老年人合理用藥課件

一、世界老齡化趨勢(shì)及老年人用藥概況一、世界老齡化趨勢(shì)1Theagingofthehumanpopulation.ShownareexamplesoflifeexpectancyfromRometothepresent

YearCountrydateTheagingofthehumanpopulat2中國(guó)不同年代部分地區(qū)平均期望壽命

年份

地區(qū)

平均預(yù)期壽命

資料來(lái)源1949年前全國(guó)35歲左右1953年人口普查及相關(guān)資料195711個(gè)省市57.00中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，1983196321個(gè)省市61.70全國(guó)部分省市調(diào)查資料197526個(gè)省市68.20中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，19831981全國(guó)68.001982年人口普查資料推算1985全國(guó)68.92中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部資料1991全國(guó)69.001991年世界人口統(tǒng)計(jì)1999全國(guó)71.00《中國(guó)21世紀(jì)人口與發(fā)展》中國(guó)不同年代部分地區(qū)平均期望壽命3年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國(guó)家老年占總?cè)丝诎侔l(fā)展中國(guó)家老年占總?cè)丝诎倏倲?shù)（千人）分率（％）人口數(shù)（千人）分率（％）人口數(shù)（千人）分率（％）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.020006086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4世界人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)（以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn)）年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國(guó)家老年占總?cè)丝诎?年份20002005201020202025203020402050全國(guó)總?cè)丝?2.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（億）60歲以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（億）老年人口系數(shù)10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)（以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn)）年份2000200520105老年人常用藥

社區(qū)

住院

心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

止癢劑

止癢劑

維生素

抗生素

通便劑

GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155老年人常用藥社區(qū)6

國(guó)外老年人用藥概況GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國(guó)外老年人用藥概況GeriatricMe7

國(guó)內(nèi)外老年人用藥種類(lèi)GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國(guó)內(nèi)外老年人用藥種類(lèi)GeriatricM8二、藥物的不良反應(yīng)二、藥物的不良反應(yīng)91.反應(yīng)停事件2.拜斯汀事件3.甲基強(qiáng)的松龍（非典）4.其它：概述1.反應(yīng)停事件概述10WHO資料：發(fā)展中國(guó)家住院病人的藥物不良發(fā)生率為10%-20%。我國(guó)2000年的資料顯示：每年5000萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。老年人合理用藥課件11

指為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，人在正常用法或/和用量情況下服用藥品所出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的和對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)。

（一）、藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions,ADRs）（一）、藥物不良反應(yīng)12藥物的副作用：主要是指藥物在正常用法、用量情況下，伴隨其治療作用而出現(xiàn)的其它不期望的有害作用。ADRs:包括藥物的副作用、毒性作用、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、抗感染藥物引起的二重感染、依賴(lài)性以及致癌、致畸、致突變作用等。藥物的副作用：主要是指藥物在正常用法、用量情況下13A型B型與劑量關(guān)系相關(guān) 無(wú)關(guān)可預(yù)見(jiàn)性 可 不可發(fā)生率 高 低死亡率 低 高肝或腎障礙毒性增加 不影響預(yù)防 調(diào)整劑量 避免用藥治療 調(diào)整劑量 停止用藥A、B型不良反應(yīng)特點(diǎn)的比較A型B型A14

（二）、老年人合理用藥的重要性藥物治療的多樣性藥物治療的長(zhǎng)期性1/3藥物相關(guān)的住院病人1/2藥物相關(guān)的死亡耗藥量大強(qiáng)調(diào)合理用藥

（二）、老年人合理用藥的重要性藥物治療的多樣性1/3藥物15（三）、哪些因素決定了老年人用藥的特殊性并影響了ADR？老年人合理用藥課件16年齡與ADR發(fā)生率10-30ADR（%）年齡（歲）年齡與ADR發(fā)生率10-30ADR（%）年齡（歲）17衰老所致的生理變化：注：橫坐標(biāo)為年齡縱坐標(biāo)為百分率1、基礎(chǔ)代謝2、勞動(dòng)力3、心搏出量4、肺活量5、最大肺活量6、神經(jīng)傳導(dǎo)速度7、含有水分量8、腎濾過(guò)率9、腎血流量衰老所致的生理變化：注：橫坐標(biāo)為年齡縱坐標(biāo)為百分18

1、衰老所致的生理變化：

1）.老年期藥代動(dòng)力學(xué)

藥物的吸收、分布、代謝、排泄

2）.老年期藥效學(xué)

