第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理課件

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、產(chǎn)褥期、子宮復(fù)舊、惡露.2、簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的生理變化。3、惡露的3種類型。熟悉：1、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理。

2、乳房的護(hù)理。最終目標(biāo)：通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，能應(yīng)用整理護(hù)理程序，對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行護(hù)理。本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，一般為6周。[生理調(diào)適]：產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦的機(jī)體各生理功能逐漸恢復(fù)到非妊娠時(shí)的狀態(tài)，稱生理調(diào)適。第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外一、生殖系統(tǒng)的變化子宮:子宮是產(chǎn)褥變化最大的器官。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊,主要表現(xiàn)子宮體(宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生)和子宮頸的復(fù)舊子宮體下段→峽部；產(chǎn)后當(dāng)日宮底平臍或臍下一橫指，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日子宮降至盆腔內(nèi)；內(nèi)膜修復(fù)：胎盤附著處需要6周，其它部位3周。產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。子宮頸外口呈橫裂型.陰道及外陰：產(chǎn)后3周陰道皺襞出現(xiàn)，完全恢復(fù)需6周盆底組織：盆底肌、筋膜減弱，部分撕裂排卵：血液中高泌乳素抑制排卵，相對(duì)不孕

一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。垂體催乳素的作用下，產(chǎn)后2-4日開(kāi)始泌乳以后乳汁的分泌則依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。三、血液循環(huán)系統(tǒng)

在產(chǎn)后頭3日內(nèi)，由于子宮收縮及胎盤循環(huán)停止，大量組織液吸收，使血容量增加15~25%，特別是產(chǎn)后24小時(shí)，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。預(yù)防心衰，2~3周恢復(fù)高凝狀態(tài)：形成血栓；減少出血，纖維蛋白原、凝血酶2~4周降至正常；血紅蛋白水平1周回升，白細(xì)胞產(chǎn)褥早期略高，1~2周恢復(fù)二、乳房的變化三、血液循環(huán)系統(tǒng)五、泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。尤其產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)六、消化系統(tǒng)：產(chǎn)后胃液分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢常發(fā)生便秘。1-2周恢復(fù)七、內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳女性月經(jīng)復(fù)潮6-10周，10周后排卵；哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前仍有懷孕的可能，高泌乳素抑制排卵七、腹壁：紫紅色的妊娠紋變成白色妊娠紋和產(chǎn)后腹壁松弛，約需6~8周恢復(fù)。

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理課件產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適美國(guó)心理學(xué)家Rubin將產(chǎn)褥期的心理調(diào)適分為三個(gè)過(guò)程：依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過(guò)別人的幫助。喜歡分享分娩感受，較重視自身生理需求依賴—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行為，樂(lè)意學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理技能。易產(chǎn)生輕度抑郁。

獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適美國(guó)心理學(xué)家Rubin將產(chǎn)褥期的心理調(diào)適第二節(jié)產(chǎn)褥期的護(hù)理管理產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問(wèn)題1、生命體征V/S：體溫一般不超過(guò)38℃，產(chǎn)后3·4日出現(xiàn)泌乳熱37.8-39℃，脈搏略緩慢，60-70bmp，產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。呼吸減慢14-16次/分。2、產(chǎn)后宮縮痛：一般發(fā)生在產(chǎn)褥早期,經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦明顯，哺乳、使用縮宮素，3天逐漸減輕3、惡露：產(chǎn)后隨著子宮內(nèi)膜的脫落，血液、壞死蛻膜從陰道內(nèi)排出稱惡露。250-500ml第二節(jié)產(chǎn)褥期的護(hù)理管理產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問(wèn)題血性惡露：持續(xù)3日。含大量血液，色鮮紅、量多漿液性惡露：持續(xù)約10日。多含漿液，色淡紅白色惡露：持續(xù)2-3周。多含白細(xì)胞，色白，質(zhì)粘稠5、會(huì)陰切開(kāi)創(chuàng)口：產(chǎn)后3-4日愈合6、排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困難、便秘。7、乳頭皸裂：表現(xiàn)乳頭紅、裂開(kāi)、出血、疼痛。8、乳房脹痛：觸摸乳房有堅(jiān)硬感。9、體重減輕：10、下肢靜脈血栓形成：脹痛感,麻木。11、疲乏血性惡露：持續(xù)3日。含大量血液，色鮮紅、量多產(chǎn)褥期處理原則護(hù)理為主，治療為輔。護(hù)理評(píng)估病史：身體評(píng)估：一般情況:體溫↑，脈搏↓，呼吸↓，血壓正常

