社會(huì)工作作方法與心心理援助方方法并用采取多元、、整合的的方式：團(tuán)團(tuán)體心理理干預(yù)，個(gè)個(gè)別心理理輔導(dǎo)一起起吃飯、打打牌、唱唱卡拉OK、游玩散散步等娛樂活動(dòng)使使身心得到到了放松，，為心理理干預(yù)的深深入進(jìn)行提提供了可能能六、災(zāi)區(qū)心心理援助的的主要內(nèi)容容災(zāi)后初期：：第一階段段災(zāi)后24小時(shí)～3個(gè)月內(nèi)心理宣傳、、心理講講座和心理理咨詢等活活動(dòng)提供公公共的心理理援助利用大眾媒媒體向?yàn)?zāi)民民宣傳心理理應(yīng)激和心心理健康知知識(shí)六、災(zāi)區(qū)心心理援助的的主要內(nèi)容容災(zāi)后中期：：3個(gè)月到災(zāi)后后1年內(nèi)小組溝通與與交流、聽聽音樂等等方式幫助助受災(zāi)者宣宣泄情感；；以心理專業(yè)業(yè)人員為骨骨干，建建立一個(gè)強(qiáng)強(qiáng)大的心理理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)發(fā)現(xiàn)精神創(chuàng)創(chuàng)傷與壓力力后應(yīng)激反反應(yīng)嚴(yán)重的的社區(qū)災(zāi)民民，要立立即實(shí)施干干預(yù)六、災(zāi)區(qū)心心理援助的的主要內(nèi)容容災(zāi)后長期心心理援助內(nèi)內(nèi)容：普通人群，，不定期期舉辦多項(xiàng)項(xiàng)心理援助助活動(dòng)PTSD患者需要進(jìn)進(jìn)行追蹤心心理治療，，預(yù)防自自殺傾向?qū)W校不斷完完善心理健健康教育，，提高師生生的災(zāi)害心心理意識(shí)采取援助電電話熱線、、個(gè)別心心理咨詢、、團(tuán)體輔輔導(dǎo)、心心理健康講講座等形式式進(jìn)行七、如何提提高心理援援助的專業(yè)業(yè)化水平1.加大培訓(xùn)力力度，切切實(shí)提升心心理援助隊(duì)隊(duì)伍的專業(yè)業(yè)水平以資深心理理工作者為為督導(dǎo)，開開展系統(tǒng)統(tǒng)的志愿者者培訓(xùn)培訓(xùn)可以操操作心理危危機(jī)干預(yù)和和援助的各各種人員建立心理危危機(jī)干預(yù)和和援助的學(xué)學(xué)術(shù)交流平平臺(tái)和資料料庫七、如何提提高心理援援助的專業(yè)業(yè)化水平2.建立專業(yè)的的心理援助助人員庫我國衛(wèi)生部部教育部已已經(jīng)逐步建建立了自己己的心理援援助人員庫庫七、如何提提高心理援援助的專業(yè)業(yè)化水平3.心理援助要要注意建立立長效機(jī)制制隨著時(shí)間的的推移，心心理服務(wù)務(wù)工作的重重點(diǎn)由心理理救援轉(zhuǎn)向向心理援助助，并進(jìn)進(jìn)一步轉(zhuǎn)向向常規(guī)心理理干預(yù)。七、心理援援助的有效效性判斷是否有助于于理清危機(jī)機(jī)事件引起起的心理危危機(jī)狀態(tài)：：是否有助于于促進(jìn)危機(jī)機(jī)事件后的的心理恢復(fù)復(fù)；是否在危機(jī)機(jī)事件發(fā)生生現(xiàn)場(chǎng)具有有可操作性性和實(shí)效性性；是否適合于于被援助者者的心理發(fā)發(fā)展水平；；是否依據(jù)危危機(jī)事件發(fā)發(fā)生地區(qū)的的文化背景景，即其基基本方式是是否適合當(dāng)當(dāng)?shù)氐拿褡遄鍌鹘y(tǒng)與風(fēng)風(fēng)俗習(xí)慣“社區(qū)”是是災(zāi)后心理理重建的基基本單位社區(qū)心理援援助的目標(biāo)標(biāo)是“重新新構(gòu)建生活活秩序和情情感支撐系系統(tǒng)”，而而不是“消消除癥狀””社區(qū)心理援援助是一個(gè)個(gè)長期持續(xù)續(xù)的過程社區(qū)心理援援助是一個(gè)個(gè)系統(tǒng)協(xié)作作的過程關(guān)系是災(zāi)后后社區(qū)心理理援助的前前提八、心理援援助的十個(gè)個(gè)建議八、心理援援助的十個(gè)個(gè)建議“同質(zhì)群體體活動(dòng)中心心”是社區(qū)區(qū)心理重建建的平臺(tái)評(píng)估篩查是是災(zāi)后社區(qū)區(qū)心理援助助工作的第第一步災(zāi)后社區(qū)心心理援助的的實(shí)施過程程分為四個(gè)個(gè)階段災(zāi)后社區(qū)心心理援助遵遵循“社工工優(yōu)先”原原則災(zāi)后社區(qū)心心理援助遵遵循“急、易優(yōu)先先”原則。