房顫教學(xué)講解課件

房顫病人的護(hù)理房顫病人的護(hù)理一.概述什么是房顫？房顫是一種僅次于早搏的最常見的心律失常。特點是心臟喪失了規(guī)律的電活動，代之以規(guī)律無序的顫動波。心房因失去有效的規(guī)律與舒張，泵血功能惡化或消失，并導(dǎo)致心室極不規(guī)律的反應(yīng)。一.概述什么是房顫？二.病因常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫。二.病因三.臨床表現(xiàn)

房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率不快時可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶、心室率超過150次/分時可誘發(fā)心絞痛和心衰。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大，栓塞來自左心房，多在左心耳部。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心率極不規(guī)則，當(dāng)心室率脈搏快時可有短絀。健康心臟房顫三.臨床表現(xiàn)

房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心四.分類根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時間的長短可以分為：

初發(fā)性房顫：首次發(fā)現(xiàn)的房顫。

陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間一般小于48小時，可以自行終止，最長持續(xù)時間不超過7天。

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過7天，或不足7天但需要藥物或直流電才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。長期持續(xù)性房顫：房顫時間持續(xù)超過1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者。

永久性房顫：房顫時間持續(xù)超過1年，不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。四.分類根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時間的長短可以分為：房顫教學(xué)講解課件五.心電圖特征

11、P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動波，稱f波，頻率350~600次\分。2、RR間隔極不規(guī)則，心室率通常在100~160次\分。3、QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形。

五.心電圖特征

11、P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不六.房顫的危害

1、導(dǎo)致腦梗塞：房顫的危害表現(xiàn)在房顫患者的心臟內(nèi)容易形成血栓，而房顫又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運行到腦部，容易引起腦梗塞。所以，房顫患者患腦梗塞大約是心律正常人的4～7倍?？梢?，房顫已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量及生命健康。2、心衰：還表現(xiàn)在長期心房顫動會導(dǎo)致心房缺少有效的收縮，而代之無效的不協(xié)調(diào)收縮，心跳極不規(guī)則，心室充盈不完全，心排血量顯著減少，這些無效收縮不僅不能將血液排出到動脈里去以維持正常的血液循環(huán)，反而要消耗心肌的能量，容易引起心力衰竭。想了解中醫(yī)怎么治療心臟病的方法，點此咨詢。3、腦卒中：房顫還能引起血栓栓塞并發(fā)癥，房顫是腦卒中最危險的獨立危險因素，20%的中風(fēng)事件與房顫有關(guān)。35%的房顫患者在一生中會發(fā)生一次或一次以上的血栓栓塞事件。六.房顫的危害

七.房顫的治療1.治療要點：（1）積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素。（2）恢復(fù)竇性心律，只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。

藥物：可以用胺碘酮等藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇率。頻繁的發(fā)作的話，可以用普羅帕酮等藥物；

電復(fù)律：是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。房顫持續(xù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙者宜首選電復(fù)律。（3）控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。β受體阻滯劑（普萘洛爾）及鈣通道拮抗劑（維拉帕米）洋地黃類（西地蘭）。（4）防止血栓形成和腦卒中，房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。目前認(rèn)為華法林是房顫時預(yù)防腦卒中和外周血管栓塞的一線用藥，阿司匹林僅適用于無危險因素病人?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用七.房顫的治療1.治療要點：（1）積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，七.房顫的治療（2）導(dǎo)管消融治療該方法主要經(jīng)周圍靜脈導(dǎo)入特殊導(dǎo)管（通常直徑2－3mm）至心臟（通常是心房和肺靜脈的連接部位），這些部位也是房顫的病灶所在部位，然后發(fā)放一定的能量，進(jìn)行消融，從而達(dá)到根治房顫目的。適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。

（3）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。七.房顫的治療（2）導(dǎo)管消融治療該方法主要經(jīng)周圍靜脈房顫教學(xué)講解課件八.護(hù)理診斷\問題。

1活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)。舒適的改變與心悸不適有關(guān)知識缺乏與缺乏心律失常的疾病相關(guān)知識焦慮與心律失常的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)血栓形成、腦卒中、心力衰竭2345八.護(hù)理診斷\問題。1活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心（一）一般護(hù)理

