提高患者胃腸減壓期間舒適度課件

主題定義主題定義背景引起不適：惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、活動不便、咳痰不暢、咽部異物感等.背景引起不適：惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、活動不便、咳︸總?cè)藬?shù)舒適輕度不適中度不適重度不適極度不適不適程度分級：舒適人數(shù)+輕度不適人數(shù)相對舒適率100%*=︸總?cè)藬?shù)舒適輕度不適中度不適重度不適極度不適不適程度分級：舒現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握2016年6月對42例胃腸減壓患者進行舒適度自評調(diào)查統(tǒng)計現(xiàn)狀把握2016年6月對42例胃腸減壓患者進行舒適度自評調(diào)查現(xiàn)狀把握舒適度人數(shù)所占百分比舒適22150%輕度不適19中度不適111126.19%重度不適8819.05%極度不適224.76%相對舒適率現(xiàn)狀把握舒適度人數(shù)所占舒適22150%輕度不適19中度不適1現(xiàn)狀把握不適原因輕中重合計累計百分比咽干口渴191153637.50%咽部疼痛14942967.71%活動不便13201583.34%惡心嘔吐221588.55%咽部異物感500592.76%鼻腔疼痛120395.89%咳痰不暢100196.93%噴嚏流涕100197.97%其他：發(fā)音困難1001100.00%現(xiàn)狀把握不適原因輕中重合計累計咽干口渴191153637.5現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標設(shè)定相對舒適率：50%+50%×83.34%×80%=83.32%改善值33.32%目標設(shè)定相對舒適率：50%+50%×83.34%×80%=8病人因素胃腸減壓病人咽干口渴的原因分析治療因素環(huán)境補液不足濕度低拒絕吞咽唾液痛苦呻吟張口呼吸腹脹鼻腔置管咽部疼痛惡心害怕加重病情引流量多緊張焦慮胃管護理禁飲禁食病情限制病人因素胃腸減壓病人咽干口渴的原因分析治療因素環(huán)境補液不足濕物病區(qū)行走翻身時間長異樣眼光膠帶易松易纏繞更衣坐起入廁洗漱固定不妥粘性差易受壓胃腸減壓病人活動不便的原因分析人其它易滑落引流壺不便于攜帶固定帶不易解開不便于取放物病區(qū)行走翻身時間長異樣眼光膠帶易松易纏繞更衣坐起入廁洗漱固干預(yù)不足胃腸減壓病人咽部疼痛的原因分析黏膜潰瘍咽部干燥禁飲禁食敏感體質(zhì)重復置管損傷插管粗暴經(jīng)驗不足責任心差管道摩擦置管時間長腺體分泌減少體液不足張口呼吸環(huán)境干燥管道材質(zhì)硬固定不穩(wěn)固關(guān)注度低督查不力局部感染管道刺激干預(yù)不足胃腸減壓病人咽部疼痛的原因分析黏膜潰瘍咽部干燥禁飲禁對策擬定：真因整改措施對策實施禁飲禁食控制性飲水咽部疼痛口含西瓜霜責任心差教育引導督查不力加強督查易纏繞改良固定方法不便于取放制作引流壺盛放器腺體分泌少勤含漱、霧化吸入、口腔護理置管時間長及時評估拔管固定不穩(wěn)固更換鼻貼及固定方法對策一：集束化措施加強濕潤對策二：改良固定材料和方法對策三：關(guān)注感受、及時評估

