第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估2掌握甲狀腺解剖的重要性甲狀腺疾病是臨床常見病很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視CompanyLogo掌握甲狀腺解剖的重要性CompanyLogo3甲狀腺的解剖生理呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉甲狀腺的解剖生理呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉4

甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍。CompanyLogo甲狀腺5甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。CompanyLogo甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)Compan6甲狀腺的血管甲狀腺的動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈—發(fā)自頸外動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈—發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無(wú)名靜脈。CompanyLogo甲狀腺的血管甲狀腺的動(dòng)脈：CompanyLogo7意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。CompanyLogo意義CompanyLogo8喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。CompanyLogo喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支CompanyL9喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。CompanyLogo喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一10甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。Company11CompanyLogoCompanyLogo12生理功能甲狀腺素（T3T4）儲(chǔ)存合成甲狀腺分泌CompanyLogo

13[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素14

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），是由于多種病因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。是一種常見病，多發(fā)病。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），是由于多種15[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤[病因病理]1.原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.繼發(fā)性、高功能腺瘤－不明確[甲亢分類][病因病理]161.原發(fā)性甲亢最常見。原因尚不明，多數(shù)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)甲亢癥狀年齡20~40歲之間多見腺體腫大為彌漫性常伴有眼球突出．稱“突眼性甲狀腺腫”CompanyLogo1.原發(fā)性甲亢CompanyLogo172.繼發(fā)性甲亢較少見，繼發(fā)于地方性甲狀腺腫年齡多在40歲以上腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱無(wú)眼球突出容易發(fā)生心肌損害CompanyLogo2.繼發(fā)性甲亢CompanyLogo183.高功能腺瘤少見甲狀腺單個(gè)或多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)腺瘤結(jié)節(jié)有旺盛的分泌甲狀腺素的功能無(wú)眼球突出CompanyLogo3.高功能腺瘤CompanyLogo19[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理評(píng)估]20(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)1．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。2．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。3．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快-特征性表現(xiàn)之一），脈壓增大（常大于40mmHg）。

4.消化系統(tǒng)：多食消瘦(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)21二．局部表現(xiàn)甲狀腺方面：腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑、無(wú)壓痛觸:嚴(yán)重者可有震顫聽：嚴(yán)重者可有血管雜音看：突眼征

觸:嚴(yán)重者可有震顫22Graves眼?。貉矍蛲怀觥⒀哿言鰧?。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼Graves眼病：眼球突出、眼裂增寬。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼23第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件24（三）心理-社會(huì)狀況

“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。（三）心理-社會(huì)狀況251）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝。

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

正常值±10%；輕度為+20－30%；中度為+30－60%；重度為+60%以上。2）甲狀腺攝131I率測(cè)定3）血清中T3、T4含量測(cè)定[輔助檢查]1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定[輔助檢查]26血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍27甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘28第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件29多食善饑身體瘦，怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細(xì)速，甲狀腺大眼球突，脈壓差大見血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯(cuò)不了。多食善饑身體瘦，30處理原則1、抗甲狀腺藥物治療：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑與甲亢平等—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療：難于準(zhǔn)確計(jì)算劑量、部分病人可發(fā)展為甲減癥—減少甲狀腺素釋放3、手術(shù)治療目前最常用且有效的方法

處理原則1、抗甲狀腺藥物治療：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、31手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中等以上的原發(fā)性甲亢3、有惡變者4、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、藥物治療復(fù)發(fā)者5、娠妊早期、中期并具有以上指征者應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可不終止妊娠；晚期可待分娩后再行手術(shù)治療[處理原則]手術(shù)適應(yīng)癥：[處理原則]32手術(shù)禁忌證：青少年癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者甲亢癥狀未控制，未實(shí)施或未完成術(shù)前藥物準(zhǔn)備，手術(shù)有發(fā)生危象者CompanyLogo手術(shù)禁忌證：CompanyLogo33手術(shù)時(shí)機(jī)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下（甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)）手術(shù)切除范圍：（a）雙葉甲狀腺大部切除術(shù)。（b）一葉甲狀腺全切+對(duì)側(cè)大部切除。切除要求：切除甲狀腺組織的80%--90%。

