最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件

一、呼吸機介紹二、呼吸機常用模式三、呼吸機常用參數(shù)及設(shè)置四、呼吸機常見報警五、呼吸機常見波形簡介主要內(nèi)容一、呼吸機介紹主要內(nèi)容1一、呼吸機介紹

1、什么是呼吸機？

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。

幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置。

呼吸機—電子打氣筒！一、呼吸機介紹

1、什么是呼吸機？2最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件3最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件4最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件52、呼吸機的分類一）按照壓力方式及作用（1）體外式負(fù)壓呼吸機：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機等；（2）直接作用于氣道的正壓呼吸機：現(xiàn)代呼吸機均為此種類型。二）按照動力來源（1）氣動呼吸機；（2）電動呼吸機；（3）電控、氣動呼吸機。2、呼吸機的分類一）按照壓力方式及作用6三）按照吸氣向呼氣的切換方式（1）壓力切換型；（2）容積切換型；（3）時間切換型；（4）流速切換型；（5）聯(lián)合切換型。四）按通氣頻率的高低（1）常規(guī)頻率呼吸機：目前常用的呼吸機多為此種類型；（2）高頻噴射呼吸機：可控制頻率在1～20Hz；（3）高頻震蕩呼吸機：頻率在50Hz以上。三）按照吸氣向呼氣的切換方式7五）按應(yīng)用對象（1）成人呼吸機；（2）小兒呼吸機；（3）成人－小兒兼用呼吸機。六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式（1）控制型；（2）輔助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸機。五）按應(yīng)用對象8七）按呼吸機的復(fù)雜程度（1）簡易呼吸機：早期的呼吸機及應(yīng)急用呼吸機多為此種類型；（2）多功能呼吸機；（3）麻醉用呼吸機；（4）智能化呼吸機。八）按驅(qū)動氣體回路（1）直接驅(qū)動呼吸機（單回路）；（2）間接驅(qū)動呼吸機（雙回路）七）按呼吸機的復(fù)雜程度93、呼吸機的組成3、呼吸機的組成10呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機↑Y形管呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機↑Y111.設(shè)置部分2.監(jiān)測部分3.報警部分1.設(shè)置部分12（一）呼吸機工作方式：

三要素：觸發(fā)、限制和切換

呼吸機必須通過觸發(fā)、限制和切換完成通氣過程二、呼吸機常用模式

（一）呼吸機工作方式：

13機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力14觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機開始工作的指令---啟動方式機器觸發(fā)：機器按時間啟動患者觸發(fā)：壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流速觸發(fā)(flowtrigger)觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機開始工作的指令---啟動方式機15限制（也稱氣流管理）：機器對患者的通氣過程如何進行，呼吸機在通氣過程中，通過設(shè)置流量或壓力完成。若設(shè)置流量，壓力為變量，此時氣道壓力隨著患者胸廓和肺的呼吸動力學(xué)變化而變化。若以設(shè)置壓力完成通氣過程，則流量為變量（潮氣量），隨著氣道阻力、肺的順應(yīng)性的變化而變化。限制（也稱氣流管理）：機器對患者的通氣過程如何進行，呼吸機在16切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

呼吸機吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換呼吸機通過設(shè)置完成一定的容積或流量、時間、壓力后,實現(xiàn)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換

時間切換

流速切換

容量切換壓力切換

切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

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根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個主要過程，由機器和病人結(jié)合來定義呼吸類型，目前主要分為四種通氣方式1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)：2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)：3、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個主要過程，由機器和病人結(jié)合18

從呼吸機的觸發(fā)、通氣過程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機完成。控制呼吸方式：容量控制方式(V-CV):VolumeControl壓力控制方式(P-CV):PressureControl1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

從呼吸機的觸發(fā)、通氣過程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機完成。19控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RR臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸

控制(指令)通氣(ControlVentilation,C202、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)除呼吸機的觸發(fā)是由患者完成外，其余的過程均由呼吸機完成。參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率觸發(fā)靈敏度（Sensitivity)V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RRCV和AV二者均屬于強制通氣臨床應(yīng)用：病人自主呼吸較弱2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV213、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：

