CVC-和PICC導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)參考教學(xué)課件

CVC和PICC

導(dǎo)管的簡介曹丹丹CVC和PICC曹丹丹3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）4.輸液港（PORT）1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）

2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）PVC包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。靜脈通路經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。是指完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.經(jīng)外周靜脈置入4.輸液港（PORT）1.外周靜脈導(dǎo)管（PPVCCVCPICCPORT宜用于短期靜脈輸液治療不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。宜用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測不宜用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注不宜用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。宜用于任何性質(zhì)的藥物輸注不宜用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。適應(yīng)癥PVCCVCPICCPORT宜用于短期靜脈輸液治療宜用于任何PVC--一次性鋼針PVC--留置針CVC--鎖骨下靜脈CVC--股靜脈穿刺CVC--頸內(nèi)靜脈4PVC--一次性鋼針PVC--留置針CVC--鎖骨下靜脈CV中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液港（PORT）5中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液港（PORT）5鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。股靜脈CVCCVC置管部位特點(diǎn)比較頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20-25cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管CVC7CVC7治療1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)監(jiān)測CVCCVC適應(yīng)癥1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測2、Swan-Ganz（氣囊漂浮）導(dǎo)管監(jiān)測進(jìn)行肺動(dòng)脈壓（PAP)和肺毛細(xì)血管契壓（PCWP)測量工具3、PiCCO監(jiān)測（肺波指示劑連續(xù)心排血量檢測治療1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CVCCVC禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征1、凝血功能障礙2、病人躁動(dòng)不安、不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CVCCVC禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、松動(dòng)或危及導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)立即更換。CVCCVC使用注意事項(xiàng)4、輸液接頭建議至少每7日更換1次，如輸血或TPN需每24小時(shí)更換1次，輸液接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損或取下后，均應(yīng)更換新的輸液接頭。5、當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，嚴(yán)禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)，防止血栓意外3、對(duì)于新生兒，由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害，對(duì)新生兒更換時(shí)間應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則。2、如果患者對(duì)透明貼膜過敏，可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每48小時(shí)需更換1次。1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（主腔（咖啡色）內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸血等粘稠液體。側(cè)腔（白色）CVCCVC正確使用端口內(nèi)徑相對(duì)較小，用于普通輸液給藥主腔（咖啡色）內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全PICC12PICC12

PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷,在體內(nèi)可留置6個(gè)月~1年。PICC置管的優(yōu)點(diǎn)避免反復(fù)穿刺外周靜脈帶來的疼痛及保護(hù)外周靜脈。操作方法簡捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制。血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。PICC置管穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，可降低頸部、胸部、腹股溝部位置管的并發(fā)癥。如：血?dú)庑亍⒋笱艽┛?、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥。ACDBPICCPICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)

需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；PICC置管的適應(yīng)證需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物;ACDBPICCFE需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；長期腸外營養(yǎng)的病人需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；PICC置管

確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染，敗血癥或菌血癥者。PICC置管的禁忌證上腔靜脈壓迫綜合征的病人有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的病人或血小板低于10*109/L。既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；ACDBPICC確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染，敗血癥或菌血癥者。PICC置管的1.保持置管處局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。2.攜帶PICC患者可以從事一般性日常工作：如手臂彎曲、伸展，煮飯，掃地等。但避免做過度用力的活動(dòng)：如提過重物品（大于5斤）、用力搓衣服、引體向上、俯臥撐、托舉啞鈴、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床時(shí)不要用置管側(cè)手臂用力支撐著起床。3.攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)滬士按操作規(guī)程更換貼膜。攜管注意事項(xiàng)PICC1.保持置管處局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲松動(dòng)4.攜帶PICC患者治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等維護(hù)。5.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。6.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血及時(shí)去醫(yī)院沖管，以免導(dǎo)管堵塞。7.避免置管側(cè)上臂測量血壓（可在腕部測量），不可在置管上方行靜脈穿刺。9.家長應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外10.如出院后若不能回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，請(qǐng)于當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療。攜管注意事項(xiàng)PICC攜管注意事項(xiàng)PICC

謝謝

謝謝CVC和PICC

導(dǎo)管的簡介曹丹丹CVC和PICC曹丹丹3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）4.輸液港（PORT）1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）

2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）PVC包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。靜脈通路經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。是指完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.經(jīng)外周靜脈置入4.輸液港（PORT）1.外周靜脈導(dǎo)管（PPVCCVCPICCPORT宜用于短期靜脈輸液治療不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。宜用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測不宜用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注不宜用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。宜用于任何性質(zhì)的藥物輸注不宜用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。適應(yīng)癥PVCCVCPICCPORT宜用于短期靜脈輸液治療宜用于任何PVC--一次性鋼針PVC--留置針CVC--鎖骨下靜脈CVC--股靜脈穿刺CVC--頸內(nèi)靜脈22PVC--一次性鋼針PVC--留置針CVC--鎖骨下靜脈CV中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液港（PORT）23中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液港（PORT）5鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。股靜脈CVCCVC置管部位特點(diǎn)比較頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20-25cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管CVC25CVC7治療1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)監(jiān)測CVCCVC適應(yīng)癥1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測2、Swan-Ganz（氣囊漂?。?dǎo)管監(jiān)測進(jìn)行肺動(dòng)脈壓（PAP)和肺毛細(xì)血管契壓（PCWP)測量工具3、PiCCO監(jiān)測（肺波指示劑連續(xù)心排血量檢測治療1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CVCCVC禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征1、凝血功能障礙2、病人躁動(dòng)不安、不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CVCCVC禁忌癥1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、松動(dòng)或危及導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)立即更換。CVCCVC使用注意事項(xiàng)4、輸液接頭建議至少每7日更換1次，如輸血或TPN需每24小時(shí)更換1次，輸液接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損或取下后，均應(yīng)更換新的輸液接頭。5、當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，嚴(yán)禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)，防止血栓意外3、對(duì)于新生兒，由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害，對(duì)新生兒更換時(shí)間應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則。2、如果患者對(duì)透明貼膜過敏，可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每48小時(shí)需更換1次。1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（主腔（咖啡色）內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸血等粘稠液體。側(cè)腔（白色）CVCCVC正確使用端口內(nèi)徑相對(duì)較小，用于普通輸液給藥主腔（咖啡色）內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全PICC30PICC12

PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷,在體內(nèi)可留置6個(gè)月~1年。PICC置管的優(yōu)點(diǎn)避免反復(fù)穿刺外周靜脈帶來的疼痛及保護(hù)外周靜脈。操作方法簡捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制。血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。PICC置管穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，可降低頸部、胸部、腹股溝部位置管的并發(fā)癥。如：血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥。ACDBPICCPICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)

需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；PICC置管的適應(yīng)證需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物;ACDBPICCFE需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；長期腸外營養(yǎng)的病人需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；PICC置管

確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染，敗血癥或菌血癥者。PICC置管的禁忌證上腔靜脈壓迫綜合征的病人有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的病人或血小板低于10*109/L。既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；ACDBPICC確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染，敗血癥或菌血癥者。PICC置管的1.保持置管