1、心律失?；颊邞?yīng)上氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測生命體征、心率變化和心律類型，密切觀察患者病情有無心悸、心慌、乏力、胸悶、頭暈的；有無心動過速、強(qiáng)弱不等、節(jié)律不齊；血壓有無下降；心電圖有無變化。2、指導(dǎo)患者休息，病人有不適癥狀時采取高枕臥位或半臥位，避免左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，減少探視。以保證病人充足的睡眠。3、協(xié)助相關(guān)檢查，給患者講解相關(guān)檢查如心電圖、動態(tài)心電圖、電解質(zhì)、甲狀腺功能等的目的，意義及注意事項，做好相關(guān)健康指導(dǎo)并協(xié)助完成檢查。4、做好藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，劑量、濃度準(zhǔn)確，靜脈使用時注意速度，最好有醫(yī)生在；：使用時（前、中、后）均應(yīng)觀察心律、心率情況（ECG或監(jiān)護(hù)儀）對心臟有抑制的藥物使用時（前、中、后）均應(yīng)觀察血壓，密切觀察患者反應(yīng)，注意心律變化，有無新的心律失常。九.護(hù)理措施。（一）一般護(hù)理九.護(hù)理措施。九.護(hù)理措施。

5、及時正確處理嚴(yán)重心律失常，臥床休息（同時注意安全和自理問題）；給予氧氣吸入；建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救物品，準(zhǔn)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，配合搶救，密切觀察病情，及時作好記錄。6、做好心理護(hù)理，做好病情解釋，消除不必要的心理壓力，教會患者自我放松的方法7、射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前檢查：一般化驗常規(guī)包括血、尿、便、肝、腎、電解質(zhì)、凝血；特殊檢查包括甲亢全套、食管超聲檢查心房內(nèi)有無血栓形成；其他檢查還有X線、B超等。（2）向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項，消除疑慮心理；（3）常規(guī)清潔備皮，備皮范圍：上頜以下至兩乳頭連線兩側(cè)至腋中線（包括側(cè)腋窩）臍以下至大腿上1/3（包括腹股溝及會陰部）；（4）做PG（血漿葡萄糖濃度）、碘試驗；九.護(hù)理措施。5、及時正確處理嚴(yán)重心律失常，九.護(hù)理措施。

（5）術(shù)前宣教：練習(xí)床上小便，術(shù)日晨進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前2h禁飲。2.1.3抗凝準(zhǔn)備：術(shù)前3天皮下注射低分子肝素鈉5000u每12h一次抗凝，術(shù)前12h停用；陣發(fā)性房顫患者入院后給予低分子肝素,術(shù)前12h停用。在抗凝治療期間要加強(qiáng)INR的監(jiān)測，同時觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿及血便情況，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向并調(diào)整華法林用量。所有患者術(shù)前3天經(jīng)食管心臟超聲檢查排除左心耳及左心房血栓。（6）術(shù)后宣教：加強(qiáng)監(jiān)測生命體征，觀察穿刺部位有無滲血與血腫，敷料是否干燥，血運是否正常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無房顫、房撲等心律失常發(fā)生。經(jīng)常詢問有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀，適量飲水，以促進(jìn)造影劑從體內(nèi)排出。該下肢制動3小時，每半小時按摩下肢3分鐘。6小時后可下床活動。保持室內(nèi)安靜。九.護(hù)理措施。（5）術(shù)前宣教：練習(xí)床上小便，術(shù)房顫教學(xué)講解課件十.健康宣教

8、健康宣教：指導(dǎo)患者出院后，若感心悸等不適，及時到醫(yī)院復(fù)診。向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因、防治知識、避免誘因，飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、忌飽餐，刺激性食物，戒煙酒，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢生活規(guī)律，按醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗心律失常藥物，不可自行停藥、減量或換藥，教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)。十.健康宣教謝謝觀賞謝謝觀賞房顫病人的護(hù)理房顫病人的護(hù)理一.概述什么是房顫？房顫是一種僅次于早搏的最常見的心律失常。特點是心臟喪失了規(guī)律的電活動，代之以規(guī)律無序的顫動波。心房因失去有效的規(guī)律與舒張，泵血功能惡化或消失，并導(dǎo)致心室極不規(guī)律的反應(yīng)。一.概述什么是房顫？二.病因常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫。二.病因三.臨床表現(xiàn)

房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率不快時可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶、心室率超過150次/分時可誘發(fā)心絞痛和心衰。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大，栓塞來自左心房，多在左心耳部。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心率極不規(guī)則，當(dāng)心室率脈搏快時可有短絀。健康心臟房顫三.臨床表現(xiàn)

房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心四.分類根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時間的長短可以分為：

初發(fā)性房顫：首次發(fā)現(xiàn)的房顫。

陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間一般小于48小時，可以自行終止，最長持續(xù)時間不超過7天。

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過7天，或不足7天但需要藥物或直流電才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。長期持續(xù)性房顫：房顫時間持續(xù)超過1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者。

永久性房顫：房顫時間持續(xù)超過1年，不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。四.分類根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時間的長短可以分為：房顫教學(xué)講解課件五.心電圖特征

11、P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動波，稱f波，頻率350~600次\分。2、RR間隔極不規(guī)則，心室率通常在100~160次\分。3、QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形。

