COPD慢阻肺的管理-課件

慢性阻塞性肺部疾病健康管理1ppt課件慢性阻塞性肺部疾病1ppt課件

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。1、概述一、概述與流行特點2ppt課件慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種1、概述一

慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關3ppt課件慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特

阻塞性肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。4ppt課件阻塞性肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。慢支＋氣流受限肺氣腫＋氣流受限慢支＋肺氣腫＋氣流受限5ppt課件如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能COPD是當前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因2、流行特點6ppt課件COPD是當前全球第4位死亡原因2、流行特點6ppt課件19902020缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道感染COPD腹瀉下呼吸道感染圍生期綜合癥肺癌COPD

交通事故結(jié)核結(jié)核麻疹胃癌交通事故癥HIV肺癌自殺全球死亡原因變化預測Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.7ppt課件19902001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議2010November178ppt課件2001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率為8.2%。目前我國約有2500萬慢阻肺患者，每年致死人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)更高達500萬~1000萬。9ppt課件我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89我國COPD的流行特點：①COPD發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增長。②發(fā)病率和死亡率逐年升高。③發(fā)病率和死亡率農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市地區(qū)。④地區(qū)分布上，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。10ppt課件我國COPD的流行特點：10ppt課件

COPD發(fā)病機制遺傳因素

Alpha-1AT缺乏環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡氣流阻塞臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息

慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫其他易患因素氣道高反應性兒童時期下呼吸道感染11ppt課件COPD發(fā)病機制遺傳因素環(huán)境因素氣道炎癥氣流阻塞臨床癥狀12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件COPD吸煙大氣污染遺傳因素呼吸道感染營養(yǎng)狀況低體重兒職業(yè)性粉塵1．危險因素二、健康監(jiān)測要求掌握！14ppt課件COPD吸煙大氣遺傳因素呼吸道營養(yǎng)低體職業(yè)性1．危險因素二、1）遺傳因素COPD是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集傾向。15ppt課件1）遺傳因素15ppt課件2）吸煙吸煙是目前公認的慢阻肺已知危險因素中最重要的。煙草中含焦油、尼古丁等化學物質(zhì)，能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。我國發(fā)生COPD的患者至少72%是吸煙者。有15%~20%的吸煙者發(fā)展為COPD。吸煙量越大，COPD患病率愈高。被動吸煙同樣能增加發(fā)生COPD的危險。16ppt課件2）吸煙16ppt課件17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件3）空氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、等也刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。COPD的危險因素還可能與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關。19ppt課件3）空氣污染19ppt課件20ppt課件20ppt課件4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素。有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細菌感染可能與COPD的發(fā)病有關系。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨立危險因素之一。

21ppt課件4）呼吸道感染21ppt課件5）營養(yǎng)狀況有研究表明營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。

