排糞造影幻燈_第1頁(yè)
排糞造影幻燈_第2頁(yè)
排糞造影幻燈_第3頁(yè)
排糞造影幻燈_第4頁(yè)
排糞造影幻燈_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩71頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于排糞造影幻燈第一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日概念排糞造影(Defecography)是對(duì)以肛管直腸部為主所作的動(dòng)、靜態(tài)結(jié)合,形態(tài)功能并重的影像學(xué)檢查方法。它可顯示該部位的器質(zhì)性病變和功能性異常。它較鋇灌腸、臨床指診、內(nèi)鏡檢查對(duì)功能異常的判定更準(zhǔn)確可靠。

第二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日歷史

60年代Phillips&Broden小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂研究70年代臨床應(yīng)用

1984年專(zhuān)文報(bào)道

1988年英國(guó)直腸造影(Proctography)討論會(huì)

1985年長(zhǎng)海醫(yī)院開(kāi)始研究

1990年11月全國(guó)便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)

第三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日二:排糞造影檢查的方法和步驟

第四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

1.檢查方法:

準(zhǔn)備:

檢查前一日口服聚乙二醇電解質(zhì)散3包后大量飲水?;蛘咔鍧嵐嗄c兩次,以清潔腸道。檢查前2-3小時(shí)服鋇劑以顯示小腸。

第五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

造影劑:

(1)、75%(W/V)硫酸鋇混懸液。既能用來(lái)做排糞造影,觀(guān)察肛管直腸的排糞活動(dòng),又可以做鋇灌腸排除結(jié)腸和直腸的器質(zhì)性病變。對(duì)于排糞造影的檢查,稀鋇的優(yōu)點(diǎn)是可以觀(guān)察乙狀結(jié)腸疝。缺點(diǎn)是排空快,對(duì)于顯示輕微的功能障礙不利。稀鋇可作為一種折中的選擇。

第六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日(2)、半固態(tài)糊劑:性狀與糞便相似,有利于排糞生理的觀(guān)察。但黏膜的涂布差,為了顯示黏膜還須另注鋇劑。關(guān)于稠鋇,稀鋇優(yōu)缺點(diǎn)的對(duì)比,國(guó)內(nèi)認(rèn)為對(duì)于肛直腸功能性疾病的診斷前者優(yōu)于后者。

第七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日(3)、人造糞便:一種表面涂鋇糊,內(nèi)部充填硅劑的物質(zhì)。可以模擬正常糞便的形狀。在排糞造影中的表現(xiàn)與正常的糞便相同。

第八頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日檢查用設(shè)備:

(1)、坐桶:坐桶很重要,是取的優(yōu)質(zhì)影象的關(guān)鍵因素之一。DS-I型。密度:要求與臀部組織的透X光性相近,否則攝得片子中盆底組織結(jié)構(gòu)與盆腔中的結(jié)構(gòu)由于厚度相差太大而不能同時(shí)顯示(盆底肛管部分太黑,暴光過(guò)度而不能分辨;或者盆腔部分腸管太白,暴光不足而顯示不清),從而大部分測(cè)量無(wú)法進(jìn)行;高度:應(yīng)當(dāng)可調(diào),以適應(yīng)不同的病人;排出物的收集:盡可能方便,清潔。

第九頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日mm

電壓:90-100kv

膠片:10×12inch

在透視下點(diǎn)片,有條件的可以錄象更好。

第十頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

2.操作步驟

先行鋇灌腸,600-800ml鋇劑,一般灌至降結(jié)腸如須同時(shí)檢查結(jié)腸,則適當(dāng)增加鋇劑,先查結(jié)腸后再做排糞造影。拔肛管時(shí)要留少量鋇以顯示肛管。第十一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

我們認(rèn)為如果兼顧結(jié)腸氣鋇雙重造影和排糞造影時(shí),易造成直腸區(qū)集氣影響排糞造影效果,在這種情況下:

1、結(jié)腸內(nèi)注氣易少不易多。

2、充分利用體位引流,將鋇劑引流至直腸部。

第十二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

病人坐在排糞桶上,調(diào)整高度以充分顯示恥骨聯(lián)合。軀干與下肢成鈍角的情況下,分別攝靜坐、提肛、初排和力排時(shí)的直腸側(cè)位象。力排象應(yīng)包括開(kāi)始時(shí)和最大用力時(shí)的充盈相和黏膜相。