CompanyLogo手術(shù)時(shí)機(jī)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘34CompanyLogoCompanyLogo35甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：36營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮體像紊亂潛在并發(fā)癥：窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮體像紊亂潛在并發(fā)癥：窒息，呼吸困難，甲狀37[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)3．體象紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。[護(hù)理診斷/問題]38[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）[護(hù)理措施]39[術(shù)前護(hù)理]

2、藥物準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備有兩種方法：（1）開始即服碘劑，2~3周后甲亢癥狀控制后即可手術(shù)（2）先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。

[術(shù)前護(hù)理]40[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：從3滴開始每日3次逐日每次增加1滴至16滴時(shí)維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。服碘的作用：碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時(shí)能減少甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：41[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定體重增加脈搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正?；A(chǔ)代謝率+20%以下[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)42[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理4、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒，忌海帶、紫菜海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。5、突眼的護(hù)理6、體位訓(xùn)練7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開包，術(shù)前針忌用阿托品[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理43第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件442.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理*保持呼吸道通暢：床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)2.術(shù)后護(hù)理45*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*飲食與營(yíng)養(yǎng)病人清醒、無(wú)嘔吐可給予少量溫或涼水；若無(wú)誤咽、嗆咳，改溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食和普食。*傷口情況*減輕疼痛（止痛藥）*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)46（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（術(shù)后最危急并發(fā)癥，48h內(nèi)）

（煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息，注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫床邊拆線去除血腫，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開（2）觀察并發(fā)癥及處理47②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶?。浑p側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收

單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過快。②喉返N損傷:單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)取坐位或者半臥位進(jìn)食48⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制，危及生命癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄甚至昏迷嘔吐、水樣便腹瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心⑤甲狀腺危象（12~36h）49甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低50注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱51健康指導(dǎo)情緒穩(wěn)定合理工作和休息合理營(yíng)養(yǎng)突眼病人注意保護(hù)眼睛，外出時(shí)戴有色眼鏡定期門診復(fù)查健康指導(dǎo)情緒穩(wěn)定52第二節(jié)

單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

也稱非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫CompanyLogo第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

也稱非毒性甲狀腺腫，是53病

因攝入碘缺乏甲狀腺激素需要量增加甲狀腺激素生物合成和分泌障礙CompanyLogo病因CompanyLogo54臨床表現(xiàn)甲狀腺增大并有結(jié)節(jié)樣改變。壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)。合并（繼發(fā)）甲亢。惡變：發(fā)生率4-17%CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo55處理原則1、非手術(shù)治療：多吃含碘的食物、碘鹽2、手術(shù)治療：（1）單純結(jié)節(jié)摘除（2）甲狀腺大部切除（3）多采用甲狀腺次全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)或支持療法。處理原則1、非手術(shù)治療：多吃含碘的食物、碘鹽56手術(shù)適應(yīng)癥出現(xiàn)壓迫癥狀巨大甲狀腺腫影響外觀及生活胸骨后甲狀腺腫繼發(fā)甲亢可疑或肯定惡變CompanyLogo手術(shù)適應(yīng)癥CompanyLogo57CompanyLogoCompanyLogo581、體像紊亂與頸部增粗和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏甲狀腺腫大疾病相關(guān)知識(shí)3、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。[護(hù)理問題]1、體像紊亂與頸部增粗和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)[護(hù)理問題]59護(hù)理措施病情觀察生活護(hù)理：心態(tài)、飲食用藥護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施病情觀察60一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀囊性腺瘤（多見）乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）第三節(jié)61

同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀62乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑乳頭狀腺癌60％青慢63[臨床表現(xiàn)]

頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。[臨床表現(xiàn)]頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不64[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)定2、影像學(xué)檢查B超檢查X線檢查3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4、放射性核素掃描甲狀腺癌放射性131I或99mTc掃描[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)65[處理原則]