五.心電圖特征

11、P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不六.房顫的危害

1、導(dǎo)致腦梗塞：房顫的危害表現(xiàn)在房顫患者的心臟內(nèi)容易形成血栓，而房顫又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運行到腦部，容易引起腦梗塞。所以，房顫患者患腦梗塞大約是心律正常人的4～7倍?？梢?，房顫已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量及生命健康。2、心衰：還表現(xiàn)在長期心房顫動會導(dǎo)致心房缺少有效的收縮，而代之無效的不協(xié)調(diào)收縮，心跳極不規(guī)則，心室充盈不完全，心排血量顯著減少，這些無效收縮不僅不能將血液排出到動脈里去以維持正常的血液循環(huán)，反而要消耗心肌的能量，容易引起心力衰竭。想了解中醫(yī)怎么治療心臟病的方法，點此咨詢。3、腦卒中：房顫還能引起血栓栓塞并發(fā)癥，房顫是腦卒中最危險的獨立危險因素，20%的中風(fēng)事件與房顫有關(guān)。35%的房顫患者在一生中會發(fā)生一次或一次以上的血栓栓塞事件。六.房顫的危害

七.房顫的治療1.治療要點：（1）積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素。（2）恢復(fù)竇性心律，只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。

藥物：可以用胺碘酮等藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇率。頻繁的發(fā)作的話，可以用普羅帕酮等藥物；

電復(fù)律：是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。房顫持續(xù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙者宜首選電復(fù)律。（3）控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。β受體阻滯劑（普萘洛爾）及鈣通道拮抗劑（維拉帕米）洋地黃類（西地蘭）。（4）防止血栓形成和腦卒中，房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。目前認(rèn)為華法林是房顫時預(yù)防腦卒中和外周血管栓塞的一線用藥，阿司匹林僅適用于無危險因素病人。抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用七.房顫的治療1.治療要點：（1）積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，七.房顫的治療（2）導(dǎo)管消融治療該方法主要經(jīng)周圍靜脈導(dǎo)入特殊導(dǎo)管（通常直徑2－3mm）至心臟（通常是心房和肺靜脈的連接部位），這些部位也是房顫的病灶所在部位，然后發(fā)放一定的能量，進(jìn)行消融，從而達(dá)到根治房顫目的。適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。

（3）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。七.房顫的治療（2）導(dǎo)管消融治療該方法主要經(jīng)周圍靜脈房顫教學(xué)講解課件八.護(hù)理診斷\問題。

1活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)。舒適的改變與心悸不適有關(guān)知識缺乏與缺乏心律失常的疾病相關(guān)知識焦慮與心律失常的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)血栓形成、腦卒中、心力衰竭2345八.護(hù)理診斷\問題。1活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心（一）一般護(hù)理

1、心律失?；颊邞?yīng)上氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測生命體征、心率變化和心律類型，密切觀察患者病情有無心悸、心慌、乏力、胸悶、頭暈的；有無心動過速、強(qiáng)弱不等、節(jié)律不齊；血壓有無下降；心電圖有無變化。2、指導(dǎo)患者休息，病人有不適癥狀時采取高枕臥位或半臥位，避免左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，減少探視。以保證病人充足的睡眠。3、協(xié)助相關(guān)檢查，給患者講解相關(guān)檢查如心電圖、動態(tài)心電圖、電解質(zhì)、甲狀腺功能等的目的，意義及注意事項，做好相關(guān)健康指導(dǎo)并協(xié)助完成檢查。4、做好藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，劑量、濃度準(zhǔn)確，靜脈使用時注意速度，最好有醫(yī)生在；：使用時（前、中、后）均應(yīng)觀察心律、心率情況（ECG或監(jiān)護(hù)儀）對心臟有抑制的藥物使用時（前、中、后）均應(yīng)觀察血壓，密切觀察患者反應(yīng)，注意心律變化，有無新的心律失常。九.護(hù)理措施。（一）一般護(hù)理九.護(hù)理措施。九.護(hù)理措施。

5、及時正確處理嚴(yán)重心律失常，臥床休息（同時注意安全和自理問題）；給予氧氣吸入；建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救物品，準(zhǔn)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，配合搶救，密切觀察病情，及時作好記錄。6、做好心理護(hù)理，做好病情解釋，消除不必要的心理壓力，教會患者自我放松的方法7、射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前檢查：一般化驗常規(guī)包括血、尿、便、肝、腎、電解質(zhì)、凝血；特殊檢查包括甲亢全套、食管超聲檢查心房內(nèi)有無血栓形成；其他檢查還有X線、B超等。（2）向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項，消除疑慮心理；（3）常規(guī)清潔備皮，備皮范圍：上頜以下至兩乳頭