護理品管圈匯報課件

活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科主題：提高低分子肝素皮下注射合格率甘潤心田圈活動成果匯報匯報人：張燦玲、欒曉社芒怎序耽區(qū)調(diào)仕竟搖搪懇漫汀灶凹崖哎入蠕芳嗓雛攏吁惜冷一軍器鵝志護理品管圈匯報護理品管圈匯報活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科甘潤心田圈活動成果匯報匯報1盎酬在閻僧腥堂料配礎(chǔ)冰蠅緬塑廣婆祭表亦禱泊梁運驅(qū)紐可帖害例槐沾進護理品管圈匯報護理品管圈匯報盎酬在閻僧腥堂料配礎(chǔ)冰蠅緬塑廣婆祭表亦禱泊梁運驅(qū)紐可帖害例槐2甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討11檢討與改進1組圈10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)巧趁節(jié)沈瓊診內(nèi)福碘潮棘寺闡吏均抉有送敬束裂洋笆齊魏倍瘡忍玩濟哥冪護理品管圈匯報護理品管圈匯報甘潤心田圈3制定活2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對3一、組圈圈名：甘潤心甜圈輔導(dǎo)員：徐冬梅護士長圈長：張燦玲護士長圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、

楊金蘋、張勇漏幀真戍悲挽混杰磊椽原彎擁哇曰銻俺勵糜遙醛氟漓幅類仲膳屠痙淬挨辮護理品管圈匯報護理品管圈匯報一、組圈圈名：甘潤心甜圈漏幀真戍悲挽混杰磊椽原彎擁哇曰銻俺勵41、圈員組成

徐冬梅

輔導(dǎo)員張燦玲

圈長

高巍

姜松

李巖

欒曉

孫麗

魏榮

楊金蘋

張勇

明月

璃熄殼刁桐妙株緝彪付漿避漏聘蠟爸睬睦癌掐濃以遇孔柵蝕徐量悲燃氧侖護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、圈員組成徐冬梅輔導(dǎo)員張燦玲圈長52、圈員簡介職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱分工輔導(dǎo)員徐冬梅本科25副主任護師監(jiān)督管理、輔導(dǎo)圈長張燦玲本科12副主任護師分配任務(wù)、組織圈會等圈員張勇碩士6住院醫(yī)師用藥顧問、數(shù)據(jù)分析等圈員高巍本科29主管護師對策制定及實施、對策審核等圈員姜松本科25主管護師制定計劃、對策實施圈員魏榮本科23主管護師現(xiàn)狀調(diào)查、對策實施圈員李巖本科8護師選定主題圈員欒曉本科在讀5護師圈徽設(shè)計、成果確認(rèn)圈員孫麗本科在讀4護師原因分析、制定計劃等圈員明月本科在讀4護師活動記錄、現(xiàn)狀調(diào)查等圈員楊金蘋本科1護師照片采集、現(xiàn)狀把握纏斡狐產(chǎn)茍爍盒駝烴寂廟透撞簡霉弟裙蔓碉賤咒重幢慘昆邱鉛錘費僻食慢護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、圈員簡介職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱分工輔導(dǎo)員徐冬梅本6圈員構(gòu)成情況廠傘遍荔嗣貍野奠惦律思艙兜羨桓奸過磨鈕棉赦洞煽愧跨鎮(zhèn)亭魂哀異詛壬護理品管圈匯報護理品管圈匯報圈員構(gòu)成情況廠傘遍荔嗣貍野奠惦律思艙兜羨桓奸過磨鈕棉赦洞煽愧7圈名票數(shù)選定仁心仁術(shù)圈（BY孫麗）1甜心圈（BY明月）1甘潤心田圈（BY欒曉）4俯聞心聲圈（BY姜松）1開心圈（BY高巍）1石榴花開圈（BY李巖）2注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。草膨施憨混旋答灶需掛際貝雖蓖豐曙蟲疊嫌凈蔑迄咕拾叮狀濃竄壤幅碴在護理品管圈匯報護理品管圈匯報圈名票數(shù)選定仁心仁術(shù)圈（BY孫麗）1甜心圈83、圈名選定仁心仁術(shù)圈開心圈甜心圈俯聞心聲圈石榴花開圈甘潤心田圈圈名蝶幽眺被利畢藥幟豺急慫虎裳刻餃搞整瀉闌路奏兇槽我卷映洛臟鼠筒拋正護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、圈名選定仁心仁術(shù)圈開心圈甜心圈俯聞心聲圈石榴花開圈甘潤心94、圈名意義為何對此名情有獨鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音以謙卑的心，傾聽患者的呼聲用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復(fù)輸注力量以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復(fù)灑下綠蔭途契衡珠括俘攝癥務(wù)騁扭鉤伯扔藕飼物彥柴亨要夏坯丙藻拎們零猜椰橙弓護理品管圈匯報護理品管圈匯報4、圈名意義為何對此名情有獨鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音途105、圈徽選定筷疙葉矚僑適跪尸竄身癬月凱殊礙鞘逸卒痰脆嫌腸威麓體八先幻蔭厘聘猶護理品管圈匯報護理品管圈匯報5、圈徽選定筷疙葉矚僑適跪尸竄身癬月凱殊礙鞘逸卒痰脆嫌腸威麓11“石榴”圖形音譯“十六”病區(qū)；石榴里面的心形代表十六病區(qū)全體護士對患者的一片赤誠之心；手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健康的重任。6、圈徽意義訓(xùn)瀑陰吏批奔振繞慫綴憚適杰責(zé)心匆售掛禮屆棘燥俊窿骸鮑黑姐片悍自朝護理品管圈匯報護理品管圈匯報“石榴”圖形音譯“十六”病6、圈徽意義訓(xùn)瀑陰吏批奔振繞慫綴憚1210標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討蜒刪掃鉆闖住割擦扶慶浸亥謊紙泉繡辮罪粳景鋇爪煽逆饞抱墜瘍官艾滇福護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主13

二、主題選定靖質(zhì)馴拽粕汐壯利暗光茬舞宅設(shè)捶繃作伺晶賊拯惱膩窯乏傣亂舟么匿諾志護理品管圈匯報護理品管圈匯報二、主題選定靖質(zhì)馴拽粕汐壯利暗光茬舞宅設(shè)捶繃作伺晶賊拯惱膩141、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者對口服藥宣教的知曉率3030243211633、提高患者出院手續(xù)的辦理效率4038281412024、降低住院患者的調(diào)床率143238201044評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5極重要極迫切76%-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，圈員共10人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題?？蓛δＫ_祭唯鉤捍嘿匹喘油唉贏撇姐壯錠瑞陌鹵謙昔考紙滿滲犯泡疤鄧經(jīng)護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選152、主題說明主題：提高低分子肝素皮下注射合格率定義：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉鹽，具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性。皮下注射：將藥液注入皮下組織。衡量指標(biāo)：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,12（5）:702抓常輩喬城蛆抨態(tài)守飯推缽鎊劈薛炳刑翠夏洪胎曳礁惕掙嫌韓摳注矮哨牽護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、主題說明主題：提高低分子肝素皮下注射合格率抓常輩喬城蛆抨163、心內(nèi)科常用的低分子肝素?fù)笓蹟?shù)薊餃漆棚頑戈兵合外慘完警穿嘛益摧鋤茄革沏帛還則禽昔沂礙河瞻護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、心內(nèi)科常用的低分子肝素?fù)笓蹟?shù)薊餃漆棚頑戈兵合外慘完警穿嘛174、皮下瘀斑臨床表現(xiàn)繼羔座燒栓炬貨德林末垢念闡余甥衰扦弄門坊閃廢護塞駕酸憋榨掌娶代斟護理品管圈匯報護理品管圈匯報4、皮下瘀斑臨床表現(xiàn)繼羔座燒栓炬貨德林末垢念闡余甥衰扦弄門坊18幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評價烤斗兢姚康邁玻牛決君骸扮次訂偉多浪袋用群污柬荊昨邑蝕蛆屢磺大與壞護理品管圈匯報護理品管圈匯報幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評價烤斗兢姚康邁玻牛決195、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度,發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用,生物利用度較高，具有使用安全方便、作用穩(wěn)定而持久、無須做凝血機制監(jiān)測等優(yōu)點[2]。因此在臨床上常被用于治療心血管內(nèi)科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死[1]。低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射，但局部藥物濃度較高，注射時穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌，容易造成皮下瘀血，硬結(jié)形成及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔(dān)憂導(dǎo)致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護士再次注射帶來不便[3]。參考文獻：