1、手術(shù)治療是基本治療2、內(nèi)分泌治療甲狀腺素片3、放射性核素治療4、放射外照射治療[處理原則]1、手術(shù)治療是基本治療66[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估1、

健康史：2、身體情況：

A、局部

B、全身

C、輔助檢查3、心理社會(huì)狀況

A、心理狀態(tài)

B、認(rèn)知程度[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估67（二）術(shù)后評(píng)估1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。2、呼吸和發(fā)音3、并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。（二）術(shù)后評(píng)估681、焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。3、清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。[護(hù)理問題]1、焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有69[護(hù)理目標(biāo)]1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治。3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。[護(hù)理目標(biāo)]1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。70[護(hù)理措施]一、術(shù)前護(hù)理1、完善各項(xiàng)檢查：頸部拍片、喉鏡檢查、電解質(zhì)測(cè)定2、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼3、體位訓(xùn)練：保持舒適4、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢5、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開包、吸痰器[護(hù)理措施]一、術(shù)前護(hù)理71[護(hù)理措施]二、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位與引流2、病情觀察3、保持呼吸道通暢4、切口的觀察與護(hù)理5、飲食與營(yíng)養(yǎng)6、康復(fù)鍛煉[護(hù)理措施]二、術(shù)后護(hù)理72術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理1、呼吸困難和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神經(jīng)損傷（Therecurrentlaryngealnerveinjury）3、喉上神經(jīng)損傷（Jetsnerveinjury）

4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）[護(hù)理措施]術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理[護(hù)理措施]731、呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲血等。原因：a、血腫壓迫b、喉頭水腫c、氣管塌陷d、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷e、痰液堵塞處理：①如因血腫引起可拆除縫線清除血腫，②喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素，③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰④如呼吸仍無(wú)改善應(yīng)果斷行氣管切開1、呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。742、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷引起聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可因聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無(wú)聲嘶。處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后3~6個(gè)月可恢復(fù)2、喉返神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎75第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件76原因：主要為手術(shù)損傷引起表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。3、喉上神經(jīng)損傷原因：主要為手術(shù)損傷引起3、喉上神經(jīng)損傷77第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件78原因：術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下致血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。處理：1）觀察加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)

2）飲食適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。

3）補(bǔ)鈣指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑。

4）抽搐發(fā)作處理

5）預(yù)防4、手足抽搐原因：術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺79[評(píng)價(jià)]1、病人情緒是否穩(wěn)定2、術(shù)后疼痛是否得以控制3、術(shù)后能否有效咳嗽及時(shí)清除呼吸道分泌物4、術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。[評(píng)價(jià)]1、病人情緒是否穩(wěn)定80[健康教育]1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)2、功能鍛煉3、治療：用藥指導(dǎo)4、復(fù)診指導(dǎo)[健康教育]1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)81幾種常見的頸部腫塊

慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性淋巴瘤甲狀腺舌骨囊腫腮腺混合瘤

幾種常見的頸部腫塊慢性淋巴結(jié)炎82第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理83學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估84掌握甲狀腺解剖的重要性甲狀腺疾病是臨床常見病很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視CompanyLogo掌握甲狀腺解剖的重要性CompanyLogo85甲狀腺的解剖生理呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉甲狀腺的解剖生理呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉86

甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍。CompanyLogo甲狀腺87甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。CompanyLogo甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)Compan88甲狀腺的血管甲狀腺的動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈—發(fā)自頸外動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈—發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈—匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈—匯入無(wú)名靜脈。CompanyLogo甲狀腺的血管甲狀腺的動(dòng)脈：CompanyLogo89意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。CompanyLogo意義CompanyLogo90喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。CompanyLogo喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支CompanyL91喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。CompanyLogo喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一92甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐CompanyLogo甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。Company93CompanyLogoCompanyLogo94生理功能甲狀腺素（T3T4）儲(chǔ)存合成甲狀腺分泌CompanyLogo

