BiPAP呼吸機培訓解讀課件

BiPAP呼吸機培訓葉紅波BiPAP呼吸機培訓葉紅波1BiPAP的相關定義Bi-LevelPositiveAirwayPressure雙水平氣道內正壓在病人吸氣相機器給予一個較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓BiPAP的相關定義Bi-LevelPositiveA2BiPAP的相關定義BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，也是美國偉康公司的注冊商標隨著BiPAP技術的應用及發(fā)展，人們更傾向于將擁有BiPAP技術的無創(chuàng)呼吸機稱之為BiPAP呼吸機單純認為BiPAP是一種通氣模式是錯誤的，呼吸機上沒有一個單獨的鍵標示為BiPAPBiPAP的相關定義BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，3PEEPi的產生機制氣道陷閉氣道阻塞下游氣道等壓點上游氣道肺泡下游氣道阻塞區(qū)上游氣道肺泡PEEPi=10PEEPi=10PEEPi的產生機制氣道陷閉4與BIPAP的區(qū)別Biphasicpositiveairwaypressure雙相氣道正壓由德國Dragger公司1988年提出的一種機械通氣概念時間切換、壓力控制的機械通氣模式通過設置高水平壓力或吸氣相壓力和低水平壓力或呼氣相壓力并按設定的吸呼時間進行切換與BIPAP的區(qū)別Biphasicpositiveair5BiPAP呼吸機培訓解讀課件6兩者最本質差異“雙水平”指的是兩個不同的壓力水平，與患者的呼吸狀態(tài)無關，換句話說，在BIPAP模式下，患者既可以在高壓相吸和呼，也可以在低壓相吸和呼；而“雙相”的含義是兩個呼吸相，即吸氣相和呼氣相，也就是說，在BiPAP模式下，患者只能在高壓相吸，在低壓相呼，兩個壓力會跟著患者的一呼一吸來回切換兩者最本質差異“雙水平”指的是兩個不同的壓力水平，與患者的呼7BiPAP呼吸機工作模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機則按照提前預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣，為病人提供兩種水平的正壓BiPAP呼吸機工作模式S模式：同步模式。在該模式下，病人8BiPAP呼吸機工作模式T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機按照預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作該模式用于完全沒有自主呼吸的病人BiPAP呼吸機工作模式T模式：時間控制模式。在該模式下，9BiPAP呼吸機工作模式PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例輔助通氣）一種全新的工作模式，它通過容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）該模式下，呼吸機按照提前預設的壓力持續(xù)給病人氣道內通氣。為病人提供單水平的正壓。主要應用于阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)及重疊綜合征病人BiPAP呼吸機工作模式PAV模式（Proportiona10關于BiPAPFocusBiPAPFocus為體重30公斤或以上的成年病人提供無創(chuàng)呼吸支持提供CPAP、S/T兩種呼吸模式適合與鼻罩、全面罩一起使用不能用作插管病人不適合用作生命支持設備關于BiPAPFocusBiPAPFocus為體重30公11S/T模式參數設置吸氣氣道正壓IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressure呼氣氣道正壓EPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureIPAP的設置不能低于EPAP的設置

PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大S/T模式參數設置吸氣氣道正壓12105P（cmH2O）T（min）S/T模式的模擬曲線IPAPEPAPPS105P（cmH2O）T（min）S/T模式的模擬曲線IPA13S/T模式呼吸機參數設置BPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率用于判斷是否提供時控呼吸I-time：吸氣時間吸氣時間和頻率設置不得使吸氣時間超過呼氣時間S/T模式呼吸機參數設置BPM(Rate)：Breaths14S/T模式呼吸機參數設置Rise-Time：壓力上升時間呼吸機將吸氣壓力從PEEP壓力升高到壓力支持水平的67%所需的時間S/T模式呼吸機參數設置Rise-Time：壓力上升時間15S/T模式呼吸機參數設置RamPTime：呼吸機將呼吸壓力從延遲起始壓力設置升高到EPAP設置所需的時間RamPStart：延遲起始壓力初始EPAP壓力（小于或等于EPAP設置）允許呼吸機在低水平的壓力下啟動，然后隨著每次呼吸逐漸升高到規(guī)定的壓力，使病人更加舒適地入睡S/T模式呼吸機參數設置RamPTime：呼吸機將呼吸壓力16CPAP模式呼吸機參數設置CPAP:在呼吸周期內輸送的持續(xù)氣道壓力RamPTime：呼吸機將呼吸壓力從延遲起始壓力升高到CPAP設置所需的時間RamPStart：延遲起始壓力初始CPAP壓力（小于或等于CPAP設置）CPAP模式呼吸機參數設置CPAP:在呼吸周期內輸送的持續(xù)氣17病人數據Rate：監(jiān)測的呼吸頻率Est.Vt：估計的潮氣量。當連續(xù)呼吸的吸氣流速峰值變動超過15L/min時閃爍Est.MV：估計的每分鐘呼氣量病人數據Rate：監(jiān)測的呼吸頻率18病人數據Leak：估計的病人漏氣量#Apnea：上一小時中病人未自主呼吸的窒息周期數目（第一小時的數值僅為估計值）Trigger：顯示病人或呼吸機（時控）是否正在觸發(fā)呼吸Bargraph：條形圖，持續(xù)顯示已監(jiān)測的病人回路壓力。超出上限顯示：+++，超出下限顯示：---病人數據Leak：估計的病人漏氣量19報警設置屏幕設置參數Apnea：窒息無自主呼吸時觸發(fā)窒息報警的時間長度OFF設置將禁用報警（不檢測窒息）#Apnea：窒息次數在60分鐘內觸發(fā)ApneaRate(#Apnea)報警的窒息周期（10秒或以上）數目報警設置屏幕設置參數Apnea：窒息20選項屏幕DisplayUnits：選擇壓力單位AlarmVolume：報警音量Contrast：對比度Brightness：亮度ReverseVideo：反轉顯示ScreenlockTimer：屏幕鎖定計時器選項屏幕DisplayUnits：選擇壓力單位21影響潮氣量的因素BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應性在其他因素不變的情況下，調大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量影響潮氣量的因素BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面22進行性肺泡通氣量下降，表現為PaCO2持續(xù)增高呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高低氧血癥無創(chuàng)通氣應用指征進行性肺泡通氣量下降，表現為PaCO2持續(xù)增高無創(chuàng)通氣應用23無創(chuàng)通氣的適應癥COPDARDS哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化重癥肌無力、神經肌肉病導致的呼衰圍手術期（低氧）器官移植術后胸廓畸形無創(chuàng)通氣的適應癥COPD重癥肌無力、神經肌肉病導致的呼衰24呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰無力未經閉式引流的氣胸昏迷完全不配合的病人無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸心跳停止無創(chuàng)通氣的禁忌癥25成功使用BiPAP呼吸機的重要因素正確的介入時機------早期應用病人使用前的耐心輔導------10-15分鐘合理調整治療參數成功選擇最佳的撤機時間成功使用BiPAP呼吸機的重要因素正確的介入時機------26無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難27幫助患者盡快習慣面罩通氣

選擇合適面罩

絕對避免佩戴過緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會心理因素解釋漏氣口的作用病人使用前的耐心輔導很重要!!!幫助患者盡快習慣面罩通氣病人使用前的耐心輔導28合理調整治療參數最常用通氣模式：S/TIPAP：6cmH2O≥10cmH2O臨床需要EPAP：4cmH2OBPM：較自主呼吸慢2-4次/分IPAP%：33%壓力報警限的設定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根據臨床需要治療過程中，各種參數應隨病情變化及時調整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定合理調整治療參數最常用通氣模式：S/T29成功選擇最佳的撤機時機患者舒適臨床穩(wěn)定>6hrs撤機單純吸氧或逐漸將PS減至5cmH2O成功選擇最佳的撤機時機患者舒適撤機單純吸氧或逐漸30一、設置參數時1、IPAP---每隔10分鐘左右調高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。2、EPEP---每次調高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當EPAP調高后，IPAP要相應調高同等數值以保持支持壓力水平。3、給氧----適當調節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。4、設置適當的報警參數。5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應及時報告醫(yī)生、護士。6、定期進行胸部X線檢查重要提示一、設置參數時重要提31二、病人上機后：注意觀察其臨床及生理指標

