燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

燒傷的康復(fù)治療燒傷的康復(fù)治療1概述定義

熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘摸、肌肉、骨骼的損傷。皮膚熱力燒傷最常見(jiàn)。概述定義2概述燒傷程度

取決于溫度、作用方式、持續(xù)時(shí)間和組織特性等因素。燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選擇。概述燒傷程度3概述燒傷深度三度四分法Ⅰ度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥，無(wú)水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。概述燒傷深度三度四分法4概述淺Ⅱ度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。概述淺Ⅱ度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛，感5概述深Ⅱ度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺(jué)消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤(rùn)，間有紅色斑點(diǎn)。約3－4周痊愈，遺留疤痕。概述深Ⅱ度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分6概述Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺(jué)消失，創(chuàng)面干燥、無(wú)彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。概述Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)7常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面感覺(jué)方面心理方面ADL方面工作、娛樂(lè)方面常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面8常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓？軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢(shì)異常常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面9燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件10燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件11常見(jiàn)的功能障礙感覺(jué)方面疼痛不適觸覺(jué)異常溫度覺(jué)、壓覺(jué)、本體覺(jué)的喪失常見(jiàn)的功能障礙感覺(jué)方面12常見(jiàn)的功能障礙心理方面擔(dān)心永久性畸形和毀容慢性疼痛感缺乏自信情緒壓抑、煩躁、憤怒、敵意、依賴常見(jiàn)的功能障礙心理方面13燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件14常見(jiàn)的功能障礙ADL方面取決于燒傷的部位、深度、面積對(duì)肢體功能產(chǎn)生的實(shí)際影響心理狀態(tài)家庭成員的態(tài)度所處的環(huán)境常見(jiàn)的功能障礙ADL方面15常見(jiàn)的功能障礙工作方面通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作不能重返原工作崗位永久性喪失工作能力常見(jiàn)的功能障礙工作方面16燒傷分期燒傷急性期(或早期)制動(dòng)期恢復(fù)后期(愈合成熟期)這三個(gè)時(shí)期可相互重疊，且并不是所有的燒傷患者都要順序經(jīng)過(guò)這三個(gè)時(shí)期。燒傷分期燒傷急性期(或早期)17急性期：系指自燒傷之日起，至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時(shí)止這一段時(shí)期。制動(dòng)期：系指自植皮起，至移植物血管化止這一段時(shí)期?；謴?fù)后期：系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有疤痕形成起，至組織成熟這一段時(shí)期。該段時(shí)期可持續(xù)兩年或數(shù)年。急性期：系指自燒傷之日起，至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時(shí)止這18臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面多能愈合；深度創(chuàng)面除上述處理外，尚需盡快行切痂、削痂植皮、皮瓣覆蓋等手術(shù)。如創(chuàng)面陳舊，感染重，則應(yīng)保痂、換藥，待后行肉芽創(chuàng)面植皮。對(duì)大面積燒傷，應(yīng)積極抗休克，抗感染，休克期度過(guò)后即予手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)臟并發(fā)癥的防治也很重要。深度燒傷愈合遺留的疤痕，常造成毀容、畸形及功能障礙，多數(shù)需作整形手術(shù)方能改善生命第一原則，其次是功能，最后是美觀臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺Ⅱ度、深Ⅱ度19燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件20燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件21燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件22康復(fù)治療——急性期目的預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失;預(yù)防肌力和耐力的減退;控制腫脹，減輕疼痛；預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展;對(duì)病人及家庭進(jìn)行教育?？祻?fù)治療——急性期目的23康復(fù)治療－急性期方法紫外線照射：預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)壞死組織脫落。紅外線照射：減少創(chuàng)面滲出，促使創(chuàng)面干燥。超短波治療：控制化膿性感染。采用小劑量，用于小創(chuàng)面的治療?？祻?fù)治療－急性期方法24光療lighttherapy紅外線infrared紫外線ultraviolet激光laser光療lighttherapy紅外線infrared25康復(fù)治療－急性期高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增生性疤痕的形成。