外科急性失血的輸血講義課件

外科急性失血的輸血外科急性失血的輸血1外科輸血的主要目的維持機體的氧供

DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10因此，影響氧輸送（DO2）的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度（Hb），而CO減少的威脅要大于Hb濃度的降低。維持機體的止血凝血功能，主要依靠凝血物質(zhì)的補充維持機體的有效循環(huán)血容量維持機體有效循環(huán)容量的措施很多，例如晶體或膠體液的補充等。但在大量失血情況下，及時補充血漿和紅細胞十分重要外科輸血的主要目的維持機體的氧供2失血量的估計根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表）根據(jù)吸引瓶的血量和紗布及手術(shù)單上的吸血量估計失血情況根據(jù)實時測得的HCT值和Hb值，可以較準(zhǔn)確和合理的計算出血情況失血量的估計根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表）3患者不同程度的失血量的臨床表現(xiàn)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級失血量

750ml

750~1500ml

1500~2000ml﹥2000ml占循環(huán)總量15%15~30%30~40%﹥40%脈率﹤100﹥100﹥120﹥140脈壓正常減小顯著減小顯著減小/缺如收縮期血壓正常正常下降顯著下降毛細血管再充盈正常延長顯著延長缺如呼吸頻率14~2020~3030~40﹥45或緩慢嘆氣樣呼吸尿量（ml/h）3020~305~20﹤5神志狀態(tài)清醒焦慮錯亂混亂或昏迷體液替代療法方案晶體液晶體液晶體液﹢血晶體液﹢血

患者不同程度的失血量的臨床表現(xiàn)4外科出血的液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組織灌注急性失血不僅血容量銳減，且有組織間液的減少；組織間液是含鈉液，初期補液選用晶體液為最佳選擇未充分補充晶體液之前，不宜補充膠體液，有些膠體液的COP﹥血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)，加重了組織間隙脫水晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失血量的3倍，初次給20-30ml/kg（首批2000ml平衡液己作為常規(guī)復(fù)蘇措施）外科出血的液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組5輸液速度要盡量快，最好輸注加溫過的液體人造膠體液：右旋糖酐﹑羥乙基淀粉（706代血漿）﹑明膠制劑等全血和血漿雖能擴容，但擴容時未必需要人造膠體分子量大小不等，大分子擴容，小分子利尿，因此醫(yī)生誤認為血容量己補足復(fù)蘇后患者的收縮血壓維持在80mmHg即可，避免循環(huán)過度復(fù)蘇輸液速度要盡量快，最好輸注加溫過的液體6輸注各種血制品的適應(yīng)癥〈一〉紅細胞輸注紅細胞的目的是提高血液的攜氧能力，輸注2個單位紅細胞（400ml全血制備的紅細胞）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提高0.03輸血指征以HCT（或Hb）和心肺代償功能為依據(jù)外科急性出血HCT（或Hb）正常時，則根據(jù)出血量決定輸血輸注各種血制品的適應(yīng)癥〈一〉紅細胞7血紅蛋白﹥10g/L，可以不輸血血紅蛋白﹤70g/L，應(yīng)考慮輸血血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者心肺功能﹑年齡﹑有無高代謝等因素決定失血量﹤血容量的20%（800-1000ml），不必輸血失血量﹥血容量的20%-30%（1000-1500ml），需要輸血，部分病人需要大量輸血血紅蛋白﹥10g/L，可以不輸血8〈二〉全血輸注全血能同時提高攜氧能力和補充血容量適應(yīng)于低血容量性休克持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30%不適用于血容量正常的貧血病人，有循環(huán)超負荷的危險〈二〉全血9〈三〉新鮮冰凍血漿（FFP）血漿的輸注目的并不是原來的擴容和維持血液的膠體滲透壓新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子及血漿蛋白，主要用于凝血因子的補充急性失血患者，凝血因子濃度為正常的20-30%及纖維蛋白原含量超過0.75g/L時，患者不會發(fā)生凝血異常輸血量達1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%〈三〉新鮮冰凍血漿（FFP）10FFP應(yīng)用于：PT或APTT﹥正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙（出血量或輸血量≧患者自身血容量）抗凝血酶Ⅲ缺乏DIC血栓性血小板減少性紫癜（TTP）口服抗凝劑過量引起的出血肝病病人獲得性凝血功能障礙治療性血漿置換術(shù)單個凝血因子缺乏的補充FFP應(yīng)用于：11外科急性失血的輸血講義課件12FFP的不合理應(yīng)用用于擴容與紅細胞重組后應(yīng)用促進傷口愈合治療免疫缺陷補充營養(yǎng)FFP的不合理應(yīng)用13〈四〉冷沉淀400ml全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個單位，含纖維蛋白原200-300mg。冷沉淀含有5種成分：豐富的因子Ⅷ豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子ⅩⅢ纖維結(jié)合蛋白〈四〉冷沉淀14適應(yīng)證纖維蛋白原﹤0.8g/L大量輸血發(fā)生大量微血管出血時，纖維蛋白原﹤1.0g/L其它：甲型血友病，血管性血友病，DIC，嚴(yán)重肝病和尿毒癥常用量為1-1.5單位/10kg體重（通常10個單位為一個治療量）適應(yīng)證15〈五〉血小板血小板計數(shù)﹥100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)﹤50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用，一個治療量為10單位含血小板≧2.0×1011個〈五〉血小板16輸血不良反應(yīng)病毒性疾病：HBV﹑HCV﹑HIV等細菌污染急性肺損傷。由血液的白細胞抗體引起，是輸血相關(guān)死亡第二大死原因急性容血過敏反應(yīng)非容血發(fā)熱反應(yīng)輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）其它：循環(huán)超負荷﹑肺微血管栓塞等輸血不良反應(yīng)病毒性疾病：HBV﹑HCV﹑HIV等17謝謝！謝謝！18外科急性失血的輸血外科急性失血的輸血19外科輸血的主要目的維持機體的氧供

DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10因此，影響氧輸送（DO2）的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度（Hb），而CO減少的威脅要大于Hb濃度的降低。維持機體的止血凝血功能，主要依靠凝血物質(zhì)的補充維持機體的有效循環(huán)血容量維持機體有效循環(huán)容量的措施很多，例如晶體或膠體液的補充等。但在大量失血情況下，及時補充血漿和紅細胞十分重要外科輸血的主要目的維持機體的氧供20失血量的估計根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表）根據(jù)吸引瓶的血量和紗布及手術(shù)單上的吸血量估計失血情況根據(jù)實時測得的HCT值和Hb值，可以較準(zhǔn)確和合理的計算出血情況失血量的估計根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表）21患者不同程度的失血量的臨床表現(xiàn)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級失血量

750ml

750~1500ml

1500~2000ml﹥2000ml占循環(huán)總量15%15~30%30~40%﹥40%脈率﹤100﹥100﹥120﹥140脈壓正常減小顯著減小顯著減小/缺如收縮期血壓正常正常下降顯著下降毛細血管再充盈正常延長顯著延長缺如呼吸頻率14~2020~3030~40﹥45或緩慢嘆氣樣呼吸尿量（ml/h）3020~305~20﹤5神志狀態(tài)清醒焦慮錯亂混亂或昏迷體液替代療法方案晶體液晶體液晶體液﹢血晶體液﹢血

患者不同程度的失血量的臨床表現(xiàn)22外科出血的液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組織灌注急性失血不僅血容量銳減，且有組織間液的減少；組織間液是含鈉液，初期補液選用晶體液為最佳選擇未充分補充晶體液之前，不宜補充膠體液，有些膠體液的COP﹥血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)，加重了組織間隙脫水晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失血量的3倍，初次給20-30ml/kg（首批2000ml平衡液己作為常規(guī)復(fù)蘇措施）外科出血的液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組23輸液速度要盡量快，最好輸注加溫過的液體人造膠體液：右旋糖酐﹑羥乙基淀粉（706代血漿）﹑明膠制劑等全血和血漿雖能擴容，但擴容時未必需要人造膠體分子量大小不等，大分子擴容，小分子利尿，因此醫(yī)生誤認為血容量己補足復(fù)蘇后患者的收縮血壓維持在80mmHg即可，避免循環(huán)過度復(fù)蘇輸液速度要盡量快，最好輸注加溫過的液體24輸注各種血制品的適應(yīng)癥〈一〉紅細胞輸注紅細胞的目的是提高血液的攜氧能力，輸注2個單位紅細胞（400ml全血制備的紅細胞）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提高0.03輸血指征以HCT（或Hb）和心肺代償功能為依據(jù)外科急性出血HCT（或Hb）正常時，則根據(jù)出血量決定輸血輸注各種血制品的適應(yīng)癥〈一〉紅細胞25血紅蛋白﹥10g/L，可以不輸血血紅蛋白﹤70g/L，應(yīng)考慮輸血血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者心肺功能﹑年齡﹑有無高代謝等因素決定失血量﹤血容量的20%（800-1000ml），不必輸血失血量﹥血容量的20%-30%（1000-1500ml），需要輸血，部分病人需要大量輸血血紅蛋白﹥10g/L，可以不輸血26〈二〉全血輸注全血能同時提高攜氧能力和補充血容量適應(yīng)于低血容量性休克持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30%不適用于血容量正常的貧血病人，有循環(huán)超負荷的危險〈二〉全血27〈三〉新鮮冰凍血漿（FFP）血漿的輸注目的并不是原來的擴容和維持血液的膠體滲透壓新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子及血漿蛋白，主要用于凝血因子的補充急性失血患者，凝血因子濃度為正常的20-30%及纖維蛋白原含量超過0.75g/L時，患者不會發(fā)生凝血異常輸血量達1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%〈三〉新鮮冰凍血漿（FFP）28FFP應(yīng)用于：PT或APTT﹥正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙（出血量或輸血量≧患者自身血容量）抗凝血酶Ⅲ缺乏DIC血栓性血小板減少性紫癜（TTP）口服抗凝劑過量引起的出血肝病病人獲得性凝血功能障礙治療性血漿置換術(shù)單個凝血因子缺乏的補充FFP應(yīng)用于：29外科急性失血的輸血講義課件30FFP的不合理應(yīng)用用于擴容與紅細胞重組后應(yīng)用促進傷