對策四：有效培訓對策五：加強督查對策擬定：真因整改措施對策實施禁飲禁食控制性飲水咽部疼痛口含參考文獻：1.黃玲，張麗鳳，張愛桂，等．結(jié)腸癌術(shù)后早期少量飲水對患者胃腸功能恢復的影響．廣西醫(yī)學，2015，38(2)：278—279．2.黃愛紅，別平，何智．肝膽外科患者術(shù)后早期少量飲水對胃腸道功能恢復的效果觀察．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(19)：2777—2779．3.王祥芝，張元云．持續(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護理改進的探討．齊魯護理雜志，2001，7(4)：301—302．4.王淑霞．胃腸減壓適應(yīng)癥、不良反應(yīng)護理的研究進展．護士進修雜志2007，22(5)：401-403．5.韋麗，宋向巍，王欣，等．留置胃管患者的置管情況調(diào)查及護理對策．護士進修雜志，2000，15(11)：844—845．6.黎明，王欣然，韓斌如．腹部手術(shù)后留置胃管期間少量飲水對患者的影響，護理學雜志，2005，20(8)：29-30．7.王平，王力．胃腸減壓的護理改進【J】．山東醫(yī)藥，2006，46(31)：56．8.張允，李玉萍．胃腸減壓病人適量飲水與傳統(tǒng)護理方法的效果觀察．實用護理雜志，1997，13(3)：123．9.王祥芝，張元云．持續(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護理改進的探討．齊魯護理雜志，2001，7(4)：301—302．對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤參考文獻：對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤①霧化吸入bid濕潤咽喉部、稀化痰液對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤①霧化吸入bid濕潤咽喉對策一：集束化措施加強口咽部濕潤②定時少量咽水（每2小時10ml）對策一：集束化措施加強口咽部濕潤②定時少量咽水（每2小時10對策一：集束化措施加強口咽部濕潤③勤含漱④口腔護理bid⑤必要時石蠟油浸潤鼻咽部⑥西瓜霜含片對策一：集束化措施加強口咽部濕潤③勤含漱對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策三：關(guān)注病人感受、及時評估留置胃管必要性拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后。對策三：關(guān)注病人感受、及時評估留置胃管必要性拔管指征：對策四：有效培訓規(guī)范固定科學護理安全教育對策四：有效培訓規(guī)范固定科學護理安全教育固定情況治療情況評估情況｛｛｛胃管固定引流裝置霧化、口護健康宣教舒適度拔管指癥對策五：加強督查固定情況治療情況評估情況｛｛｛胃管固定引流裝置霧化、口護健康改善中查檢（39人）舒適度人數(shù)累計百分比舒適32871.7%輕度不適25中度不適8892.21%重度不適33100%極度不適00/改善中查檢（39人）舒適度人數(shù)累計舒適32871.7%輕度不改善后查檢（43人）舒適度人數(shù)累計百分比舒適53786.05%輕度不適32中度不適66100%重度不適00/極度不適00/改善后查檢（43人）舒適度人數(shù)累計舒適53786.05%輕度效果確認效果確認效果確認目標值：83.32%，達成率：103%效果確認目標值：83.32%，達成率：103%標準化：1、胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案2、胃腸減壓裝置固定方案標準化：1、胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案類別：□流程改善□提升質(zhì)量■臨床路徑名稱：胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案編號：QCC--04主管部門：急救醫(yī)學科外科一、目的提高胃腸減壓患者咽喉部濕潤度，促進患者舒適。二、適用范圍急救醫(yī)學科外科三、說明（一）操作流程:遵醫(yī)囑對每一位胃腸減壓患者采取一系列集束化咽部濕潤措施。集束化具體措施包括：霧化吸入bid、勤含漱、定時少量咽水（每2小時10ml)、口腔護理bid、必要時石蠟油浸潤鼻咽部、必要時予口含西瓜霜含片。（二）注意事項:1.霧化吸入及口腔護理頻次可據(jù)患者情況酌情增加。2.指導家屬對咽水時水量做好控制，過多飲水影響治療療效。四、附則1、實施日期改標準化于2016年9月20日正式全面實施。2、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：審核肖蔚主辦人劉德香修訂日期：制定日期：2016年9月20日類別：□流程改善名稱：編號：QCC--04主管部門：急救類別：□流程改善□提升質(zhì)量■臨床路徑名稱：胃腸減壓裝置固定方案編號：QCC--05主管部門：急救醫(yī)學科外科一、目的通過更換固定材料和改良固定方式，增加胃管固定牢固性，減少脫管率。二、適用范圍急救醫(yī)學科外科三、說明（一）操作流程:1、對每一位胃腸減壓的胃管鼻貼均使用新進的π型貼。