6）低體重兒胎兒在子宮內(nèi)16周后為肺發(fā)育的重要時期，此期可影響成年后的肺功能。出生時體重與成年后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值有關系，慢性支氣管炎的病死率與出生時體重成反比。22ppt課件5）營養(yǎng)狀況22ppt課件7）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)當職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導致COPD發(fā)生。23ppt課件7）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)23ppt課件例：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危險因素中，最主要的環(huán)境因素是（）。A.吸煙。B.年齡。C.內(nèi)分泌因素。D.營養(yǎng)狀況。24ppt課件例：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危險因素中，24ppt課件氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙。通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD主要并發(fā)癥或死亡原因為肺源性心臟病、呼吸衰竭.COPD的結(jié)局25ppt課件氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性2、臨床特點癥狀26ppt課件2、臨床特點癥狀26ppt課件COPD自然病程27ppt課件COPD自然病程27ppt課件建立詳盡的個人健康信息檔案是實施健康管理的關鍵步驟，應盡可能全面收集個體的健康信息。內(nèi)容主要包括：個人一般情況（性別、年齡等）、家族史、反復感染史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、職業(yè)暴露等）、體格檢查（身高、體重等）、營養(yǎng)狀況、目前健康狀況、藥物使用情況以及體檢數(shù)據(jù)（如胸部X線、心電圖結(jié)果等）。3．健康信息收集28ppt課件建立詳盡的個人健康信息檔案是實施健康管理的關鍵步3．健康信息三、健康風險評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預防重點。早期診斷是早期治療的前提。對有危險因素的成年人，有必要通過普查和定期健康體檢及早進行常規(guī)肺功能測定，從而早期發(fā)現(xiàn)肺功能損害的COPD患者。29ppt課件三、健康風險評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預防重點具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：長期吸煙者；職業(yè)暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生時低體重兒、營養(yǎng)不良者、反復下呼吸道感染者。COPD高危人群的標準30ppt課件具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：COPD高危人群2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據(jù)病史和癥狀。有暴露于危險因子的歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限。31ppt課件2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據(jù)病史和癥狀。31p健康史？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關。32ppt課件健康史32ppt課件身體狀況癥狀：慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳?？忍担侯伾?、性狀氣短或呼吸困難：逐漸加重喘息和胸悶33ppt課件身體狀況33ppt課件體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸34ppt課件體征：早期無明顯體征桶狀胸34ppt課件視診：桶狀胸35ppt課件視診：桶狀胸35ppt課件胸部X線檢查肺容量擴大；肋骨平直；肺透光度增強、心臟懸垂狹窄膈肌低平。36ppt課件胸部X線檢查肺容量擴大；36ppt課件37ppt課件37ppt課件胸部CT檢查38ppt課件胸部CT檢查38ppt課件肺功能檢查是COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。FEV1預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。39ppt課件肺功能檢查是COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標肺功能檢查40ppt課件肺功能檢查40ppt課件主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙41ppt課件主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆氣流受限。42ppt課件不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞42ppt課件1．一般人群的健康指導與干預四、健康指導與干預針對一般人群主要采取健康教育和促進的措施，提高對COPD的認識，積極降低危險因素的暴露，降低人群總體危險水平。43ppt課件1．一般人群的健康指導與干預四、健康指導與干預針對一般人群主尋找發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的環(huán)境危險因素中，如控制吸煙和減少職業(yè)粉塵接觸，改良居住環(huán)境，加強空氣污染治理。60歲以上的人群、重度吸煙者、長期從事接觸粉塵或刺激氣體的人員，不管有無癥狀，都應定期作肺功能檢查。通過肺功能測試，可以及早發(fā)現(xiàn)是否患有COPD，并評判出COPD的病情程度，進行及時治療。2．高危人群的健康指導與干預44ppt課件尋找發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的2．高危人群1）健康教育

采取針對全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使全人群認識到預防COPD的重要性，樹立COPD可以預防和控制的信念。鼓勵居民改變不良行為和生活方式，減少COPD危險因素的流行，掌握防治COPD的基本技能。健康教育是做好COPD三級預防的基礎。45ppt課件1）健康教育45ppt課件2）戒煙

戒煙是預防COPD最有效的措施。研究表明戒煙后呼吸道上皮細胞增生，纖毛運動增強，感染減少。有關社區(qū)戒煙的研究顯示，連續(xù)7年對于一個社區(qū)采取戒煙教育，能明顯降低該社區(qū)COPD的發(fā)生率。46ppt課件2）戒煙46ppt課件47ppt課件47ppt課件3）加強營養(yǎng)支持、適量運動營養(yǎng)不良增加COPD發(fā)生機率，特別是在兒童期。48ppt課件3）加強營養(yǎng)支持、適量運動48ppt課件COPD高危人群可通過運動鍛煉提高機體抵抗力，降低COPD發(fā)生風險。運動方式可選擇耐力訓練和力量訓練。耐力訓練指持續(xù)某種強度的運動，主要包括快走、慢跑、上下樓梯等；力量訓練主要包括各種持器械體操和抗阻力訓練。同一訓練強度下，間歇運動優(yōu)于持續(xù)運動訓練，49ppt課件COPD高危人群可通過運動鍛煉提高機體抵抗力，49ppt課件4）積極治療呼吸道感染

長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。兒童期應做好呼吸道防護，可以通過定期接種流感菌苗、肺炎疫苗以減少反復呼吸道感染機會。50ppt課件4）積極治療呼吸道感染50ppt課件5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害

大氣污染及職業(yè)危害是COPD發(fā)生的重要因素。采取積極措施改善環(huán)境。改善工作區(qū)域環(huán)境保證空氣的流通廚房配有排氣裝置遠離空氣污染的人群密集場所加強職業(yè)防護51ppt課件5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害51ppt課件52ppt課件52ppt課件6）定期篩查為達到COPD早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有目的，應在全人群中普查以期早發(fā)現(xiàn)高危群體，并在COPD高危人群中定期進行篩查。

