肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解培訓(xùn)課件

肝腫瘤

惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、FNH（結(jié)節(jié)狀增生）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20231肝腫瘤

惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8：1，低發(fā)地區(qū)為2：1以往主要發(fā)現(xiàn)手段：US、CT

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20232原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcino原發(fā)性肝Ca分三種組織類型肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌混合型肝癌（肝cell，膽管cell）其中肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20233原發(fā)性肝Ca分三種組織類型肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29

一、肝細(xì)胞性肝癌

（hepatocellularcarcinomaHCC）

成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca肝cell癌：主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20234

一、肝細(xì)胞性肝癌

HCC大體類型巨塊型：大于5cm結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20235HCC大體類型巨塊型：大于5cm肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）目前為研究重點(diǎn)我國(guó)SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53%對(duì)于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝Ca病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20236小肝癌（SmallHepatocellularCarci臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時(shí)，可無癥狀進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊80%以上病人α-FP升高。治療手段單發(fā)病灶，外科切除多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞治療，放化療肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20237臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)肝放射學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影

平片幫助不大胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。血管造影表現(xiàn)

腫瘤供血血管擴(kuò)張?jiān)龆?/p>

增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管血管有不規(guī)則侵犯和狹窄不均勻的腫瘤染色

動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈相靜脈顯影

造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影

門靜脈或肝V內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見缺損肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20238放射學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/20239DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20229DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202310DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202210CT平掃

一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶低于正常肝臟20Hu邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征帶包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶伴發(fā)脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202311CT平掃

一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶肝腫瘤影像CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）HCC伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強(qiáng)密度不一致少血供病灶，動(dòng)脈期不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，成為低或等密度小肝癌（80%上）呈均勻強(qiáng)化肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202312CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈CT增強(qiáng)（門脈期）此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升大部分病灶呈低密度有時(shí)有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時(shí)間長(zhǎng)，不僅動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而且在門脈期或其后4~5分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在螺旋CT中相對(duì)少見此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202313CT增強(qiáng)（門脈期）此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT增強(qiáng)（平衡期）

此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈低密度或等密度此期對(duì)病灶檢出意義不大，對(duì)血管顯示不佳。結(jié)合增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化表現(xiàn)，有助于定性診斷特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等密度。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202314CT增強(qiáng)（平衡期）此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202315肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202215肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202316肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202216肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202317肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202217CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，正確顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的目的由于造影劑用量少，可以對(duì)此驗(yàn)證CTAP（CTArterialPortalgraphy)腸系膜上動(dòng)脈（脾動(dòng)脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行CT掃描得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差動(dòng)脈造影CT肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202318CTA(CT-Arterialgraphy)CTAP（C經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動(dòng)脈CT造影可見明顯腫瘤染色；

CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202319經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影CTAP門靜脈造影

