新冠肺炎重癥危重癥的護(hù)理

“新冠”肺炎

重癥、危重癥患者的護(hù)理目錄臨床分型救治特點(diǎn)主要的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施特殊治療的護(hù)理臨床分型

輕型普通型重型危重型

發(fā)病約一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，氣促，RR≥30次/分；靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)≤300mmHg。

加速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，需要機(jī)械通氣治療，出現(xiàn)休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出現(xiàn)凝血功能障礙及多器官功能障礙等。救治特點(diǎn)

高傳染性高致病性高病死率

醫(yī)護(hù)人員患者不隔離、不間斷的治療護(hù)理隔離的環(huán)境隔離的接觸救治特點(diǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高護(hù)理要求高√主要的護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高活動(dòng)無(wú)耐力焦慮/恐懼皮膚完整性受損腹瀉營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量舒適的改變潛在并發(fā)癥......護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理口腔、皮膚、排泄、管路，方法和技術(shù)與平時(shí)沒(méi)有區(qū)別，重要的是規(guī)范落實(shí)與實(shí)施。

病情觀察生命體征、意識(shí)、記錄、氧療、監(jiān)測(cè)、SPO2、血?dú)?、癥狀、全身乏力、胸悶等。記錄24h尿量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)防心律失常，心力衰竭等。加強(qiáng)感染指標(biāo)的檢測(cè)，正確留取血液、痰液、尿液、大便等標(biāo)本。加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的觀察和護(hù)理，如高血壓、糖尿病、冠心病等。預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施

氧療及呼吸支持氧療并及時(shí)評(píng)估SPO2、動(dòng)脈血?dú)?、氧合指?shù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣局部皮膚壓力性損傷胃腸道脹氣指導(dǎo)患者用鼻呼吸，半坐臥位預(yù)防誤吸，避免飽餐有創(chuàng)機(jī)械通氣肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略預(yù)防VAP俯臥位通氣護(hù)理措施保持呼吸道通暢人工氣道的安全固定氣囊壓力監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防使用密閉吸痰器，拍背、排痰機(jī)、纖支鏡重視口鼻腔分泌物的吸引重視口腔護(hù)理護(hù)理措施俯臥位通氣氧合指數(shù)持續(xù)低于150mmHg實(shí)施前充分評(píng)估6人實(shí)施制定具體翻轉(zhuǎn)流程及注意事項(xiàng)管道固定皮膚保護(hù)肢體功能位鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛喂養(yǎng)問(wèn)題護(hù)理措施特殊治療的護(hù)理血液凈化治療無(wú)菌操作觀察監(jiān)測(cè)抗凝管理體外膜肺氧合治療管路固定特殊管路通暢、抗凝重點(diǎn)觀察氧合情況、出凝血指標(biāo)儀器運(yùn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理措施

心理護(hù)理共情關(guān)注對(duì)方感受，接納對(duì)方的情緒準(zhǔn)確地描述出對(duì)方的內(nèi)心狀態(tài)醫(yī)護(hù)和患者一體共同應(yīng)對(duì)目的