中心靜脈-課件

中心靜脈置管護(hù)理魯承玉ICU-C區(qū)中心靜脈置管護(hù)理魯承玉中心靜脈置管學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容定義中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥中心靜脈導(dǎo)管的種類中心靜脈穿刺的配合置管常見并發(fā)癥管路的護(hù)理中心靜脈置管學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容定義定義中心靜脈置管:是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液、高營養(yǎng)液（全腸腸外營養(yǎng)），同時可測量中心靜脈壓的方法。定義中心靜脈置管:是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥各類重癥休克及需要搶救的危重病人脫水、失血和血容量不足心力衰竭大量輸血和換血療法靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法，靜點(diǎn)高濃度氯化鉀心血管和其他大而復(fù)雜的手術(shù)中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥各類重癥休克及需要搶救的危重病人中心靜脈-課件中心靜脈導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管血透導(dǎo)管（CRRT用）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管血透專用主要由管腔、圓形末端、翼形接頭和鎖定裝置等組成。本產(chǎn)品的管腔和圓形末端主要采用不透X射線的聚氨酯（PU）制成，翼形接頭和鎖定裝置等主要采用丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物（ABS）制成。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，一次性使用。單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管血透專用主要單腔靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管型號長度FrGa15cm61420cm61415cm51620cm51615cm1820cm1815cm2020cm20單腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管型號長度FrGa15cm61420cm61雙/三腔靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管型號長度FrGa15cm71320cm71315cm5.51520cm5.515雙/三腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管型號長度FrGa15cm71320cm包內(nèi)主要組件

一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包包括的主要組件：中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)引穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器，選用配件：一次性使用無菌注射器、一次性使用無菌注射針、一次性使用手術(shù)刀、醫(yī)用縫合針、橡膠醫(yī)用手套、消毒刷、自貼式敷料、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球、一次性使用非織造布墊單（孔巾）、一次性使用非織造布墊單（中單）、輸液接頭。包內(nèi)主要組件一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈穿刺的配合中心靜脈穿刺的配合中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件置管常見并發(fā)癥及護(hù)理

1.氣胸、血胸誘因：進(jìn)針角度過大或潛行過深，易進(jìn)入胸腔。

常見穿刺難度較大，經(jīng)反復(fù)穿刺者；穿刺后穿刺側(cè)呼吸音減低或有呼吸困難者；術(shù)后需機(jī)械通氣時。觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難、皮下氣腫。護(hù)理措施：置管成功后，需回抽血液，用低濃度肝素液沖洗，保證導(dǎo)管通暢。若回血障礙需及時查明導(dǎo)管位置，穿刺成功后作胸部透視。置管常見并發(fā)癥及護(hù)理

1.氣胸、血胸2.空氣栓塞誘因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管三通連接不緊。觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難，發(fā)紺，生命體征。護(hù)理措施：在置管、更換正壓接頭、輸液時，嚴(yán)格排氣；應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固；置患者于左側(cè)頭低足高臥位；高流量吸氧；回抽空氣。2.空氣栓塞3.穿刺入鎖骨下動脈誘因：因進(jìn)針點(diǎn)和角度偏側(cè)外或解剖異位。護(hù)理措施：回抽血液做血?dú)夥治觯涣⒓窗纬?，局部加?～10分鐘。4.淋巴管損傷誘因:鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合形成靜脈角，此處右側(cè)有淋巴導(dǎo)管、左側(cè)有胸導(dǎo)管匯入，因淋巴管管徑變異較大，有誤穿刺可能。措施：穿刺成功后，必須有明顯回血，否則重新穿刺。3.穿刺入鎖骨下動脈5.心房纖顫誘因：若導(dǎo)管過深，導(dǎo)管進(jìn)入右心房，直接刺激右心房，出現(xiàn)心房纖顫。措施：將導(dǎo)管退出少許即可。5.心房纖顫6.導(dǎo)管脫出及移位誘因：1）置管部位頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對容易脫出。2）敷貼類別由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導(dǎo)管易脫出。3）年齡血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。4）晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。措施：做好交接班，觀察置管刻度；嚴(yán)密觀察；做好教育指導(dǎo)。6.導(dǎo)管脫出及移位7.感染誘因：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。護(hù)理措施：置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。7.感染8.導(dǎo)管阻塞誘因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管；脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷；正壓封管不嚴(yán)格引起。護(hù)理措施：保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后用肝素帽封閉；在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固；更換輸液系統(tǒng)。8.導(dǎo)管阻塞9.導(dǎo)管斷裂誘因：血管內(nèi)導(dǎo)管斷裂與導(dǎo)管質(zhì)量有關(guān)；血管外導(dǎo)管導(dǎo)管斷裂，與導(dǎo)管折痕或水止卡壓痕有關(guān)。處置：血管內(nèi)斷裂，形成導(dǎo)管栓塞，開胸手術(shù)；血管外斷裂，重新更換導(dǎo)管。9.導(dǎo)管斷裂管路的護(hù)理平均每小時測量CVP一次，準(zhǔn)確記錄。若出現(xiàn)影響CVP測量值的情況出現(xiàn)，應(yīng)在消除影響因素后測量，避免誤差。測CVP通路禁忌與血管活性藥、高濃度藥物相連接。嚴(yán)格無菌操作，交接班時注意觀察置管的深度與穿刺部位皮膚情況，及時更換污染的敷貼。測壓裝置與導(dǎo)管接頭應(yīng)連接緊密，妥善固定，以防滑脫，安全護(hù)理，做好解釋工作。確保管路通暢，預(yù)防空氣栓塞，加強(qiáng)巡視。防止并發(fā)癥管路的護(hù)理平均每小時測量CVP一次，準(zhǔn)確記錄。若出現(xiàn)影響CV謝謝大家！謝謝大家！中心靜脈置管護(hù)理魯承玉ICU-C區(qū)中心靜脈置管護(hù)理魯承玉中心靜脈置管學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容定義中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥中心靜脈導(dǎo)管的種類中心靜脈穿刺的配合置管常見并發(fā)癥管路的護(hù)理中心靜脈置管學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容定義定義中心靜脈置管:是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液、高營養(yǎng)液（全腸腸外營養(yǎng)），同時可測量中心靜脈壓的方法。定義中心靜脈置管:是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥各類重癥休克及需要搶救的危重病人脫水、失血和血容量不足心力衰竭大量輸血和換血療法靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法，靜點(diǎn)高濃度氯化鉀心血管和其他大而復(fù)雜的手術(shù)中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥各類重癥休克及需要搶救的危重病人中心靜脈-課件中心靜脈導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管血透導(dǎo)管（CRRT用）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管血透專用主要由管腔、圓形末端、翼形接頭和鎖定裝置等組成。本產(chǎn)品的管腔和圓形末端主要采用不透X射線的聚氨酯（PU）制成，翼形接頭和鎖定裝置等主要采用丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物（ABS）制成。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，一次性使用。單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管血透專用主要單腔靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管型號長度FrGa15cm61420cm61415cm51620cm51615cm1820cm1815cm2020cm20單腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管型號長度FrGa15cm61420cm61雙/三腔靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管型號長度FrGa15cm71320cm71315cm5.51520cm5.515雙/三腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管型號長度FrGa15cm71320cm包內(nèi)主要組件