生殖系統(tǒng):子宮、會(huì)陰、惡露：正常無(wú)臭味，4~6周，血性持續(xù)3天，漿液性持續(xù)10日，白色持續(xù)2~3周。排泄；乳房；母乳喂養(yǎng)；輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估：產(chǎn)褥期處理原則護(hù)理為主，治療為輔。護(hù)理診斷便秘或尿潴留舒適的改變情境自我貶低父母不稱職母乳喂養(yǎng)無(wú)效護(hù)理診斷便秘或尿潴留護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦表示舒適感增加2、能正確表達(dá)喂養(yǎng)知識(shí)和技巧3、能在護(hù)理人員指導(dǎo)下積極參與4、在護(hù)理孩子時(shí)表現(xiàn)出自信和滿足護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦表示舒適感增加四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境測(cè)生命體征2次/日保證營(yíng)養(yǎng)與睡眠注意個(gè)人清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重與蹲位四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境四、護(hù)理措施排尿排便護(hù)理4小時(shí)內(nèi)協(xié)助下床排尿熱水熏洗外陰，溫開(kāi)水沖洗尿道外口針灸治療；新斯的明1mg肌內(nèi)注射，興奮膀胱促排尿以上無(wú)效，導(dǎo)尿1-2日鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及早下床活動(dòng)腸蠕動(dòng)良好者，術(shù)后6-8小時(shí)可漸進(jìn)性進(jìn)食四、護(hù)理措施排尿排便護(hù)理4小時(shí)內(nèi)協(xié)助下床排尿四、護(hù)理措施子宮復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。2.

24小時(shí)后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無(wú)氣味。3.若惡露量突然↑，顏色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)血塊，紅色惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有惡臭且子宮有壓痛，匯報(bào)醫(yī)生。四、護(hù)理措施子宮復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出四、護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口：紅腫、分泌物2.會(huì)陰水腫者，產(chǎn)后24小時(shí)冷敷，24小時(shí)后熱敷或紅外線照射。嚴(yán)重者50%硫酸鎂濕熱敷4.有傷口者取會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。6.切口愈合不佳者，在產(chǎn)后7-10天起高錳酸鉀坐浴。四、護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口：紅腫、分泌物四、護(hù)理措施乳房護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭與乳暈清洗干凈。以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈。每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁。1.常規(guī)護(hù)理擦洗乳房擠空乳房2.乳房硬結(jié)與疼痛的護(hù)理產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；兩次哺乳間冷敷、佩戴乳罩；延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。3.乳頭皸裂的護(hù)理4.退乳與乳汁不足的護(hù)理哺乳前濕敷乳房；正確的哺乳姿勢(shì)，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴(yán)重時(shí)可用乳頭罩間接哺乳。正確的含乳姿勢(shì)不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雌激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠，保持精神愉快，必要時(shí)可用中藥。四、護(hù)理措施乳房護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳對(duì)嬰兒的好處營(yíng)養(yǎng)、免疫（IgG、SIgA，鐵蛋白溶菌酶、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、促進(jìn)胃腸道發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、成年后代謝性疾病患病幾率2.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處密切親子關(guān)系，不易排卵、催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血、加速子宮恢復(fù)，減少患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，消耗多余脂肪，促進(jìn)心理健康3.母乳對(duì)家庭的好處4.母乳對(duì)社會(huì)的好處