53ppt課件6）定期篩查53ppt課件3．COPD患者的健康指導與干預COPD患者的肺臟破壞越嚴重，治療的可逆性就越差。對患者的健康指導與干預主要針對處于穩(wěn)定期的患者，目的是減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診次數(shù)、減慢肺功能衰退速度、延緩病情進展、促進康復、改善活動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率。對有急性呼吸道感染、嚴重呼吸衰竭和心力衰竭的患者應及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療干預程序。54ppt課件3．COPD患者的健康指導與干預COPD患者的肺臟破壞越嚴重致病因素氣道炎癥氣道高反應性高分泌氣道組織重構肺組織破壞氣流阻塞咳嗽呼吸困難喘息系統(tǒng)損害早期發(fā)現(xiàn)---肺功能檢查早期預防---戒煙等X阻斷炎癥和組織重構過程X擴張支氣管X氧療康復鍛煉XCOPD防治對策55ppt課件致病因素氣道炎癥氣流阻塞系統(tǒng)損害早期發(fā)現(xiàn)---X阻斷炎癥和組1）健康教育

COPD患者健康教育是一個綜合教育的過程。健康教育的方式，可通過進行有組織的主題講座、對出院后的病人進行不定期電話隨訪、相關音像資料片播放和宣傳欄等。56ppt課件1）健康教育56ppt課件主要內(nèi)容COPD的防治知識；強化控煙意識；指導患者進行正確的康復鍛煉；制定合理的營養(yǎng)膳食，講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性；加強患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣方面的指導；指導患者正確應用抗生素、支氣管擴張劑及止咳祛痰藥物。57ppt課件主要內(nèi)容57ppt課件2）降低危險因素暴露

降低危險因素的暴露對COPD患者是非常重要的基礎治療措施。58ppt課件2）降低危險因素暴露58ppt課件3）營養(yǎng)支持

COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。門診患者中約有25%，住院患者中有近50%，出現(xiàn)呼吸衰竭時達60%。良好的營養(yǎng)是防治COPD的重要組成部分，有效的營養(yǎng)干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。59ppt課件3）營養(yǎng)支持59ppt課件供能營養(yǎng)素比例碳水化合物占50％～55％脂肪占30％～35％蛋白質(zhì)占15％～20％。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。60ppt課件供能營養(yǎng)素比例高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。60ppt課碳水化合物呼吸商高，過量則加重呼吸負擔。對無明顯通氣受限或高碳酸血癥或有呼吸機支持者。G不限制。過分限制G，易致酮癥、蛋白質(zhì)過度分解、體液和電解質(zhì)的丟失。

61ppt課件碳水化合物呼吸商高，過量則加重呼吸負擔。61p蛋白質(zhì)中等應激1.0～1.5g/kg/日重度應激1.6～2.0g/kg/日COPD處于高代謝、非高分解狀態(tài)，應適當補充蛋白質(zhì)。過量蛋白質(zhì)攝入，可導致低氧血癥和高碳酸血癥、鈣和體液失衡

62ppt課件蛋白質(zhì)中等應激1.0～1.5g/kg/日62ppt脂肪注意調(diào)整脂肪酸構成，以防止高脂血癥的發(fā)生和網(wǎng)狀上皮組織的損害。飽和脂肪酸對網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)的完整性有益，且有助于細菌的隔離。但過多時增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率。不飽和脂肪酸，特別是必需脂肪酸是合成前列腺素和花生四烯酸的前體，與支氣管和呼吸性細支氣管平滑肌的收縮功能有關。實驗證實給予含中鏈脂肪酸的脂肪乳劑后，可增加蛋白質(zhì)的合成，可替代部分長鏈脂肪酸。63ppt課件脂肪注意調(diào)整脂肪酸構成，以防止高脂血癥的發(fā)生63ppt課件4）心理干預

COPD患者常有焦慮、抑郁、悲觀等。通過心理輔導啟發(fā)、引導患者認識疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時爭取患者家屬的配合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮和抑郁。64ppt課件4）心理干預64ppt課件5）康復運動治療

康復運動治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項重要的治療措施?？祻瓦\動治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。65ppt課件5）康復運動治療65ppt課件呼吸肌鍛煉是COPD患者重要的康復措施，通過指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。每天訓練3~4次，每次重復8~10次，10~15min/次。具體方法66ppt課件呼吸肌鍛煉是COPD患者重要的康復措施，通過指導66ppt課縮唇呼吸鍛煉①縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)過縮唇（吹口哨樣），緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距離口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。67ppt課件縮唇呼吸鍛煉①縮唇呼吸：縮唇呼吸的67ppt課件腹式呼吸鍛煉②腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。68ppt課件腹式呼吸鍛煉②腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分6）用藥管理