一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包包括的主要組件：中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)引穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器，選用配件：一次性使用無菌注射器、一次性使用無菌注射針、一次性使用手術(shù)刀、醫(yī)用縫合針、橡膠醫(yī)用手套、消毒刷、自貼式敷料、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球、一次性使用非織造布墊單（孔巾）、一次性使用非織造布墊單（中單）、輸液接頭。包內(nèi)主要組件一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈穿刺的配合中心靜脈穿刺的配合中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件中心靜脈-課件置管常見并發(fā)癥及護(hù)理

1.氣胸、血胸誘因：進(jìn)針角度過大或潛行過深，易進(jìn)入胸腔。

常見穿刺難度較大，經(jīng)反復(fù)穿刺者；穿刺后穿刺側(cè)呼吸音減低或有呼吸困難者；術(shù)后需機(jī)械通氣時。觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難、皮下氣腫。護(hù)理措施：置管成功后，需回抽血液，用低濃度肝素液沖洗，保證導(dǎo)管通暢。若回血障礙需及時查明導(dǎo)管位置，穿刺成功后作胸部透視。置管常見并發(fā)癥及護(hù)理

1.氣胸、血胸2.空氣栓塞誘因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管三通連接不緊。觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難，發(fā)紺，生命體征。護(hù)理措施：在置管、更換正壓接頭、輸液時，嚴(yán)格排氣；應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固；置患者于左側(cè)頭低足高臥位；高流量吸氧；回抽空氣。2.空氣栓塞3.穿刺入鎖骨下動脈誘因：因進(jìn)針點(diǎn)和角度偏側(cè)外或解剖異位。護(hù)理措施：回抽血液做血?dú)夥治?；立即拔出，局部加?～10分鐘。4.淋巴管損傷誘因:鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合形成靜脈角，此處右側(cè)有淋巴導(dǎo)管、左側(cè)有胸導(dǎo)管匯入，因淋巴管管徑變異較大，有誤穿刺可能。措施：穿刺成功后，必須有明顯回血，否則重新穿刺。3.穿刺入鎖骨下動脈5.心房纖顫誘因：若導(dǎo)管過深，導(dǎo)管進(jìn)入右心房，直接刺激右心房，出現(xiàn)心房纖顫。措施：將導(dǎo)管退出少許即可。5.心房纖顫6.導(dǎo)管脫出及移位誘因：1）置管部位頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對容易脫出。2）敷貼類別由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導(dǎo)管易脫出。3）年齡血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。4）晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。措施：做好交接班，觀察置管刻度；嚴(yán)密觀察；做好教育指導(dǎo)。6.導(dǎo)管脫出及移位7.感染誘因：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。護(hù)理措施：置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。7.感染8.導(dǎo)管阻塞誘因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管；脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷；正壓封管不嚴(yán)格引起。護(hù)理措施：保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后用肝素帽封閉；在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固；更換輸液系統(tǒng)。8.導(dǎo)管阻塞9.導(dǎo)管斷裂誘因：血管內(nèi)導(dǎo)管斷裂與導(dǎo)管質(zhì)量有關(guān)；血管外導(dǎo)管導(dǎo)管斷裂，與導(dǎo)管折痕或水止卡壓痕有關(guān)。處置：血管內(nèi)斷裂，