95[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化[生理]合成、貯存、分泌甲狀腺素96

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），是由于多種病因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。是一種常見病，多發(fā)病。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），是由于多種97[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤[病因病理]1.原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.繼發(fā)性、高功能腺瘤－不明確[甲亢分類][病因病理]981.原發(fā)性甲亢最常見。原因尚不明，多數(shù)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)甲亢癥狀年齡20~40歲之間多見腺體腫大為彌漫性常伴有眼球突出．稱“突眼性甲狀腺腫”CompanyLogo1.原發(fā)性甲亢CompanyLogo992.繼發(fā)性甲亢較少見，繼發(fā)于地方性甲狀腺腫年齡多在40歲以上腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱無(wú)眼球突出容易發(fā)生心肌損害CompanyLogo2.繼發(fā)性甲亢CompanyLogo1003.高功能腺瘤少見甲狀腺單個(gè)或多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)腺瘤結(jié)節(jié)有旺盛的分泌甲狀腺素的功能無(wú)眼球突出CompanyLogo3.高功能腺瘤CompanyLogo101[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。[護(hù)理評(píng)估]102(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)1．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。2．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。3．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快-特征性表現(xiàn)之一），脈壓增大（常大于40mmHg）。

4.消化系統(tǒng)：多食消瘦(二)身體狀況一.全身表現(xiàn)103二．局部表現(xiàn)甲狀腺方面：腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑、無(wú)壓痛觸:嚴(yán)重者可有震顫聽：嚴(yán)重者可有血管雜音看：突眼征

觸:嚴(yán)重者可有震顫104Graves眼?。貉矍蛲怀觥⒀哿言鰧挕７墙?rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼Graves眼病：眼球突出、眼裂增寬。非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼105第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件106（三）心理-社會(huì)狀況

“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。（三）心理-社會(huì)狀況1071）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、靜臥、情緒無(wú)緊張狀態(tài)下的能量代謝。

計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

正常值±10%；輕度為+20－30%；中度為+30－60%；重度為+60%以上。2）甲狀腺攝131I率測(cè)定3）血清中T3、T4含量測(cè)定[輔助檢查]1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定[輔助檢查]108血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍109甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘110第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件111多食善饑身體瘦，怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細(xì)速，甲狀腺大眼球突，脈壓差大見血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯(cuò)不了。多食善饑身體瘦，112處理原則1、抗甲狀腺藥物治療：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑與甲亢平等—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療：難于準(zhǔn)確計(jì)算劑量、部分病人可發(fā)展為甲減癥—減少甲狀腺素釋放3、手術(shù)治療目前最常用且有效的方法

處理原則1、抗甲狀腺藥物治療：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、113手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中等以上的原發(fā)性甲亢3、有惡變者4、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、藥物治療復(fù)發(fā)者5、娠妊早期、中期并具有以上指征者應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可不終止妊娠；晚期可待分娩后再行手術(shù)治療[處理原則]手術(shù)適應(yīng)癥：[處理原則]114手術(shù)禁忌證：青少年癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者甲亢癥狀未控制，未實(shí)施或未完成術(shù)前藥物準(zhǔn)備，手術(shù)有發(fā)生危象者CompanyLogo手術(shù)禁忌證：CompanyLogo115手術(shù)時(shí)機(jī)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下（甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)）手術(shù)切除范圍：（a）雙葉甲狀腺大部切除術(shù)。（b）一葉甲狀腺全切+對(duì)側(cè)大部切除。切除要求：切除甲狀腺組織的80%--90%。

CompanyLogo手術(shù)時(shí)機(jī)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘116CompanyLogoCompanyLogo117甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：118營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮體像紊亂潛在并發(fā)癥：窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮體像紊亂潛在并發(fā)癥：窒息，呼吸困難，甲狀119[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)3．體象紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。[護(hù)理診斷/問題]120[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）[護(hù)理措施]121[術(shù)前護(hù)理]

2、藥物準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備有兩種方法：（1）開始即服碘劑，2~3周后甲亢癥狀控制后即可手術(shù)（2）先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。