生理效應(yīng)、類(lèi)型強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間

1、衰老所致的生理變化：

1）.老年期藥代動(dòng)力學(xué)192、多種藥物相互作用1-56-910-1516-20>20藥物種類(lèi)ADR（%）2、多種藥物相互作用1-56-910-203、不合理的用藥造成藥物不良反應(yīng)增加4、衰老相關(guān)的視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)的變化、記憶力的減退、與他人交往的障礙等，使一些老年人容易誤用藥物，產(chǎn)生ADR3、不合理的用藥造成藥物不良反應(yīng)增加21三、老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)

老年人合理用藥課件22定義

研究老年機(jī)體對(duì)藥物處理的科學(xué)，即研究藥物在老年人體內(nèi)吸收（absorption）

、分布（distribution）

、代謝（metabolism）

、排泄（elimination）的過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。藥物代謝動(dòng)力學(xué)定義研究老年機(jī)體對(duì)藥物處理的科學(xué)，即研究藥物在老年人體內(nèi)吸23（一）、藥物的吸收指藥物從用藥部位，經(jīng)過(guò)體內(nèi)各細(xì)胞屏障，最終進(jìn)入血液循環(huán)的全過(guò)程。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，多數(shù)口服給藥通過(guò)胃腸粘膜吸收的藥物屬于此類(lèi)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，如鈉、鉀、鈣、鐵離子、氨基酸等均以此類(lèi)方式轉(zhuǎn)運(yùn)。（一）、藥物的吸收指藥物從用藥部位，經(jīng)過(guò)體內(nèi)24

老年機(jī)體對(duì)藥物的吸收1.口服藥物的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變胃排空速度減慢胃酸分泌減少胃腸道血流量減少2.皮下、肌肉注射藥物的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少胃排空速度減慢胃酸分泌減少胃25（二）、藥物的分布

藥物分布是指藥物吸收進(jìn)入血液循環(huán)后向各個(gè)組織、器官或體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。（二）、藥物的分布藥物分布是指藥物吸收進(jìn)入26老年機(jī)體藥物的分布體液的變化機(jī)體組織成分的變化血漿蛋白含量降低相應(yīng)組織灌流減少水溶性藥物分布容積減少脂溶性藥物分布容積增加血漿蛋白結(jié)合率高分布容積大老年機(jī)體藥物的分布體液的變化機(jī)體組織成分的變化血漿蛋白含量降27（三）、藥物的代謝多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)不同程度的結(jié)構(gòu)變化，經(jīng)過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等過(guò)程，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為藥物的代謝。首過(guò)效應(yīng)：藥物經(jīng)胃腸道粘膜的毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液后，首先經(jīng)肝臟微粒體酶滅活后進(jìn)入外周血循環(huán)的過(guò)程。（三）、藥物的代謝多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)不同28老年機(jī)體藥物的代謝1.肝體積減小（17%-32%），重量減少（30-40%)，功能細(xì)胞數(shù)量減少2.肝血流量減少（0.5-1.5%/年）老年人首過(guò)效應(yīng)減弱3.肝臟藥酶活性（如藥物氧化酶P450)降低酶誘導(dǎo)酶抑制老年機(jī)體藥物的代謝29

1.老年人腎臟組織的萎縮，重量減輕1/5；

2.腎單位數(shù)量和體積都減少;

3.腎血流減少1/2;

4.腎小球?yàn)V過(guò)率逐年減少.

（四）、老年機(jī)體藥物的排泄

1.老年人腎臟組織的萎縮，重量減輕1/5；

230判斷老年人腎功能應(yīng)該以肌酐清除率為準(zhǔn)

Ccr(ml/min)=(140－年齡)×體重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl)老年婦女，計(jì)算值乘0.85判斷老年人腎功能應(yīng)該以肌酐清除率為準(zhǔn)31老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收不變2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收減少3.藥物排泄功能降低4.藥物清除的半衰期延長(zhǎng)5.血藥濃度有不同程度地增高6.隨增齡而降低老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收不變32四、老年期藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)四、老年期藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)33定義研究藥物對(duì)老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人藥效學(xué)的改變歸因于兩種機(jī)制：1.藥物受體數(shù)目或親和力及受體后效應(yīng)的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加所致的機(jī)體生理和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損定義研究藥物對(duì)老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對(duì)機(jī)體的作用34

對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性1.心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯對(duì)β-阻滯劑等對(duì)心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量2.動(dòng)脈血管硬化脈壓增大易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血3.低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現(xiàn)地高辛中毒對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性35