2、將自制的引流壺盛放器放于床頭擋板側(cè)面，盛放引流壺。（二）注意事項:1、貼鼻貼及臉頰膠布時先塑形再貼皮膚。

2、洗臉時注意避開鼻貼及頰部膠布，以免水份影響膠布粘性。四、附則1、實施日期改標準化于2016年9月20日正式全面實施。2、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：審核肖蔚主辦人劉德香修訂日期：制定日期：2016年9月20日類別：□流程改善名稱：編號：QCC--05主管部門：急救檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定符合臨床實際，選出改善患者感受為基礎(chǔ)的項目所選主題范圍較大現(xiàn)況把握設(shè)計適宜的調(diào)查問卷，正確收集分析數(shù)據(jù)，把握改善重點查檢表設(shè)計還需要進一步的加強目標設(shè)定以計算法為基礎(chǔ)設(shè)計了相應(yīng)的目標通過多種方式確立改善目標解析利用5-Whys法對問題進行了解析對其他工具的運用應(yīng)加強對策擬訂查閱文獻，在詢證基礎(chǔ)上制定了多樣化的改進對策對策和流程還需要進一步完善對策實施與檢討在完成學習和培訓的基礎(chǔ)上實施實施過程中監(jiān)督和質(zhì)控須更全面效果確認相同查檢方式對實施后效果進行確認需要繼續(xù)收集后續(xù)數(shù)據(jù)標準化形成清晰安全可行的護理常規(guī)不斷進行PDCA，使之更加安全、簡易、可行檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定符合臨床實際謝謝聆聽

thankyou

2017-2-16謝謝聆聽thankyou2017-2-16主題定義主題定義背景引起不適：惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、活動不便、咳痰不暢、咽部異物感等.背景引起不適：惡心嘔吐、咽干口渴、咽部疼痛、活動不便、咳︸總?cè)藬?shù)舒適輕度不適中度不適重度不適極度不適不適程度分級：舒適人數(shù)+輕度不適人數(shù)相對舒適率100%*=︸總?cè)藬?shù)舒適輕度不適中度不適重度不適極度不適不適程度分級：舒現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握2016年6月對42例胃腸減壓患者進行舒適度自評調(diào)查統(tǒng)計現(xiàn)狀把握2016年6月對42例胃腸減壓患者進行舒適度自評調(diào)查現(xiàn)狀把握舒適度人數(shù)所占百分比舒適22150%輕度不適19中度不適111126.19%重度不適8819.05%極度不適224.76%相對舒適率現(xiàn)狀把握舒適度人數(shù)所占舒適22150%輕度不適19中度不適1現(xiàn)狀把握不適原因輕中重合計累計百分比咽干口渴191153637.50%咽部疼痛14942967.71%活動不便13201583.34%惡心嘔吐221588.55%咽部異物感500592.76%鼻腔疼痛120395.89%咳痰不暢100196.93%噴嚏流涕100197.97%其他：發(fā)音困難1001100.00%現(xiàn)狀把握不適原因輕中重合計累計咽干口渴191153637.5現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標設(shè)定相對舒適率：50%+50%×83.34%×80%=83.32%改善值33.32%目標設(shè)定相對舒適率：50%+50%×83.34%×80%=8病人因素胃腸減壓病人咽干口渴的原因分析治療因素環(huán)境補液不足濕度低拒絕吞咽唾液痛苦呻吟張口呼吸腹脹鼻腔置管咽部疼痛惡心害怕加重病情引流量多緊張焦慮胃管護理禁飲禁食病情限制病人因素胃腸減壓病人咽干口渴的原因分析治療因素環(huán)境補液不足濕物病區(qū)行走翻身時間長異樣眼光膠帶易松易纏繞更衣坐起入廁洗漱固定不妥粘性差易受壓胃腸減壓病人活動不便的原因分析人其它易滑落引流壺不便于攜帶固定帶不易解開不便于取放物病區(qū)行走翻身時間長異樣眼光膠帶易松易纏繞更衣坐起入廁洗漱固干預(yù)不足胃腸減壓病人咽部疼痛的原因分析黏膜潰瘍咽部干燥禁飲禁食敏感體質(zhì)重復置管損傷插管粗暴經(jīng)驗不足責任心差管道摩擦置管時間長腺體分泌減少體液不足張口呼吸環(huán)境干燥管道材質(zhì)硬固定不穩(wěn)固關(guān)注度低督查不力局部感染管道刺激干預(yù)不足胃腸減壓病人咽部疼痛的原因分析黏膜潰瘍咽部干燥禁飲禁對策擬定：真因整改措施對策實施禁飲禁食控制性飲水咽部疼痛口含西瓜霜責任心差教育引導督查不力加強督查易纏繞改良固定方法不便于取放制作引流壺盛放器腺體分泌少勤含漱、霧化吸入、口腔護理置管時間長及時評估拔管固定不穩(wěn)固更換鼻貼及固定方法對策一：集束化措施加強濕潤對策二：改良固定材料和方法對策三：關(guān)注感受、及時評估