九、災(zāi)后心心理援助應(yīng)應(yīng)處理好的的幾個(gè)關(guān)系系處理好心理理自愈與治治愈的關(guān)系系處理好援助助者熱情與與專業(yè)水平平的關(guān)系處理好援助助者過分卷卷入與自我我保護(hù)的關(guān)關(guān)系九、災(zāi)后心心理援助應(yīng)應(yīng)處理好的的幾個(gè)關(guān)系系處理好短期期援助與長長期援助的的關(guān)系處理好助人人者需要與與受援助者者需要的關(guān)關(guān)系處理好一般般性干預(yù)技技術(shù)與特殊殊性干預(yù)技技術(shù)的關(guān)系系S《災(zāi)后心理理危機(jī)干預(yù)預(yù)操作流程程》及工具包簡(jiǎn)介介開發(fā)緣由中國多災(zāi)災(zāi)，災(zāi)前前培訓(xùn)尤尤為重要要災(zāi)后心理理危機(jī)干干預(yù)很少少有機(jī)會(huì)會(huì)在學(xué)校校期間實(shí)實(shí)踐，災(zāi)災(zāi)區(qū)容易易變成心心理衛(wèi)生生工作者者的“實(shí)實(shí)習(xí)基地地”關(guān)于心理理危機(jī)干干預(yù)技術(shù)術(shù)的培訓(xùn)訓(xùn)教材很很多，災(zāi)災(zāi)后如何何組織提提供心理理服務(wù)的的培訓(xùn)教教材很少少36流程+工具包=行動(dòng)有序序?yàn)?zāi)后心理理危機(jī)干干預(yù)操作作流程回答：災(zāi)災(zāi)后心理理危機(jī)干干預(yù)工作作“應(yīng)應(yīng)該做什什么”及及其步驟驟。工具包回回答：““應(yīng)該怎怎樣做””37步驟1

工具包工具包步驟2工具包工具包步驟3工具包工具包與其他培培訓(xùn)的不不同點(diǎn)串接災(zāi)后后組織管管理步驟驟和主要要心理危危機(jī)干預(yù)預(yù)技術(shù)基于案例例的角色色扮演培訓(xùn)時(shí)間間短38流程工具包工具包編寫人員員及參考考資料以有過災(zāi)災(zāi)后心理理危機(jī)干干預(yù)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的醫(yī)療療隊(duì)員為為主參考資料料世界衛(wèi)生生組織災(zāi)災(zāi)后精神神衛(wèi)生教教材聯(lián)合國機(jī)機(jī)構(gòu)間委委員（UNIASC)“緊急事件件后的精精神衛(wèi)生生指南””災(zāi)后心理理危機(jī)干干預(yù)醫(yī)療療隊(duì)工作作記錄及及總結(jié)其他相關(guān)關(guān)資料40WHO2010-2011雙年度項(xiàng)目-汶川地震調(diào)查-災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)組織過程、協(xié)調(diào)機(jī)制和實(shí)施流程。2012-2013雙年度-文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、開始編制流程和工具包。2013年2月，WHO北京辦公室督導(dǎo)，提出希望將中國經(jīng)驗(yàn)盡快分享給亞太地區(qū)。2013年4.20四川雅安地震和2013年6.3“吉林德惠火災(zāi)”，項(xiàng)目組成員參與心理救援的同時(shí)流程和工具包進(jìn)行了補(bǔ)充。2013年10月29日