水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，促進(jìn)壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合?？祻?fù)治療－急性期高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增26康復(fù)治療－急性期運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)?？祻?fù)治療－急性期運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)27康復(fù)治療－急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形?？傇瓌t為采取伸展位。但應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換?？祻?fù)治療－急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形?？傇瓌t28康復(fù)治療－急性期*主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持肌肉力量。*被動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。*呼吸訓(xùn)練：保持肺活量，提高呼吸效率?？祻?fù)治療－急性期*主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持29康復(fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位的擺放；限制水腫的形成；預(yù)防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常采用靜態(tài)設(shè)計(jì)，供病人休息時(shí)使用。白天應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與鍛煉。佩帶夾板后，需每天對(duì)夾板進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)腫脹變化時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)更換?？祻?fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位30充氣夾板充氣夾板31康復(fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性，維持一定的肌肉力量與耐力，減輕肢體水腫，提供患者自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人從事一些自理性活動(dòng)或完成某些模擬性日常生活活動(dòng)動(dòng)作?？祻?fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈32康復(fù)治療——制動(dòng)期目的制動(dòng)植皮區(qū)域限制腫脹促進(jìn)傷口愈合預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙康復(fù)治療——制動(dòng)期目的33康復(fù)治療——制動(dòng)期方法體位的擺放：早在術(shù)前，作業(yè)治療師就應(yīng)與醫(yī)生和護(hù)士討論術(shù)后所需要的體位擺放，并提前準(zhǔn)備好體位擺放所需的用具，以供手術(shù)一結(jié)束就使用?？祻?fù)治療——制動(dòng)期方法34康復(fù)治療——制動(dòng)期制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端與近端的一個(gè)關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長(zhǎng)短取決于醫(yī)生的偏好與手術(shù)的部位，一般為5－7天。行游離植皮、組織擴(kuò)張術(shù)、蒂狀植皮、整容植皮等手術(shù)者，需延長(zhǎng)其制動(dòng)時(shí)間。下肢植皮者，10天內(nèi)不要懸垂下肢，如要其下床行走，必須先征得醫(yī)生的同意，且雙下肢使用雙層彈力繃帶。行走的距離要慢慢增加，避免靜態(tài)站立。行走結(jié)束后，立即抬高下肢?？祻?fù)治療——制動(dòng)期制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端與近35燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件36康復(fù)治療——制動(dòng)期提供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體位擺放，便于手術(shù)護(hù)理的順利實(shí)施。提供適應(yīng)性輔助用具：提高病人自我照顧能力。適當(dāng)?shù)睦懑熍c肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成梳頭、洗漱、進(jìn)食等自理性活動(dòng)，并經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)非制動(dòng)區(qū)的肢體?？祻?fù)治療——制動(dòng)期提供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體位擺放，37康復(fù)治療——恢復(fù)后期目的控制疤痕，促進(jìn)疤痕成熟；預(yù)防或糾正攣縮和畸形；。病人及家庭的教育；幫助病人最大程度實(shí)現(xiàn)日常生活能力的獨(dú)立；促進(jìn)病人重返社會(huì)和家庭?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期目的38康復(fù)治療－恢復(fù)后期方法超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入運(yùn)動(dòng)療法*徒手操或棍棒操*器械鍛煉*被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)*疤痕牽伸與按摩康復(fù)治療－恢復(fù)后期方法39康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助實(shí)現(xiàn)功能。壓力治療：目的在于軟化和消除疤痕，預(yù)防或控制疤痕增生。康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，40康復(fù)治療——恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常的運(yùn)動(dòng)模式，在正常的時(shí)間框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的全面獨(dú)立。對(duì)于完成某些活動(dòng)有困難者，短時(shí)間內(nèi)可提供改良或輔助用具，并訓(xùn)練其正確使用，但必須盡快撤出?