患者觸發(fā)呼吸機，通氣過程由機器協(xié)同患者完成，吸呼轉(zhuǎn)換由患者自主完成；通常為壓力支持(PSV):機器及病人共同決定峰流速和潮氣量病人決定呼吸頻率、吸氣時間3、支持通氣(SupportedVentilation,S224、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力恒定的正壓(PEEP)可用于整個自主呼吸過程中連續(xù)氣道正壓(CPAP)：可看作一種特殊的自主通氣模式部分呼吸專家把PSV為自主通氣模式4、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的23PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧24PEEP/CPAP優(yōu)點：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓PEEP/CPAP優(yōu)點：25

PEEP和CPAP比較：PEEPCPAP控制/輔助通氣時應(yīng)用自主呼吸時應(yīng)用利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓吸氣和呼氣時均給予正壓氣流產(chǎn)生持續(xù)正壓靜態(tài)正壓動態(tài)正壓FRC（功能殘氣量）增加相對較少FRC（功能殘氣量）增加相對較多對血流動力學(xué)影響大對血流動力學(xué)影響小PEEP和CPAP比較：26可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主呼吸(Spontaneous)可減少呼吸作功(WOB)10cmH2OPEE27四種通氣方式（獨立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通氣模式。壓力目標(biāo)模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容積目標(biāo)模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）壓力、容積二者結(jié)合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）四種通氣方式（獨立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通28CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC29（二）呼吸機常用模式：

A/C：輔助/控制模式SIMV：同步間隙指令通氣

（也稱半自主型:強制呼吸+自主呼吸）PSV：自主模式（SPONT）（二）呼吸機常用模式：

A/C：輔助/控制模式30機械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV機械通氣的模式定31定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）2023/1/432定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好，流A/C：輔助/控制模式臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人當(dāng)自主呼吸頻率≤設(shè)置的RR時---以C-MODE工作，當(dāng)自主呼吸頻率≥設(shè)置的RR時---以A-MODE工作由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)啟動通氣TimePressureA/C：輔助/控制模式臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸或自主呼33A/C分為壓力和容量控制，設(shè)置的參數(shù)不同。容量控制：-潮氣量-流速和流速波形-呼吸頻率-觸發(fā)靈敏度壓力控制：-壓力-吸氣時間-呼吸頻率-觸發(fā)靈敏度A/C分為壓力和容量控制，設(shè)置的參數(shù)不同。容量控制：壓力控制34優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(biāo)等當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警A/C:輔助/控制模式優(yōu)點A/C:輔助/控制模式35

SIMV：同步間隙指令通氣臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV-非同步性)或病人觸發(fā)(SIMV-同步性)，強制頻率由RR決定。在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機器啟動的強制通氣

SIMV：同步間隙指令通氣臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼36壓力-時間曲線流量-時間曲線SIMV：同步間隙指令通氣強制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線SIMV：同步間隙指令通氣強制呼37SIMV：同步間隙指令通氣缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足優(yōu)點優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生SIMV：同步間隙指令通氣缺點優(yōu)點38臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值(一般<30cmH2O)PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求

PSV：壓力支持臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率

PSV：壓力支持39優(yōu)點流量觸發(fā),靈敏快速病人控制呼吸頻率、吸氣時間和整個呼吸過程潮氣量由病人及呼吸機共同控制克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力病人感到舒適可減少人機對抗缺點如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱PSV:壓力支持優(yōu)點PSV:壓力支持40三、呼吸機常用參數(shù)及設(shè)置

1、呼吸頻率呼吸頻率一般12-20次/min，多為12－16次/分。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。三、呼吸機常用參數(shù)及設(shè)置

1、呼吸頻率412、潮氣量（TidalVolume,TV）成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。然后根據(jù)臨床及血氣結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。對ARDS患者提倡小潮氣量（5-8ml/kg），高頻率高PEEP的方法。TV過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。TV過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，氣道壓增高，影響心輸出量。2023/1/4422、潮氣量（TidalVolume,TV）成人潮氣量一般3、吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatio,I:E)和吸氣時間吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）吸呼比一般選擇1：1.5－2.5有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2－3有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1－1.5必要時，可應(yīng)用反比通氣1－4：1。吸氣時間（一般0.8～1.2秒）2023/1/4433、吸呼比(InspiratoryExpiratoryR成人一般為30-70L/min可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當(dāng)調(diào)整。安靜、睡眠時可降低流速，發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。4、吸氣流速（Flow）2023/1/444成人一般為30-70L/min4、吸氣流速（Flow）5、吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIPPIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)PIP不宜過高，最好限制在45cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷2023/1/4455、吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressu6、平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓

（PlateauPressures，Pel）在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pel越高Pel能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pel小于35cmH2O，以減少氣壓傷2023/1/4466、平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓

（PlateauPressure7、平均氣道壓

（meanairwaypressure,MAP）連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O2023/1/4477、平均氣道壓

（meanairwaypressure,8、氧濃度呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。8、氧濃度呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水489、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)設(shè)置在-0.5～-2cmH20流量觸發(fā)設(shè)置在1～3L/Min9、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)設(shè)置在-0.5～-2cmH204910、呼氣末正壓（PEEP）3～5cmH20對于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。10、呼氣末正壓（PEEP）3～5cmH2050四、報警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250–400ml為宜.4.低每分鐘通氣量報警:以4升/分為宜,否則會發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.四、報警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,51低容量（VT或VE）報警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3氣道壓力過高

(4)呼吸機工作壓力太低（5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)低限報警值設(shè)置過高低容量（VT或VE）報警52高容量（VT或VE）報警

（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。高容量（VT或VE）報警53低壓報警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等低壓報警54高壓報警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）人機對抗（4）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低高壓報警55人~機對抗

1、氣道壓力過高

2、MV/TV下降或升高

3、呼吸頻率過快：呼吸作功增加低氧血癥加重循環(huán)負(fù)荷增加

人~機對抗56謝謝！謝謝！57五、常見機械通氣波形曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop五、常見機械通氣波形曲線58流速-時間曲線F-Tcurve流速-時間曲線是反映呼吸機送氣氣流的流速隨時間而變化的圖形

所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣流速-時間曲線F-Tcurve流速-時間曲線是反映呼吸機59吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時回路有無漏氣吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時回路有無漏氣60吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水61吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時間的設(shè)置吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時間的設(shè)置62呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉63呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi64呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸65呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度66呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效67壓力-時間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時間的變化而變化的曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線定容型通氣的P-Tcurve定壓型通氣的P-Tcurve壓力-時間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時間的變68兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線容量控制通氣模式的壓力-時間曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線容量控制通氣模式的壓力-時間69兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時間曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時間70壓力-時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)壓力-時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)71壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小72壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓73壓力-時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速壓力-時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速74壓力-時間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時間壓力-時間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時間75壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度76壓力-時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)壓力-時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)77通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)計算公式：呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事項：模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)計算公式：78壓力-時間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小壓力-時間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小79PEEPe對PEEPi的影響**PEEPe對PEEPi的影響**80容積-時間曲線V-Tcurve反映送氣與呼氣容積隨時間而變化的曲線容積-時間曲線V-Tcurve反映送氣與呼氣容積隨時間而81容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉82容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測患者有無主動呼氣容積-時間曲線的臨床意義監(jiān)測患者有無主動呼氣83總結(jié)流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉4.評估支氣管擴張劑的效果5.評估PCV通氣時吸氣時間6.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評估觸發(fā)做功大小4.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速5.評估支持力度5.測量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.測量PEEPi容量-時間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動呼氣總結(jié)流速-時間曲線壓力-時間曲線容量-時間曲線84P-TcurveandV-Tcurve壓力控制通氣P-A/CP-TcurveandV-Tcurve壓力控制通氣85P-TcurveandV-Tcurve壓力控制型同步間歇指令通氣P-SIMVP-TcurveandV-Tcurve壓力控制型同步86P-TcurveandV-Tcurve壓力支持模式PSVP-TcurveandV-Tcurve壓力支持模式87V-TcurveandF-Tcurve容量控制通氣V-A/CV-TcurveandF-Tcurve容量控制通氣88V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMVV-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步89V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸90V-TcurveandF-Tcurve壓力支持模式PSVV-TcurveandF-Tcurve壓力支持模式91V-TcurveandF-Tcurve壓力控制通氣P-A/CV-TcurveandF-Tcurve壓力控制通氣92P-TcurveandF-Tcurve輔助/控制通氣V-A/CP-A/CP-TcurveandF-Tcurve輔助/控制通氣93P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMVP-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步94P-TcurveandF-TcurveP-TcurveandF-Tcurve95P-TcurveandF-TcurveP-TcurveandF-Tcurve96壓力-容積環(huán)P-Vloop是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線動態(tài)P-V環(huán)存在氣流時所描記的P-V環(huán)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應(yīng)性的影響壓力-容積環(huán)P-Vloop是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與97三種常見的P-V環(huán)控制通氣時的P-V環(huán)三種常見的P-V環(huán)控制通氣時的P-V環(huán)98三種常見的P-V環(huán)生理呼吸時的P-V環(huán)三種常見的P-V環(huán)生理呼吸時的P-V環(huán)99三種常見的P-V環(huán)輔助通氣時的P-V環(huán)三種常見的P-V環(huán)輔助通氣時的P-V環(huán)100P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化101P-V環(huán)的臨床意義評估阻力的變化P-V環(huán)的臨床意義評估阻力的變化102P-V環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對P-V環(huán)的影響P-V環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對P-V環(huán)的影響103P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉104P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度膨脹P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度膨脹105P-V環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響P-V環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響106P-V環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速P-V環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速107P-V環(huán)的臨床意義測量高、低位拐點P-V環(huán)的臨床意義測量高、低位拐點108流速-容積環(huán)F-Vloop流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。流速-容積環(huán)F-Vloop流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)109流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無小氣道阻塞流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無小氣道阻塞110流速-容積環(huán)的臨床意義評價支氣管擴張劑的效果使用前使用后流速-容積環(huán)的臨床意義評價支氣管擴張劑的效果使用前使用后111流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi112流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路漏氣流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路漏氣113總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力-容量環(huán)1、評估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速-容量環(huán)1、監(jiān)測是否存在漏氣2、監(jiān)測有無小氣道阻塞3、監(jiān)測有無PEEPi4、評估支氣管擴張劑的效果總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)114謝謝各位的聆聽謝謝各位的聆聽115一、呼吸機介紹二、呼吸機常用模式三、呼吸機常用參數(shù)及設(shè)置四、呼吸機常見報警五、呼吸機常見波形簡介主要內(nèi)容一、呼吸機介紹主要內(nèi)容116一、呼吸機介紹