1、體格檢查：a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫b、皮膚顏色、末梢灌注c、是否動用輔助呼吸肌d、有無胸腹矛盾運動2、實驗室檢查：a、動脈血氣b、胸部X線片c、經皮氧飽和度重要提示二、病人上機后：注意觀察其臨床及生理指標32三、根據療效調整治療方案：1、根據需要調整壓力2、調整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度3、面罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等4、觀察病人舒適度并再次考察：a、審查機器參數設定b、檢查面罩大小及佩帶情況c、觀察病人是否有耳部不適d、加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀重要提示三、根據療效調整治療方案：重要提33四、給予適當設置，經1-2小時治療后，無滿意好轉或病情得不到穩(wěn)定時，應及時換用其他通氣方式重要提示四、給予適當設置，經1-2小時治療后，無滿意好轉或病情得不到34常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重35呼吸困難癥狀不改善或加重的

常見原因精神緊張吸入氧濃度過低PEEPi過高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現的禁忌癥，如未經引流的氣胸呼吸困難癥狀不改善或加重的

常見原因精神緊張36呼吸困難癥狀不改善或加重的

解決方法加強病人輔導和訓練仔細查體排除禁忌征適當調整呼吸機參數呼吸困難癥狀不改善或加重的

解決方法加強病人輔導和訓練37同步不良的常見原因患者精神緊張漏氣過大機器故障同步不良的常見原因患者精神緊張38同步不良的解決方法

對病人耐心輔導訓練注意漏氣情況請偉康公司工程技術人員維修同步不良的解決方法對病人耐心輔導訓練39EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時間？其它措施？低氧血癥改善不明顯的常見原因EPAP？低氧血癥改善不明顯的常見原因40低氧血癥改善不明顯的解決方法適當提高EPAP水平，同時提高IPAP提高吸入氧流量延長治療時間調整其它治療措施低氧血癥改善不明顯的解決方法適當提高EPAP水平，同時提高I41CO2潴留改善不明顯的常見原因支持壓力？漏氣量？EPAP？分泌物？其它治療？治療時間CO2潴留改善不明顯的常見原因支持壓力？42CO2潴留改善不明顯的解決方法增大壓差適當增大漏氣量：打開面罩的所有開口或適當松動面罩采用PEV排氣閥適當提高EPAP，抵消PEEPi調整其它治療CO2潴留改善不明顯的解決方法增大壓差43PEV排氣閥PEV排氣閥44

無創(chuàng)通氣并發(fā)癥明顯腹脹面罩漏氣明顯影響通氣效果局部皮膚受壓鼻炎誤吸 無創(chuàng)通氣并發(fā)癥明顯腹脹45排痰的舒適護理

使用前可鼓勵患者先咳嗽、排痰，多飲水稀釋痰液，以利咳出使用中經常詢問患者，可每隔l～2h取下面罩，給患者拍背，協助排痰，并鼓勵患者飲水必要時在無創(chuàng)通氣使用間隙給予霧化吸入排痰的舒適護理使用前可鼓勵患者先咳嗽、排痰，多飲水稀釋痰液46口咽干燥的舒適護理

定時查看并添加呼吸機溫化、濕化器中的水量，防止水分蒸于在冬季氣候干燥季節(jié)需要適當調高濕化溫度協助患者在使用面罩間隙多飲水，勤漱口；指導患者在機器送氣時避免張口，防止氣流直接吹人口咽部對生活不能自理者加強口腔護理，密切觀察患者有無口腔潰瘍等并發(fā)癥口咽干燥的舒適護理定時查看并添加呼吸機溫化、濕化器中的水量47腹脹的舒適護理

教會患者正確呼吸的方法，用鼻吸氣，減少吞咽動作，盡量做到人機配合指導患者飲食清淡易消化，避免進食易產氣食物，防止腹脹加重對出現腹脹的患者，可協助行順時針腹部按摩，也可使用中藥“小茴香”炒熱后，用布袋包裹熱敷明顯腹脹者，可保留胃管行胃管持續(xù)開放或負壓引流者腹脹的舒適護理教會患者正確呼吸的方法，用鼻吸氣，減少吞咽動48面部皮膚損傷的舒適護理