第十三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

國(guó)外還做強(qiáng)忍合稱(chēng)四相法:用力向下做排糞動(dòng)作但肛門(mén)緊閉。但該動(dòng)作較難做,而且價(jià)值有限,故國(guó)內(nèi)做的不多。攝片一定要包括恥骨聯(lián)合,骶尾骨,和肛門(mén),以便測(cè)量。第十四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日檢查中,要尊重病人的排糞習(xí)慣姿勢(shì),讓病人精神放松。另外一定要和病人解釋清楚動(dòng)作的要領(lǐng),以取得病人的充分理解配合,以便盡可能準(zhǔn)確的反映功能狀態(tài)。

第十五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日三:排糞造影的測(cè)量和正常值第十六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日1.肛直角(anorecalangle:ARA)

有軸線(xiàn)法和近似軸線(xiàn)法,后者易劃且準(zhǔn)。因此只介紹后者。劃平行與直腸壺腹部遠(yuǎn)端后緣末端在恥骨直腸肌切跡處的平行線(xiàn)。上述線(xiàn)與肛管軸線(xiàn)的夾角為肛直角。該角反映盆底肌群特別是恥骨直腸肌的活動(dòng)情況。靜坐和提肛時(shí)恥骨直腸肌處于收縮狀態(tài),故肛直角小,提肛時(shí)更小。力排時(shí)恥骨直腸肌放松,肛直角加大。

第十七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日正常值:

靜坐:101.9+/-16.4

力排:120.2+/-16.7

力排與靜坐差:18.3+/-16.5

第十八頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第十九頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日2.恥尾線(xiàn)肛上距(thedistancebetweentheanorecaljunctionandthepubococcygealline:

DUAC)

恥尾線(xiàn)(pubococcygealline:PCL),恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線(xiàn),它基本相當(dāng)于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直腸結(jié)合部,正常平靜時(shí)剛巧位于恥尾線(xiàn)下邊緣。肛上距為肛管上部中點(diǎn)至恥尾線(xiàn)的垂直距離。上為負(fù)下為正。

第二十頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日男靜坐:11.7+/-9.1

力排:23+/-13.6

女靜坐:15.0+/-10.02

力排:32.8+/-13.3

中國(guó)人肛上距的正常值為30mm,經(jīng)產(chǎn)婦為35mm超過(guò)為會(huì)陰下降。

第二十一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第二十二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日3.乙恥距(thedistancebetweenthesigmoidcolonandhepubococcygealline:DSPC)和小恥距

即乙狀結(jié)腸和小腸至恥尾線(xiàn)的距離(上為負(fù)下為正)正常力排時(shí)為負(fù)。

第二十三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日4.肛管長(zhǎng)度(thelengthoftheanalcanal:ACL)

肛管上部中點(diǎn)至肛門(mén)的距離。平均37.03+/-6

第二十四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日5.骶直間距(thedistancebeweenthesacrumandtherectum:DSR)

充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離,分別測(cè)骶2.3.4.骶尾關(guān)節(jié)和尾骨尖五個(gè)位置。正常小于10毫米,大于20毫米為異常。

第二十五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第二十六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日6.直腸排空時(shí)間:(voidingtime)

直腸內(nèi)容物排空需要的時(shí)間。正常在10秒左右。大于30秒為異常。

第二十七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日7.排糞開(kāi)始時(shí)間:(initiationtime)

正常為1秒,大于10秒為異常。

第二十八頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日8.腸內(nèi)容物殘留率:(therateofresidualcontrastmaterial)

大于灌入量的1/3為異常。

第二十九頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日四:排糞障礙的其他影象檢查方法

第三十頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

1.結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn):clononictransittest

檢查前3天禁服瀉藥及對(duì)腸動(dòng)力有影響的藥物和刺激性食物。于檢查前一天口服20粒含鋇劑的標(biāo)記物,此后每24小時(shí)攝腹部平片一張。直至第三張,以得知腸道的運(yùn)輸能力。檢查期間生活和飲食習(xí)慣不變