1、什么是呼吸機？

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。

幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置。

呼吸機—電子打氣筒！一、呼吸機介紹

1、什么是呼吸機？117最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件118最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件119最新呼吸機應(yīng)用入門篇主題講座課件1202、呼吸機的分類一）按照壓力方式及作用（1）體外式負(fù)壓呼吸機：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機等；（2）直接作用于氣道的正壓呼吸機：現(xiàn)代呼吸機均為此種類型。二）按照動力來源（1）氣動呼吸機；（2）電動呼吸機；（3）電控、氣動呼吸機。2、呼吸機的分類一）按照壓力方式及作用121三）按照吸氣向呼氣的切換方式（1）壓力切換型；（2）容積切換型；（3）時間切換型；（4）流速切換型；（5）聯(lián)合切換型。四）按通氣頻率的高低（1）常規(guī)頻率呼吸機：目前常用的呼吸機多為此種類型；（2）高頻噴射呼吸機：可控制頻率在1～20Hz；（3）高頻震蕩呼吸機：頻率在50Hz以上。三）按照吸氣向呼氣的切換方式122五）按應(yīng)用對象（1）成人呼吸機；（2）小兒呼吸機；（3）成人－小兒兼用呼吸機。六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式（1）控制型；（2）輔助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸機。五）按應(yīng)用對象123七）按呼吸機的復(fù)雜程度（1）簡易呼吸機：早期的呼吸機及應(yīng)急用呼吸機多為此種類型；（2）多功能呼吸機；（3）麻醉用呼吸機；（4）智能化呼吸機。八）按驅(qū)動氣體回路（1）直接驅(qū)動呼吸機（單回路）；（2）間接驅(qū)動呼吸機（雙回路）七）按呼吸機的復(fù)雜程度1243、呼吸機的組成3、呼吸機的組成125呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機↑Y形管呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機↑Y1261.設(shè)置部分2.監(jiān)測部分3.報警部分1.設(shè)置部分127（一）呼吸機工作方式：

三要素：觸發(fā)、限制和切換

呼吸機必須通過觸發(fā)、限制和切換完成通氣過程二、呼吸機常用模式

（一）呼吸機工作方式：

128機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力129觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機開始工作的指令---啟動方式機器觸發(fā)：機器按時間啟動患者觸發(fā)：壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流速觸發(fā)(flowtrigger)觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機開始工作的指令---啟動方式機130限制（也稱氣流管理）：機器對患者的通氣過程如何進行，呼吸機在通氣過程中，通過設(shè)置流量或壓力完成。若設(shè)置流量，壓力為變量，此時氣道壓力隨著患者胸廓和肺的呼吸動力學(xué)變化而變化。若以設(shè)置壓力完成通氣過程，則流量為變量（潮氣量），隨著氣道阻力、肺的順應(yīng)性的變化而變化。限制（也稱氣流管理）：機器對患者的通氣過程如何進行，呼吸機在131切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