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常的運(yùn)動(dòng)41康復(fù)治療——恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增加肌力、體力、耐力，對(duì)疤痕的自我牽伸，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性與操作技能等作用?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增42康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口護(hù)理性活動(dòng)等內(nèi)容。工作能力的訓(xùn)練：為患者回歸家庭與社會(huì)做準(zhǔn)備。康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口護(hù)理性43康復(fù)治療——恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：

①傷口愈合過(guò)程及傷口的護(hù)理技術(shù)；②疤痕攣縮的影響；③保持日常生活活動(dòng)獨(dú)立的重要性；④繼續(xù)活動(dòng)與鍛煉的必要性；⑤疤痕的護(hù)理與防護(hù)；⑥疤痕的控制技術(shù)與原則；⑦壓力衣的穿著與洗滌方法；⑧夾板與假肢的穿戴方法、日程及保養(yǎng)等等?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：44康復(fù)治療－恢復(fù)后期心理治療*安撫*疏導(dǎo)*行為矯正康復(fù)治療－恢復(fù)后期心理治療45疤痕的處理樹(shù)立觀念：疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍疤痕的處理樹(shù)立觀念：46溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性高度總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說(shuō)明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法包括四方面的內(nèi)容47色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對(duì)色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對(duì)比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕48色素沉著(M)得分情況：0分——正常。1分——色澤較淡。與正常皮膚相比只有輕微的色素沉著。2分——混合色澤。3分——色素沉著。色素沉著(M)得分情況：49血液循環(huán)(V)方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。血液循環(huán)(V)方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。50血液循環(huán)(V)得分情況：0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色澤與正常皮膚接近。1分——粉紅。2分——紅色。3分——紫色。血液循環(huán)(V)得分情況：51柔順性(P)方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。柔順性(P)方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估52柔順性(P)得分情況：0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。1分—柔軟。在很小的外力下即變形。2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是呈塊狀移動(dòng)。3分—堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動(dòng)。4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí)組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。柔順性(P)得分情況：53高度(H)方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。高度(H)方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的54高度(H)得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。高度(H)得分情況：55疤痕的處理按摩作用膠原纖維有方向地排列推動(dòng)局部水腫的移動(dòng)分解疤痕與深層組織的粘連軟化疤痕，疤痕變薄手法涂羊脂膏環(huán)形按摩垂直按壓推拉提捏每日2至3次長(zhǎng)久堅(jiān)持疤痕的處理按摩56疤痕的處理被動(dòng)伸展作用順應(yīng)拉力的方向蠕變松弛變軟方法徒手或機(jī)械牽拉支具或夾板持續(xù)、低負(fù)荷反復(fù)進(jìn)行疤痕的處理被動(dòng)伸展57疤痕的處理壓力衣作用軟化、控制疤痕改善外觀防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法全日穿戴長(zhǎng)期堅(jiān)持疤痕的處理壓力衣58作用機(jī)制壓力毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減少疤痕組織缺血、退變壓力肌纖維C釋放溶酶體酶↑膠原結(jié)節(jié)水解↑疤痕變薄壓力螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕凶饔脵C(jī)制壓力毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減59作用機(jī)制壓力組織相對(duì)缺氧細(xì)胞代謝↓膠原纖維和基質(zhì)生成↓疤痕變薄、軟壓力靜脈、淋巴管內(nèi)壓↑液體回流↑、滯留時(shí)間↓水腫減輕、血栓發(fā)生率↓作用機(jī)制壓力組織相對(duì)缺氧細(xì)胞代60壓力衣制作材料*含有化學(xué)彈力纖維*珠羅紗立體織物*特點(diǎn)縱橫走向有疏密之分彈力呈環(huán)行分布質(zhì)地由軟到硬壓力衣制作材料61常采用的類型*壓力面罩*壓力夾克(背心)*壓力衣袖(腿套)*壓力手套(襪)*壓力長(zhǎng)(短)褲