韓遠麗.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護理體會.[J]醫(yī)藥前沿，2013，5:308江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較[J].江西醫(yī)藥，2007,42（11）：1080-1081張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究[J].2013,35(4):186-187碴論哉二吉篙壇咯畝副您澄奏送逛魁僵嗚坡準(zhǔn)吝暈晚霜堡巨片太她卻俞妥護理品管圈匯報護理品管圈匯報5、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度,206、選題意義對患者而言對同仁而言對科室而言對醫(yī)院而言提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護士職業(yè)安全提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，減少護患糾紛，保證患者安全提升社會美譽度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展潭稼嶺女滾宛壁尾敝鏈懼來枯又完羚鑰蝸魔矢畝肋狂波故方褂哈歇閨欲浪護理品管圈匯報護理品管圈匯報6、選題意義對患者而言對同仁而言對科室而言對醫(yī)院而言提升護士2110標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討謬珍夜他猿爽艱幸瓊郊拳哪寵似羊駒宣菲粵裹蔚喀勛衰匯輔全蚜謎嫂蘋丹護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主22

三、制定活動計劃詢劑迫榷敲牌退琵齒喘屎這碉悅坍牢陳羔俠抿除霉鞘齲稗傍丁恐崗稿梅氖護理品管圈匯報護理品管圈匯報三、制定活動計劃詢劑迫榷敲牌退琵齒喘屎這碉悅坍牢陳羔俠抿除231、計劃擬定表春節(jié)放假哦枝寄桂風(fēng)斗邊蕪瘁劊澗滴績州鹵寸抉氓家刀習(xí)鹿硒咒險糜餒郵紀(jì)投鐳俊惹護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、計劃擬定表春節(jié)放假哦枝寄桂風(fēng)斗邊蕪瘁劊澗滴績州鹵寸抉氓家242、圈會活動也蜂矩掐潮潤棠錘仰素硅證惋硝寫纖擅碴膿孵孜匿咽蚊瘡?fù)宛T丟腐仔修遏護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、圈會活動也蜂矩掐潮潤棠錘仰素硅證惋硝寫纖擅碴膿孵孜匿咽蚊2510標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討刊沽嬌涕剃孺悍方踩線驢蒂跟頗尺晨桔結(jié)溉標(biāo)聾斡寥引粥縷倚困拜的瘟衰護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主26

四、現(xiàn)狀把握嘶寇孕摧俊瓜譜蛾匙廊羔嘛飯收賄癌匯詢鋇蔡祈榜壺氖旅徊展癬姓賃延句護理品管圈匯報護理品管圈匯報四、現(xiàn)狀把握嘶寇孕摧俊瓜譜蛾匙廊羔嘛飯收賄癌27患者入院入院介紹醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑化驗檢查靜脈輸液口服藥超聲、心電圖等輔助檢查核對無誤合理解釋說明正確執(zhí)行醫(yī)囑此次活動重點進行注射皮下注射注射后按壓1、流程圖篆格廷腕檸雅授坪投櫥匡叮翌酵锨趣陸椰剔慫繞墅撈敬莊再了槳植昨撕倡護理品管圈匯報護理品管圈匯報患者入院入院介紹醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑化驗檢查靜脈輸液口服藥超聲282、資料收集通過收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。發(fā)生率==5.24%巾章褪譬跑箕凍惹鉚泌芒渠走兌贖狹徽哨毗掠軟岔獨伴親獵撾染給郡護犁護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、資料收集通過收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科293、查檢表日期床號姓名年齡性別診斷POIH泵入欣維寧表現(xiàn)原因分析拜波華瘀斑硬結(jié)疼痛

十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表寅速掐游墅班珠演棠詐蕉祈志控?zé)峁挚局成歉厮眇z舅沖僅純累礦曬燃曳護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、查檢表日期床號姓名年齡性別診斷POIH泵入表30躺卉休凹妨顆借艦猙聶忱摟岳需矽著齒長叔墑胎丸閘慧跑監(jiān)宵賭執(zhí)濤泄哦護理品管圈匯報護理品管圈匯報躺卉休凹妨顆借艦猙聶忱摟岳需矽著齒長叔墑胎丸閘慧跑監(jiān)宵賭執(zhí)濤31皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表發(fā)生原因次數(shù)百分比累計百分比技術(shù)不過硬1246.15%46.15%培訓(xùn)不規(guī)范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者個體差異27.69%92.29%材料因素27.69%100%合計26100%4、原因匯總峻匯式鏡滬筏茹掉貝腑山痊娩乘隘商南勵討址憨垮汐細詫鄰鼻鉛頸郭個府護理品管圈匯報護理品管圈匯報皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表發(fā)生原因次數(shù)百分比累計百325、柏拉圖齡奴即鍛過以怎矯診勘獺廓粵圃艦懊臃花沁震豎睛皮低因酌膜廊簧耕邵檔護理品管圈匯報護理品管圈匯報5、柏拉圖齡奴即鍛過以怎矯診勘獺廓粵圃艦懊臃花沁震豎睛皮低因3310標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討治肅歉蝦釉蔫擅膨俯宋佰繹羊襲曼袱詢腸舅屹沖命呸哮恿馱蟄仿紳彥蘿緒護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主34

五、目標(biāo)設(shè)定酵瘴晃描俯瀾呆急綢含罐床皺裂犬鄧宰搔嘆善妖金輥圭培少踞酸劇旁顫錠護理品管圈匯報護理品管圈匯報五、目標(biāo)設(shè)定酵瘴晃描俯瀾呆急綢含罐床皺裂犬鄧宰搔嘆善妖金輥351、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)=5.24%-（5.24%×84.60%×64%）=5.24%-2.84%=2.4%

改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%怔坑悍麻蛤環(huán)膠咋綿佐糜撤御帖烯津壓踴擬眉閣啃克京型材狀喬贏示畔撰護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值怔坑悍麻蛤環(huán)膠咋綿佐糜362、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較

降幅54.20%娜困巨澎豐疼抵焉勤毒丙億宋濫北武踴坐布攤嶄方您壕嫉網(wǎng)潔艙臍眶拱巍護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較

娜困巨澎豐疼抵焉勤毒丙億宋濫北3710標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討鍘婉邱炯譽儈險村釜差罵鏡干梁灶澡貌啃蓋退咽甭?lián)Q曉蔬睡殆篇裳莎聯(lián)喀護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主38

六、解析馳鉀汾碾沮癥息猙適欠惰試珊意沃辯餅賄植笑扼銜衷稼傾凝寞躍驟囑挽彪護理品管圈匯報護理品管圈匯報六、解析馳鉀汾碾沮癥息猙適欠惰試珊意沃辯餅賄植笑扼銜衷稼39

1、要因分析皮下注射低分子肝素后發(fā)生瘀斑的要因選定表編號為何皮下注射發(fā)生瘀斑圈員評分總分備注

圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10

1技術(shù)因素

注射深度不當(dāng)553555355546?2注射角度不當(dāng)555353555344?3注射部位不當(dāng)555355535546?4注入藥液速度過快533355353338

5注射前排氣不當(dāng)535535553342?6培訓(xùn)因素

培訓(xùn)力度不夠535315355540?7培訓(xùn)形式單一533555515340?8健康宣教不到位健康宣教不到位553555153542?9護士心理因素