4D-Agio

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202320CTAP門靜脈造影4D-Agio肝腫瘤影像學(xué)診療精美CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202321CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20222CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202322CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20222肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202323肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202223巨塊肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202324巨塊肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202224肝癌平掃等密度肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202325肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202225肝癌(CT增強(qiáng)掃描)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202326肝癌(CT增強(qiáng)掃描)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/2肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202327肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29肝硬化，肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202328肝硬化，肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202228肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202329肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202229肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202330肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2門脈受累改變肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202331門脈受累改變肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202231MRI平掃T1WI：稍低信號(hào)T2WI：稍高信號(hào)大于5cm，形態(tài)可不規(guī)則80%信號(hào)不均勻，邊界清楚或不清楚肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202332MRI平掃肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20T1WIHCC因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死----表現(xiàn)為混雜信號(hào)低信號(hào)中加雜點(diǎn)或片狀高信號(hào)或更低信號(hào)。脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場(chǎng)強(qiáng)MRI,脂肪為高信號(hào)小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號(hào)的改變和腫瘤大小無直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈高信號(hào)更常見（高信號(hào)51%，低信號(hào)31%，等信號(hào)18%）。高信號(hào)除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與腫瘤分化程度有關(guān)。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202333T1WIHCC因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)肝[包膜]乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長(zhǎng)方式和腫瘤大小有關(guān)。包膜有兩層結(jié)構(gòu)內(nèi)層為纖維組織成分外層為受壓的血管和新生膽管T1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號(hào)帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現(xiàn)時(shí)，高度提示HCC。T2WI對(duì)包膜顯示率較低肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見包膜外。血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無包膜形成肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202334[包膜]乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長(zhǎng)T2WI病灶為稍高信號(hào)，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號(hào)或低信號(hào)病灶內(nèi)更高信號(hào)可以是壞死，液化、出血、病灶內(nèi)擴(kuò)張的血竇低信號(hào)可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化研究表明：T2WI低信號(hào)或等信號(hào)的腫瘤分化程度高。低信號(hào)往往顯示少血供，高信號(hào)往往提示多血供肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202335T2WI病灶為稍高信號(hào)，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202336HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202236肝右葉（巨塊型）肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202337肝右葉（巨塊型）肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202338小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202238小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202339小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202239小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202340小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202240小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202341小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202241肝癌門脈癌栓肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202342肝癌門脈癌栓肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202242影像學(xué)方法比較

隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都進(jìn)一步提高。對(duì)大于3cm的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100%創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都為90%以上，但均有嚴(yán)格指征

術(shù)中US對(duì)小肝癌檢出率為98%，但僅限于手術(shù)病例

CTAP雖然敏感性最高，可達(dá)96-100%，但操作復(fù)雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)CT或CTA

碘油CT與血管造影一樣，敏感性很高，但和選擇性插管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202343影像學(xué)方法比較隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手影像學(xué)方法比較

非創(chuàng)傷性檢查方法

US操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對(duì)膈頂、尾葉、左葉顯示差

常規(guī)CT掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動(dòng)態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性和特異性均受影響

螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202344影像學(xué)方法比較

非創(chuàng)傷性檢查方法肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)MRI的快速動(dòng)態(tài)掃描應(yīng)用，對(duì)小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。

MRI略優(yōu)于CTMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死MR對(duì)包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立MR可顯示血管結(jié)構(gòu)增強(qiáng)方法的采樣不同MR增強(qiáng)造影劑少，注射時(shí)間短，保持血管內(nèi)高濃度影像學(xué)方法比較MRI和CT

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202345螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)MRI的快速[纖維板層樣肝細(xì)胞癌]（FibrolamellarHepatocellularCarcinoma，F(xiàn)L-HCC）

HCC一個(gè)罕見的特殊類型左葉多見.膨脹性生長(zhǎng)，包膜光滑完整，有明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中心纖維瘢痕較常見好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202346[纖維板層樣肝細(xì)胞癌]（FibrolamellarHepa纖維板層狀肝癌

男,28歲,無乙肝病史

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202347纖維板層狀肝癌

男,28歲,無乙肝病史

肝腫瘤影像學(xué)診療精美二、膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarcinoma）

發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長(zhǎng)緩慢，為少血管腫瘤臨床無性別差異發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸重預(yù)后差，多無手術(shù)切除機(jī)會(huì)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202348二、膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarX線表現(xiàn)平片：無幫助血管造影：有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，不見血管擴(kuò)張，迂曲，無腫瘤染色，肝實(shí)質(zhì)可見充盈缺損影CT低密度灶，增強(qiáng)后，無明顯增強(qiáng)效應(yīng)發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴(kuò)張侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛MRIT1稍低，T2稍高信號(hào)，無特異性肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202349X線表現(xiàn)平片：無幫助肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20膽管癌伴肝內(nèi)子灶肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202350膽管癌伴肝內(nèi)子灶肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022膽管癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202351膽管癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202251膽管細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202352膽管細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202252三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等α-FP多為絕大多數(shù)陰性對(duì)于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202353三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見的惡轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個(gè)體差異肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202354轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解影像學(xué)表現(xiàn)平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同供血多者：表現(xiàn)HCC相類似少血管者：可見血管受壓，伸展較大腫瘤因占位效應(yīng)可見“手握球征”有的如多發(fā)性肝囊腫實(shí)質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202355影像學(xué)表現(xiàn)平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，HCCHMC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202356HCCHMC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202256肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202357肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202257肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202358肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202258肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202359肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202259CT