對(duì)糖皮質(zhì)激素降血糖藥物的反應(yīng)

1.糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加如出血骨質(zhì)疏松高血壓白內(nèi)障等2.胰島素特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)易致低血糖多與進(jìn)食少藥物過(guò)量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)對(duì)糖皮質(zhì)激素降血糖藥物的反應(yīng)36五、藥物與疾病的相互作用

Drug-diseaseinteractions

五、藥物與疾病的相互作用

Drug-diseasei37

老年人是藥物－疾病相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)的高危人群。生理功能下降內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變多種疾病的并存老年人是藥物－疾病相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)的高危人群。38重要的藥物-疾病互相作用

疾病或障礙心臟傳導(dǎo)障礙慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物β-阻滯劑、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥β-阻滯劑、阿片類(lèi)藥NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類(lèi)β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質(zhì)類(lèi)固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應(yīng)心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作重要的藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應(yīng)39重要的藥物-疾病互相作用

疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質(zhì)減少消化性潰瘍病周?chē)懿∏傲邢俨∷幬锞凭?、苯二氮卓?lèi)、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、左旋多巴皮質(zhì)類(lèi)固醇NSAIDs、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動(dòng)劑不良反應(yīng)誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留重要的藥物-疾病互相作用疾病或障礙藥物不良反應(yīng)40六、老年期用藥的基本原則六、老年期用藥的基本原則41選藥原則有明確的用藥指征盡量減少用藥種類(lèi)避免不適合的藥物防止濫用滋補(bǔ)藥中成藥和西藥不能隨意合用選藥原則有明確的用藥指征42劑量原則小劑量開(kāi)始：中國(guó)藥典規(guī)定60歲以上的人只用成人量的3/4，有些藥僅用成人量1/2劑量個(gè)體化原則劑量原則小劑量開(kāi)始：中國(guó)藥典規(guī)定60歲以上的人只用成人量的343

劑量調(diào)整系數(shù)法的計(jì)算公式：

KX＝1/[F（K/f-1）+1]KX劑量調(diào)整系數(shù)F藥物以原形經(jīng)腎排泄率

K患者實(shí)測(cè)肌酐清除率f

正常肌酐清除率（120mg/min）

調(diào)整給藥劑量=腎功能正常需用劑量÷KX

（給藥間隔時(shí)間不變）

調(diào)整給藥間隔時(shí)間=常規(guī)給藥間隔時(shí)間×KX

（給藥劑量不變）劑量調(diào)整系數(shù)法的計(jì)算公式：44

例如：地高辛F=0.75（75%原形經(jīng)腎排出），病人肌酐清除率60mg/min，腎功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式計(jì)算KX=1/[0.75（60/120-1）+1]=1.6調(diào)整后每日劑量=0.25/1.6=0.16（mg）間隔時(shí)間不變，給藥劑量應(yīng)由0.25mg減少為0.16mg調(diào)整后間隔時(shí)間=0.25×1.6=38(h)劑量不變時(shí)，給藥間隔時(shí)間應(yīng)由24h延長(zhǎng)到38h左右例如：地高辛F=0.75（75%原形經(jīng)腎排出），病人肌酐45使用原則擇時(shí)原則選擇適宜的給藥方法停藥應(yīng)掌握的原則使用原則擇時(shí)原則46老年人用藥注意事項(xiàng)

治療方案盡量簡(jiǎn)單，防止過(guò)多用藥和濫用藥物。選用適合于老年人服用方便的藥物劑型。有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物濃度檢測(cè)。療程適當(dāng)，停藥適時(shí)。重視老年人對(duì)藥物的依從性。藥物名稱(chēng)，標(biāo)記應(yīng)簡(jiǎn)明醒目，包裝開(kāi)啟方便。家屬和親友協(xié)助監(jiān)督老年人用藥注意事項(xiàng)

治療方案盡量簡(jiǎn)單，防止過(guò)多用藥和濫用藥物47謝謝謝謝48一、世界老齡化趨勢(shì)及老年人用藥概況一、世界老齡化趨勢(shì)49Theagingofthehumanpopulation.ShownareexamplesoflifeexpectancyfromRometothepresent

YearCountrydateTheagingofthehumanpopulat50中國(guó)不同年代部分地區(qū)平均期望壽命

年份

地區(qū)