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：

1.盡早哺乳、按需哺乳；

2.喂養(yǎng)姿勢(shì)正確；

3.哺乳完畢，正確取出乳頭；

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳。

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭四、護(hù)理措施心理護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。四、護(hù)理措施心理護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。五、健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。五、健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的五、健康教育出院指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查。性生活指導(dǎo)：

產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確的避孕措施。產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。產(chǎn)后復(fù)查內(nèi)容：一般檢查，子宮復(fù)舊情況，盆底肌肉的托力，有無(wú)陰道壁膨出、張力性尿失禁，腹部或會(huì)陰傷口愈合情況，乳房有無(wú)炎癥、乳頭皸裂及喂養(yǎng)情況。五、健康教育出院指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到護(hù)理評(píng)價(jià)1、沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥2、產(chǎn)后恢復(fù)良好3、沒(méi)有出現(xiàn)不適應(yīng)行為4、新生兒體重增長(zhǎng)理想護(hù)理評(píng)價(jià)1、沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥第四五六節(jié)（自學(xué)）泌乳素和催產(chǎn)素的作用母親抱奶體位要點(diǎn)什么叫C字形托乳法托乳常見(jiàn)問(wèn)題含接常見(jiàn)問(wèn)題如何判斷嬰兒是否吃飽母乳的保存方法第四五六節(jié)（自學(xué)）泌乳素和催產(chǎn)素的作用鞏固練習(xí)1、初產(chǎn)婦，從分娩后第二天起，持續(xù)3天體溫在37.5℃左右，子宮收縮好，無(wú)壓痛，會(huì)陰傷口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無(wú)臭味，雙乳軟，無(wú)硬結(jié)。發(fā)熱的原因最可能是（）

A.會(huì)陰傷口感染B.乳腺炎C.產(chǎn)褥感染D.上呼吸道感染E.乳頭皸裂鞏固練習(xí)1、初產(chǎn)婦，從分娩后第二天起，持續(xù)3天體溫在37.2、指出在哺乳中，錯(cuò)誤的措施是()

A．可取坐姿或臥姿B．每次哺乳不一定要吸空

C．乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳D．乳汁淤積應(yīng)報(bào)告醫(yī)生

E．乳脹者哺乳前熱敷、按摩乳房3、張女士接受產(chǎn)褥期保健知識(shí)宣教后，向護(hù)士復(fù)述的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是（）

A.飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化B.產(chǎn)后10h內(nèi)排尿

C.自然分娩產(chǎn)后4-6h可下床活動(dòng)D.經(jīng)常擦浴，勤換衣褲

E.臥室清潔，注意通風(fēng)

2、指出在哺乳中，錯(cuò)誤的措施是()

A．可取坐姿或臥第五章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理足月新生兒：孕齡達(dá)到37周至不足42周，體重≥2500克出生的新生兒。正常新生兒的生理特點(diǎn)及表現(xiàn)1、呼吸：以腹式呼吸為主2、循環(huán)：出生后，胎盤循環(huán)中斷，肺循環(huán)開(kāi)始；卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉3、消化：哺乳后易發(fā)生溢乳；消化蛋白質(zhì)的能力較好4、泌尿：易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂5、體溫：易受外界環(huán)境溫度的影響而波動(dòng)第五章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理足月新生兒：孕齡達(dá)到36、免疫：7、皮膚粘膜：薄嫩，易受損傷而發(fā)生感染；牙齦粟粒點(diǎn)8、生理性黃疸：發(fā)生于出生后2-3日，持續(xù)4-10日后消退9、生理性體重下降：6-9%，不超過(guò)10%，7-10天恢復(fù)10、乳腺腫大及假月經(jīng)：6、免疫：正常新生兒的行為特征1、睡眠和覺(jué)醒2、感覺(jué)3、反射：吸吮反射、吞咽反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射正常新生兒的行為特征1、睡眠和覺(jué)醒新生兒窒息新生兒窒息（asphyxiaofnewborn):是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以至出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。我國(guó)，7%~10%，新生兒死亡和傷殘重要原因之一。新生兒窒息新生兒窒息（asphyxiaofnewborn病因：孕婦因素：全身性疾?。辉袐D患有妊娠期高血壓疾病；孕婦吸煙、吸毒；年齡胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝；臍帶受壓打結(jié)、繞頸等。分娩因素：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)?shù)?。胎兒因素：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入呼吸道；胎兒宮內(nèi)感染等。病因：臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫：首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加、胎心率增快、胎心率≥160次/分；晚期則胎動(dòng)減少（<20次/12h),甚至消失，胎心率減緩，胎心率<100次/分，嚴(yán)重時(shí)心臟停搏，排出胎糞窒息程度判定：Apgar評(píng)分并發(fā)癥：中樞神經(jīng)、呼吸、心血管、泌尿、消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)復(fù)蘇：ABCDE通暢氣道：（15~20s）保暖，擺體位，清理呼吸道建立呼吸：觸覺(jué)刺激-拍打足底，摩擦嬰兒背部；正壓通氣恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓藥物治療：1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg復(fù)蘇：ABCDE