第三十一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日改進(jìn)方法:第一天口服20粒含鋇劑的標(biāo)記物,此后每24小時(shí)口服20粒含鋇劑的與前次形狀不同的標(biāo)記物,共三次。最后一次服完24小時(shí)后攝腹部平片一張。

第三十二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

診斷標(biāo)準(zhǔn):三天后大腸存留4(20%)以上的標(biāo)記物。為大腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)

結(jié)腸無(wú)力和功能性出口梗阻均可以引起結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間的延長(zhǎng),結(jié)腸無(wú)力和功能性出口梗阻也常常合并存在,并且互相促進(jìn)。兩者的鑒別可以結(jié)合測(cè)運(yùn)輸指數(shù)(TransitIndex,TI)=第三天直乙部標(biāo)志物數(shù)/第三天全大腸標(biāo)志物數(shù)。TI越大,出口梗阻的可能性越大。

第三十三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日此檢查方法并不能完全客觀(guān)反應(yīng)患者的腸傳輸情況,需結(jié)合臨床。第三十四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

2.動(dòng)態(tài)MR排糞造影:MRdefecography

(Open-configurationMRsystems)使病人取直立位置??梢苑治龈刂苯牵ˋRA),肛管的開(kāi)放,恥骨直腸肌的功能,排糞過(guò)程的盆底下降。第三十五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

在MRI中直腸壁可以很好的顯示,所以可以顯示直腸脫垂,直腸突出。直腸肛管周?chē)Y(jié)構(gòu)的顯示有助于盆底痙攣,會(huì)陰下降和腸疝的診斷。有報(bào)道動(dòng)態(tài)MR排糞造影優(yōu)于平片排糞造影。但是也有報(bào)道動(dòng)態(tài)仰臥MRI不如排糞造影可靠,尤其對(duì)前、中部結(jié)構(gòu)的病變。甚至是對(duì)于腸疝的觀(guān)察,從文獻(xiàn)看是設(shè)備和檢查方法的不同造成的。

第三十六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日3.螺旋CT排糞造影:defecographybyspiralcompuedtomography

被檢查者的直腸壺腹充入比重為3的對(duì)比劑。鋪上墊子,坐在檢查臺(tái)上,在靜坐和力排時(shí)分別作盆腔的冠掃。然后重建并分析圖象。與排糞造影相比該方法增加了新的信息。當(dāng)傳統(tǒng)排糞造影檢查存在疑問(wèn)時(shí),可以作為它的進(jìn)一步檢查。第三十七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

4.同步排糞造影、腹腔造影defecoperitoneography

臍右4cm(腹直肌側(cè)緣)臍下3cm處穿刺,向腹腔內(nèi)注入非離子型造影劑50-60ml及少量生理鹽水。做Valsalva操作,攝前后及側(cè)位骨盆片。隨即做陰道,排糞造影。同步排糞造影和腹腔造影的優(yōu)點(diǎn)是能顯示腹膜,因此可以清楚的識(shí)別腸疝,特別是可以識(shí)別沒(méi)有腸管疝入的腹膜疝。但該方法亦是非常規(guī)檢查,應(yīng)在詳細(xì)了解病史,進(jìn)行肛管陰道檢查,及單純排糞造影的基礎(chǔ)上有選擇的進(jìn)行。

第三十八頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

5.肛管的動(dòng)態(tài)超聲內(nèi)鏡檢查dynamicanalendosonograpy

由于DAE在診斷的同時(shí)可以評(píng)價(jià)肛門(mén)括約肌以及防止骨盆區(qū)X射線(xiàn)輻射,有望在某些情況下取代排糞造影。用7.5Mhz,分別記錄平靜和強(qiáng)忍時(shí)的影象。檢查是直腸內(nèi)充盈水可以明顯提高檢查的敏感性和準(zhǔn)確性。同組病人排糞造影和DAE兩種檢查方法雙盲對(duì)比顯示:80%的膀胱下降與盆底下降符合。93%的恥骨直腸肌下降與盆底下降診斷符合。直腸前突和直腸內(nèi)套迭的符合率分別為57%和80%。直腸內(nèi)充盈水后兩者的敏感性和特異性都近90%。

第三十九頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日五、排糞障礙的常見(jiàn)病影象表現(xiàn)