選擇大小、形狀合適的鼻(面)罩，妥善固定，松緊適宜，以容一指、不漏氣為宜受壓部位可墊紗布或康惠爾水膠體潰瘍貼保護病情允許情況下，間歇松開固定帶讓患者休息，有利于減少壓迫，避免皮膚損傷充分利用患者飲水、排痰、進食等時間用溫水洗臉，改善患者面部血液循環(huán)，恢復皮膚彈性面部皮膚損傷的舒適護理選擇大小、形狀合適的鼻(面)罩，妥善49誤吸的舒適護理

及時清除面部及呼吸道分泌物，防止分泌物隨氣流誤吸人氣道避免飽餐后立刻使用，宜在餐后0．5～lh使用使用過程中取半坐臥位，適當抬高頭部誤吸的舒適護理及時清除面部及呼吸道分泌物，防止分泌物隨氣流50體位的舒適護理

協助患者取舒適體位，可取平臥、半臥位，頭稍后仰，使頭、肩、頸在同一平面，以打開氣道，保持呼吸道通暢治療期間定時為患者翻身變換體位，協助患者活動肢體體位的舒適護理協助患者取舒適體位，可取平臥、半臥位，頭稍后51飲食的舒適護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食飲食中宜粗細搭配，保證一定的纖維素，多食水果，防止便秘Ⅱ呼吸衰竭患者，二氧化碳潴留明顯，宜給予低碳水化合物飲食飲食的舒適護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食52

睡眠的舒適護理

保證環(huán)境的安靜舒適睡前可用溫水泡腳，進行背部按摩，減少或避免引起興奮的話題或觀看情節(jié)緊張的電視節(jié)目等教會患者使用放松術，如聽音樂、全身肌肉放松等協助患者臥于舒適體位，保持床鋪的平整、柔軟睡眠的舒適護理保證環(huán)境的安靜舒適53操作前檢查請勿在使用時執(zhí)行操作前檢查步驟：1、連接交流電源，并打開電源開關2、驗證交流電源和充電指示器燈亮3、按待機按鈕打開系統，驗證報警指示器亮并伴報警聲如呼吸機存放2周以上，先將內置電池充電30分鐘，再執(zhí)行下面的操作操作前檢查請勿在使用時執(zhí)行操作前檢查54操作前檢查步驟4、系統正常操作后，拔下電源線，驗證下列指示器：電池供電指示器亮起交流電源和充電指示器關閉報警指示器亮并伴報警聲5、按下報警重置，驗證報警和報警聲關閉6、重新連接交流電源，驗證交流電供電LED亮起而電池供電LED熄滅，按下報警靜音并指示器亮起，按報警重置取消靜音，并驗證報警指示器熄滅

