心肺復(fù)蘇急救知識與技能課件

心肺復(fù)蘇急救知識與技能

（Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR）上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院李致富心肺復(fù)蘇急救知識與技能

（Cardio-pulmonary1生命只有一次！車禍、溺水、觸電、心臟病等造成的心臟驟停時有發(fā)生，如身邊人會此操作可在幾分鐘內(nèi)直接挽救生命，等救護車是來不及的！生命只有一次！車禍、溺水、觸電、心臟病等造成的心臟驟2急救成功案例急救成功案例3急救缺失的案例急救缺失的案例4

同是一天，

同樣事件，結(jié)果，

為啥差別就那么大呢？

5時間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”時間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：6時間就是生命！心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min≈0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！時間就是生命！心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率7心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動脈搏動消失；2、突然意識喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；（嘴唇、甲床等）6、血壓0/0等

尸癍一般在死后2～3小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘）心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)8心臟呼吸驟停的判斷㈡臨床判定

心臟驟?！蝗灰庾R喪失+

大動脈搏動消失

呼吸驟停——突然意識喪失+

呼吸停止心臟呼吸驟停的判斷㈡臨床判定9心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）√高級生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇（CPR）10“生存鏈”“生存鏈”112010年CPR操作新變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

√二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年CPR操作新變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤?2新版心肺復(fù)蘇變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理新版心肺復(fù)蘇變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理13心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持：心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持：14識別與呼救識別與呼救15識別與呼救重呼輕拍→無反應(yīng)，肯定是病情較重。呼救：★啟動急救系統(tǒng)(EMS)：1、請求別人幫忙撥打120；2、周圍沒人，自己撥打120?！锎螂娫捳f明內(nèi)容：

地點、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。識別與呼救重呼輕拍→無反應(yīng)，肯定是病情較重。16判斷心跳呼吸判斷心跳呼吸17判斷心跳呼吸★判斷心跳：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處?！锱袛嗪粑嚎葱乩?、鼻前感知同時進行判斷心跳呼吸★判斷心跳：18胸外按壓胸外按壓19胸外按壓定位：1、用手指沿著患者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方。2、兩乳頭連線與胸骨交點。（男性）胸外按壓定位：20胸外按壓胸外按壓21胸外按壓按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。胸外按壓按壓方法：22心肺復(fù)蘇急救知識與技能課件23按壓標(biāo)準(zhǔn)頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）按壓標(biāo)準(zhǔn)頻率：100次/分→至少100次/分24開放氣道開放氣道25開放氣道開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)開放氣道開放氣道：26開放氣道托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法√將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。開放氣道托頜法仰頭-抬頦法√27人工呼吸人工呼吸28人工呼吸人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣人工呼吸人工呼吸：29人工呼吸人工呼吸30重新評價重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。重新評價重新評價:31心肺復(fù)蘇成功的指征★頸動脈搏動可觸及★傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤★恢復(fù)自主呼吸★眼球活動，手足抽動，呻吟?！锿纵^前縮小?！镅獕嚎蓽y得，舒張壓大于60mmHg。心肺復(fù)蘇成功的指征★頸動脈搏動可觸及32注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸33

實戰(zhàn)模擬Go！Go！Go！實戰(zhàn)模擬34心肺復(fù)蘇急救知識與技能

（Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR）上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院李致富心肺復(fù)蘇急救知識與技能

（Cardio-pulmonary35生命只有一次！車禍、溺水、觸電、心臟病等造成的心臟驟停時有發(fā)生，如身邊人會此操作可在幾分鐘內(nèi)直接挽救生命，等救護車是來不及的！生命只有一次！車禍、溺水、觸電、心臟病等造成的心臟驟36急救成功案例急救成功案例37急救缺失的案例急救缺失的案例38

同是一天，

同樣事件，結(jié)果，

為啥差別就那么大呢？

39時間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”時間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：40時間就是生命！心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min≈0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！時間就是生命！心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率41心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動脈搏動消失；2、突然意識喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；（嘴唇、甲床等）6、血壓0/0等

尸癍一般在死后2～3小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘）心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)42心臟呼吸驟停的判斷㈡臨床判定

心臟驟?！蝗灰庾R喪失+

大動脈搏動消失

呼吸驟停——突然意識喪失+

呼吸停止心臟呼吸驟停的判斷㈡臨床判定43心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）√高級生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇（CPR）44“生存鏈”“生存鏈”452010年CPR操作新變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

√二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年CPR操作新變化一、將“A-B-C”改變?yōu)椤?6新版心肺復(fù)蘇變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理新版心肺復(fù)蘇變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理47心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持：心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持：48識別與呼救識別與呼救49識別與呼救重呼輕拍→無反應(yīng)，肯定是病情較重。呼救：★啟動急救系統(tǒng)(EMS)：1、請求別人幫忙撥打120；2、周圍沒人，自己撥打120。★打電話說明內(nèi)容：

地點、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。識別與呼救重呼輕拍→無反應(yīng)，肯定是病情較重。50判斷心跳呼吸判斷心跳呼吸51判斷心跳呼吸★判斷心跳：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處?！锱袛嗪粑嚎葱乩?、鼻前感知同時進行判斷心跳呼吸★判斷心跳：52胸外按壓胸外按壓53胸外按壓定位：1、用手指沿著患者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方。2、兩乳頭連線與胸骨交點。（男性）胸外按壓定位：54胸外按壓胸外按壓55胸外按壓按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。胸外按壓按壓方法：56心肺復(fù)蘇急救知識與技能課件57按壓標(biāo)準(zhǔn)頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）按壓標(biāo)準(zhǔn)頻率：100次/分→至少100次/分58開放氣道開放氣道59開放氣道開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)開放氣道開放氣道：60開放氣道托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法√將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。開放氣道托頜法仰頭-抬頦法√61