第四十頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日1.會(huì)陰下降(perineumdescending:PD)

力排時(shí)肛上距大于或等于31毫米,經(jīng)產(chǎn)婦大于等于35毫米。

會(huì)陰下降多伴有其他異常,故有會(huì)陰下降綜合癥之稱(chēng)。(descendingperineumsyndrome:DPS)

第四十一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第四十二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日2.直腸前壁粘膜脫垂(anteriormucosalprolapse:AMP)

是增粗而松弛的直腸黏膜脫垂于肛管上部前方,造影時(shí)該部呈凹狀,直腸肛管結(jié)合部的下緣光滑連續(xù)。

第四十三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第四十四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日3.直腸內(nèi)套疊(inernalrectalintussuscepion:IRI)

又稱(chēng)直腸隱性脫垂(concealedprocidentia)。它有兩種情況:直腸內(nèi)黏膜套疊和直腸內(nèi)全層套疊。前者為增粗而松弛的直腸黏膜脫垂在直腸內(nèi)形成厚約3毫米的環(huán)型套迭。如環(huán)型套疊環(huán)厚度超過(guò)5毫米,則應(yīng)考慮為全層套疊。其間的鑒別有時(shí)很困難。如排糞造影同時(shí)盆腔造影則可以鑒別:直腸全層套疊者均同時(shí)有直腸型腹膜疝。(盆底疾患的同步排糞造影和腹腔造影)力排相上腹膜疝至直腸方向。

第四十五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日測(cè)量和觀(guān)察:對(duì)IRI的深度,厚度,和數(shù)目及其至肛門(mén)的距離應(yīng)做詳細(xì)的測(cè)量和記錄。套疊的深度為套疊入口至其頂端的距離,厚度為套迭環(huán)內(nèi)外層間的寬度,肛門(mén)距套疊頂端至肛門(mén)的距離。

多發(fā)套疊:直腸內(nèi)兩處以上的彼此不連續(xù)的套疊。

多重套疊:幾個(gè)套疊連續(xù)重疊在一起,多為黏膜套疊,測(cè)量時(shí)應(yīng)分別逐個(gè)測(cè)量和記錄。

第四十六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第四十七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日直腸內(nèi)套疊的分度:

I級(jí):直腸近段黏膜皺襞厚度小于等于3毫米,僅涉及一側(cè)壁

II級(jí):直腸近段黏膜皺襞厚度小于等于3毫米,涉及環(huán)壁

III級(jí):直腸近段黏膜皺襞厚度大于3毫米,僅涉及一側(cè)壁

IV級(jí):直腸近段黏膜皺襞厚度大于3毫米,涉及環(huán)壁V級(jí):環(huán)狀皺襞套入肛管內(nèi)口

VI級(jí):皺襞大部進(jìn)入肛管

VII級(jí):皺襞脫垂至肛門(mén)外

第四十八頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日國(guó)內(nèi)的分級(jí):(按照范圍和嚴(yán)重程度)

I度:皺襞深度3-15毫米。

II度:16-30毫米。

III度:大于30毫米或者多發(fā),多重,厚度大于毫米者。

IV度:直腸脫垂。

第四十九頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日4.直腸外脫垂(exernalrectalprolapse:ERP)

也稱(chēng)為直腸脫垂,完全性直腸脫垂,既脫垂于肛門(mén)外,形成大小不等,形態(tài)不一的肛門(mén)外脫垂物。

第五十頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日5.直腸前突(recocele:RC)直腸膨出

直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方(大于6毫米),絕大多數(shù)提肛時(shí)前突消失。直腸前突是女性,特別是經(jīng)產(chǎn)婦的常見(jiàn)病。(9)檢查中RC的長(zhǎng)度先后可變,但深度少變。

第五十一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日直腸前突的測(cè)量:

深度:RC的頂端至模擬正常直腸遠(yuǎn)端前緣線(xiàn)的距離

長(zhǎng)度:突出段的長(zhǎng)度

直腸前突的分度:依照前突的深度分為三度

輕度:6-15毫米

中度:16-30毫米

重度:大于31毫米同時(shí)伴有其他異常。

第五十二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第五十三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第五十四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日6.盆底痙攣綜合癥(spasicpelvicfloorsyndrome:SPFS)