平均預(yù)期壽命

資料來(lái)源1949年前全國(guó)35歲左右1953年人口普查及相關(guān)資料195711個(gè)省市57.00中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，1983196321個(gè)省市61.70全國(guó)部分省市調(diào)查資料197526個(gè)省市68.20中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，19831981全國(guó)68.001982年人口普查資料推算1985全國(guó)68.92中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部資料1991全國(guó)69.001991年世界人口統(tǒng)計(jì)1999全國(guó)71.00《中國(guó)21世紀(jì)人口與發(fā)展》中國(guó)不同年代部分地區(qū)平均期望壽命51年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國(guó)家老年占總?cè)丝诎侔l(fā)展中國(guó)家老年占總?cè)丝诎倏倲?shù)（千人）分率（％）人口數(shù)（千人）分率（％）人口數(shù)（千人）分率（％）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.020006086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4世界人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)（以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn)）年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國(guó)家老年占總?cè)丝诎?2年份20002005201020202025203020402050全國(guó)總?cè)丝?2.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（億）60歲以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（億）老年人口系數(shù)10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)（以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn)）年份20002005201053老年人常用藥

社區(qū)

住院

心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

止癢劑

止癢劑

維生素

抗生素

通便劑

GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155老年人常用藥社區(qū)54

國(guó)外老年人用藥概況GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國(guó)外老年人用藥概況GeriatricMe55

國(guó)內(nèi)外老年人用藥種類(lèi)GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003.155國(guó)內(nèi)外老年人用藥種類(lèi)GeriatricM56二、藥物的不良反應(yīng)二、藥物的不良反應(yīng)571.反應(yīng)停事件2.拜斯汀事件3.甲基強(qiáng)的松龍（非典）4.其它：概述1.反應(yīng)停事件概述58WHO資料：發(fā)展中國(guó)家住院病人的藥物不良發(fā)生率為10%-20%。我國(guó)2000年的資料顯示：每年5000萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。老年人合理用藥課件59

指為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，人在正常用法或/和用量情況下服用藥品所出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的和對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)。

（一）、藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions,ADRs）（一）、藥物不良反應(yīng)60藥物的副作用：主要是指藥物在正常用法、用量情況下，伴隨其治療作用而出現(xiàn)的其它不期望的有害作用。ADRs:包括藥物的副作用、毒性作用、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、抗感染藥物引起的二重感染、依賴(lài)性以及致癌、致畸、致突變作用等。藥物的副作用：主要是指藥物在正常用法、用量情況下61A型B型與劑量關(guān)系相關(guān) 無(wú)關(guān)可預(yù)見(jiàn)性 可 不可發(fā)生率 高 低死亡率 低 高肝或腎障礙毒性增加 不影響預(yù)防 調(diào)整劑量 避免用藥治療 調(diào)整劑量 停止用藥A、B型不良反應(yīng)特點(diǎn)的比較A型B型A62

（二）、老年人合理用藥的重要性藥物治療的多樣性藥物治療的長(zhǎng)期性1/3藥物相關(guān)的住院病人1/2藥物相關(guān)的死亡耗藥量大強(qiáng)調(diào)合理用藥

（二）、老年人合理用藥的重要性藥物治療的多樣性1/3藥物63（三）、哪些因素決定了老年人用藥的特殊性并影響了ADR？老年人合理用藥課件64年齡與ADR發(fā)生率10-30ADR（%）年齡（歲）年齡與ADR發(fā)生率10-30ADR（%）年齡（歲）65衰老所致的生理變化：注：橫坐標(biāo)為年齡縱坐標(biāo)為百分率1、基礎(chǔ)代謝2、勞動(dòng)力3、心搏出量4、肺活量5、最大肺活量6、神經(jīng)傳導(dǎo)速度7、含有水分量8、腎濾過(guò)率9、腎血流量衰老所致的生理變化：注：橫坐標(biāo)為年齡縱坐標(biāo)為百分66

1、衰老所致的生理變化：

1）.老年期藥代動(dòng)力學(xué)

藥物的吸收、分布、代謝、排泄

2）.老年期藥效學(xué)

生理效應(yīng)、類(lèi)型強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間

1、衰老所致的生理變化：

1）.老年期藥代動(dòng)力學(xué)672、多種藥物相互作用1-56-910-1516-20>20藥物種類(lèi)ADR（%）2、多種藥物相互作用1-56-910-683、不合理的用藥造成藥物不良反應(yīng)增加4、衰老相關(guān)的視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)的變化、記憶力的減退、與他人交往的障礙等，使一些老年人容易誤用藥物，產(chǎn)生ADR3、不合理的用藥造成藥物不良反應(yīng)增加69三、老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)