壓力衣常采用的類型壓力衣62壓力衣壓力的選擇與測(cè)量*常采用的壓力20-40mmHg或?yàn)?-5kPa*壓力的選擇通過(guò)控制縮率來(lái)實(shí)現(xiàn)*計(jì)算公式壓力衣壓力的選擇與測(cè)量63壓力衣縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5%非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10%低壓力，適用于兒童*15-20%中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、增生的疤痕壓力衣縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍64壓力衣壓力衣的制作*量體裁衣，個(gè)體化制作*成衣公司購(gòu)買(mǎi)壓力衣壓力衣的制作65壓力衣穿著注意事項(xiàng)*適應(yīng)性試穿可從每日四小時(shí)開(kāi)始，然后逐日遞增四小時(shí)，直至全日二十四小時(shí)穿著*2-3套壓力衣每日做替換、清洗壓力衣穿著注意事項(xiàng)66壓力衣*洗澡和涂潤(rùn)膚油可除去壓力衣，但在半個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)穿回*穿著療程至少持續(xù)一年的時(shí)間壓力衣*洗澡和涂潤(rùn)膚油可除去壓力衣，但在半個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)穿回67壓力衣壓力衣的保養(yǎng)及注意事項(xiàng)*洗滌采用中性肥皂或皂液溫水中洗滌、漂凈，輕輕擠去水分，忌過(guò)份擰絞或用洗衣機(jī)清洗、甩干壓力衣壓力衣的保養(yǎng)及注意事項(xiàng)68壓力衣*注意事項(xiàng)壓力衣變松或損壞及時(shí)收緊或更換

定期復(fù)診檢查壓力與治療效果壓力衣*注意事項(xiàng)壓力衣變松或損壞69疤痕的處理硅酮疤痕貼作用保持疤痕表面濕潤(rùn)降低疤痕表面溫度抑制疤痕的生長(zhǎng)疤痕軟化、有彈性顏色變淺，外觀改善方法貼于疤痕表面，注意清潔、保養(yǎng)

疤痕的處理硅酮疤痕貼70燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件71疤痕的處理其它治療旋渦浴蠟療音頻超聲波磁療疤痕的處理其它治療72謝謝?。?！謝謝！??！73燒傷的康復(fù)治療燒傷的康復(fù)治療74概述定義

熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘摸、肌肉、骨骼的損傷。皮膚熱力燒傷最常見(jiàn)。概述定義75概述燒傷程度

取決于溫度、作用方式、持續(xù)時(shí)間和組織特性等因素。燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選擇。概述燒傷程度76概述燒傷深度三度四分法Ⅰ度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥，無(wú)水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。概述燒傷深度三度四分法77概述淺Ⅱ度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。概述淺Ⅱ度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛，感78概述深Ⅱ度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺(jué)消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤(rùn)，間有紅色斑點(diǎn)。約3－4周痊愈，遺留疤痕。概述深Ⅱ度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分79概述Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺(jué)消失，創(chuàng)面干燥、無(wú)彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。概述Ⅲ度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)80常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面感覺(jué)方面心理方面ADL方面工作、娛樂(lè)方面常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面81常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓？軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢(shì)異常常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面82燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件83燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件84常見(jiàn)的功能障礙感覺(jué)方面疼痛不適觸覺(jué)異常溫度覺(jué)、壓覺(jué)、本體覺(jué)的喪失常見(jiàn)的功能障礙感覺(jué)方面85常見(jiàn)的功能障礙心理方面擔(dān)心永久性畸形和毀容慢性疼痛感缺乏自信情緒壓抑、煩躁、憤怒、敵意、依賴常見(jiàn)的功能障礙心理方面86燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件87常見(jiàn)的功能障礙ADL方面取決于燒傷的部位、深度、面積對(duì)肢體功能產(chǎn)生的實(shí)際影響心理狀態(tài)家庭成員的態(tài)度所處的環(huán)境常見(jiàn)的功能障礙ADL方面88常見(jiàn)的功能障礙工作方面通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作不能重返原工作崗位永久性喪失工作能力常見(jiàn)的功能障礙工作方面89燒傷分期燒傷急性期(或早期)制動(dòng)期恢復(fù)后期(愈合成熟期)這三個(gè)時(shí)期可相互重疊，且并不是所有的燒傷患者都要順序經(jīng)過(guò)這三個(gè)時(shí)期。燒傷分期燒傷急性期(或早期)90急性期：系指自燒傷之日起，至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時(shí)止這一段時(shí)期。制動(dòng)期：系指自植皮起，至移植物血管化止這一段時(shí)期?；謴?fù)后期：系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有疤痕形成起，至組織成熟這一段時(shí)期。該段時(shí)期可持續(xù)兩年或數(shù)年。急性期：系指自燒傷之日起，至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時(shí)止這91臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面多能愈合；深度創(chuàng)面除上述處理外，尚需盡快行切痂、削痂植皮、皮瓣覆蓋等手術(shù)。如創(chuàng)面陳舊，感染重，則應(yīng)保痂、換藥，待后行肉芽創(chuàng)面植皮。對(duì)大面積燒傷，應(yīng)積極抗休克，抗感染，休克期度過(guò)后即予手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)臟并發(fā)癥的防治也很重要。