神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估1神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估2評(píng)估內(nèi)容專科評(píng)估其他評(píng)估意識(shí)生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估語言呼吸系統(tǒng)評(píng)估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評(píng)估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能評(píng)估內(nèi)容3意識(shí)障礙的分類以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)特殊類型的意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征、無動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài)意識(shí)障礙的分類4以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:嗜睡一是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn),患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長,但能被喚醒,醒后可勉強(qiáng)配合檢査及回答問題,停止刺激又繼續(xù)入睡?；杷皇且环N比嗜睡較重的意識(shí)障礙,患者處于沉睡狀態(tài),需經(jīng)大聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方可喚醒,對(duì)言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失,可作含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后又很快入睡·昏迷一是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙,患者意識(shí)完全喪失,各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,無有目的的自主活動(dòng),不能自發(fā)睜眼,昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí):淺昏迷、中昏迷、深昏迷以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:5以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:淺昏迷一意識(shí)完全喪失,仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作路體莞變對(duì)光反射然存在肌肉松貓,無反射消失,大失禁,以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:6以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊—表現(xiàn)為注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語言缺乏連貫性,對(duì)外界刺激有反應(yīng),但低于正常水平。譫妄狀態(tài)—患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力均下降,表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向力、記憶力受損,思維推理遲鈍,語言功能障礙,可岀現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、睡眠、覺醒周期紊亂等,可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安,甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙7格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼運(yùn)動(dòng)4自發(fā)睜眼5-正常交流6-按吩咐動(dòng)作3-語言吩咐睜4-言語錯(cuò)亂5-對(duì)疼痛刺激3只能說出(不定位反應(yīng)2疼痛刺激睜適當(dāng))單詞4對(duì)疼痛刺激2只能發(fā)音屈曲反應(yīng)1-無睜眼1-無發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)2-異常伸展(去腦狀態(tài)1-無反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)8格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)昏迷程度判定

昏迷程度以軟態(tài)越孬者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)估,得分值越高,提

最高分為15分,表示意識(shí)清楚;12-14分輕度意識(shí)障9-1分為中度意識(shí)障礙:8分以下為昏迷;最分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重

選擇評(píng)判時(shí)最好的反應(yīng)計(jì)分。運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)9瞳孔大小在自然光線下,瞳孔直接為2-5mm,圓形,兩等圓。2m天孔縮小>5mm為瞳孔散打瞳孔縮小:兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小可見于腦橋出機(jī)磷中物中毒(如鎮(zhèn)靜催眠藥或嗚啡等),一側(cè)瞳孔縮小可見于霍納綜合征瞳孔散大:兩側(cè)瞳孔散大和光反射消失提示中類藥物動(dòng)眼神經(jīng)麻痹)。也可見于視神經(jīng)病變失明瞳孔大小10瞳孔對(duì)光反應(yīng)瞳孔直接對(duì)光反射:瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反射瞳孔間接對(duì)光反射:光照一側(cè)瞳孔時(shí),除被照瞳孔縮小外同時(shí)未受光照側(cè)瞳孔也縮小。直接、間接對(duì)光反射均受損為動(dòng)眼神經(jīng)病變;直接受損,間接存在為視神經(jīng)病變瞳孔對(duì)光反應(yīng)11神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件12神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件13神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件14神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件15神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件16神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件17神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件18神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件19神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件20神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件21神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件22神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件23神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件24神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件25神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件26神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件27神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件28神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件29神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件30神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件31

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困32神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估33神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凌神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估34評(píng)估內(nèi)容?？圃u(píng)估其他評(píng)估意識(shí)生命體征瞳孔循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估語言呼吸系統(tǒng)評(píng)估面神經(jīng)消化、泌尿系統(tǒng)評(píng)估肌力肌張力皮膚黏膜感覺精神狀況病理征自覺癥狀腦膜刺激征吞咽功能評(píng)估內(nèi)容35意識(shí)障礙的分類以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)特殊類型的意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征、無動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài)意識(shí)障礙的分類36以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:嗜睡一是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn),患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長,但能被喚醒,醒后可勉強(qiáng)配合檢査及回答問題,停止刺激又繼續(xù)入睡?；杷皇且环N比嗜睡較重的意識(shí)障礙,患者處于沉睡狀態(tài),需經(jīng)大聲呼喚或較強(qiáng)的刺激方可喚醒,對(duì)言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失,可作含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后又很快入睡·昏迷一是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙,患者意識(shí)完全喪失,各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,無有目的的自主活動(dòng),不能自發(fā)睜眼,昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí):淺昏迷、中昏迷、深昏迷以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:37以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:淺昏迷一意識(shí)完全喪失,仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作路體莞變對(duì)光反射然存在肌肉松貓,無反射消失,大失禁,以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙:38以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊—表現(xiàn)為注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語言缺乏連貫性,對(duì)外界刺激有反應(yīng),但低于正常水平。譫妄狀態(tài)—患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力均下降,表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向力、記憶力受損,思維推理遲鈍,語言功能障礙,可岀現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、睡眠、覺醒周期紊亂等,可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安,甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙39格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼運(yùn)動(dòng)4自發(fā)睜眼5-正常交流6-按吩咐動(dòng)作3-語言吩咐睜4-言語錯(cuò)亂5-對(duì)疼痛刺激3只能說出(不定位反應(yīng)2疼痛刺激睜適當(dāng))單詞4對(duì)疼痛刺激2只能發(fā)音屈曲反應(yīng)1-無睜眼1-無發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)2-異常伸展(去腦狀態(tài)1-無反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)40格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)昏迷程度判定

昏迷程度以軟態(tài)越孬者分?jǐn)?shù)相加來評(píng)估,得分值越高,提

最高分為15分,表示意識(shí)清楚;12-14分輕度意識(shí)障9-1分為中度意識(shí)障礙:8分以下為昏迷;最分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重

選擇評(píng)判時(shí)最好的反應(yīng)計(jì)分。運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)41瞳孔大小在自然光線下,瞳孔直接為2-5mm,圓形,兩等圓。2m天孔縮小>5mm為瞳孔散打瞳孔縮小:兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小可見于腦橋出機(jī)磷中物中毒(如鎮(zhèn)靜催眠藥或嗚啡等),一側(cè)瞳孔縮小可見于霍納綜合征瞳孔散大:兩側(cè)瞳孔散大和光反射消失提示中類藥物動(dòng)眼神經(jīng)麻痹)。也可見于視神經(jīng)病變失明瞳孔大小42瞳孔對(duì)光反應(yīng)瞳孔直接對(duì)光反射:瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反射瞳孔間接對(duì)光反射:光照一側(cè)瞳孔時(shí),除被照瞳孔縮小外同時(shí)未受光照側(cè)瞳孔也縮小。直接、間接對(duì)光反射均受損為動(dòng)眼神經(jīng)病變;直接受損,間接存在為視神經(jīng)病變瞳孔對(duì)光反應(yīng)43神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件44神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件45神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件46神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件47神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件48神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件49神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件50神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件51神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件52神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件53神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件54神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件55神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件56神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件57神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件58神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件59神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件60神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件61神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估課件62神經(jīng)內(nèi)科護(hù)