COPD患者在疾病穩(wěn)定期，應遵醫(yī)囑使用各種藥物，注意正確的使用方法和注意事項。7）防治呼吸道感染

COPD患者每因呼吸道感染而癥狀進一步加重。預防感冒和下呼吸道感染至關重要。69ppt課件6）用藥管理69ppt課件目的：使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%，提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2≤

55mmHgSao2≤

85%選擇吸氧時間：>15h/d氧氣流量：1.0~2.0L/min用氧安全：氧氣的濕化：鼻導管、鼻塞、濕化瓶應定期消毒。氧氣放在病人隨時可得到的地方。8）長期家庭氧療70ppt課件目的：使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHg和（

4．追蹤隨訪①評估癥狀和生活方式：包括呼吸困難、咳嗽、心理狀態(tài)等癥狀，吸煙、飲酒、運動等生活方式的變化，COPD患者康復訓練的情況等。②測量體重、心率、胸圍，查血生化、心電圖等。③肺功能測定。④了解患者服藥情況。⑤COPD患者應進一步評價心臟情況，通過檢查血氣分析以了解患者缺氧程度。71ppt課件4．追蹤隨訪①評估癥狀和生活方式：包括呼吸困難、咳嗽、心7謝謝！72ppt課件謝謝！72ppt課件慢性阻塞性肺部疾病健康管理73ppt課件慢性阻塞性肺部疾病1ppt課件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。1、概述一、概述與流行特點74ppt課件慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種1、概述一

慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關75ppt課件慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特

阻塞性肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。76ppt課件阻塞性肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。慢支＋氣流受限肺氣腫＋氣流受限慢支＋肺氣腫＋氣流受限77ppt課件如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能COPD是當前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因2、流行特點78ppt課件COPD是當前全球第4位死亡原因2、流行特點6ppt課件19902020缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道感染COPD腹瀉下呼吸道感染圍生期綜合癥肺癌COPD

交通事故結(jié)核結(jié)核麻疹胃癌交通事故癥HIV肺癌自殺全球死亡原因變化預測Predictedchangesinglobalcausesofmortality.DatafromMurraryandLopez1997.79ppt課件19902001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議2010November1780ppt課件2001年4月美國國立心、肺、血液研究所和WHO共同發(fā)表了慢我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)40歲以上人群的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率為8.2%。目前我國約有2500萬慢阻肺患者，每年致死人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)更高達500萬~1000萬。81ppt課件我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89我國COPD的流行特點：①COPD發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增長。②發(fā)病率和死亡率逐年升高。③發(fā)病率和死亡率農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市地區(qū)。④地區(qū)分布上，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。82ppt課件我國COPD的流行特點：10ppt課件

COPD發(fā)病機制遺傳因素

Alpha-1AT缺乏環(huán)境因素吸煙職業(yè)接觸空氣污染氣道炎癥蛋白酶與抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡氣流阻塞臨床癥狀咳嗽呼吸困難喘息

慢性支氣管炎小氣道病變肺氣腫其他易患因素氣道高反應性兒童時期下呼吸道感染83ppt課件COPD發(fā)病機制遺傳因素環(huán)境因素氣道炎癥氣流阻塞臨床癥狀84ppt課件12ppt課件85ppt課件13ppt課件COPD吸煙大氣污染遺傳因素呼吸道感染營養(yǎng)狀況低體重兒職業(yè)性粉塵1．危險因素二、健康監(jiān)測要求掌握！86ppt課件COPD吸煙大氣遺傳因素呼吸道營養(yǎng)低體職業(yè)性1．危險因素二、1）遺傳因素COPD是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集傾向。87ppt課件1）遺傳因素15ppt課件2）吸煙吸煙是目前公認的慢阻肺已知危險因素中最重要的。煙草中含焦油、尼古丁等化學物質(zhì)，能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。我國發(fā)生COPD的患者至少72%是吸煙者。有15%~20%的吸煙者發(fā)展為COPD。吸煙量越大，COPD患病率愈高。被動吸煙同樣能增加發(fā)生COPD的危險。88ppt課件2）吸煙16ppt課件89ppt課件17ppt課件90ppt課件18ppt課件3）空氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、等也刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。COPD的危險因素還可能與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關。91ppt課件3）空氣污染19ppt課件92ppt課件20ppt課件4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素。有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細菌感染可能與COPD的發(fā)病有關系。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨立危險因素之一。

