老年糖尿病患者課件

老年糖尿病患者護(hù)理

老年糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人：60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的

老年糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀

糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三位死亡原因,已成為人們關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)和公共健康問(wèn)題。

老年糖尿病的發(fā)病率情況

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家:20%以上國(guó)內(nèi):10%以上,有的地區(qū)已達(dá)20%以上在≥70歲的人群中，

糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比35302520151050患病率（％）心血管健康研究檀香山心臟研究(皆相近約25%) 70–74 75–79 80–84 85+年齡（歲）WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90國(guó)家年齡(歲)患病率（%）男女合計(jì)美國(guó)

美國(guó)（白人）

美國(guó)（比馬印弟安人）芬蘭1

芬蘭265-74

65-6970-7980-8965-9470-79≥80≥6519.129.410.018.219.745.335.110.015.917.024.18.612.422.663.637.356.518.8（白人）（黑人）9.214.921.1----

老年糖尿病的患病率(國(guó)外)資料來(lái)源：陸菊明.老年糖尿病面臨的挑戰(zhàn)（PPT）

老年糖尿病的患病率(國(guó)外)國(guó)家年齡(歲)患病率（%）男女合計(jì)芬蘭3

意大利

密克羅尼西亞65-6970-7475-7980-8465-6970-7475-79≥80≥6025.524.443.729.96.55.06.23.7①29.4②23.1

----6.45.56.44.946.246.2----6.45.36.34.533.334.6

資料來(lái)源：陸菊明.老年糖尿病面臨的挑戰(zhàn)（PPT）

老年糖尿病的患病率(國(guó)內(nèi))年齡（歲）DM（%）IGT（%）40~2.03.045~3.04.350~4.55.055~6.76.360~8.77.265~10.88.670~11.212.075~10.69.780~9011.612.4中華內(nèi)分泌代謝雜志2002;18:280診斷標(biāo)準(zhǔn)：同成年人*臨床特點(diǎn)：癥狀不典型常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀心腦血管并發(fā)癥多容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害嚴(yán)重老年糖尿病的診斷及臨床特點(diǎn)老年糖尿病治療目標(biāo)（1）老年糖尿病的治療目標(biāo)為長(zhǎng)期不發(fā)生并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥進(jìn)展，提高生活質(zhì)量老年糖尿病必須同青年人一樣進(jìn)行嚴(yán)格管理，但是必須考慮到因嚴(yán)格控制引起的低血糖問(wèn)題老年患者健康狀況變化較快，應(yīng)定期對(duì)治療目標(biāo)進(jìn)行再評(píng)估JoslinDiabetesCenter：Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes（2007）指南適用的目標(biāo)人群：≥70歲的1型或2型糖尿病患者老年糖尿病治療目標(biāo)（3）血糖控制原則在不出現(xiàn)低血糖事件的情況下達(dá)到理想血糖HbA1C：<7%或盡可能接近正常以下患者不必嚴(yán)格控制血糖和糖化血紅蛋白預(yù)期壽命<5年極度虛弱的老年人有發(fā)生嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)者具有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病飲食治療（1）JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8

活動(dòng)減少味覺(jué)減弱體重下降營(yíng)養(yǎng)不良合并多種疾病

牙齒等口腔問(wèn)題因認(rèn)知障礙或抑郁而不進(jìn)食胃腸功能變化食物的購(gòu)買(mǎi)和準(zhǔn)備能力差經(jīng)濟(jì)條件有限營(yíng)養(yǎng)指南與年輕人相同，但有一些自己的特點(diǎn)老年糖尿病飲食治療（2）營(yíng)養(yǎng)師幫助老年患者及其家人對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)估，日常飲食應(yīng)使血糖波動(dòng)最小，并獲得并保持合理的體重固定碳水化合物的攝入量及進(jìn)餐時(shí)間，有助于避免血糖的大幅度波動(dòng)盡力使飲食計(jì)劃的復(fù)雜性降到最低，鼓勵(lì)配偶或其他家庭成員營(yíng)造一種積極的生活方式減肥食譜一般推薦用于年輕人，老年人要慎用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病飲食治療（3）