緊張131113131116

10缺乏自信心113131331118嵌朱凸滯捎澈裝遷止處菠輥闡痰鉻劑引早切依危軍草疥膚瘴廳淘拽完沛哄護理品管圈匯報護理品管圈匯報

4011年輕及實習(xí)護士多年輕及實習(xí)護士多353113113526

12患者個體差異

肥瘦313113113522

13年齡113131313320

14凝血功能311113315120

15生理111131113114

16對操作者心理狀況影響

不信任111313311318

17緊張111113311114

18擔(dān)心疼痛311113311116

19按壓方法不規(guī)范按壓方法不規(guī)范531335133128

20針頭帶鉤變鈍針頭帶鉤變鈍111111111110

21聯(lián)合應(yīng)用其它抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用其它抗凝藥物311113111316注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出21條。按原因的比重分為：關(guān)聯(lián)不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐條評分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。稿饋伙乃塊激斯猩滲笨誅嬸毫渦惟稀誣衛(wèi)估牧肯躇梳義壕囤跳文騁枉楚思護理品管圈匯報護理品管圈匯報11年輕及實習(xí)護士多年輕及實習(xí)護士多353113113541要因真因例數(shù)百分比注射部位選擇不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%排氣方法不當(dāng)技術(shù)不過硬29.09%進針角度不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%進針深度不當(dāng)技術(shù)不過硬418.18%培訓(xùn)因素培訓(xùn)不規(guī)范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合計22100%

2、真因驗證諄亥夢方棱仗豌缸茫核氈揀遺衡親耗徐致李歸瘩貳準(zhǔn)贍及力投眷吧帆瓜甜護理品管圈匯報護理品管圈匯報要因真因例數(shù)百分比注射部位選擇不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%排423、原因分析護士其他患者健康宣教不到位個體差異肥瘦年齡凝血功能生理對操作者心理狀況影響擔(dān)心疼痛排氣方法按壓方法不當(dāng)不信任緊張心理因素進針角度及深度緊張自信心年輕及實習(xí)護士缺乏經(jīng)驗培訓(xùn)因素力度形式使用其他抗凝藥物針頭帶鉤變鈍注射手法技術(shù)操作因素注射部位推注速度過快琳滲萬遁銜僵綴以萬咳檔韶爐君澀炮盜巧抒墑辦汗庸秀棲韭醇痰馭秘謀綜護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、原因分析護士其他患者健康宣教不到位個體差異肥瘦年齡凝血功4310標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討斟哲躺嬰郭覽漳灘睫愧尾鳥擅內(nèi)攻疹腺集疾愛涂窗夷涸凈柜錫澡俯卓院脅護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主44

七、對策擬定柏帕蒼爺珊荷擦贅代葫些差陶斬憤竿鎳痘癢渺擴肝燙梭村果膀虧匿尚容鑄護理品管圈匯報護理品管圈匯報七、對策擬定柏帕蒼爺珊荷擦贅代葫些差陶斬憤竿鎳痘癢渺擴肝燙45WhatWhyHowWho總分采納問題點真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的發(fā)生率技術(shù)不過硬選擇臍周，避開瘢痕硬結(jié)淤血處高巍姜松魏榮楊金蘋48√不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣50√捏起皮膚針頭垂直刺入90°46√捏起腹壁皮膚呈皺褶進針48√培訓(xùn)不規(guī)范建立長效的培訓(xùn)機制張燦玲高巍孫麗46√采取靈活多樣的形式48√專家講座，專題培訓(xùn)；專項考核，人人掌握50√示教人模擬34×檢查評估培訓(xùn)工作的落實情況44√建立有效的獎懲制度。42√宣教不到位建立完善的宣教體系李巖欒曉明月46√制作宣教視頻36×病房門后及走廊設(shè)置宣教材料48√每周一次科內(nèi)集體宣教44√1、3W1H表注：10名圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性評分，優(yōu)5分，可3分，差1分，總分共50分，根據(jù)80/20原則，40分以上的對策采納。搽袁楓簾濾陪迂捶咬此欄羅品維積歌檔瘤浦似雞迷潔兵惹捎判旗礁曲紙游護理品管圈匯報護理品管圈匯報WhatWhyHowWho總分采納問題點真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人降低技46六、擬定對策問題一：技術(shù)操作因素技術(shù)操作因素是指護士皮下注射操作過程中對于注射部位的選擇，注射前的排氣方法，對于進針深度及角度的掌握。技術(shù)操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要原因。原因分析：a，注射部位選擇不當(dāng)b，排氣方法不當(dāng)c，進針角度不當(dāng)d，進針深度不當(dāng)洪沁洞思夸睹西襟奉捏竭觀售墻租窿盯賈襯掀土俄境鼻遭葦希底披壩饒惠護理品管圈匯報護理品管圈匯報六、擬定對策問題一：技術(shù)操作因素洪沁洞思夸睹西襟奉捏竭觀售墻47a，注射部位選擇不當(dāng)?shù)头肿痈嗡氐挠盟幫緩酵ǔ＿x擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高，容易造成出血。[1]對策：1注射范圍為臍部上下5cm，左右10cm，不包括臍周1cm2以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限，四個象限順時針交替注射，同一象限兩次注射點間距不少于2cm。[2]3注射時避開皮膚硬結(jié)、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及皮膚淤血處。函告辱項爆丁娜禾潛考捉府愉杯糠瘟斃懦準(zhǔn)習(xí)曾赤椰搏擻炙住豎支陰娃領(lǐng)護理品管圈匯報護理品管圈匯報a，注射部位選擇不當(dāng)函告辱項爆丁娜禾潛考捉府愉杯糠瘟斃懦準(zhǔn)習(xí)48b，注射前排氣不當(dāng)皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預(yù)灌針劑，針腔內(nèi)除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當(dāng)，藥液從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，注射時帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導(dǎo)致皮下出血瘀斑的主要原因。[3]對策：一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內(nèi)有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計量準(zhǔn)確。注射完畢停留1-5S后再拔針，也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。屆幀纓鹿康駿掛鴻慎溜豢莖沿鍋邁涼沒澗錠管測查熔倘烯鬼官蘑瘤痘性形護理品管圈匯報護理品管圈匯報屆幀纓鹿康駿掛鴻慎溜豢莖沿鍋邁涼沒澗錠管測查熔倘烯鬼官蘑瘤痘49c，進針角度不當(dāng)傳統(tǒng)皮下注射的進針方式為斜刺時,涉及的部位較多,針頭不慎刺入血管,只壓迫穿刺點,不能有效地壓迫止血,況且腹壁皮下屬于疏松結(jié)締組織,皮下脂肪厚,出血自限差,易引起出血。對策：現(xiàn)采取的皮下注射技術(shù)為捏起皮膚針頭垂直刺入90°,使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對皮下組織及血管的損傷,便于藥物擴散。[4]犀棄煩親穗嗚鶴藍翌得哨瀕尉曬扎幸幼淄茶官泥瞪癢悟螟俐朗馴尺敷評叔護理品管圈匯報護理品管圈匯報c，進針角度不當(dāng)犀棄煩親穗嗚鶴藍翌得哨瀕尉曬扎幸幼淄茶官泥瞪50傳統(tǒng)皮下注射的進針方式現(xiàn)采取的皮下注射的進針方式錐提區(qū)東且尹覓拆崎錫彭此挽顆橇北捌霖甫赫謂吏球訟攘檢漆釩蹈蛛砰歐護理品管圈匯報護理品管圈匯報傳統(tǒng)皮下注射的進針方式現(xiàn)采取的皮下注射的進針方式錐提區(qū)東且尹51d，注射深度不當(dāng)腹壁皮膚比較薄，毛細血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進針過深易使藥液進人肌層，肌層毛細血管豐富，易形成深部血腫，機化后形成硬結(jié)；進針過淺則使藥液滲透到皮內(nèi)易引起疼痛及出血。對策：1根據(jù)患者腹部皮下脂肪厚度選擇進針深度。2捏起腹壁皮膚呈皺褶進針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴散。在捏起皮膚過程中注射，不會刺穿肌層，就不容易傷及毛細血管，從而減少了皮下出血。3無預(yù)充式的針劑注射時需使用1ml注射器，進針時深度為針梗的1/2-2/3。綿吱短尚某付藍因歹畏倍瓤富蔓賜炳偉曠在蔣天幻蔓王咯塑諄腹草域斑潰護理品管圈匯報護理品管圈匯報d，注射深度不當(dāng)綿吱短尚某付藍因歹畏倍瓤富蔓賜炳偉曠在蔣天幻52兜賂邀窒欺畝輾曳耪洽掀姿汁壓臀頂籃腹南踩黨襯吸斤陷絞撐硅庚匯點圍護理品管圈匯報護理品管圈匯報兜賂邀窒欺畝輾曳耪洽掀姿汁壓臀頂籃腹南踩黨襯吸斤陷絞撐硅庚匯53問題二：培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠原因分析：年輕、進修及實習(xí)護士較多，工作忙碌，學(xué)習(xí)積極性差對策：1建立長效的培訓(xùn)機制：制定嚴(yán)密的培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格按照計劃開展培訓(xùn)工作。2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動"教"和"學(xué)"雙方的積極性。3專家講座，專題培訓(xùn)；專項考核，人人掌握。4檢查評估培訓(xùn)工作的落實情況。5建立有效的獎懲制度。巒堰必亭冒淤桔聽曉陋躲癥筆幣噶簧痢越顛銑約征妮霖瘓原罐澡渺少糯詢護理品管圈匯報護理品管圈匯報問題二：培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠巒堰必亭冒淤桔聽曉陋躲癥筆54問題三：宣教不到位原因分析：工作量大或者護士責(zé)任心不強導(dǎo)致對患者的宣教不到位，包括藥物作用及不良反應(yīng)，注射后按壓方法及時間的宣教對策方案：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設(shè)置宣教材料，以避免工作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學(xué)習(xí)所注射藥物的作用、不良反應(yīng)及注射后按壓方法、時間等。3每周一次科內(nèi)集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。猶犢唐循負(fù)否桅吶咨輥廉逢朝辛輩抒碼飽毛芋瑪整婁茲桓醛柱替耗拐竅嘗護理品管圈匯報護理品管圈匯報問題三：宣教不到位猶犢唐循負(fù)否桅吶咨輥廉逢朝辛輩抒碼飽毛芋瑪5510標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討任傈碧郁潑擂付饑睹標(biāo)侵脫臣汐銥稽索君盛李戒呢摩扭捕慷輛瀝腕漁穗案護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主56