對策四：有效培訓對策五：加強督查對策擬定：真因整改措施對策實施禁飲禁食控制性飲水咽部疼痛口含參考文獻：1.黃玲，張麗鳳，張愛桂，等．結(jié)腸癌術(shù)后早期少量飲水對患者胃腸功能恢復的影響．廣西醫(yī)學，2015，38(2)：278—279．2.黃愛紅，別平，何智．肝膽外科患者術(shù)后早期少量飲水對胃腸道功能恢復的效果觀察．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(19)：2777—2779．3.王祥芝，張元云．持續(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護理改進的探討．齊魯護理雜志，2001，7(4)：301—302．4.王淑霞．胃腸減壓適應(yīng)癥、不良反應(yīng)護理的研究進展．護士進修雜志2007，22(5)：401-403．5.韋麗，宋向巍，王欣，等．留置胃管患者的置管情況調(diào)查及護理對策．護士進修雜志，2000，15(11)：844—845．6.黎明，王欣然，韓斌如．腹部手術(shù)后留置胃管期間少量飲水對患者的影響，護理學雜志，2005，20(8)：29-30．7.王平，王力．胃腸減壓的護理改進【J】．山東醫(yī)藥，2006，46(31)：56．8.張允，李玉萍．胃腸減壓病人適量飲水與傳統(tǒng)護理方法的效果觀察．實用護理雜志，1997，13(3)：123．9.王祥芝，張元云．持續(xù)胃腸減壓期間飲水和口腔護理改進的探討．齊魯護理雜志，2001，7(4)：301—302．對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤參考文獻：對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤①霧化吸入bid濕潤咽喉部、稀化痰液對策一：集束化護理措施加強口咽部濕潤①霧化吸入bid濕潤咽喉對策一：集束化措施加強口咽部濕潤②定時少量咽水（每2小時10ml）對策一：集束化措施加強口咽部濕潤②定時少量咽水（每2小時10對策一：集束化措施加強口咽部濕潤③勤含漱④口腔護理bid⑤必要時石蠟油浸潤鼻咽部⑥西瓜霜含片對策一：集束化措施加強口咽部濕潤③勤含漱對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策二：改良固定材料和方法對策三：關(guān)注病人感受、及時評估留置胃管必要性拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后。對策三：關(guān)注病人感受、及時評估留置胃管必要性拔管指征：對策四：有效培訓規(guī)范固定科學護理安全教育對策四：有效培訓規(guī)范固定科學護理安全教育固定情況治療情況評估情況｛｛｛胃管固定引流裝置霧化、口護健康宣教舒適度拔管指癥對策五：加強督查固定情況治療情況評估情況｛｛｛胃管固定引流裝置霧化、口護健康改善中查檢（39人）舒適度人數(shù)累計百分比舒適32871.7%輕度不適25中度不適8892.21%重度不適33100%極度不適00/改善中查檢（39人）舒適度人數(shù)累計舒適32871.7%輕度不改善后查檢（43人）舒適度人數(shù)累計百分比舒適53786.05%輕度不適32中度不適66100%重度不適00/極度不適00/改善后查檢（43人）舒適度人數(shù)累計舒適53786.05%輕度效果確認效果確認效果確認目標值：83.32%，達成率：103%效果確認目標值：83.32%，達成率：103%標準化：1、胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案2、胃腸減壓裝置固定方案標準化：1、胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案類別：□流程改善□提升質(zhì)量■臨床路徑名稱：胃腸減壓患者集束化口咽部濕潤方案編號：QCC--04主管部門：急救醫(yī)學科外科一、目的提高胃腸減壓患者咽喉部濕潤度，促進患者舒適。二、適用范圍急救醫(yī)學科外科三、說明（一）操作流程:遵醫(yī)囑對每一位胃腸減壓患者采取一系列集束化咽部濕潤措施。集束化具體措施包括：霧化吸入bid、勤含漱、定時少量咽水（每2小時10ml)、口腔護理bid、必要時石蠟油浸潤鼻咽部、必要時予口含西瓜霜含片。（二）注意事項:1.霧化吸入及口腔護理頻次可據(jù)患者情況酌情增加。2.指導家屬對咽水時水量做好控制，過多飲水影響治療療效。四、附則1、實施日期改標準化于2016年9月20日正式全面實施。2、修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：審核肖蔚主辦人劉德香修訂日期：制定日期：2016年9月20日類別：□流程改善名稱：編號：QCC--04主管部門：急救類別：□流程改善□提升質(zhì)量■