90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均勻。CT值15~45Hu之間增強(qiáng)CT：使病灶邊緣更清楚肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202360CT

90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/

結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化

平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生囊性變

直腸癌：?jiǎn)伟l(fā)巨大腫塊肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202361結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202362肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202262黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202363黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20226賁門癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202364賁門癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202264胰頭癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202365胰頭癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202265肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202366肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202266轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202367轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202267睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202368睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20

MRI多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊T1WI：稍低信號(hào)

T2WI：稍高信號(hào)典型表現(xiàn)為“靶征”或“牛眼征”-----25%左右靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可見到更高信號(hào)，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變這個(gè)征象在良性腫瘤尚未見到，在HCC中偶有可見。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202369MRI多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊肝腫瘤影像學(xué)診療精美講光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)）

指在T2WI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個(gè)略高信號(hào)環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征”，有時(shí)病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號(hào)腫瘤組織包繞低信號(hào)的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成“光環(huán)征”。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202370光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29

惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟可表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)（含有順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致這種不常見信號(hào)特征）T1WI高信號(hào)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血腫瘤內(nèi)蛋白含量增加，常見于一些分泌粘液的腫瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等

卵巢癌，直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，還可以發(fā)生肝包膜下的種植轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)多伴有腹水或膈下積液肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202371惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2肺癌肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202372肺癌肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202272肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202373肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202273肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202374肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202274肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202375肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202275直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202376直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202276肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202377肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史，α-FP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化，無門脈癌栓形成，也無“包膜征”，鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶單個(gè)病灶，如無以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難，需結(jié)合臨床肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202378鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史，α-FP正常，CEA可以升高，無鑒別診斷邊緣強(qiáng)化也可見血管瘤、肝膿腫

肝膿腫除周邊強(qiáng)化外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無強(qiáng)化，有時(shí)可見膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強(qiáng)化轉(zhuǎn)移性肝癌在T2WI為稍高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號(hào)或高信號(hào)區(qū)擴(kuò)大肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202379鑒別診斷邊緣強(qiáng)化也可見血管瘤、肝膿腫肝腫瘤影像學(xué)診鑒別診斷囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化肝囊腫邊界清晰、光整，無強(qiáng)化表現(xiàn)不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤(rùn)前者可見肝硬化的CT表現(xiàn)，病灶為高密度后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無明顯改變肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202380鑒別診斷囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202381肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12US為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個(gè)人手法及經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系CT為HMC診斷的重要方法，螺旋CT的應(yīng)用使其敏感性和特異性進(jìn)一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他手段彌補(bǔ)MR常規(guī)SE序列尤其是T2WI對(duì)HMC的敏感性高于常規(guī)CT、螺旋CT,特別是MR肝臟特異性對(duì)比劑的開發(fā)和應(yīng)用，使其對(duì)HMC的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高目前，US仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)一步CT檢查，如CT檢查確診有困難，再行MR檢查影像學(xué)方法比較肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202382US為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。超聲敏感性高，特異性首先由Willis報(bào)道，是胚胎性腫瘤多見于3~5歲小兒，有報(bào)道129例肝母細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生于18個(gè)月，11例發(fā)生于6周以下，（3例為新生兒）男：女=3~2：1，甲胎蛋白可明顯升高，對(duì)診斷有重要意義肝母細(xì)胞瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202383首先由Willis報(bào)道，是胚胎性腫瘤肝母細(xì)胞瘤肝腫瘤影像學(xué)診MRI單發(fā)為主，右葉多見，發(fā)病時(shí)腫瘤很大占據(jù)整個(gè)肝葉，膨出于肝表面圓形、邊清、常可伴出血、壞死、囊變及纖維化T1WI：稍低信號(hào)，出血壞死時(shí)信號(hào)不均T2WI：稍高信號(hào)，周圍肝正?；虼鷥斝苑蚀蟾文[瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202384MRI單發(fā)為主，右葉多見，發(fā)病時(shí)腫瘤很大占據(jù)整個(gè)肝葉，膨出于肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202385肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202285肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202386肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202286四、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofliver）起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell

可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202387四、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangioma放射學(xué)表現(xiàn)平片：無任何幫助，偶見肝形增大，偶有鈣化血管造影早期可見棉花團(tuán)狀或雪樹狀影，腫瘤染色明顯，時(shí)間長(zhǎng)（有時(shí)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，染色雖然變淡，但仍可見染色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見到相對(duì)的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）一般不見動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202388放射學(xué)表現(xiàn)平片：無任何幫助，偶見肝形增大，偶有鈣化肝腫瘤影像肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202389肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202289肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202390肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202290肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202391肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202291CT90%以上可通過CT確診平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀增強(qiáng)“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202392CT90%以上可通過CT確診肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/2“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度病灶增強(qiáng)的密度逐步減退肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202393“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202394肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202294CT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑快速掃描延遲掃描肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202395CT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202396肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202296肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202397肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202297肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202398肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202298血管瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/202399血管瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202299MRI可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤T1WI：稍低信號(hào)，呈圓形或橢圓形T2WI（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利的極高信號(hào)灶大于5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)罡咝盘?hào)中亦可見低信號(hào)區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）

極為罕見的纖維性血管瘤，由于內(nèi)部大量纖維組織增生，在T1WI、T2WI均勻低信號(hào)，與其他占位疾病鑒別有一定困難肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023100MRI可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1增強(qiáng)Gd-DTPA增強(qiáng)中與CT相同，但有特殊整個(gè)病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信號(hào)與主動(dòng)脈信號(hào)相近。門脈期，延遲期始終為高信號(hào)，高于正常肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)早期無強(qiáng)化，為低信號(hào)。門脈期或延遲期可見周邊強(qiáng)化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充極少情況下，病灶始終無強(qiáng)化，見于纖維性血管瘤，診斷困難肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023101增強(qiáng)Gd-DTPA增強(qiáng)中與CT相同，但有特殊肝腫瘤影像學(xué)診療血管瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023102血管瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022102肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023103肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022103鑒別診斷(與HCC鑒別)血管瘤與HCC增強(qiáng)方式不同 HCC表現(xiàn)為整個(gè)病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈期信號(hào)下降，為低信號(hào)或等信號(hào)，極少數(shù)為高信號(hào)（門脈參與部分供血造成）血管瘤往征從周邊開始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強(qiáng)化信號(hào)（密度）高于HCC，與主動(dòng)脈信號(hào)一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充血管瘤無包膜，HCC有包膜.包膜的出現(xiàn)高度提示HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023104鑒別診斷(與HCC鑒別)血管瘤與HCC增強(qiáng)方式不同肝腫瘤影像與HMC的鑒別

HMC在T2WI為高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤。

HMC增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，但延遲期始終無填充改變。富血供的轉(zhuǎn)移灶，如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤、類癌等，在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可表現(xiàn)為整個(gè)病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，但門脈期強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)，另外結(jié)合病史和其他檢驗(yàn)結(jié)果可以做出診斷肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023105與HMC的鑒別肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20221影像學(xué)方法比較血管瘤的合理檢查程序?yàn)椋篣S檢查費(fèi)用低廉、操作方便、省時(shí)，應(yīng)作為首選方法。無論典型與否均應(yīng)作CT檢查，CT檢查不典型者可進(jìn)一步作MRI檢查。伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm，可考慮先作MRI檢查。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023106影像學(xué)方法比較血管瘤的合理檢查程序?yàn)椋篣S檢查費(fèi)用低廉、操作五肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）病因不明起源于肝細(xì)胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系本病有致命性的出血傾向，值得重視臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023107五肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）病因不血管造影