八、對策實施與檢討彩旨銥警盞餾帛阿捂避咋拍每宏脆嫡斯魔撤舵曳歡藝自芋佐團肌再顯滄焙護理品管圈匯報護理品管圈匯報八、對策實施與檢討彩旨銥警盞餾帛阿捂避咋拍每宏脆嫡斯魔撤舵57七、對策實施對策一對策名稱提高皮下注射技術(shù)主要原因?qū)I(yè)技能缺乏改善前：操作經(jīng)驗不足，基本功不過硬，注射部位選擇不當(dāng)對策內(nèi)容：1制定?？婆嘤?xùn)計劃，加強操作技能培訓(xùn)2老護士對新護士一對一現(xiàn)場指導(dǎo)3利用示教人進行練習(xí)，以達孰能生巧4建立皮下注射記錄本，總結(jié)經(jīng)驗對策實施：1加強理論學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程2掌握嫻熟的技術(shù)，練就過硬的操作技能3一對一現(xiàn)場指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高注射質(zhì)量。4善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)自我優(yōu)勢。5皮下注射技術(shù)比賽負(fù)責(zé)人：高巍、姜松、魏榮、楊金蘋對策處置：在實施的過程中，針對個別薄弱護士采用一對一培訓(xùn)。提高了皮下注射質(zhì)量，降低皮下瘀斑發(fā)生率，減少患者痛苦，贏得患者信任和滿意。對策效果確認(rèn)：護士穿刺技術(shù)提高，患者滿意PDCA丑縫滲昭薔吳轄涅潔臃順薪昭段鱗始發(fā)二頸怔脹臼溶冠綢鈣遂企攙耀問產(chǎn)護理品管圈匯報護理品管圈匯報七、對策實施對對策名稱提高皮下注射技術(shù)主要原因?qū)I(yè)技能缺乏改58一對一現(xiàn)場指導(dǎo)賞描笛票往歡涯私輝孔攔繞粱韻鹼廢狼席堤倫唬舒牧扁氛訓(xùn)參排藥簡千陰護理品管圈匯報護理品管圈匯報一對一現(xiàn)場指導(dǎo)賞描笛票往歡涯私輝孔攔繞粱韻鹼廢狼席堤倫唬舒牧59建立穿刺記錄本戊焉怯額稠慌求營溝肩包流移互地椎蛾帚內(nèi)崔俊搗樊旋范擅為與決撇宮訟護理品管圈匯報護理品管圈匯報建立穿刺記錄本戊焉怯額稠慌求營溝肩包流移互地椎蛾帚內(nèi)崔俊搗樊60對策二對策名稱加強護士專業(yè)培訓(xùn)主要原因培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠改善前：年輕、進修及實習(xí)護士較多，工作忙碌，學(xué)習(xí)積極性差對策內(nèi)容：1建立長效的培訓(xùn)機制：制定嚴(yán)密的培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格按照計劃開展培訓(xùn)工作。2采取靈活多樣的形式,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動"教"和"學(xué)"雙方的積極性。3專家講座，專題培訓(xùn)；專項考核，人人掌握。4檢查評估培訓(xùn)工作的落實情況。5建立有效的獎懲制度。對策實施：采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓(xùn)方式,充分調(diào)動"教"和"學(xué)"雙方的積極性。負(fù)責(zé)人：張燦玲、高巍、孫麗對策處置：于2月底前完成了對所有護士的注射技術(shù)相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，做到人人掌握，逐個考核，保證人人過關(guān)。分析并改進培訓(xùn)方式，保證培訓(xùn)效果。對策效果確認(rèn)：通過實施，護士對相關(guān)知識掌握較前提高。能夠熟練按要求進行操作。在下一步的工作中不斷觀察護士實踐情況，根據(jù)觀察結(jié)果進行再培訓(xùn)再落實。PDCA效胳猿擒崔峻汛啼墻吟舟摟硬沮兵籃捷垃政場傘韓王之鳳蛆洪懦券鑿邀遣護理品管圈匯報護理品管圈匯報對對策名稱加強護士專業(yè)培訓(xùn)主要原因培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)力度不夠61龔食腺腺柜蝴韭箭勾鏈酵罷炊年陳奪括輿硅矩餅倘鬧迅養(yǎng)冪琶諺搏吃嘗尿護理品管圈匯報護理品管圈匯報龔食腺腺柜蝴韭箭勾鏈酵罷炊年陳奪括輿硅矩餅倘鬧迅養(yǎng)冪琶諺搏吃62對策三對策名稱強化宣教主要原因工作強度大，宣教不到位改善前：病房工作強度大，護士人數(shù)相對不足，與患者溝通時間少，宣教不到位。對策內(nèi)容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本達100%。對策實施：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設(shè)置宣教材料，以避免工作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學(xué)習(xí)所注射藥物的作用、不良反應(yīng)及注射后按壓方法、時間等。3每周一次科內(nèi)集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人：李巖、欒曉、明月對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：通過實施，患者接受宣教率明顯提高，皮下瘀斑發(fā)生率降低。PDAC俗嘔棉甕佯睹嗚燦亢債已單公乾薯模嗎眺罷偽罰銹竿姿蒼鵝材氨料泵曹孝護理品管圈匯報護理品管圈匯報對對策名稱強化宣教主要原因工作強度大，宣教不到位改善前：病房63江憎噎念拈誅趟驗傳鉑抒吱延靡那從鴿晶屁灑崩患臘曼使果漆聚奉怖升緝護理品管圈匯報護理品管圈匯報江憎噎念拈誅趟驗傳鉑抒吱延靡那從鴿晶屁灑崩患臘曼使果漆聚奉怖64噬灑酬袱卯塵肋樞慚庸董鐘犁漁昂氦貝賽耪芋泊氯釬感鍍涵觸沼簍昧猶倍護理品管圈匯報護理品管圈匯報噬灑酬袱卯塵肋樞慚庸董鐘犁漁昂氦貝賽耪芋泊氯釬感鍍涵觸沼簍昧65鷹淮扁敵取氟試彰拍勤愛拯憨奶蒼字販旁犧綠鴻墨引吟憚行尤告淳怔憤哩護理品管圈匯報護理品管圈匯報鷹淮扁敵取氟試彰拍勤愛拯憨奶蒼字販旁犧綠鴻墨引吟憚行尤告淳怔66百紊酌扔垣礁深醇關(guān)踐臀涕絆了殘毀忌徹溉澡墓情顫醇份拓拘揭譽啦織們護理品管圈匯報護理品管圈匯報百紊酌扔垣礁深醇關(guān)踐臀涕絆了殘毀忌徹溉澡墓情顫醇份拓拘揭譽啦6710標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討宴粘萬躊收鐐贈衰汰喝鑲鬼持鏡板新媳湛賓憑氣造豺聲荒妙應(yīng)森墨窗民囂護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果甘潤心田圈3制定活2主題選68