新生兒沐浴操作——沐浴+臍部護(hù)理1、新生兒沐浴前，取下紗布，臍部可用清水洗2、每天沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍窩，酒精消毒殘端、臍輪和臍窩3、保持臍部干燥，尿布上端勿遮蓋臍部

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、產(chǎn)褥期、子宮復(fù)舊、惡露.2、簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的生理變化。3、惡露的3種類型。熟悉：1、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理。

2、乳房的護(hù)理。最終目標(biāo)：通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，能應(yīng)用整理護(hù)理程序，對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行護(hù)理。本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，一般為6周。[生理調(diào)適]：產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦的機(jī)體各生理功能逐漸恢復(fù)到非妊娠時(shí)的狀態(tài)，稱生理調(diào)適。第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外一、生殖系統(tǒng)的變化子宮:子宮是產(chǎn)褥變化最大的器官。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊,主要表現(xiàn)子宮體(宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生)和子宮頸的復(fù)舊子宮體下段→峽部；產(chǎn)后當(dāng)日宮底平臍或臍下一橫指，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日子宮降至盆腔內(nèi)；內(nèi)膜修復(fù)：胎盤附著處需要6周，其它部位3周。產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。子宮頸外口呈橫裂型.陰道及外陰：產(chǎn)后3周陰道皺襞出現(xiàn)，完全恢復(fù)需6周盆底組織：盆底肌、筋膜減弱，部分撕裂排卵：血液中高泌乳素抑制排卵，相對(duì)不孕

一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。垂體催乳素的作用下，產(chǎn)后2-4日開(kāi)始泌乳以后乳汁的分泌則依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。三、血液循環(huán)系統(tǒng)

在產(chǎn)后頭3日內(nèi)，由于子宮收縮及胎盤循環(huán)停止，大量組織液吸收，使血容量增加15~25%，特別是產(chǎn)后24小時(shí)，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。預(yù)防心衰，2~3周恢復(fù)高凝狀態(tài)：形成血栓；減少出血，纖維蛋白原、凝血酶2~4周降至正常；血紅蛋白水平1周回升，白細(xì)胞產(chǎn)褥早期略高，1~2周恢復(fù)二、乳房的變化三、血液循環(huán)系統(tǒng)五、泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。尤其產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)六、消化系統(tǒng)：產(chǎn)后胃液分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢常發(fā)生便秘。1-2周恢復(fù)七、內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳女性月經(jīng)復(fù)潮6-10周，10周后排卵；哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前仍有懷孕的可能，高泌乳素抑制排卵七、腹壁：紫紅色的妊娠紋變成白色妊娠紋和產(chǎn)后腹壁松弛，約需6~8周恢復(fù)。

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理課件產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適美國(guó)心理學(xué)家Rubin將產(chǎn)褥期的心理調(diào)適分為三個(gè)過(guò)程：依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過(guò)別人的幫助。喜歡分享分娩感受，較重視自身生理需求依賴—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行為，樂(lè)意學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理技能。易產(chǎn)生輕度抑郁。

獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適美國(guó)心理學(xué)家Rubin將產(chǎn)褥期的心理調(diào)適第二節(jié)產(chǎn)褥期的護(hù)理管理產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問(wèn)題1、生命體征V/S：體溫一般不超過(guò)38℃，產(chǎn)后3·4日出現(xiàn)泌乳熱37.8-39℃，脈搏略緩慢，60-70bmp，產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。呼吸減慢14-16次/分。2、產(chǎn)后宮縮痛：一般發(fā)生在產(chǎn)褥早期,經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦明顯，哺乳、使用縮宮素，3天逐漸減輕3、惡露：產(chǎn)后隨著子宮內(nèi)膜的脫落，血液、壞死蛻膜從陰道內(nèi)排出稱惡露。250-500ml第二節(jié)產(chǎn)褥期的護(hù)理管理產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問(wèn)題血性惡露：持續(xù)3日。含大量血液，色鮮紅、量多漿液性惡露：持續(xù)約10日。多含漿液，色淡紅白色惡露：持續(xù)2-3周。多含白細(xì)胞，色白，質(zhì)粘稠5、會(huì)陰切開(kāi)創(chuàng)口：產(chǎn)后3-4日愈合6、排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困難、便秘。7、乳頭皸裂：表現(xiàn)乳頭紅、裂開(kāi)、出血、疼痛。8、乳房脹痛：觸摸乳房有堅(jiān)硬感。9、體重減輕：10、下肢靜脈血栓形成：脹痛感,麻木。11、疲乏血性惡露：持續(xù)3日。含大量血液，色鮮紅、量多產(chǎn)褥期處理原則護(hù)理為主，治療為輔。護(hù)理評(píng)估病史：身體評(píng)估：一般情況:體溫↑，脈搏↓，呼吸↓，血壓正常

生殖系統(tǒng):子宮、會(huì)陰、惡露：正常無(wú)臭味，4~6周，血性持續(xù)3天，漿液性持續(xù)10日，白色持續(xù)2~3周。排泄；乳房；母乳喂養(yǎng)；輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估：產(chǎn)褥期處理原則護(hù)理為主，治療為輔。護(hù)理診斷便秘或尿潴留舒適的改變情境自我貶低父母不稱職母乳喂養(yǎng)無(wú)效護(hù)理診斷便秘或尿潴留護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦表示舒適感增加2、能正確表達(dá)喂養(yǎng)知識(shí)和技巧3、能在護(hù)理人員指導(dǎo)下積極參與4、在護(hù)理孩子時(shí)表現(xiàn)出自信和滿足護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦表示舒適感增加四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境測(cè)生命體征2次/日保證營(yíng)養(yǎng)與睡眠注意個(gè)人清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重與蹲位四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境四、護(hù)理措施排尿排便護(hù)理4小時(shí)內(nèi)協(xié)助下床排尿熱水熏洗外陰，溫開(kāi)水沖洗尿道外口針灸治療；新斯的明1mg肌內(nèi)注射，興奮膀胱促排尿以上無(wú)效，導(dǎo)尿1-2日鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及早下床活動(dòng)腸蠕動(dòng)良好者，術(shù)后6-8小時(shí)可漸進(jìn)性進(jìn)食四、護(hù)理措施排尿排便護(hù)理4小時(shí)內(nèi)協(xié)助下床排尿四、護(hù)理措施子宮復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。2.