93ppt課件4）呼吸道感染21ppt課件5）營養(yǎng)狀況有研究表明營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD的傾向。

6）低體重兒胎兒在子宮內(nèi)16周后為肺發(fā)育的重要時期，此期可影響成年后的肺功能。出生時體重與成年后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值有關系，慢性支氣管炎的病死率與出生時體重成反比。94ppt課件5）營養(yǎng)狀況22ppt課件7）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)當職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導致COPD發(fā)生。95ppt課件7）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)23ppt課件例：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危險因素中，最主要的環(huán)境因素是（）。A.吸煙。B.年齡。C.內(nèi)分泌因素。D.營養(yǎng)狀況。96ppt課件例：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危險因素中，24ppt課件氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙。通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD主要并發(fā)癥或死亡原因為肺源性心臟病、呼吸衰竭.COPD的結(jié)局97ppt課件氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性2、臨床特點癥狀98ppt課件2、臨床特點癥狀26ppt課件COPD自然病程99ppt課件COPD自然病程27ppt課件建立詳盡的個人健康信息檔案是實施健康管理的關鍵步驟，應盡可能全面收集個體的健康信息。內(nèi)容主要包括：個人一般情況（性別、年齡等）、家族史、反復感染史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、職業(yè)暴露等）、體格檢查（身高、體重等）、營養(yǎng)狀況、目前健康狀況、藥物使用情況以及體檢數(shù)據(jù)（如胸部X線、心電圖結(jié)果等）。3．健康信息收集100ppt課件建立詳盡的個人健康信息檔案是實施健康管理的關鍵步3．健康信息三、健康風險評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預防重點。早期診斷是早期治療的前提。對有危險因素的成年人，有必要通過普查和定期健康體檢及早進行常規(guī)肺功能測定，從而早期發(fā)現(xiàn)肺功能損害的COPD患者。101ppt課件三、健康風險評估1．高危人群的評估高危人群是COPD預防重點具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：長期吸煙者；職業(yè)暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生時低體重兒、營養(yǎng)不良者、反復下呼吸道感染者。COPD高危人群的標準102ppt課件具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：COPD高危人群2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據(jù)病史和癥狀。有暴露于危險因子的歷史；慢性咳嗽、咳痰和氣促；肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限。103ppt課件2．COPD患者的評估COPD診斷主要依據(jù)病史和癥狀。31p健康史？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關。104ppt課件健康史32ppt課件身體狀況癥狀：慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。咳痰：顏色、性狀氣短或呼吸困難：逐漸加重喘息和胸悶105ppt課件身體狀況33ppt課件體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸106ppt課件體征：早期無明顯體征桶狀胸34ppt課件視診：桶狀胸107ppt課件視診：桶狀胸35ppt課件胸部X線檢查肺容量擴大；肋骨平直；肺透光度增強、心臟懸垂狹窄膈肌低平。108ppt課件胸部X線檢查肺容量擴大；36ppt課件109ppt課件37ppt課件胸部CT檢查110ppt課件胸部CT檢查38ppt課件肺功能檢查是COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。FEV1預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。111ppt課件肺功能檢查是COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標肺功能檢查112ppt課件肺功能檢查40ppt課件主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙113ppt課件主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆氣流受限。114ppt課件不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞42ppt課件1．一般人群的健康指導與干預四、健康指導與干預針對一般人群主要采取健康教育和促進的措施，提高對COPD的認識，積極降低危險因素的暴露，降低人群總體危險水平。115ppt課件1．一般人群的健康指導與干預四、健康指導與干預針對一般人群主尋找發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的環(huán)境危險因素中，如控制吸煙和減少職業(yè)粉塵接觸，改良居住環(huán)境，加強空氣污染治理。60歲以上的人群、重度吸煙者、長期從事接觸粉塵或刺激氣體的人員，不管有無癥狀，都應定期作肺功能檢查。通過肺功能測試，可以及早發(fā)現(xiàn)是否患有COPD，并評判出COPD的病情程度，進行及時治療。2．高危人群的健康指導與干預116ppt課件尋找發(fā)生COPD的高危人群，盡量避免暴露于典型的2．高危人群1）健康教育

采取針對全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使全人群認識到預防COPD的重要性，樹立COPD可以預防和控制的信念。鼓勵居民改變不良行為和生活方式，減少COPD危險因素的流行，掌握防治COPD的基本技能。健康教育是做好COPD三級預防的基礎。117ppt課件1）健康教育45ppt課件2）戒煙