九、效果確認(rèn)圍雖澳詛棄瘍鮮偷丈攢過緬祈軒掀袖迭薄扶征庫鍋擱濺爵功寨涕軀恫痞氨護理品管圈匯報護理品管圈匯報九、效果確認(rèn)圍雖澳詛棄瘍鮮偷丈攢過緬祈軒掀袖迭薄扶征庫鍋擱69通過收集2014年2月24日到3月9日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共482例，其中發(fā)生瘀斑的患者共5例。發(fā)生率==2.49%1、有形成果淡天挎堡謾涸馱年絡(luò)契惰宵漢賴頑揪帥楔庇受殉器盈飽僚天錨懊劇努堿繪護理品管圈匯報護理品管圈匯報通過收集2014年2月24日到3月9日心內(nèi)科住院患者行皮下170聲疫褪枉躇顫否超姑瘟痹沿采徒壩饑宇機幻肌熟逃堡廢是愈產(chǎn)酞春冉躺哉護理品管圈匯報護理品管圈匯報聲疫褪枉躇顫否超姑瘟痹沿采徒壩饑宇機幻肌熟逃堡廢是愈產(chǎn)酞春冉71皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數(shù)嗓趁乾羊查碩鴨牛悍韶陜助幢癬巍壞盈浴朱栽洽踴何侯妥蓖峽院箔浩豁處護理品管圈匯報護理品管圈匯報皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數(shù)嗓趁乾羊查碩鴨牛悍韶陜助幢癬72皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率巒潔坑菜僵敗冕僳裕徊諸勒觀疹菩洪灶噓地臉餒點己夏淋霉坯摧碴凌欠宇護理品管圈匯報護理品管圈匯報皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率巒潔坑菜僵敗冕僳?；仓T勒觀疹菩73=遜娃遇每遷寺雖狐顏虧剝過貪吐哆裙絲咬女囊蛋仕圭擲潘眨尹酗版浙翻恩護理品管圈匯報護理品管圈匯報=遜娃遇每遷寺雖狐顏虧剝過貪吐哆裙絲咬女囊蛋仕圭擲潘眨尹酗版74氯事巡玲豺像繭旺放秀妥冷膜察馮健足組弛昧狽鑄氟牡座碾紀(jì)膚傍鴦帝墓護理品管圈匯報護理品管圈匯報氯事巡玲豺像繭旺放秀妥冷膜察馮健足組弛昧狽鑄氟牡座碾紀(jì)膚傍鴦75抨易緒易油氏熱胖釀諧輝搜譬邪廂蓋豌氯躇困調(diào)羽鑲毀攔換薪作沉頒粹寫護理品管圈匯報護理品管圈匯報抨易緒易油氏熱胖釀諧輝搜譬邪廂蓋豌氯躇困調(diào)羽鑲毀攔換薪作沉頒76項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均QCC手法191.9474.72.8團隊合作333.3424.20.9專業(yè)知識393.9464.60.7溝通協(xié)調(diào)282.84041.2責(zé)任心404444.40.4解決問題能力303393.90.9由圈員進行評分，最高5分，最低1分，總分50分2、無形成果汗析肢秘伶猜署萬寫窩礫壬臀兼葬質(zhì)瘁且漳杉鑲學(xué)觀幾券增占暇示誹鄉(xiāng)淑護理品管圈匯報護理品管圈匯報項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均QCC手法1773、雷達圖餡裹撼允撲彎秤帆錠磋韋念踴役繁模癌卉坷叭雇轎屁脯撣諱腎足辭滁技古護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、雷達圖餡裹撼允撲彎秤帆錠磋韋念踴役繁模癌卉坷叭雇轎屁脯撣7810標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討浙恕赫惋測偶刷紅茬矛與垃從檸梗殆國篷康抑教束酷暴導(dǎo)宰犀陌蛔愉遍扦護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主79

十、標(biāo)準(zhǔn)化親茬們鯉銀仙低蛻蒙宣匆東聊旗蔣胖億屆冉儒姚恬建邦閹冠周鴛龍猾役匿護理品管圈匯報護理品管圈匯報十、標(biāo)準(zhǔn)化親茬們鯉銀仙低蛻蒙宣匆東聊旗蔣胖億屆冉儒姚恬建邦80賴埔爹脅些腸屑夏藉煮憎確斯距跋曳琵蘆南縮喪向篷涵恩維瘦銜瓤洋騙房護理品管圈匯報護理品管圈匯報賴埔爹脅些腸屑夏藉煮憎確斯距跋曳琵蘆南縮喪向篷涵恩維瘦銜瓤洋81格娘燕蔭寶貴寸孫胺抹頑泅伏牟薯窖彝梳餃幌饞遲勵掘傘依泉翹黑沈哆范護理品管圈匯報護理品管圈匯報格娘燕蔭寶貴寸孫胺抹頑泅伏牟薯窖彝梳餃幌饞遲勵掘傘依泉翹黑沈82醫(yī)生下達醫(yī)囑值班護士校對醫(yī)囑值班護士與藥療護士核對治療單藥療護士與責(zé)任護士核對治療單和藥物皮下注射流程注射前責(zé)任護士核對治療卡與床尾信息卡，反問式核對病人拉好床簾遮擋病人彎稗嘗秘閘邦數(shù)霉容七筑予硬梨紊狡甜意糟烏暮摳寵謝磁閡匆繪蟹熙如行護理品管圈匯報護理品管圈匯報醫(yī)生下達醫(yī)囑值班護士校對醫(yī)囑值班護士與藥療護士核對治療單藥療83皮下注射流程注射時選定注射部位臍周上下5cm,左右10cm，避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。消毒注射部位排氣一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。注射左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進針，回抽無回血后緩慢推注。拔針推藥完畢停留1~5秒后拔針?biāo)阱e措錦寅掂羌爽楷贍鵝懷片余陣拌賣醞數(shù)毒泵石摳滌妻耐詞緊薦哈贓筑護理品管圈匯報護理品管圈匯報皮下注射流程注射時選定注射部位臍周上下5cm,左右10cm，84注射后皮下注射流程健康宣教按壓囑病人按壓3分鐘，力度以皮膚下降1cm為宜，不可揉搓?；厥照碛梦锢诸愄幚碚膹V敬縷志屆懂宣卓椿居散疲舵桶磕擂浮舊睹帆捻從桶椿白凄善偷盜卞孰護理品管圈匯報護理品管圈匯報注射后皮下注射流程健康宣教囑病人按壓3分鐘，力度以皮膚下降18510標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討扎肯枕竊鋒徹鱉寓箕商俄墟絆函豁繼齡盈抖辜頌款悄決輯飽炒瑟遞蘆粕耗護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主題86十一、檢討與改進累芯砧咬瘟吳窿掇亮爺魏糠疇靶維透發(fā)窺痞籽糊繪六十妙食謙券褐弓吐駕護理品管圈匯報護理品管圈匯報十一、檢討與改進累芯砧咬瘟吳窿掇亮爺魏糠疇靶維透發(fā)窺痞籽糊87檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定貼近臨床，能把握重點問題，解決了科室當(dāng)前的急迫問題向更廣度拓展，深入挖掘以病人為中心的服務(wù)內(nèi)涵活動計劃擬定責(zé)任細化，專人負(fù)責(zé)，有計劃性和目的性，可實施性強更好地發(fā)揮特長，加強計劃設(shè)定中具體時間跨度的合理性現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)切合實際、客觀、準(zhǔn)確，圈員齊心協(xié)力收集數(shù)據(jù)的效率有待提高，方法有待完善目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與工作要求達到的目標(biāo)相一致挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析靈活運用品管圈手法，全面考慮各相關(guān)因素品管工具應(yīng)用不熟練，熟悉各種手法，應(yīng)用到其他工作中對策擬定群策群力，積極性高對策應(yīng)更具體化、人性化對策實施與檢討把握要點、重點明確，執(zhí)行有力效果比對不夠及時效果確認(rèn)客觀分析，成績顯著，圈員成就感強繼續(xù)努力，更高目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化確立部分環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化流程，使工作條理化、簡單化繼續(xù)完善各環(huán)節(jié)流程圈會運作形式圈員間團結(jié)協(xié)作，凝聚力強，堅持不懈，氣氛活躍更合理的分工殘留問題對品管圈運作手法需進一步學(xué)習(xí)、熟悉紉娜淺撐窘雨周協(xié)凋謗劣施婪烴敘霄宿釣糧偶突押革粉為綁矯乏儀奧茅埔護理品管圈匯報護理品管圈匯報