呼吸機吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換呼吸機通過設(shè)置完成一定的容積或流量、時間、壓力后,實現(xiàn)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換

時間切換

流速切換

容量切換壓力切換

切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

132

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個主要過程，由機器和病人結(jié)合來定義呼吸類型，目前主要分為四種通氣方式1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)：2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)：3、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個主要過程，由機器和病人結(jié)合133

從呼吸機的觸發(fā)、通氣過程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機完成?？刂坪粑绞剑喝萘靠刂品绞?V-CV):VolumeControl壓力控制方式(P-CV):PressureControl1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

從呼吸機的觸發(fā)、通氣過程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機完成。134控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RR臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸

控制(指令)通氣(ControlVentilation,C1352、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)除呼吸機的觸發(fā)是由患者完成外，其余的過程均由呼吸機完成。參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率觸發(fā)靈敏度（Sensitivity)V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RRCV和AV二者均屬于強制通氣臨床應(yīng)用：病人自主呼吸較弱2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV1363、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：

患者觸發(fā)呼吸機，通氣過程由機器協(xié)同患者完成，吸呼轉(zhuǎn)換由患者自主完成；通常為壓力支持(PSV):機器及病人共同決定峰流速和潮氣量病人決定呼吸頻率、吸氣時間3、支持通氣(SupportedVentilation,S1374、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力恒定的正壓(PEEP)可用于整個自主呼吸過程中連續(xù)氣道正壓(CPAP)：可看作一種特殊的自主通氣模式部分呼吸專家把PSV為自主通氣模式4、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的138PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧139PEEP/CPAP優(yōu)點：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓PEEP/CPAP優(yōu)點：140

PEEP和CPAP比較：PEEPCPAP控制/輔助通氣時應(yīng)用自主呼吸時應(yīng)用利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓吸氣和呼氣時均給予正壓氣流產(chǎn)生持續(xù)正壓靜態(tài)正壓動態(tài)正壓FRC（功能殘氣量）增加相對較少FRC（功能殘氣量）增加相對較多對血流動力學(xué)影響大對血流動力學(xué)影響小PEEP和CPAP比較：141可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主呼吸(Spontaneous)可減少呼吸作功(WOB)10cmH2OPEE142四種通氣方式（獨立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通氣模式。壓力目標(biāo)模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容積目標(biāo)模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）壓力、容積二者結(jié)合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）四種通氣方式（獨立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通143CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC144（二）呼吸機常用模式：

A/C：輔助/控制模式SIMV：同步間隙指令通氣

（也稱半自主型:強制呼吸+自主呼吸）PSV：自主模式（SPONT）（二）呼吸機常用模式：

A/C：輔助/控制模式145機械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV機械通氣的模式定146定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VALI）2023/1/4147定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好，流A/C：輔助/控制模式臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人當(dāng)自主呼吸頻率≤設(shè)置的RR時---以C-MODE工作，當(dāng)自主呼吸頻率≥設(shè)置的RR時---以A-MODE工作由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)啟動通氣TimePressureA/C：輔助/控制模式臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸或自主呼148A/C分為壓力和容量控制，設(shè)置的參數(shù)不同。容量控制：-潮氣量-流速和流速波形-呼吸頻率-觸發(fā)靈敏度壓力控制：-壓力-吸氣時間-呼吸頻率-觸發(fā)靈敏度A/C分為壓力和容量控制，設(shè)置的參數(shù)不同。容量控制：壓力控制149優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(biāo)等當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警A/C:輔助/控制模式優(yōu)點A/C:輔助/控制模式150

SIMV：同步間隙指令通氣臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV-非同步性)或病人觸發(fā)(SIMV-同步性)，強制頻率由RR決定。在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機器啟動的強制通氣

SIMV：同步間隙指令通氣臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼151壓力-時間曲線流量-時間曲線SIMV：同步間隙指令通氣強制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線SIMV：同步間隙指令通氣強制呼152SIMV：同步間隙指令通氣缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足優(yōu)點優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生SIMV：同步間隙指令通氣缺點優(yōu)點153臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值(一般<30cmH2O)PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求