深度燒傷愈合遺留的疤痕，常造成毀容、畸形及功能障礙，多數(shù)需作整形手術(shù)方能改善生命第一原則，其次是功能，最后是美觀臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺Ⅱ度、深Ⅱ度92燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件93燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件94燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件95康復(fù)治療——急性期目的預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失;預(yù)防肌力和耐力的減退;控制腫脹，減輕疼痛；預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展;對(duì)病人及家庭進(jìn)行教育?？祻?fù)治療——急性期目的96康復(fù)治療－急性期方法紫外線照射：預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)壞死組織脫落。紅外線照射：減少創(chuàng)面滲出，促使創(chuàng)面干燥。超短波治療：控制化膿性感染。采用小劑量，用于小創(chuàng)面的治療。康復(fù)治療－急性期方法97光療lighttherapy紅外線infrared紫外線ultraviolet激光laser光療lighttherapy紅外線infrared98康復(fù)治療－急性期高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增生性疤痕的形成。水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，促進(jìn)壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合?？祻?fù)治療－急性期高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增99康復(fù)治療－急性期運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)?？祻?fù)治療－急性期運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)100康復(fù)治療－急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形。總原則為采取伸展位。但應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換?？祻?fù)治療－急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形?？傇瓌t101康復(fù)治療－急性期*主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持肌肉力量。*被動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。*呼吸訓(xùn)練：保持肺活量，提高呼吸效率?？祻?fù)治療－急性期*主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持102康復(fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位的擺放；限制水腫的形成；預(yù)防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常采用靜態(tài)設(shè)計(jì)，供病人休息時(shí)使用。白天應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與鍛煉。佩帶夾板后，需每天對(duì)夾板進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)腫脹變化時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)更換。康復(fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位103充氣夾板充氣夾板104康復(fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性，維持一定的肌肉力量與耐力，減輕肢體水腫，提供患者自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人從事一些自理性活動(dòng)或完成某些模擬性日常生活活動(dòng)動(dòng)作。康復(fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈105康復(fù)治療——制動(dòng)期目的制動(dòng)植皮區(qū)域限制腫脹促進(jìn)傷口愈合預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙康復(fù)治療——制動(dòng)期目的106康復(fù)治療——制動(dòng)期方法體位的擺放：早在術(shù)前，作業(yè)治療師就應(yīng)與醫(yī)生和護(hù)士討論術(shù)后所需要的體位擺放，并提前準(zhǔn)備好體位擺放所需的用具，以供手術(shù)一結(jié)束就使用?？祻?fù)治療——制動(dòng)期方法107康復(fù)治療——制動(dòng)期制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端與近端的一個(gè)關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長(zhǎng)短取決于醫(yī)生的偏好與手術(shù)的部位，一般為5－7天。行游離植皮、組織擴(kuò)張術(shù)、蒂狀植皮、整容植皮等手術(shù)者，需延長(zhǎng)其制動(dòng)時(shí)間。下肢植皮者，10天內(nèi)不要懸垂下肢，如要其下床行走，必須先征得醫(yī)生的同意，且雙下肢使用雙層彈力繃帶。行走的距離要慢慢增加，避免靜態(tài)站立。行走結(jié)束后，立即抬高下肢?？祻?fù)治療——制動(dòng)期制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端與近108燒傷的康復(fù)治療培訓(xùn)課件109康復(fù)治療——制動(dòng)期提供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體位擺放，便于手術(shù)護(hù)理的順利實(shí)施。提供適應(yīng)性輔助用具：提高病人自我照顧能力。適當(dāng)?shù)睦懑熍c肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成梳頭、洗漱、進(jìn)食等自理性活動(dòng)，并經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)非制動(dòng)區(qū)的肢體?？祻?fù)治療——制動(dòng)期提供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體位擺放，110康復(fù)治療——恢復(fù)后期目的控制疤痕，促進(jìn)疤痕成熟；預(yù)防或糾正攣縮和畸形；。