操作前檢查步驟55操作前檢查步驟7、驗證更換屏幕、向上向下、確認、取消各鍵功能8、進入CPAP模式，驗證DISCONNECT報警9、進入S/T模式，進入報警設置屏幕，選擇20秒的APNEA設置，驗證20秒后發(fā)生窒息報警10、如連接護士站的需驗證：備用報警及護士站報警激活操作前檢查步驟56呼吸機維護為避免氧氣在呼吸機內積聚，在打開氧氣之前需設置正常操作模式，在進入待機或關機前關氧氣提舉設備時請勿抓住設備后面的空氣過濾器或前面板機器上勿擱置任何液體呼吸機維護為避免氧氣在呼吸機內積聚，在打開氧氣之前需設置正常57進氣過濾膜可重復使用過濾膜：每月或需要時清洗取下時需檢查是否有損壞或碎片重新安裝前需將過濾膜完全干燥每年必需更換超精細一次性過濾膜（白色）：不能清洗或重復使用進氣過濾膜可重復使用過濾膜：每月或需要時清洗58內置電池存放時必需確保設備后面的電源開關已關閉如開關沒關閉，內置電池將在兩周內耗盡如關閉，內置電池將會在三月內耗盡使用電池運行時，如果病人在斷開連接時流量過高，將導致電池在2分鐘內耗盡電池充電時間不超過5小時不做為主電源使用，如轉運使用需確保直流電源和電源線隨設備一起運送內置電池存放時必需確保設備后面的電源開關已關閉59BiPAP呼吸機培訓葉紅波BiPAP呼吸機培訓葉紅波60BiPAP的相關定義Bi-LevelPositiveAirwayPressure雙水平氣道內正壓在病人吸氣相機器給予一個較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓BiPAP的相關定義Bi-LevelPositiveA61BiPAP的相關定義BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，也是美國偉康公司的注冊商標隨著BiPAP技術的應用及發(fā)展，人們更傾向于將擁有BiPAP技術的無創(chuàng)呼吸機稱之為BiPAP呼吸機單純認為BiPAP是一種通氣模式是錯誤的，呼吸機上沒有一個單獨的鍵標示為BiPAPBiPAP的相關定義BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，62PEEPi的產生機制氣道陷閉氣道阻塞下游氣道等壓點上游氣道肺泡下游氣道阻塞區(qū)上游氣道肺泡PEEPi=10PEEPi=10PEEPi的產生機制氣道陷閉63與BIPAP的區(qū)別Biphasicpositiveairwaypressure雙相氣道正壓由德國Dragger公司1988年提出的一種機械通氣概念時間切換、壓力控制的機械通氣模式通過設置高水平壓力或吸氣相壓力和低水平壓力或呼氣相壓力并按設定的吸呼時間進行切換與BIPAP的區(qū)別Biphasicpositiveair64BiPAP呼吸機培訓解讀課件65兩者最本質差異“雙水平”指的是兩個不同的壓力水平，與患者的呼吸狀態(tài)無關，換句話說，在BIPAP模式下，患者既可以在高壓相吸和呼，也可以在低壓相吸和呼；而“雙相”的含義是兩個呼吸相，即吸氣相和呼氣相，也就是說，在BiPAP模式下，患者只能在高壓相吸，在低壓相呼，兩個壓力會跟著患者的一呼一吸來回切換兩者最本質差異“雙水平”指的是兩個不同的壓力水平，與患者的呼66BiPAP呼吸機工作模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機則按照提前預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣，為病人提供兩種水平的正壓BiPAP呼吸機工作模式S模式：同步模式。在該模式下，病人67BiPAP呼吸機工作模式T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機按照預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作該模式用于完全沒有自主呼吸的病人BiPAP呼吸機工作模式T模式：時間控制模式。在該模式下，68BiPAP呼吸機工作模式PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例輔助通氣）一種全新的工作模式，它通過容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）該模式下，呼吸機按照提前預設的壓力持續(xù)給病人氣道內通氣。為病人提供單水平的正壓。主要應用于阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)及重疊綜合征病人BiPAP呼吸機工作模式PAV模式（Proportiona69關于BiPAPFocusBiPAPFocus為體重30公斤或以上的成年病人提供無創(chuàng)呼吸支持提供CPAP、S/T兩種呼吸模式適合與鼻罩、全面罩一起使用不能用作插管病人不適合用作生命支持設備關于BiPAPFocusBiPAPFocus為體重30公70S/T模式參數設置吸氣氣道正壓IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressure呼氣氣道正壓EPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureIPAP的設置不能低于EPAP的設置

PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大S/T模式參數設置吸氣氣道正壓71105P（cmH2O）T（min）S/T模式的模擬曲線IPAPEPAPPS105P（cmH2O）T（min）S/T模式的模擬曲線IPA72S/T模式呼吸機參數設置BPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率用于判斷是否提供時控呼吸I-time：吸氣時間吸氣時間和頻率設置不得使吸氣時間超過呼氣時間S/T模式呼吸機參數設置BPM(Rate)：Breaths73S/T模式呼吸機參數設置Rise-Time：壓力上升時間呼吸機將吸氣壓力從PEEP壓力升高到壓力支持水平的67%所需的時間S/T模式呼吸機參數設置Rise-Time：壓力上升時間74S/T模式呼吸機參數設置RamPTime：呼吸機將呼吸壓力從延遲起始壓力設置升高到EPAP設置所需的時間RamPStart：延遲起始壓力初始EPAP壓力（小于或等于EPAP設置）允許呼吸機在低水平的壓力下啟動，然后隨著每次呼吸逐漸升高到規(guī)定的壓力，使病人更加舒適地入睡S/T模式呼吸機參數設置RamPTime：呼吸機將呼吸壓力75CPAP模式呼吸機參數設置CPAP:在呼吸周期內輸送的持續(xù)氣道壓力RamPTime：呼吸機將呼吸壓力從延遲起始壓力升高到CPAP設置所需的時間RamPStart：延遲起始壓力初始CPAP壓力（小于或等于CPAP設置）CPAP模式呼吸機參數設置CPAP:在呼吸周期內輸送的持續(xù)氣76病人數據Rate：監(jiān)測的呼吸頻率Est.Vt：估計的潮氣量。當連續(xù)呼吸的吸氣流速峰值變動超過15L/min時閃爍Est.MV：估計的每分鐘呼氣量病人數據Rate：監(jiān)測的呼吸頻率77病人數據Leak：估計的病人漏氣量#Apnea：上一小時中病人未自主呼吸的窒息周期數目（第一小時的數值僅為估計值）Trigger：顯示病人或呼吸機（時控）是否正在觸發(fā)呼吸Bargraph：條形圖，持續(xù)顯示已監(jiān)測的病人回路壓力。超出上限顯示：+++，超出下限顯示：---病人數據Leak：估計的病人漏氣量78報警設置屏幕設置參數Apnea：窒息無自主呼吸時觸發(fā)窒息報警的時間長度OFF設置將禁用報警（不檢測窒息）#Apnea：窒息次數在60分鐘內觸發(fā)ApneaRate(#Apnea)報警的窒息周期（10秒或以上）數目報警設置屏幕設置參數Apnea：窒息79選項屏幕DisplayUnits：選擇壓力單位AlarmVolume：報警音量Contrast：對比度Brightness：亮度ReverseVideo：反轉顯示ScreenlockTimer：屏幕鎖定計時器選項屏幕DisplayUnits：選擇壓力單位80影響潮氣量的因素BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應性在其他因素不變的情況下，調大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量影響潮氣量的因素BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面81進行性肺泡通氣量下降，表現為PaCO2持續(xù)增高呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高低氧血癥無創(chuàng)通氣應用指征進行性肺泡通氣量下降，表現為PaCO2持續(xù)增高無創(chuàng)通氣應用82無創(chuàng)通氣的適應癥COPDARDS哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化重癥肌無力、神經肌肉病導致的呼衰圍手術期（低氧）器官移植術后胸廓畸形無創(chuàng)通氣的適應癥COPD重癥肌無力、神經肌肉病導致的呼衰83呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰無力未經閉式引流的氣胸昏迷完全不配合的病人無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸心跳停止無創(chuàng)通氣的禁忌癥84成功使用BiPAP呼吸機的重要因素正確的介入時機------早期應用病人使用前的耐心輔導------10-15分鐘合理調整治療參數成功選擇最佳的撤機時間成功使用BiPAP呼吸機的重要因素正確的介入時機------85無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難86幫助患者盡快習慣面罩通氣

選擇合適面罩

絕對避免佩戴過緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會心理因素解釋漏氣口的作用病人使用前的耐心輔導很重要!!!幫助患者盡快習慣面罩通氣病人使用前的耐心輔導87合理調整治療參數最常用通氣模式：S/TIPAP：6cmH2O≥10cmH2O臨床需要EPAP：4cmH2OBPM：較自主呼吸慢2-4次/分IPAP%：33%壓力報警限的設定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根據臨床需要治療過程中，各種參數應隨病情變化及時調整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定合理調整治療參數最常用通氣模式：S/T88成功選擇最佳的撤機時機患者舒適臨床穩(wěn)定>6hrs撤機單純吸氧或逐漸將PS減至5cmH2O成功選擇最佳的撤機時機患者舒適撤機單純吸氧或逐漸89一、設置參數時1、IPAP---每隔10分鐘左右調高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。2、EPEP---每次調高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當EPAP調高后，IPAP要相應調高同等數值以保持支持壓力水平。3、給氧----適當調節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。4、設置適當的報警參數。5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應及時報告醫(yī)生、護士。6、定期進行胸部X線檢查重要提示一、設置參數時重要提90二、病人上機后：注意觀察其臨床及生理指標