老年人合理用藥課件70定義

研究老年機(jī)體對(duì)藥物處理的科學(xué)，即研究藥物在老年人體內(nèi)吸收（absorption）

、分布（distribution）

、代謝（metabolism）

、排泄（elimination）的過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。藥物代謝動(dòng)力學(xué)定義研究老年機(jī)體對(duì)藥物處理的科學(xué)，即研究藥物在老年人體內(nèi)吸71（一）、藥物的吸收指藥物從用藥部位，經(jīng)過(guò)體內(nèi)各細(xì)胞屏障，最終進(jìn)入血液循環(huán)的全過(guò)程。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，多數(shù)口服給藥通過(guò)胃腸粘膜吸收的藥物屬于此類(lèi)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，如鈉、鉀、鈣、鐵離子、氨基酸等均以此類(lèi)方式轉(zhuǎn)運(yùn)。（一）、藥物的吸收指藥物從用藥部位，經(jīng)過(guò)體內(nèi)72

老年機(jī)體對(duì)藥物的吸收1.口服藥物的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變胃排空速度減慢胃酸分泌減少胃腸道血流量減少2.皮下、肌肉注射藥物的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少胃排空速度減慢胃酸分泌減少胃73（二）、藥物的分布

藥物分布是指藥物吸收進(jìn)入血液循環(huán)后向各個(gè)組織、器官或體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。（二）、藥物的分布藥物分布是指藥物吸收進(jìn)入74老年機(jī)體藥物的分布體液的變化機(jī)體組織成分的變化血漿蛋白含量降低相應(yīng)組織灌流減少水溶性藥物分布容積減少脂溶性藥物分布容積增加血漿蛋白結(jié)合率高分布容積大老年機(jī)體藥物的分布體液的變化機(jī)體組織成分的變化血漿蛋白含量降75（三）、藥物的代謝多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)不同程度的結(jié)構(gòu)變化，經(jīng)過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等過(guò)程，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為藥物的代謝。首過(guò)效應(yīng)：藥物經(jīng)胃腸道粘膜的毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液后，首先經(jīng)肝臟微粒體酶滅活后進(jìn)入外周血循環(huán)的過(guò)程。（三）、藥物的代謝多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)不同76老年機(jī)體藥物的代謝1.肝體積減?。?7%-32%），重量減少（30-40%)，功能細(xì)胞數(shù)量減少2.肝血流量減少（0.5-1.5%/年）老年人首過(guò)效應(yīng)減弱3.肝臟藥酶活性（如藥物氧化酶P450)降低酶誘導(dǎo)酶抑制老年機(jī)體藥物的代謝77

1.老年人腎臟組織的萎縮，重量減輕1/5；

2.腎單位數(shù)量和體積都減少;

3.腎血流減少1/2;

4.腎小球?yàn)V過(guò)率逐年減少.

（四）、老年機(jī)體藥物的排泄

1.老年人腎臟組織的萎縮，重量減輕1/5；

278判斷老年人腎功能應(yīng)該以肌酐清除率為準(zhǔn)

Ccr(ml/min)=(140－年齡)×體重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl)老年婦女，計(jì)算值乘0.85判斷老年人腎功能應(yīng)該以肌酐清除率為準(zhǔn)79老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收不變2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收減少3.藥物排泄功能降低4.藥物清除的半衰期延長(zhǎng)5.血藥濃度有不同程度地增高6.隨增齡而降低老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物吸收不變80四、老年期藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)四、老年期藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)81定義研究藥物對(duì)老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人藥效學(xué)的改變歸因于兩種機(jī)制：1.藥物受體數(shù)目或親和力及受體后效應(yīng)的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加所致的機(jī)體生理和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損定義研究藥物對(duì)老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對(duì)機(jī)體的作用82

對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性1.心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯對(duì)β-阻滯劑等對(duì)心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量2.動(dòng)脈血管硬化脈壓增大易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血3.低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現(xiàn)地高辛中毒對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性83

對(duì)糖皮質(zhì)激素降血糖藥物的反應(yīng)

1.糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加如出血骨質(zhì)疏松高血壓白內(nèi)障等2.胰島素特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)易致低血糖多與進(jìn)食少藥物過(guò)量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)對(duì)糖皮質(zhì)激素降血糖藥物的反應(yīng)84五、藥物與疾病的相互作用

Drug-diseaseinteractions

五、藥物與疾病的相互作用

Drug-diseasei85

老年人是藥物－疾病相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)的高危人群。生理功能下降內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變多種疾病的并存老年人是藥物－疾病相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)的高危人群。86