24小時(shí)后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無(wú)氣味。3.若惡露量突然↑，顏色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)血塊，紅色惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有惡臭且子宮有壓痛，匯報(bào)醫(yī)生。四、護(hù)理措施子宮復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出四、護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口：紅腫、分泌物2.會(huì)陰水腫者，產(chǎn)后24小時(shí)冷敷，24小時(shí)后熱敷或紅外線照射。嚴(yán)重者50%硫酸鎂濕熱敷4.有傷口者取會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。6.切口愈合不佳者，在產(chǎn)后7-10天起高錳酸鉀坐浴。四、護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口：紅腫、分泌物四、護(hù)理措施乳房護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭與乳暈清洗干凈。以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈。每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁。1.常規(guī)護(hù)理擦洗乳房擠空乳房2.乳房硬結(jié)與疼痛的護(hù)理產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；兩次哺乳間冷敷、佩戴乳罩；延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。3.乳頭皸裂的護(hù)理4.退乳與乳汁不足的護(hù)理哺乳前濕敷乳房；正確的哺乳姿勢(shì)，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴(yán)重時(shí)可用乳頭罩間接哺乳。正確的含乳姿勢(shì)不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雌激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠，保持精神愉快，必要時(shí)可用中藥。四、護(hù)理措施乳房護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳對(duì)嬰兒的好處營(yíng)養(yǎng)、免疫（IgG、SIgA，鐵蛋白溶菌酶、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、促進(jìn)胃腸道發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、成年后代謝性疾病患病幾率2.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處密切親子關(guān)系，不易排卵、催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血、加速子宮恢復(fù)，減少患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，消耗多余脂肪，促進(jìn)心理健康3.母乳對(duì)家庭的好處4.母乳對(duì)社會(huì)的好處

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：

1.盡早哺乳、按需哺乳；

2.喂養(yǎng)姿勢(shì)正確；

3.哺乳完畢，正確取出乳頭；

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳。

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭四、護(hù)理措施心理護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。四、護(hù)理措施心理護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。五、健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。五、健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的五、健康教育出院指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查。性生活指導(dǎo)：

產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確的避孕措施。產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。產(chǎn)后復(fù)查內(nèi)容：一般檢查，子宮復(fù)舊情況，盆底肌肉的托力，有無(wú)陰道壁膨出、張力性尿失禁，腹部或會(huì)陰傷口愈合情況，乳房有無(wú)炎癥、乳頭皸裂及喂養(yǎng)情況。五、健康教育出院指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到護(hù)理評(píng)價(jià)1、沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥2、產(chǎn)后恢復(fù)良好3、沒(méi)有出現(xiàn)不適應(yīng)行為4、新生兒體重增長(zhǎng)理想護(hù)理評(píng)價(jià)1、沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥第四五六節(jié)（自學(xué)）泌乳素和催產(chǎn)素的作用母親抱奶體位要點(diǎn)什么叫C字形托乳法托乳常見(jiàn)問(wèn)題含接常見(jiàn)問(wèn)題如何判斷嬰兒是否吃飽母乳的保存方法第四五六節(jié)（自學(xué)）泌乳素和催產(chǎn)素的作用鞏固練習(xí)1、初產(chǎn)婦，從分娩后第二天起，持續(xù)3天體溫在37.5℃左右，子宮收縮好，無(wú)壓痛，會(huì)陰傷口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無(wú)臭味，雙乳軟，無(wú)硬結(jié)。發(fā)熱的原因最可能是（）

A.會(huì)陰傷口感染B.乳腺炎C.產(chǎn)褥感染D.上呼吸道感染E.乳頭皸裂鞏固練習(xí)1、初產(chǎn)婦，從分娩后第二天起，持續(xù)3天體溫在37.2、指出在哺乳中，錯(cuò)誤的措施是()

A．可取坐姿或臥姿B．每次哺乳不一定要吸空

C．乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳D．乳汁淤積應(yīng)報(bào)告醫(yī)生

E．乳脹者哺乳前熱敷、按摩乳房3、張女士接受產(chǎn)褥期保健知識(shí)宣教后，向護(hù)士復(fù)述的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是（）

A.飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化B.產(chǎn)后10h內(nèi)排尿

C.自然分娩產(chǎn)后4-6h可下床活動(dòng)D.經(jīng)常擦浴，勤換衣褲

E.臥室清潔，注意通風(fēng)

2、指出在哺乳中