1、體格檢查：a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫b、皮膚顏色、末梢灌注c、是否動用輔助呼吸肌d、有無胸腹矛盾運動2、實驗室檢查：a、動脈血氣b、胸部X線片c、經皮氧飽和度重要提示二、病人上機后：注意觀察其臨床及生理指標91三、根據療效調整治療方案：1、根據需要調整壓力2、調整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度3、面罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等4、觀察病人舒適度并再次考察：a、審查機器參數設定b、檢查面罩大小及佩帶情況c、觀察病人是否有耳部不適d、加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀重要提示三、根據療效調整治療方案：重要提92四、給予適當設置，經1-2小時治療后，無滿意好轉或病情得不到穩(wěn)定時，應及時換用其他通氣方式重要提示四、給予適當設置，經1-2小時治療后，無滿意好轉或病情得不到93常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重94呼吸困難癥狀不改善或加重的

常見原因精神緊張吸入氧濃度過低PEEPi過高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現的禁忌癥，如未經引流的氣胸呼吸困難癥狀不改善或加重的

常見原因精神緊張95呼吸困難癥狀不改善或加重的

解決方法加強病人輔導和訓練仔細查體排除禁忌征適當調整呼吸機參數呼吸困難癥狀不改善或加重的

解決方法加強病人輔導和訓練96同步不良的常見原因患者精神緊張漏氣過大機器故障同步不良的常見原因患者精神緊張97同步不良的解決方法

對病人耐心輔導訓練注意漏氣情況請偉康公司工程技術人員維修同步不良的解決方法對病人耐心輔導訓練98EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時間？其它措施？低氧血癥改善不明顯的常見原因EPAP？低氧血癥改善不明顯的常見原因99低氧血癥改善不明顯的解決方法適當提高EPAP水平，同時提高IPAP提高吸入氧流量延長治療時間調整其它治療措施低氧血癥改善不明顯的解決方法適當提高EPAP水平，同時提高I100CO2潴留改善不明顯的常見原因支持壓力？漏氣量？EPAP？分泌物？其它治療？治療時間CO2潴留改善不明顯的常見原因支持壓力？101CO2潴留改善不明顯的解決方法增大壓差適當增大漏氣量：打開面罩的所有開口或適當松動面罩采用PEV排氣閥適當提高EPAP，抵消PEEPi調整其它治療CO2潴留改善不明顯的解決方法增大壓差102PEV排氣閥PEV排氣閥103

無創(chuàng)通氣并發(fā)癥明顯腹脹面罩漏氣明顯影響通氣效果局部皮膚受壓鼻炎誤吸 無創(chuàng)通氣并發(fā)癥明顯腹脹104排痰的舒適護理

使用前可鼓勵患者先咳嗽、排痰，多飲水稀釋痰液，以利咳出使用中經常詢問患者，可每隔l～2h取下面罩，給患者拍背，協助排痰，并鼓勵患者飲水必要時在無創(chuàng)通氣使用間隙給予霧化吸入排痰的舒適護理使用前可鼓勵患者先咳嗽、排痰，多飲水稀釋痰液105口咽干燥的舒適護理

定時查看并添加呼吸機溫化、濕化器中的水量，防止水分蒸于在冬季氣候干燥季節(jié)需要適當調高濕化溫度協助患者在使用面罩間隙多飲水，勤漱口；指導患者在機器送氣時避免張口，防止氣流直接吹人口咽部對生活不能自理者加強口腔護理，密切觀察患者有無口腔潰瘍等并發(fā)癥口咽干燥的舒適護理定時查看并添加呼吸機溫化、濕化器中的水量106腹脹的舒適護理

教會患者正確呼吸的方法，用鼻吸氣，減少吞咽動作，盡量做到人機配合指導患者飲食清淡易消化，避免進食易產氣食物，防止腹脹加重對出現腹脹的患者，可協助行順時針腹部按摩，也可使用中藥“小茴香”炒熱后，用布袋包裹熱敷明顯腹脹者，可保留胃管行胃管持續(xù)開放或負壓引流者腹脹的舒適護理教會患者正確呼吸的方法，用鼻吸氣，減少吞咽動107面部皮膚損傷的舒適護理

選擇大小、形狀合