盡可能糾正不良飲食習(xí)慣，幫助患者建立易于掌握的飲食模式合并多種疾病者，還需照顧其他疾病治療需要食物選擇：容易消化，清淡，高優(yōu)質(zhì)蛋白，富含膳食纖維適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，多喝水老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（1）

降低血糖改善血脂改善血壓改善抑郁JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8改善步伐和平衡改善身體健康狀況提高患者生活質(zhì)量增加肌肉緊張度和強(qiáng)度增加治療的信心

老年人每日進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)有很多益處老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：從脂肪利用角度，中等強(qiáng)度以下運(yùn)動(dòng)為佳美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo),應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率60%-80%日本建議，每次運(yùn)動(dòng)在10分鐘以上，

VO2max為40%-50%的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(老年人脈搏應(yīng)為100次/min以下)：10-30min/

次,15-30min/d,≥3天/周老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（4）

運(yùn)動(dòng)治療時(shí)需注意健康狀況的波動(dòng)發(fā)生其他疾病交通問(wèn)題跌跤的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其產(chǎn)生的恐懼尋找一個(gè)安全的鍛煉的環(huán)境

使用胰島素和某些降糖藥物的患者應(yīng)更加警

惕低血糖的發(fā)生，并堅(jiān)持進(jìn)行SMBGJoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8磺脲類

老年患者慎用（因其低血糖風(fēng)險(xiǎn)）避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其藥效持久）格列吡嗪、非磺脲類促泌劑等短效制劑可避免夜間低血糖，或口服治療不穩(wěn)定者的低血糖JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8二甲雙胍老年患者慎用（因其增加腎功能不全患者發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)）定期并在增加劑量時(shí)檢測(cè)血清肌酐和肝功能血糖較脆的老年患者在增加二甲雙胍劑量時(shí)，或患者肌肉容積下降時(shí)至少每年復(fù)查肌酐清除率80歲以上的患者禁用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8小結(jié)：

老年糖尿病藥物治療注意盡可能選擇對(duì)肝、腎無(wú)毒副作用的降糖藥不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效的促胰島素分泌劑慎用β受體阻滯劑早期聯(lián)合用藥注意多種藥物使用間的相互作用注意服藥依從性問(wèn)題注意各類藥物特點(diǎn)定期監(jiān)測(cè)血糖及肝腎功能老年糖尿病治療-胰島素老年患者由于靈活性、視力即認(rèn)知功能下降，故應(yīng)用胰島素常面臨自我給藥的困難。應(yīng)選擇使用簡(jiǎn)便的胰島素筆并減少注射次數(shù)在制定胰島素治療和監(jiān)測(cè)方案之前要評(píng)估患者的自理、處理低血糖、規(guī)律飲食的能力和注射治療的必要性JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8血糖監(jiān)測(cè)老年人腎糖閾常增高，尿糖結(jié)果不能真實(shí)地反映血糖。糖尿病控制狀況應(yīng)以血糖為準(zhǔn)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）要參考治療模式、糖尿病控制狀況及患者的身體、認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)狀況。應(yīng)用胰島素或血糖控制欠佳的患者監(jiān)測(cè)應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)的頻率要個(gè)體化要對(duì)患者的監(jiān)測(cè)情況評(píng)估進(jìn)行定期隨訪JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8