戒煙是預防COPD最有效的措施。研究表明戒煙后呼吸道上皮細胞增生，纖毛運動增強，感染減少。有關社區(qū)戒煙的研究顯示，連續(xù)7年對于一個社區(qū)采取戒煙教育，能明顯降低該社區(qū)COPD的發(fā)生率。118ppt課件2）戒煙46ppt課件119ppt課件47ppt課件3）加強營養(yǎng)支持、適量運動營養(yǎng)不良增加COPD發(fā)生機率，特別是在兒童期。120ppt課件3）加強營養(yǎng)支持、適量運動48ppt課件COPD高危人群可通過運動鍛煉提高機體抵抗力，降低COPD發(fā)生風險。運動方式可選擇耐力訓練和力量訓練。耐力訓練指持續(xù)某種強度的運動，主要包括快走、慢跑、上下樓梯等；力量訓練主要包括各種持器械體操和抗阻力訓練。同一訓練強度下，間歇運動優(yōu)于持續(xù)運動訓練，121ppt課件COPD高危人群可通過運動鍛煉提高機體抵抗力，49ppt課件4）積極治療呼吸道感染

長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。兒童期應做好呼吸道防護，可以通過定期接種流感菌苗、肺炎疫苗以減少反復呼吸道感染機會。122ppt課件4）積極治療呼吸道感染50ppt課件5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害

大氣污染及職業(yè)危害是COPD發(fā)生的重要因素。采取積極措施改善環(huán)境。改善工作區(qū)域環(huán)境保證空氣的流通廚房配有排氣裝置遠離空氣污染的人群密集場所加強職業(yè)防護123ppt課件5）改善環(huán)境，控制職業(yè)性危害51ppt課件124ppt課件52ppt課件6）定期篩查為達到COPD早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有目的，應在全人群中普查以期早發(fā)現(xiàn)高危群體，并在COPD高危人群中定期進行篩查。

125ppt課件6）定期篩查53ppt課件3．COPD患者的健康指導與干預COPD患者的肺臟破壞越嚴重，治療的可逆性就越差。對患者的健康指導與干預主要針對處于穩(wěn)定期的患者，目的是減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診次數(shù)、減慢肺功能衰退速度、延緩病情進展、促進康復、改善活動能力、提高生活質(zhì)量、降低病死率。對有急性呼吸道感染、嚴重呼吸衰竭和心力衰竭的患者應及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療干預程序。126ppt課件3．COPD患者的健康指導與干預COPD患者的肺臟破壞越嚴重致病因素氣道炎癥氣道高反應性高分泌氣道組織重構肺組織破壞氣流阻塞咳嗽呼吸困難喘息系統(tǒng)損害早期發(fā)現(xiàn)---肺功能檢查早期預防---戒煙等X阻斷炎癥和組織重構過程X擴張支氣管X氧療康復鍛煉XCOPD防治對策127ppt課件致病因素氣道炎癥氣流阻塞系統(tǒng)損害早期發(fā)現(xiàn)---X阻斷炎癥和組1）健康教育

COPD患者健康教育是一個綜合教育的過程。健康教育的方式，可通過進行有組織的主題講座、對出院后的病人進行不定期電話隨訪、相關音像資料片播放和宣傳欄等。128ppt課件1）健康教育56ppt課件主要內(nèi)容COPD的防治知識；強化控煙意識；指導患者進行正確的康復鍛煉；制定合理的營養(yǎng)膳食，講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性；加強患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣方面的指導；指導患者正確應用抗生素、支氣管擴張劑及止咳祛痰藥物。129ppt課件主要內(nèi)容57ppt課件2）降低危險因素暴露

降低危險因素的暴露對COPD患者是非常重要的基礎治療措施。130ppt課件2）降低危險因素暴露58ppt課件3）營養(yǎng)支持

COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。門診患者中約有25%，住院患者中有近50%，出現(xiàn)呼吸衰竭時達60%。良好的營養(yǎng)是防治COPD的重要組成部分，有效的營養(yǎng)干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。131ppt課件3）營養(yǎng)支持59ppt課件供能營養(yǎng)素比例碳水化合物占50％～55％脂肪占30％～35％蛋白質(zhì)占15％～20％。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。132ppt課件供能營養(yǎng)素比例高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。60ppt課碳水化合物呼吸商高，過量則加重呼吸負擔。對無明顯通氣受限或高碳酸血癥或有呼