動(dòng)脈期：可見腫瘤周圍血管增多，擴(kuò)張，腫瘤血管呈放射狀不規(guī)則排列

實(shí)質(zhì)期：均勻的腫瘤染色無動(dòng)靜脈短路及門脈瘤栓肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023108血管造影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022108

CT

多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一脂肪密度的包圍環(huán)增強(qiáng)掃描：早期病灶密度均勻增強(qiáng)，和正常肝組織對(duì)比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023109

CT

多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一腺瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023110腺瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022110腺瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023111腺瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022111腺瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023112腺瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022112腺瘤合并出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023113腺瘤合并出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202211MRI

由于形態(tài)多樣，信號(hào)變化范圍大T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，無任何特征性表現(xiàn)腺瘤有潛在惡變可能，加上出血危險(xiǎn)并發(fā)征，一般主張手術(shù)切除腺瘤的各種表現(xiàn)，缺乏特征性，與其他實(shí)質(zhì)占位難以鑒別，定性需肝穿或結(jié)合臨床病史肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023114MRI

由于形態(tài)多樣，信號(hào)變化范圍大肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解鑒別診斷（HCC、FNH、血管瘤）HCC有肝炎肝硬化史，αFP常陽性增強(qiáng)后，HCC常有強(qiáng)化表現(xiàn)，強(qiáng)化往往不均勻腺瘤除出血區(qū)外也可強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化腺瘤多發(fā)女性，和口服避孕藥有關(guān)，需結(jié)合病史來鑒別肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023115鑒別診斷（HCC、FNH、血管瘤）HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精FNH肝內(nèi)少見良性病變，血供豐富，強(qiáng)化方式與腺瘤相同腺瘤有包膜，F(xiàn)NH無包膜中心性瘢痕為FNH特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，T2WI高信號(hào)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023116FNH肝內(nèi)少見良性病變，血供豐富，強(qiáng)化方式與腺瘤相同肝腫瘤影血管瘤

大的血管瘤一般以病灶邊緣開始強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，易于與其區(qū)別，腺瘤一般為均勻強(qiáng)化。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023117血管瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022117六局灶性結(jié)節(jié)增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）良性占位病變，并非真正腫瘤實(shí)體部分由肝cell、kupffer細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān)病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有纖維瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023118六局灶性結(jié)節(jié)增生（focalnodularhyperplX線診斷平片無幫助血管造影為多血供腫瘤動(dòng)脈期：血管增多迂曲，擴(kuò)張，較大腫瘤可有“手握球”征，明顯腫瘤染色，其中分隔，表現(xiàn)為放射狀透亮的線狀形靜脈期可見充盈缺損。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023119X線診斷平片無幫助肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202CTMRIT1WI、T2WI均為等信號(hào)中心放射狀瘢痕，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)體積較大，可產(chǎn)生占位效無特征性表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為低密度或等密度塊影有的增強(qiáng)后部分中心瘢痕區(qū)外，可呈彌漫性強(qiáng)化腫瘤多位于肝邊緣部（唯一特征）。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023120CTMR肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023121肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022121FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023122FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022122FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023123FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022123FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023124FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022124FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023125FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022125FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023126FNH肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022126鑒別診斷（HCC、腺瘤、血管瘤）HCC腺瘤血管瘤典型血管瘤在增強(qiáng)時(shí)從周邊開始增強(qiáng)，逐步向中心擴(kuò)展FNH正相反，從中心向周圍擴(kuò)散血管瘤演變緩慢肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023127鑒別診斷（HCC、腺瘤、血管瘤）HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講謝謝觀賞！肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023128謝謝觀賞！肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202肝腫瘤

惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、FNH（結(jié)節(jié)狀增生）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023129肝腫瘤

惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8：1，低發(fā)地區(qū)為2：1以往主要發(fā)現(xiàn)手段：US、CT

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023130原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcino原發(fā)性肝Ca分三種組織類型肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌混合型肝癌（肝cell，膽管cell）其中肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023131原發(fā)性肝Ca分三種組織類型肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29

一、肝細(xì)胞性肝癌

（hepatocellularcarcinomaHCC）

成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca肝cell癌：主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023132

一、肝細(xì)胞性肝癌

HCC大體類型巨塊型：大于5cm結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023133HCC大體類型巨塊型：大于5cm肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）目前為研究重點(diǎn)我國(guó)SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53%對(duì)于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝Ca病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023134小肝癌（SmallHepatocellularCarci臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時(shí)，可無癥狀進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊80%以上病人α-FP升高。治療手段單發(fā)病灶，外科切除多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞治療，放化療肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023135臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)肝放射學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影

平片幫助不大胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。血管造影表現(xiàn)

腫瘤供血血管擴(kuò)張?jiān)龆?/p>

增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管血管有不規(guī)則侵犯和狹窄不均勻的腫瘤染色

動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈相靜脈顯影

造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影

門靜脈或肝V內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見缺損肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023136放射學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023137DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20229DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023138DSA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202210CT平掃

一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶低于正常肝臟20Hu邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征帶包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶伴發(fā)脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023139CT平掃

一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶肝腫瘤影像CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）HCC伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強(qiáng)密度不一致少血供病灶，動(dòng)脈期不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，成為低或等密度小肝癌（80%上）呈均勻強(qiáng)化肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023140CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈CT增強(qiáng)（門脈期）此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升大部分病灶呈低密度有時(shí)有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時(shí)間長(zhǎng)，不僅動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而且在門脈期或其后4~5分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在螺旋CT中相對(duì)少見此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023141CT增強(qiáng)（門脈期）此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT增強(qiáng)（平衡期）

此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈低密度或等密度此期對(duì)病灶檢出意義不大，對(duì)血管顯示不佳。結(jié)合增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化表現(xiàn)，有助于定性診斷特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等密度。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023142CT增強(qiáng)（平衡期）此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023143肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202215肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023144肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202216肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023145肝細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202217CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，正確顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的目的由于造影劑用量少，可以對(duì)此驗(yàn)證CTAP（CTArterialPortalgraphy)腸系膜上動(dòng)脈（脾動(dòng)脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行CT掃描得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差動(dòng)脈造影CT肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023146CTA(CT-Arterialgraphy)CTAP（C經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動(dòng)脈CT造影可見明顯腫瘤染色；

CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023147經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影CTAP門靜脈造影