低血糖對(duì)老年人的危害(1)老年人由于多種原因?qū)Φ脱欠磻?yīng)的敏感性減弱，更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生，尤其是夜間發(fā)生低血糖，若得不到及時(shí)的治療，甚至?xí)＜吧?。反?fù)出現(xiàn)低血糖，會(huì)導(dǎo)致記憶力差、智力減退、精神異常，以致飲食及藥物治療難以實(shí)施，明顯影響對(duì)糖尿病血糖的控制。低血糖對(duì)老年人的危害(2)由于低血糖后出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利影響反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖老年患者對(duì)治療的信心。低血糖輕者可誘發(fā)房顫、心率失常，加重原有心肌缺血或心衰；重者甚至發(fā)生心肌梗死患者還可能發(fā)生低血糖性周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮、感覺(jué)障礙、行動(dòng)不便，直至臥床不起老年糖尿病教育策略（1）推薦易于操作、易于閱讀且步驟簡(jiǎn)單的裝置，如選擇胰島素筆或特充裝，并使用顯示數(shù)字較大的血糖儀強(qiáng)調(diào)規(guī)律SMBG的重要性鼓勵(lì)護(hù)理者陪同患者接受教育和相關(guān)培訓(xùn)簡(jiǎn)化患者的治療方案，必要時(shí)安排護(hù)理者或家訪護(hù)士簡(jiǎn)化教材，教育進(jìn)度要慢，并且每步都有指導(dǎo)，力求充分理解JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病教育策略（2）為存在認(rèn)知和身體問(wèn)題的患者提供單獨(dú)輔導(dǎo)用記憶輔助措施（如口袋筆記本）加強(qiáng)記憶向患者強(qiáng)調(diào)治療的依從性，護(hù)理者要查看服用藥物的實(shí)際數(shù)量告知患者不常見(jiàn)的低血糖癥狀，如意識(shí)錯(cuò)亂、眩暈、體力下降等患者或護(hù)理者致電醫(yī)師時(shí)要提供最簡(jiǎn)單的指導(dǎo)JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8老年糖尿病護(hù)理的其他問(wèn)題-跌倒

國(guó)內(nèi)每年有三分之一65歲以上的老年人、二分之一80歲以上的老年人經(jīng)歷過(guò)跌倒事件。跌倒發(fā)生率并隨年齡的遞增而增加,嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)跌倒:老年人傷殘和死亡的重要原因之一老年人跌倒的相關(guān)因素

環(huán)境因素50%軀體因素33%心理因素7.9%其他因素9.1%環(huán)境因素戶外環(huán)境危險(xiǎn)幾乎處處存在,不平的路面和照明不足是公共場(chǎng)所跌倒最常見(jiàn)的原因老人跌倒多發(fā)生于室內(nèi).室內(nèi)1/3的跌倒發(fā)生在臥室,其次發(fā)生在門(mén)口、洗澡間、廚房、樓梯、書(shū)房等.軀體因素——生理神經(jīng)傳導(dǎo)和中樞整合能力明顯降低對(duì)比感覺(jué)降低、搖擺較大和軀體感覺(jué)較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)老年人視力、視覺(jué)分辨能力下降,觸覺(jué)下降下肢肌肉力量下降,導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱平衡功能被損害，步態(tài)不穩(wěn)軀體因素——疾病慢性疾病的病理性改變可能影響感覺(jué)輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)3%～23%老年人跌倒與低血壓有關(guān)老年病人服用藥物多而雜疾病與跌倒疾病增加跌倒危險(xiǎn)或以跌倒為非特異臨床表現(xiàn)心理因素

老年人因喪配偶或子女不在身邊而獨(dú)居較多,易郁悶、沮喪,因而削弱了老年人對(duì)自己和周圍環(huán)境的注意力,不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況而增加跌倒的機(jī)會(huì)有報(bào)道多數(shù)跌倒者共同的原因是由于情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中或當(dāng)時(shí)太匆忙而引起

其他因素

部分老年人需別人幫助生活所需,但有些老年人不愿意別人幫助,往往在這種情況下發(fā)生跌倒第一次跌倒導(dǎo)致老年人害怕再次跌倒,這樣可能降低了老年人的活動(dòng)能力和靈活性以及獨(dú)立性,從而影響步態(tài)平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)性老年糖尿病患者跌倒的危險(xiǎn)因素（1）老年糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變,使下肢感覺(jué)及血液循環(huán)障礙、足部病變等,常發(fā)生步態(tài)異常、體態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺,在行走時(shí)受某種外傷的機(jī)會(huì)大于無(wú)神經(jīng)病變者15倍.與老年糖尿病患者跌倒相關(guān)因素（單因素分析：10個(gè)）