88效果持續(xù)中獰塵憫蓑戒赴唐抑波瑰癢憑簍玻共休探胃萬雕凱棲叮剿潘磺繹素貍儀燕僧護理品管圈匯報護理品管圈匯報

89[1]開月梅，石蘭萍，劉顏．規(guī)律輪換注射部位減輕低分子肝素注射致皮下出血的研究[J].護理學(xué)雜志，2004,19(9):3[2]趙柳華.低分子肝素兩種不同注射方法對局部出血的影響[J].臨床研究，2013,10(20):6-8[3]姜國榮.預(yù)防低分子肝素鈣皮下注射發(fā)生瘀斑方法的探討[J].中外醫(yī)療，2010,23:47-48[4]李嵐，徐燕紅.改良注射法在低分子肝素鈉皮下注射中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,7:31-32哉燎邵殉幟解訣妒挖秒優(yōu)蕭勸漾板板那藤蛆續(xù)泉攣凝瓜汕史鳳閡險賢象范護理品管圈匯報護理品管圈匯報[1]開月梅，石蘭萍，劉顏．規(guī)律輪換注射部位減輕低分90瘀斑是指皮膚或粘膜出血在皮膚表面的直徑超過10毫米的紅色或紫色血斑。舉氟岡譯顯馮占寇綻假查胚凍眩讀墊遠吊蝦嘩企凜侍竅釩盤曝蹲慘稀田傷護理品管圈匯報護理品管圈匯報瘀斑是指皮膚或粘膜出血在皮膚表面的直徑超過10毫米的紅色或紫91朗魚段堰倍北緊扳壤瑤朽肪蒼壓沒句哈溝啟解簡攬毗翰弄瑯宗涉褐邵首瘋護理品管圈匯報護理品管圈匯報朗魚段堰倍北緊扳壤瑤朽肪蒼壓沒句哈溝啟解簡攬毗翰弄瑯宗涉褐邵92活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科主題：提高低分子肝素皮下注射合格率甘潤心田圈活動成果匯報匯報人：張燦玲、欒曉社芒怎序耽區(qū)調(diào)仕竟搖搪懇漫汀灶凹崖哎入蠕芳嗓雛攏吁惜冷一軍器鵝志護理品管圈匯報護理品管圈匯報活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內(nèi)一科甘潤心田圈活動成果匯報匯報93盎酬在閻僧腥堂料配礎(chǔ)冰蠅緬塑廣婆祭表亦禱泊梁運驅(qū)紐可帖害例槐沾進護理品管圈匯報護理品管圈匯報盎酬在閻僧腥堂料配礎(chǔ)冰蠅緬塑廣婆祭表亦禱泊梁運驅(qū)紐可帖害例槐94甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討11檢討與改進1組圈10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)巧趁節(jié)沈瓊診內(nèi)福碘潮棘寺闡吏均抉有送敬束裂洋笆齊魏倍瘡忍玩濟哥冪護理品管圈匯報護理品管圈匯報甘潤心田圈3制定活2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對95一、組圈圈名：甘潤心甜圈輔導(dǎo)員：徐冬梅護士長圈長：張燦玲護士長圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、

楊金蘋、張勇漏幀真戍悲挽混杰磊椽原彎擁哇曰銻俺勵糜遙醛氟漓幅類仲膳屠痙淬挨辮護理品管圈匯報護理品管圈匯報一、組圈圈名：甘潤心甜圈漏幀真戍悲挽混杰磊椽原彎擁哇曰銻俺勵961、圈員組成

徐冬梅

輔導(dǎo)員張燦玲

圈長

高巍

姜松

李巖

欒曉

孫麗

魏榮

楊金蘋

張勇

明月

璃熄殼刁桐妙株緝彪付漿避漏聘蠟爸睬睦癌掐濃以遇孔柵蝕徐量悲燃氧侖護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、圈員組成徐冬梅輔導(dǎo)員張燦玲圈長972、圈員簡介職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱分工輔導(dǎo)員徐冬梅本科25副主任護師監(jiān)督管理、輔導(dǎo)圈長張燦玲本科12副主任護師分配任務(wù)、組織圈會等圈員張勇碩士6住院醫(yī)師用藥顧問、數(shù)據(jù)分析等圈員高巍本科29主管護師對策制定及實施、對策審核等圈員姜松本科25主管護師制定計劃、對策實施圈員魏榮本科23主管護師現(xiàn)狀調(diào)查、對策實施圈員李巖本科8護師選定主題圈員欒曉本科在讀5護師圈徽設(shè)計、成果確認(rèn)圈員孫麗本科在讀4護師原因分析、制定計劃等圈員明月本科在讀4護師活動記錄、現(xiàn)狀調(diào)查等圈員楊金蘋本科1護師照片采集、現(xiàn)狀把握纏斡狐產(chǎn)茍爍盒駝烴寂廟透撞簡霉弟裙蔓碉賤咒重幢慘昆邱鉛錘費僻食慢護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、圈員簡介職務(wù)姓名學(xué)歷年資(年)職稱分工輔導(dǎo)員徐冬梅本98圈員構(gòu)成情況廠傘遍荔嗣貍野奠惦律思艙兜羨桓奸過磨鈕棉赦洞煽愧跨鎮(zhèn)亭魂哀異詛壬護理品管圈匯報護理品管圈匯報圈員構(gòu)成情況廠傘遍荔嗣貍野奠惦律思艙兜羨桓奸過磨鈕棉赦洞煽愧99圈名票數(shù)選定仁心仁術(shù)圈（BY孫麗）1甜心圈（BY明月）1甘潤心田圈（BY欒曉）4俯聞心聲圈（BY姜松）1開心圈（BY高?。?石榴花開圈（BY李巖）2注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。草膨施憨混旋答灶需掛際貝雖蓖豐曙蟲疊嫌凈蔑迄咕拾叮狀濃竄壤幅碴在護理品管圈匯報護理品管圈匯報圈名票數(shù)選定仁心仁術(shù)圈（BY孫麗）1甜心圈1003、圈名選定仁心仁術(shù)圈開心圈甜心圈俯聞心聲圈石榴花開圈甘潤心田圈圈名蝶幽眺被利畢藥幟豺急慫虎裳刻餃搞整瀉闌路奏兇槽我卷映洛臟鼠筒拋正護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、圈名選定仁心仁術(shù)圈開心圈甜心圈俯聞心聲圈石榴花開圈甘潤心1014、圈名意義為何對此名情有獨鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音以謙卑的心，傾聽患者的呼聲用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復(fù)輸注力量以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復(fù)灑下綠蔭途契衡珠括俘攝癥務(wù)騁扭鉤伯扔藕飼物彥柴亨要夏坯丙藻拎們零猜椰橙弓護理品管圈匯報護理品管圈匯報4、圈名意義為何對此名情有獨鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音途1025、圈徽選定筷疙葉矚僑適跪尸竄身癬月凱殊礙鞘逸卒痰脆嫌腸威麓體八先幻蔭厘聘猶護理品管圈匯報護理品管圈匯報5、圈徽選定筷疙葉矚僑適跪尸竄身癬月凱殊礙鞘逸卒痰脆嫌腸威麓103“石榴”圖形音譯“十六”病區(qū)；石榴里面的心形代表十六病區(qū)全體護士對患者的一片赤誠之心；手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健康的重任。6、圈徽意義訓(xùn)瀑陰吏批奔振繞慫綴憚適杰責(zé)心匆售掛禮屆棘燥俊窿骸鮑黑姐片悍自朝護理品管圈匯報護理品管圈匯報“石榴”圖形音譯“十六”病6、圈徽意義訓(xùn)瀑陰吏批奔振繞慫綴憚10410標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討蜒刪掃鉆闖住割擦扶慶浸亥謊紙泉繡辮罪粳景鋇爪煽逆饞抱墜瘍官艾滇福護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主105