4D-Agio

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023148CTAP門靜脈造影4D-Agio肝腫瘤影像學(xué)診療精美CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023149CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20222CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023150CTAPCTA肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20222肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023151肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202223巨塊肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023152巨塊肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202224肝癌平掃等密度肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023153肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202225肝癌(CT增強(qiáng)掃描)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023154肝癌(CT增強(qiáng)掃描)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/2肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023155肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29肝硬化，肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023156肝硬化，肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202228肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023157肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202229肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023158肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2門脈受累改變肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023159門脈受累改變肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202231MRI平掃T1WI：稍低信號(hào)T2WI：稍高信號(hào)大于5cm，形態(tài)可不規(guī)則80%信號(hào)不均勻，邊界清楚或不清楚肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023160MRI平掃肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20T1WIHCC因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死----表現(xiàn)為混雜信號(hào)低信號(hào)中加雜點(diǎn)或片狀高信號(hào)或更低信號(hào)。脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場(chǎng)強(qiáng)MRI,脂肪為高信號(hào)小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號(hào)的改變和腫瘤大小無直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈高信號(hào)更常見（高信號(hào)51%，低信號(hào)31%，等信號(hào)18%）。高信號(hào)除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與腫瘤分化程度有關(guān)。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023161T1WIHCC因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)肝[包膜]乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長(zhǎng)方式和腫瘤大小有關(guān)。包膜有兩層結(jié)構(gòu)內(nèi)層為纖維組織成分外層為受壓的血管和新生膽管T1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號(hào)帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現(xiàn)時(shí)，高度提示HCC。T2WI對(duì)包膜顯示率較低肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見包膜外。血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無包膜形成肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023162[包膜]乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長(zhǎng)T2WI病灶為稍高信號(hào)，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號(hào)或低信號(hào)病灶內(nèi)更高信號(hào)可以是壞死，液化、出血、病灶內(nèi)擴(kuò)張的血竇低信號(hào)可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化研究表明：T2WI低信號(hào)或等信號(hào)的腫瘤分化程度高。低信號(hào)往往顯示少血供，高信號(hào)往往提示多血供肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023163T2WI病灶為稍高信號(hào)，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023164HCC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202236肝右葉（巨塊型）肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023165肝右葉（巨塊型）肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023166小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202238小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023167小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202239小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023168小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202240小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023169小肝癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202241肝癌門脈癌栓肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023170肝癌門脈癌栓肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202242影像學(xué)方法比較

隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都進(jìn)一步提高。對(duì)大于3cm的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100%創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都為90%以上，但均有嚴(yán)格指征

術(shù)中US對(duì)小肝癌檢出率為98%，但僅限于手術(shù)病例

CTAP雖然敏感性最高，可達(dá)96-100%，但操作復(fù)雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)CT或CTA

碘油CT與血管造影一樣，敏感性很高，但和選擇性插管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023171影像學(xué)方法比較隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手影像學(xué)方法比較

非創(chuàng)傷性檢查方法

US操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對(duì)膈頂、尾葉、左葉顯示差

常規(guī)CT掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動(dòng)態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性和特異性均受影響

螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023172影像學(xué)方法比較

非創(chuàng)傷性檢查方法肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)MRI的快速動(dòng)態(tài)掃描應(yīng)用，對(duì)小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。

MRI略優(yōu)于CTMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死MR對(duì)包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立MR可顯示血管結(jié)構(gòu)增強(qiáng)方法的采樣不同MR增強(qiáng)造影劑少，注射時(shí)間短，保持血管內(nèi)高濃度影像學(xué)方法比較MRI和CT

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023173螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)MRI的快速[纖維板層樣肝細(xì)胞癌]（FibrolamellarHepatocellularCarcinoma，F(xiàn)L-HCC）

HCC一個(gè)罕見的特殊類型左葉多見.膨脹性生長(zhǎng)，包膜光滑完整，有明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中心纖維瘢痕較常見好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023174[纖維板層樣肝細(xì)胞癌]（FibrolamellarHepa纖維板層狀肝癌