為用力排糞時(shí)盆底肌肉收縮而不松弛的功能性疾病。

肛直角:不加大,或者減小。恥骨直腸肌壓跡(PRMI)加深.第五十五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日測(cè)量方法:作直腸遠(yuǎn)端后緣向前上凹入的起點(diǎn)至肛管上部壓跡緣處的連線(xiàn),該線(xiàn)的長(zhǎng)度即PRMI的長(zhǎng)度。PRMI的頂點(diǎn)至該連線(xiàn)的垂直距離為壓跡的深度。

第五十六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第五十七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日其他改變:1、排空時(shí)間延長(zhǎng),鋇劑聚集于直腸壺腹。同時(shí)合并其他的肛門(mén)直腸部的異常:黏膜脫垂,直腸前突等。

2、壓力測(cè)試:沒(méi)有特征,可以見(jiàn)到在強(qiáng)忍時(shí)肛門(mén)外括約肌壓力增加。

第五十八頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日3、肌電圖顯示:強(qiáng)忍時(shí)恥骨直腸肌的活動(dòng)增強(qiáng)。

4、傳輸實(shí)驗(yàn):呈現(xiàn)典型的大腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng),大多數(shù)病人標(biāo)記物聚集于直腸壺腹部。第五十九頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日分度:

I度:肛直角,靜坐正常,力排小于正常。

II度:肛直角,靜坐,力排小于90度。

III度:肛直角大部小于90度,力排小于90度伴PRMI及PD

IV度:靜坐,力排肛直角均小于90度,并伴PRMI及PD。第六十頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

“鵝”征:SPFS合并RC時(shí)肛管直腸部形似“鵝”。前突部為鵝頭,肛管為鵝嘴,痙攣?zhàn)兗?xì)的直腸遠(yuǎn)端似鵝頸,直腸近端和乙狀結(jié)腸為鵝身,宛如一正游泳的鵝。

第六十一頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日7.恥骨直腸?。╬uborectalismusclehypertrophy:PRMH)肥厚

是恥骨直腸肌綜合征(puborectalismusclehypertrophy:PRMH)的主要原因,也是便秘的主要原因之一。排糞造影的主要表現(xiàn):肛直角變小,肛管變長(zhǎng),造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”(Shelfsign)。表現(xiàn)為靜坐,提肛,力排時(shí)恥骨直腸肌部平直不變或少變而呈擱板狀。

第六十二頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

排糞造影時(shí)見(jiàn)到擱架征即可診斷恥骨直腸肌肥厚,不管是否合并其他異常。而肛直角變小,肛管變長(zhǎng)可作參考。如有造影劑不排或少排診斷困難時(shí)可結(jié)合指診,肌電圖,壓力測(cè)定,氣囊逼出實(shí)驗(yàn)等進(jìn)一步確定。后者本癥主要應(yīng)與盆底痙攣鑒別,主要表現(xiàn)為恥骨直腸肌痙攣,肛直角變小,但各排糞狀態(tài)相先后有變化,而且常見(jiàn)恥骨直腸肌壓跡而無(wú)擱架征。

第六十三頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第六十四頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日8.內(nèi)臟下垂(Splanchnoposis:SP)

盆腔臟器如小腸,乙狀結(jié)腸和子宮等的緣下垂到恥尾線(xiàn)以下者即為SP。見(jiàn)于力排時(shí)。

第六十五頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日第六十六頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日9.盆底疝

包括小腸疝(Enerocele:EC),和乙狀結(jié)腸疝(Sigmoicele:SC)等。力排時(shí)小腸或乙狀結(jié)腸疝入直腸子宮凹或直腸膀胱凹內(nèi)即成為EC或SC。僅見(jiàn)于力排時(shí)并與其他異常并存。

第六十七頁(yè),共七十六頁(yè),2022年,8月28日

排糞造影不能顯示腹膜,只能通過(guò)測(cè)量推測(cè)腸疝的存在,有時(shí)難以確定。排糞造影同步腹腔造影可以很好的顯示腹膜腔,所以可以確定腹膜疝和腸疝的有無(wú)和程度。腹膜疝根據(jù)疝囊的方向和位置可以分為:直腸型,隔型,和陰道型

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論