PSV：壓力支持臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率

PSV：壓力支持154優(yōu)點流量觸發(fā),靈敏快速病人控制呼吸頻率、吸氣時間和整個呼吸過程潮氣量由病人及呼吸機共同控制克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力病人感到舒適可減少人機對抗缺點如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱PSV:壓力支持優(yōu)點PSV:壓力支持155三、呼吸機常用參數(shù)及設(shè)置

1、呼吸頻率呼吸頻率一般12-20次/min，多為12－16次/分。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。三、呼吸機常用參數(shù)及設(shè)置

1、呼吸頻率1562、潮氣量（TidalVolume,TV）成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。然后根據(jù)臨床及血氣結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。對ARDS患者提倡小潮氣量（5-8ml/kg），高頻率高PEEP的方法。TV過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。TV過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，氣道壓增高，影響心輸出量。2023/1/41572、潮氣量（TidalVolume,TV）成人潮氣量一般3、吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatio,I:E)和吸氣時間吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）吸呼比一般選擇1：1.5－2.5有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2－3有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1－1.5必要時，可應(yīng)用反比通氣1－4：1。吸氣時間（一般0.8～1.2秒）2023/1/41583、吸呼比(InspiratoryExpiratoryR成人一般為30-70L/min可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當(dāng)調(diào)整。安靜、睡眠時可降低流速，發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。4、吸氣流速（Flow）2023/1/4159成人一般為30-70L/min4、吸氣流速（Flow）5、吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIPPIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)PIP不宜過高，最好限制在45cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷2023/1/41605、吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressu6、平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓

（PlateauPressures，Pel）在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pel越高Pel能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pel小于35cmH2O，以減少氣壓傷2023/1/41616、平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓

（PlateauPressure7、平均氣道壓

（meanairwaypressure,MAP）連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O2023/1/41627、平均氣道壓

（meanairwaypressure,8、氧濃度呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。8、氧濃度呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水1639、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)設(shè)置在-0.5～-2cmH20流量觸發(fā)設(shè)置在1～3L/Min9、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)設(shè)置在-0.5～-2cmH2016410、呼氣末正壓（PEEP）3～5cmH20對于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。10、呼氣末正壓（PEEP）3～5cmH20165四、報警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250–400ml為宜.4.低每分鐘通氣量報警:以4升/分為宜,否則會發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.四、報警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報警:以峰壓＋10cmH2O為限,166低容量（VT或VE）報警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3氣道壓力過高

(4)呼吸機工作壓力太低（5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)低限報警值設(shè)置過高低容量（VT或VE）報警167高容量（VT或VE）報警

（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。高容量（VT或VE）報警168低壓報警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等低壓報警169高壓報警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）人機對抗（4）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低高壓報警170人~機對抗

1、氣道壓力過高

2、MV/TV下降或升高

3、呼吸頻率過快：呼吸作功增加低氧血癥加重循環(huán)負(fù)荷增加

人~機對抗171謝謝！謝謝！172五、常見機械通氣波形曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop五、常見機械通氣波形曲線173流速-時間曲線F-Tcurve流速-時間曲線是反映呼吸機送氣氣流的流速隨時間而變化的圖形

所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣流速-時間曲線F-Tcurve流速-時間曲線是反映呼吸機174吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時回路有無漏氣吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時回路有無漏氣175吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水176吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時間的設(shè)置吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時間的設(shè)置177呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉178呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi179呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸180呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度181呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效182壓力-時間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時間的變化而變化的曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線定容型通氣的P-Tcurve定壓型通氣的P-Tcurve壓力-時間曲線(P-Tcurve)是反映氣道壓力隨時間的變183兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線容量控制通氣模式的壓力-時間曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線容量控制通氣模式的壓力-時間184兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時間曲線兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線壓力控制通氣模式的壓力-時間185壓力-時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)壓力-時間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)186壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小187壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓壓力-時間曲線的臨床意義評估吸氣末壓188壓力-時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速壓力-時間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速189壓力-時間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時間壓力-時間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時間190壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度191壓力-時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)壓力-時間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)192通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)計算公式：呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事項：模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)計算公式：193壓力-時間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小壓力-時間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小194PEEPe對PEEPi的影響**