男,28歲,無乙肝病史

肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023175纖維板層狀肝癌

男,28歲,無乙肝病史

肝腫瘤影像學(xué)診療精美二、膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarcinoma）

發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長(zhǎng)緩慢，為少血管腫瘤臨床無性別差異發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸重預(yù)后差，多無手術(shù)切除機(jī)會(huì)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023176二、膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarX線表現(xiàn)平片：無幫助血管造影：有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，不見血管擴(kuò)張，迂曲，無腫瘤染色，肝實(shí)質(zhì)可見充盈缺損影CT低密度灶，增強(qiáng)后，無明顯增強(qiáng)效應(yīng)發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴(kuò)張侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛MRIT1稍低，T2稍高信號(hào)，無特異性肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023177X線表現(xiàn)平片：無幫助肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20膽管癌伴肝內(nèi)子灶肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023178膽管癌伴肝內(nèi)子灶肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2022膽管癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023179膽管癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202251膽管細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023180膽管細(xì)胞癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202252三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等α-FP多為絕大多數(shù)陰性對(duì)于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023181三、肝轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）最常見的惡轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個(gè)體差異肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023182轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解影像學(xué)表現(xiàn)平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同供血多者：表現(xiàn)HCC相類似少血管者：可見血管受壓，伸展較大腫瘤因占位效應(yīng)可見“手握球征”有的如多發(fā)性肝囊腫實(shí)質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023183影像學(xué)表現(xiàn)平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，HCCHMC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023184HCCHMC肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202256肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023185肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202257肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023186肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202258肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023187肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202259CT

90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均勻。CT值15~45Hu之間增強(qiáng)CT：使病灶邊緣更清楚肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023188CT

90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/

結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化

平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生囊性變

直腸癌：?jiǎn)伟l(fā)巨大腫塊肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023189結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023190肝轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202262黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023191黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20226賁門癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023192賁門癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202264胰頭癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023193胰頭癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202265肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023194肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202266轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023195轉(zhuǎn)移瘤肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202267睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023196睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/20

MRI多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊T1WI：稍低信號(hào)

T2WI：稍高信號(hào)典型表現(xiàn)為“靶征”或“牛眼征”-----25%左右靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可見到更高信號(hào)，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變這個(gè)征象在良性腫瘤尚未見到，在HCC中偶有可見。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023197MRI多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊肝腫瘤影像學(xué)診療精美講光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)）

指在T2WI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個(gè)略高信號(hào)環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征”，有時(shí)病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號(hào)腫瘤組織包繞低信號(hào)的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成“光環(huán)征”。肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023198光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29

惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟可表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)（含有順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致這種不常見信號(hào)特征）T1WI高信號(hào)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血腫瘤內(nèi)蛋白含量增加，常見于一些分泌粘液的腫瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等

卵巢癌，直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，還可以發(fā)生肝包膜下的種植轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)多伴有腹水或膈下積液肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023199惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/2肺癌肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023200肺癌肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202272肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023201肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202273肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023202肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202274肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023203肝轉(zhuǎn)移癌肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202275直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023204直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202276肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023205肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29/202鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史，α-FP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化，無門脈癌栓形成，也無“包膜征”，鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶單個(gè)病灶，如無以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難，需結(jié)合臨床肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023206鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史，α-FP正常，CEA可以升高，無鑒別診斷邊緣強(qiáng)化也可見血管瘤、肝膿腫

肝膿腫除周邊強(qiáng)化外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無強(qiáng)化，有時(shí)可見膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強(qiáng)化轉(zhuǎn)移性肝癌在T2WI為稍高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號(hào)或高信號(hào)區(qū)擴(kuò)大肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023207鑒別診斷邊緣強(qiáng)化也可見血管瘤、肝膿腫肝腫瘤影像學(xué)診鑒別診斷囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化肝囊腫邊界清晰、光整，無強(qiáng)化表現(xiàn)不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤(rùn)前者可見肝硬化的CT表現(xiàn)，病灶為高密度后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無明顯改變肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023208鑒別診斷囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12/29肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023209肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解12US為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個(gè)人手法及經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系CT為HMC診斷的重要方法，螺旋CT的應(yīng)用使其敏感性和特異性進(jìn)一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他手段彌補(bǔ)MR常規(guī)SE序列尤其是T2WI對(duì)HMC的敏感性高于常規(guī)CT、螺旋CT,特別是MR肝臟特異性對(duì)比劑的開發(fā)和應(yīng)用，使其對(duì)HMC的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高目前，US仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)一步CT檢查，如CT檢查確診有困難，再行MR檢查影像學(xué)方法比較肝腫瘤影像學(xué)診療精美講解1/4/2023210US為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。超聲敏感性高，特異性首先由Will