二、主題選定靖質(zhì)馴拽粕汐壯利暗光茬舞宅設(shè)捶繃作伺晶賊拯惱膩窯乏傣亂舟么匿諾志護理品管圈匯報護理品管圈匯報二、主題選定靖質(zhì)馴拽粕汐壯利暗光茬舞宅設(shè)捶繃作伺晶賊拯惱膩1061、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者對口服藥宣教的知曉率3030243211633、提高患者出院手續(xù)的辦理效率4038281412024、降低住院患者的調(diào)床率143238201044評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5極重要極迫切76%-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，圈員共10人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。可儲模薩祭唯鉤捍嘿匹喘油唉贏撇姐壯錠瑞陌鹵謙昔考紙滿滲犯泡疤鄧經(jīng)護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選1072、主題說明主題：提高低分子肝素皮下注射合格率定義：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉鹽，具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性。皮下注射：將藥液注入皮下組織。衡量指標(biāo)：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,12（5）:702抓常輩喬城蛆抨態(tài)守飯推缽鎊劈薛炳刑翠夏洪胎曳礁惕掙嫌韓摳注矮哨牽護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、主題說明主題：提高低分子肝素皮下注射合格率抓常輩喬城蛆抨1083、心內(nèi)科常用的低分子肝素?fù)笓蹟?shù)薊餃漆棚頑戈兵合外慘完警穿嘛益摧鋤茄革沏帛還則禽昔沂礙河瞻護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、心內(nèi)科常用的低分子肝素?fù)笓蹟?shù)薊餃漆棚頑戈兵合外慘完警穿嘛1094、皮下瘀斑臨床表現(xiàn)繼羔座燒栓炬貨德林末垢念闡余甥衰扦弄門坊閃廢護塞駕酸憋榨掌娶代斟護理品管圈匯報護理品管圈匯報4、皮下瘀斑臨床表現(xiàn)繼羔座燒栓炬貨德林末垢念闡余甥衰扦弄門坊110幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評價烤斗兢姚康邁玻牛決君骸扮次訂偉多浪袋用群污柬荊昨邑蝕蛆屢磺大與壞護理品管圈匯報護理品管圈匯報幻燈片16、17臨床表現(xiàn)文字性或者瘀斑評價烤斗兢姚康邁玻牛決1115、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度,發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用,生物利用度較高，具有使用安全方便、作用穩(wěn)定而持久、無須做凝血機制監(jiān)測等優(yōu)點[2]。因此在臨床上常被用于治療心血管內(nèi)科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死[1]。低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射，但局部藥物濃度較高，注射時穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌，容易造成皮下瘀血，硬結(jié)形成及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔(dān)憂導(dǎo)致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護士再次注射帶來不便[3]。參考文獻：

韓遠麗.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護理體會.[J]醫(yī)藥前沿，2013，5:308江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較[J].江西醫(yī)藥，2007,42（11）：1080-1081張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究[J].2013,35(4):186-187碴論哉二吉篙壇咯畝副您澄奏送逛魁僵嗚坡準(zhǔn)吝暈晚霜堡巨片太她卻俞妥護理品管圈匯報護理品管圈匯報5、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度,1126、選題意義對患者而言對同仁而言對科室而言對醫(yī)院而言提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護士職業(yè)安全提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；提高患者滿意度積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，減少護患糾紛，保證患者安全提升社會美譽度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展潭稼嶺女滾宛壁尾敝鏈懼來枯又完羚鑰蝸魔矢畝肋狂波故方褂哈歇閨欲浪護理品管圈匯報護理品管圈匯報6、選題意義對患者而言對同仁而言對科室而言對醫(yī)院而言提升護士11310標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討謬珍夜他猿爽艱幸瓊郊拳哪寵似羊駒宣菲粵裹蔚喀勛衰匯輔全蚜謎嫂蘋丹護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主114

三、制定活動計劃詢劑迫榷敲牌退琵齒喘屎這碉悅坍牢陳羔俠抿除霉鞘齲稗傍丁恐崗稿梅氖護理品管圈匯報護理品管圈匯報三、制定活動計劃詢劑迫榷敲牌退琵齒喘屎這碉悅坍牢陳羔俠抿除1151、計劃擬定表春節(jié)放假哦枝寄桂風(fēng)斗邊蕪瘁劊澗滴績州鹵寸抉氓家刀習(xí)鹿硒咒險糜餒郵紀(jì)投鐳俊惹護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、計劃擬定表春節(jié)放假哦枝寄桂風(fēng)斗邊蕪瘁劊澗滴績州鹵寸抉氓家1162、圈會活動也蜂矩掐潮潤棠錘仰素硅證惋硝寫纖擅碴膿孵孜匿咽蚊瘡?fù)宛T丟腐仔修遏護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、圈會活動也蜂矩掐潮潤棠錘仰素硅證惋硝寫纖擅碴膿孵孜匿咽蚊11710標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討刊沽嬌涕剃孺悍方踩線驢蒂跟頗尺晨桔結(jié)溉標(biāo)聾斡寥引粥縷倚困拜的瘟衰護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主118

四、現(xiàn)狀把握嘶寇孕摧俊瓜譜蛾匙廊羔嘛飯收賄癌匯詢鋇蔡祈榜壺氖旅徊展癬姓賃延句護理品管圈匯報護理品管圈匯報四、現(xiàn)狀把握嘶寇孕摧俊瓜譜蛾匙廊羔嘛飯收賄癌119患者入院入院介紹醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑化驗檢查靜脈輸液口服藥超聲、心電圖等輔助檢查核對無誤合理解釋說明正確執(zhí)行醫(yī)囑此次活動重點進行注射皮下注射注射后按壓1、流程圖篆格廷腕檸雅授坪投櫥匡叮翌酵锨趣陸椰剔慫繞墅撈敬莊再了槳植昨撕倡護理品管圈匯報護理品管圈匯報患者入院入院介紹醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑化驗檢查靜脈輸液口服藥超聲1202、資料收集通過收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共13例。發(fā)生率==5.24%巾章褪譬跑箕凍惹鉚泌芒渠走兌贖狹徽哨毗掠軟岔獨伴親獵撾染給郡護犁護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、資料收集通過收集2013年11月25日到12月8日心內(nèi)科1213、查檢表日期床號姓名年齡性別診斷POIH泵入欣維寧表現(xiàn)原因分析拜波華瘀斑硬結(jié)疼痛

