盆腔膿腫課件

盆腔膿腫盆腔膿腫1疾病概述盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。盆腔膿腫是嚴(yán)重的盆腔炎性疾病，主要來(lái)自厭氧菌的感染，膿液有糞臭并有氣泡。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。疾病概述盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其2發(fā)病原因盆腔膿腫形成的病原體以厭氧菌為主，70%～80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。常見(jiàn)病因?yàn)椋合律车栏腥咀訉m腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良以及鄰近器官炎癥蔓延發(fā)病原因盆腔膿腫形成的病原體以厭氧菌為主，70%～80%盆腔3臨床表現(xiàn)急性附件炎表現(xiàn)膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時(shí)子宮一側(cè)可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病弛緩，膿腫形成過(guò)程較慢，癥狀不明顯，甚至有無(wú)發(fā)熱者。臨床表現(xiàn)急性附件炎表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)膿腫表現(xiàn)癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺(jué)盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。臨床表現(xiàn)膿腫表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)膿腫破潰表現(xiàn)出現(xiàn)大量膿血便、膿尿或經(jīng)陰道排出大量膿液后，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉(zhuǎn)，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。臨床表現(xiàn)膿腫破潰表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)膿腫破入腹腔表現(xiàn)病情突然惡化或下腹痛持續(xù)加劇轉(zhuǎn)為全腹疼痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨之脈搏微弱增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等。查體腹式呼吸消失，全腹彌漫性壓痛，反跳痛、肌緊張明顯，并有腹脹、腸鳴音減弱或消失。提示盆腔限局性膿腫向腹腔破潰，必須緊急處理。臨床表現(xiàn)膿腫破入腹腔表現(xiàn)7檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或正常2.血沉多加快>40mm/h3.血清C反應(yīng)蛋白值增高>16mg/L4.細(xì)菌培養(yǎng)檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或正常8檢查-其他（1）B型超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無(wú)回聲區(qū)，大部分邊界不清楚，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲。排空小便后可探及液平段。X線檢查①腹部平片盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現(xiàn)的膿腔內(nèi)液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點(diǎn)是側(cè)位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過(guò)15mm，或周圍有受壓征象。②CT掃描依原發(fā)灶不同，膿腫可偏于一處，膿腫壁增厚毛糙，如有液化，中心為低密度。增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。檢查-其他（1）B型超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無(wú)回聲區(qū)，9檢查-其他（3）診斷性穿刺女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，抽出膿液即可確診。（4）肛門指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的軟塊。檢查-其他（3）診斷性穿刺女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，抽10診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷。應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷11治療治療原則：應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。1.支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

治療治療原則：應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。12治療2.抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。3.主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫

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治療2.抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥13手術(shù)治療指征（1）藥物治療無(wú)效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2）膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。

（3）膿腫破裂突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。

手術(shù)治療指征（1）藥物治療無(wú)效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物14預(yù)防1.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病。2.及時(shí)治療下生殖道感染。3.公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)及預(yù)防感染的重要性。4.嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。5.及時(shí)治療盆腔炎性疾病，防止后遺癥發(fā)生。預(yù)防1.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病。15盆腔膿腫盆腔膿腫16疾病概述盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。盆腔膿腫是嚴(yán)重的盆腔炎性疾病，主要來(lái)自厭氧菌的感染，膿液有糞臭并有氣泡。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。疾病概述盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其17發(fā)病原因盆腔膿腫形成的病原體以厭氧菌為主，70%～80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。常見(jiàn)病因?yàn)椋合律车栏腥咀訉m腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良以及鄰近器官炎癥蔓延發(fā)病原因盆腔膿腫形成的病原體以厭氧菌為主，70%～80%盆腔18臨床表現(xiàn)急性附件炎表現(xiàn)膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時(shí)子宮一側(cè)可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病弛緩，膿腫形成過(guò)程較慢，癥狀不明顯，甚至有無(wú)發(fā)熱者。臨床表現(xiàn)急性附件炎表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)膿腫表現(xiàn)癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺(jué)盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。臨床表現(xiàn)膿腫表現(xiàn)20臨床表現(xiàn)膿腫破潰表現(xiàn)出現(xiàn)大量膿血便、膿尿或經(jīng)陰道排出大量膿液后，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉(zhuǎn)，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。臨床表現(xiàn)膿腫破潰表現(xiàn)21臨床表現(xiàn)膿腫破入腹腔表現(xiàn)病情突然惡化或下腹痛持續(xù)加劇轉(zhuǎn)為全腹疼痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨之脈搏微弱增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等。查體腹式呼吸消失，全腹彌漫性壓痛，反跳痛、肌緊張明顯，并有腹脹、腸鳴音減弱或消失。提示盆腔限局性膿腫向腹腔破潰，必須緊急處理。臨床表現(xiàn)膿腫破入腹腔表現(xiàn)22檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或正常2.血沉多加快>40mm/h3.血清C反應(yīng)蛋白值增高>16mg/L4.細(xì)菌培養(yǎng)檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或正常23檢查-其他（1）B型超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無(wú)回聲區(qū)，大部分邊界不清楚，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲。排空小便后可探及液平段。X線檢查①腹部平片盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現(xiàn)的膿腔內(nèi)液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點(diǎn)是側(cè)位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過(guò)15mm，或周圍有受壓征象。②CT掃描依原發(fā)灶不同，膿腫可偏于一處，膿腫壁增厚毛糙，如有液化，中心為低密度。增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。檢查-其他（1）B型超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無(wú)回聲區(qū)，24檢查-其他（3）診斷性穿刺女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，抽出膿液即可確診。（4）肛門指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的軟塊。檢查-其他（3）診斷性穿刺女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，抽25診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷。應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷26治療治療原則：應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。1.支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

治療治療原則：應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。27治療2.抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。3.主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫

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治療2.抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥28手術(shù)治療指征（1）藥物治療無(wú)效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2）膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。

（3）膿腫破裂突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診