病人及家庭的教育；幫助病人最大程度實(shí)現(xiàn)日常生活能力的獨(dú)立；促進(jìn)病人重返社會(huì)和家庭?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期目的111康復(fù)治療－恢復(fù)后期方法超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入運(yùn)動(dòng)療法*徒手操或棍棒操*器械鍛煉*被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)*疤痕牽伸與按摩康復(fù)治療－恢復(fù)后期方法112康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助實(shí)現(xiàn)功能。壓力治療：目的在于軟化和消除疤痕，預(yù)防或控制疤痕增生?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，113康復(fù)治療——恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常的運(yùn)動(dòng)模式，在正常的時(shí)間框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的全面獨(dú)立。對(duì)于完成某些活動(dòng)有困難者，短時(shí)間內(nèi)可提供改良或輔助用具，并訓(xùn)練其正確使用，但必須盡快撤出?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常的運(yùn)動(dòng)114康復(fù)治療——恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增加肌力、體力、耐力，對(duì)疤痕的自我牽伸，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性與操作技能等作用?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增115康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口護(hù)理性活動(dòng)等內(nèi)容。工作能力的訓(xùn)練：為患者回歸家庭與社會(huì)做準(zhǔn)備。康復(fù)治療——恢復(fù)后期提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口護(hù)理性116康復(fù)治療——恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：

①傷口愈合過(guò)程及傷口的護(hù)理技術(shù)；②疤痕攣縮的影響；③保持日常生活活動(dòng)獨(dú)立的重要性；④繼續(xù)活動(dòng)與鍛煉的必要性；⑤疤痕的護(hù)理與防護(hù)；⑥疤痕的控制技術(shù)與原則；⑦壓力衣的穿著與洗滌方法；⑧夾板與假肢的穿戴方法、日程及保養(yǎng)等等?？祻?fù)治療——恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：117康復(fù)治療－恢復(fù)后期心理治療*安撫*疏導(dǎo)*行為矯正康復(fù)治療－恢復(fù)后期心理治療118疤痕的處理樹(shù)立觀念：疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍疤痕的處理樹(shù)立觀念：119溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性高度總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說(shuō)明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法包括四方面的內(nèi)容120色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對(duì)色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對(duì)比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕121色素沉著(M)得分情況：0分——正常。1分——色澤較淡。與正常皮膚相比只有輕微的色素沉著。2分——混合色澤。3分——色素沉著。色素沉著(M)得分情況：122血液循環(huán)(V)方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。血液循環(huán)(V)方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。123血液循環(huán)(V)得分情況：0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色澤與正常皮膚接近。1分——粉紅。2分——紅色。3分——紫色。血液循環(huán)(V)得分情況：124柔順性(P)方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。柔順性(P)方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估125柔順性(P)得分情況：0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。1分—柔軟。在很小的外力下即變形。2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是呈塊狀移動(dòng)。3分—堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動(dòng)。4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí)組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。柔順性(P)得分情況：126高度(H)方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。高度(H)方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的127高度(H)得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。高度(H)得分情況：128疤痕的處理按摩作用膠原纖維有方向地排列推動(dòng)局部水腫的移動(dòng)分解疤痕與深層組織的粘連軟化疤痕，疤痕變薄手法涂羊脂膏環(huán)形按摩垂直按壓推拉提捏每日2至3次長(zhǎng)久堅(jiān)持疤痕的處理按摩129疤痕的處理被動(dòng)伸展作用順應(yīng)拉力的方向蠕變松弛變軟方法徒手或機(jī)械牽拉支具或夾板持續(xù)、低負(fù)荷反復(fù)進(jìn)行疤痕的處理被動(dòng)伸展130疤痕的處理壓力衣作用軟化、控制疤痕改善外觀防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法