[術(shù)前護(hù)理]122[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：從3滴開始每日3次逐日每次增加1滴至16滴時(shí)維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。服碘的作用：碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時(shí)能減少甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。[術(shù)前護(hù)理]服碘的方法：123[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定體重增加脈搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正?；A(chǔ)代謝率+20%以下[術(shù)前護(hù)理]甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)124[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理4、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒，忌海帶、紫菜海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。5、突眼的護(hù)理6、體位訓(xùn)練7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開包，術(shù)前針忌用阿托品[術(shù)前護(hù)理]3、心理護(hù)理125第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件1262.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理*保持呼吸道通暢：床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)2.術(shù)后護(hù)理127*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*飲食與營(yíng)養(yǎng)病人清醒、無(wú)嘔吐可給予少量溫或涼水；若無(wú)誤咽、嗆咳，改溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食和普食。*傷口情況*減輕疼痛（止痛藥）*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)128（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（術(shù)后最危急并發(fā)癥，48h內(nèi)）

（煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息，注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫床邊拆線去除血腫，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開（2）觀察并發(fā)癥及處理129②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶啞；雙側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收

單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過快。②喉返N損傷:單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)取坐位或者半臥位進(jìn)食130⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制，危及生命癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄甚至昏迷嘔吐、水樣便腹瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心⑤甲狀腺危象（12~36h）131甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低132注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱133健康指導(dǎo)情緒穩(wěn)定合理工作和休息合理營(yíng)養(yǎng)突眼病人注意保護(hù)眼睛，外出時(shí)戴有色眼鏡定期門診復(fù)查健康指導(dǎo)情緒穩(wěn)定134第二節(jié)

單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

也稱非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫CompanyLogo第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

也稱非毒性甲狀腺腫，是135病

因攝入碘缺乏甲狀腺激素需要量增加甲狀腺激素生物合成和分泌障礙CompanyLogo病因CompanyLogo136臨床表現(xiàn)甲狀腺增大并有結(jié)節(jié)樣改變。壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)。合并（繼發(fā)）甲亢。惡變：發(fā)生率4-17%CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo137處理原則1、非手術(shù)治療：多吃含碘的食物、碘鹽2、手術(shù)治療：（1）單純結(jié)節(jié)摘除（2）甲狀腺大部切除（3）多采用甲狀腺次全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)或支持療法。處理原則1、非手術(shù)治療：多吃含碘的食物、碘鹽138手術(shù)適應(yīng)癥出現(xiàn)壓迫癥狀巨大甲狀腺腫影響外觀及生活胸骨后甲狀腺腫繼發(fā)甲亢可疑或肯定惡變CompanyLogo手術(shù)適應(yīng)癥CompanyLogo139CompanyLogoCompanyLogo1401、體像紊亂與頸部增粗和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏甲狀腺腫大疾病相關(guān)知識(shí)3、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。[護(hù)理問題]1、體像紊亂與頸部增粗和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)[護(hù)理問題]141護(hù)理措施病情觀察生活護(hù)理：心態(tài)、飲食用藥護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施病情觀察142一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀囊性腺瘤（多見）乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）第三節(jié)143

同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀144乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑乳頭狀腺癌60％青慢145[臨床表現(xiàn)]

頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。[臨床表現(xiàn)]頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不146[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)定2、影像學(xué)檢查B超檢查X線檢查3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4、放射性核素掃描甲狀腺癌放射性131I或99mTc掃描[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能和血清降鈣素測(cè)147[處理原則]

1、手術(shù)治療是基本治療2、內(nèi)分泌治療甲狀腺素片3、放射性核素治療4、放射外照射治療[處理原則]1、手術(shù)治療是基本治療148[護(hù)理評(píng)估]（一）術(shù)前評(píng)估1、

健康史：2、身體情況：

A、局部

B、全身

C、輔助檢查3、心理社會(huì)狀況

A、心理狀態(tài)

B、認(rèn)知程度[護(hù)理