十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表寅速掐游墅班珠演棠詐蕉祈志控?zé)峁挚局成歉厮眇z舅沖僅純累礦曬燃曳護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、查檢表日期床號姓名年齡性別診斷POIH泵入表122躺卉休凹妨顆借艦猙聶忱摟岳需矽著齒長叔墑胎丸閘慧跑監(jiān)宵賭執(zhí)濤泄哦護理品管圈匯報護理品管圈匯報躺卉休凹妨顆借艦猙聶忱摟岳需矽著齒長叔墑胎丸閘慧跑監(jiān)宵賭執(zhí)濤123皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表發(fā)生原因次數(shù)百分比累計百分比技術(shù)不過硬1246.15%46.15%培訓(xùn)不規(guī)范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者個體差異27.69%92.29%材料因素27.69%100%合計26100%4、原因匯總峻匯式鏡滬筏茹掉貝腑山痊娩乘隘商南勵討址憨垮汐細詫鄰鼻鉛頸郭個府護理品管圈匯報護理品管圈匯報皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表發(fā)生原因次數(shù)百分比累計百1245、柏拉圖齡奴即鍛過以怎矯診勘獺廓粵圃艦懊臃花沁震豎睛皮低因酌膜廊簧耕邵檔護理品管圈匯報護理品管圈匯報5、柏拉圖齡奴即鍛過以怎矯診勘獺廓粵圃艦懊臃花沁震豎睛皮低因12510標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討治肅歉蝦釉蔫擅膨俯宋佰繹羊襲曼袱詢腸舅屹沖命呸哮恿馱蟄仿紳彥蘿緒護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主126

五、目標(biāo)設(shè)定酵瘴晃描俯瀾呆急綢含罐床皺裂犬鄧宰搔嘆善妖金輥圭培少踞酸劇旁顫錠護理品管圈匯報護理品管圈匯報五、目標(biāo)設(shè)定酵瘴晃描俯瀾呆急綢含罐床皺裂犬鄧宰搔嘆善妖金輥1271、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力)=5.24%-（5.24%×84.60%×64%）=5.24%-2.84%=2.4%

改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%怔坑悍麻蛤環(huán)膠咋綿佐糜撤御帖烯津壓踴擬眉閣啃克京型材狀喬贏示畔撰護理品管圈匯報護理品管圈匯報1、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值怔坑悍麻蛤環(huán)膠咋綿佐糜1282、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較

降幅54.20%娜困巨澎豐疼抵焉勤毒丙億宋濫北武踴坐布攤嶄方您壕嫉網(wǎng)潔艙臍眶拱巍護理品管圈匯報護理品管圈匯報2、滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較

娜困巨澎豐疼抵焉勤毒丙億宋濫北12910標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討鍘婉邱炯譽儈險村釜差罵鏡干梁灶澡貌啃蓋退咽甭?lián)Q曉蔬睡殆篇裳莎聯(lián)喀護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主130

六、解析馳鉀汾碾沮癥息猙適欠惰試珊意沃辯餅賄植笑扼銜衷稼傾凝寞躍驟囑挽彪護理品管圈匯報護理品管圈匯報六、解析馳鉀汾碾沮癥息猙適欠惰試珊意沃辯餅賄植笑扼銜衷稼131

1、要因分析皮下注射低分子肝素后發(fā)生瘀斑的要因選定表編號為何皮下注射發(fā)生瘀斑圈員評分總分備注

圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10

1技術(shù)因素

注射深度不當(dāng)553555355546?2注射角度不當(dāng)555353555344?3注射部位不當(dāng)555355535546?4注入藥液速度過快533355353338

5注射前排氣不當(dāng)535535553342?6培訓(xùn)因素

培訓(xùn)力度不夠535315355540?7培訓(xùn)形式單一533555515340?8健康宣教不到位健康宣教不到位553555153542?9護士心理因素

緊張131113131116

10缺乏自信心113131331118嵌朱凸滯捎澈裝遷止處菠輥闡痰鉻劑引早切依危軍草疥膚瘴廳淘拽完沛哄護理品管圈匯報護理品管圈匯報

13211年輕及實習(xí)護士多年輕及實習(xí)護士多353113113526

12患者個體差異

肥瘦313113113522

13年齡113131313320

14凝血功能311113315120

15生理111131113114

16對操作者心理狀況影響

不信任111313311318

17緊張111113311114

18擔(dān)心疼痛311113311116

19按壓方法不規(guī)范按壓方法不規(guī)范531335133128

20針頭帶鉤變鈍針頭帶鉤變鈍111111111110

21聯(lián)合應(yīng)用其它抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用其它抗凝藥物311113111316注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出21條。按原因的比重分為：關(guān)聯(lián)不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐條評分。根據(jù)80/20原則40分及以上的為選定要因。稿饋伙乃塊激斯猩滲笨誅嬸毫渦惟稀誣衛(wèi)估牧肯躇梳義壕囤跳文騁枉楚思護理品管圈匯報護理品管圈匯報11年輕及實習(xí)護士多年輕及實習(xí)護士多3531131135133要因真因例數(shù)百分比注射部位選擇不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%排氣方法不當(dāng)技術(shù)不過硬29.09%進針角度不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%進針深度不當(dāng)技術(shù)不過硬418.18%培訓(xùn)因素培訓(xùn)不規(guī)范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合計22100%

2、真因驗證諄亥夢方棱仗豌缸茫核氈揀遺衡親耗徐致李歸瘩貳準(zhǔn)贍及力投眷吧帆瓜甜護理品管圈匯報護理品管圈匯報要因真因例數(shù)百分比注射部位選擇不當(dāng)技術(shù)不過硬313.64%排1343、原因分析護士其他患者健康宣教不到位個體差異肥瘦年齡凝血功能生理對操作者心理狀況影響擔(dān)心疼痛排氣方法按壓方法不當(dāng)不信任緊張心理因素進針角度及深度緊張自信心年輕及實習(xí)護士缺乏經(jīng)驗培訓(xùn)因素力度形式使用其他抗凝藥物針頭帶鉤變鈍注射手法技術(shù)操作因素注射部位推注速度過快琳滲萬遁銜僵綴以萬咳檔韶爐君澀炮盜巧抒墑辦汗庸秀棲韭醇痰馭秘謀綜護理品管圈匯報護理品管圈匯報3、原因分析護士其他患者健康宣教不到位個體差異肥瘦年齡凝血功13510標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6解析7對策擬定8對策實施與檢討斟哲躺嬰郭覽漳灘睫愧尾鳥擅內(nèi)攻疹腺集疾愛涂窗夷涸凈柜錫澡俯卓院脅護理品管圈匯報護理品管圈匯報10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與1組圈9效果確認(rèn)甘潤心田圈3制定活2主136

七、對策擬定柏帕蒼爺珊荷擦贅代葫些差陶斬憤竿鎳痘癢渺擴肝燙梭村果膀虧匿尚容鑄護理品管圈匯報護理品管圈匯報七、對策擬定柏帕蒼爺珊荷擦贅代葫些差陶斬憤竿鎳痘癢渺擴肝燙137WhatWhyHowWho總分采納問題點真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的發(fā)生率技術(shù)不過硬選擇臍周，避開瘢痕硬結(jié)淤血處高巍姜松魏榮楊金蘋48√不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣50√捏起皮膚針頭垂直刺入90°46√捏起腹壁皮膚呈皺褶進針48√培訓(xùn)不規(guī)范建立長效的培訓(xùn)機制