醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定教學(xué)課件

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定1.

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定1.一、關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織連接，稱(chēng)為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)按連接方式可分為直接連接和間接連接兩種。第一節(jié)概述2.一、關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織連接，稱(chēng)為關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)（半月板）、關(guān)節(jié)唇、滑膜襞。3.關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。3.二、關(guān)節(jié)的分類(lèi)根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分為：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)。包括滑車(chē)關(guān)節(jié)——指間關(guān)節(jié)；車(chē)軸關(guān)節(jié)——近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：兩個(gè)自由度。包括橢圓關(guān)節(jié)——橈腕關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)——拇指腕掌關(guān)節(jié)。三軸關(guān)節(jié)或多軸關(guān)節(jié)：可做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等多方向運(yùn)動(dòng)。包括：球窩關(guān)節(jié)——肩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)——髖關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)——肩鎖關(guān)節(jié)；凡有兩個(gè)或兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)都可以作繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。4.二、關(guān)節(jié)的分類(lèi)根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分為：4.5.5.三、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1、滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一骨的關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)，如腕骨間關(guān)節(jié)。2、角度運(yùn)動(dòng)：相關(guān)兩骨間角度減少或加大的運(yùn)動(dòng)，屈伸收展運(yùn)動(dòng)。

屈收

冠狀軸矢狀軸

伸展

6.三、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)6.3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

旋內(nèi)（前）旋外（后）垂直軸4、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：骨的一端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，另一端做圓周運(yùn)動(dòng)。7.3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。7.四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度/關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangofmotionROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大運(yùn)動(dòng)弧度，即一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正?；顒?dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量是肌肉、神經(jīng)、骨骼損傷患者功能的基本方法。關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activeROMAROM）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiveROMPROM）。8.四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度/關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangofmoAROM和PROMAROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。因此，測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM實(shí)際上時(shí)考察被檢查者肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。PROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。正常情況下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至終末時(shí)產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的，不受隨意運(yùn)動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng)，因此，PROM略大于AROM。9.AROM和PROMAROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)五、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素1、關(guān)節(jié)面面積大小的差別：關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小相差越大，關(guān)節(jié)越靈活。2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度3、韌帶的強(qiáng)弱與多少4、關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織5、關(guān)節(jié)盤(pán)6、年齡性別和訓(xùn)練7、生理狀況10.五、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素1、關(guān)節(jié)面面積大小的差別：關(guān)節(jié)的六、ROM異常常見(jiàn)原因疼痛與肌肉痙攣制動(dòng)等導(dǎo)致的軟組織縮短與攣縮關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘢痕與粘連關(guān)節(jié)積液、水腫關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常肌肉癱瘓或無(wú)力運(yùn)動(dòng)控制障礙11.六、ROM異常常見(jiàn)原因疼痛與肌肉痙攣11.12.12.七、ROM評(píng)定的目的判定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素為制定康復(fù)治療目標(biāo)、計(jì)劃提供依據(jù)有助于選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技術(shù)有助于科學(xué)的評(píng)價(jià)療效為患者及治療師提供動(dòng)力，為科學(xué)研究提供客觀資料。13.七、ROM評(píng)定的目的判定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度13.八、ROM評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙禁忌證：骨折未愈合或關(guān)節(jié)脫位新鮮的肌腱、韌帶、肌肉損傷骨化性肌炎14.八、ROM評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一、ROM的測(cè)量工具通用量角器：固定臂、移動(dòng)臂、軸心。第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法15.一、ROM的測(cè)量工具通用量角器：固定臂、移動(dòng)臂、軸心。第二節(jié)方盤(pán)量角器電子量角器帶刻度的尺子其他：數(shù)碼相機(jī)等16.方盤(pán)量角器16.二、ROM的測(cè)量方法通用量角器的使用方法體位：通常選擇解剖學(xué)立位的肢位作為零起始點(diǎn)。固定：防止代償動(dòng)作的發(fā)生。17.二、ROM的測(cè)量方法通用量角器的使用方法17.1、ROM的測(cè)量步驟向被測(cè)者說(shuō)明ROM測(cè)量的目的和方法確定檢查體位，暴露待測(cè)關(guān)節(jié)確定軸心、固定臂、移動(dòng)臂的位置被檢查者主動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)測(cè)量AROM，記錄測(cè)量PROM，記錄18.1、ROM的測(cè)量步驟向被測(cè)者說(shuō)明ROM測(cè)量的目的和方法18.2、ROM測(cè)量的原則與注意事項(xiàng)采取正確的體位并給予有效的固定。不應(yīng)在按摩、活動(dòng)后進(jìn)行測(cè)量。ROM存在個(gè)體差異，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。如患者可完成全范圍AROM，可不必測(cè)PROM。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)要輕柔。讀刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不一致時(shí)，分析可能原因。測(cè)量同時(shí)觀察和記錄有無(wú)變形、腫脹、疼痛等。不同器械結(jié)構(gòu)不宜相互比較，對(duì)同一患者，測(cè)量者及測(cè)量工具應(yīng)保持一致。注意藥物對(duì)ROM的影響。19.2、ROM測(cè)量的原則與注意事項(xiàng)采取正確的體位并給予有效的固定三、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量

肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指\拇指關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)頸椎胸椎與腰椎20.三、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量

肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)頸椎20.1、肩關(guān)節(jié)—屈曲、伸展體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，前臂中立位。軸心:肩峰固定臂:與腋中線平行，對(duì)準(zhǔn)股骨的大轉(zhuǎn)子。移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行，對(duì)準(zhǔn)肱骨外上髁。屈：0～180伸：0～6021.1、肩關(guān)節(jié)—屈曲、伸展體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸22.22.2、肩關(guān)節(jié)—外展、內(nèi)收體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三頭肌緊張限制運(yùn)動(dòng)的完成。軸心:肩峰固定臂:與身體中線平行移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行外展:0～180內(nèi)收:0～45（使肩關(guān)節(jié)處于20-45度屈曲位）23.2、肩關(guān)節(jié)—外展、內(nèi)收體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸24.24.3、肩關(guān)節(jié)—水平內(nèi)收、外展體位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展，手掌向下。軸心：肩峰固定臂：肩關(guān)節(jié)中線，指向頸部。移動(dòng)臂：肱骨中線，指向肱骨外上髁。水平內(nèi)收：0～135水平伸展：0～3025.3、肩關(guān)節(jié)—水平內(nèi)收、外展體位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或26.26.4、肩關(guān)節(jié)－內(nèi)、外旋（外展位）體位：仰臥，肩外展90，肘屈90，前臂中立位。軸心：鷹嘴固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：與前臂縱軸平行，沿著尺骨干，指向尺骨莖突內(nèi)旋：0～90外旋：0～9027.4、肩關(guān)節(jié)－內(nèi)、外旋（外展位）體位：仰臥，肩外展90，肘屈928.28.二、肘關(guān)節(jié)－屈曲、伸展體位：仰臥、坐或立位，臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行，指向橈骨莖突屈曲：0～150過(guò)伸：0～529.二、肘關(guān)節(jié)－屈曲、伸展體位：仰臥、坐或立位，臂取解剖位29.30.30.三、前臂－旋前、旋后體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：腕關(guān)節(jié)背面（旋前）或掌面（旋后）各0～9031.三、前臂－旋前、旋后體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘9031.旋前32.旋前32.旋后33.旋后33.四、腕關(guān)節(jié)

1、掌屈、背伸體位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90軸心：尺骨莖突固定臂：與尺骨縱軸平行，指向鷹嘴移動(dòng)臂：與第五掌骨縱軸平行掌屈：0～90背伸：0～7034.四、腕關(guān)節(jié)

1、掌屈、背伸體位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲9035.35.2、尺、橈側(cè)偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：前臂背側(cè)中線移動(dòng)臂：與第三掌骨縱軸平行橈偏：0～25尺偏：0～5536.2、尺、橈側(cè)偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位36.37.37.五、掌指關(guān)節(jié)（MP）

1、屈伸體位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂：掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：近端指節(jié)背側(cè)中線屈曲：0～90伸展：0～4538.五、掌指關(guān)節(jié)（MP）

1、屈伸體位：坐位，肘屈曲90，前臂正39.39.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位軸心：掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面固定臂：掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：近端指節(jié)背側(cè)中線0～2040.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位40.41.41.六、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）

1、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂：近端指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂：中間指節(jié)背側(cè)中線0～12042.六、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）

1、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立43.43.2、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂：中間指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂：遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈曲：0～80伸展：0～1044.2、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。44.45.45.七、拇指腕掌關(guān)節(jié)

1、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌側(cè)固定臂：平行橈骨的長(zhǎng)軸移動(dòng)臂：平行第一掌骨的長(zhǎng)軸屈曲：0～15伸直：0～2046.七、拇指腕掌關(guān)節(jié)

1、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立47.47.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：平行第二掌骨外側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一掌骨外側(cè)中線0～6048.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位48.49.49.3、對(duì)掌50.3、對(duì)掌50.4、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂：平行第一掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一近端指節(jié)背側(cè)中線屈：0～50伸：0～1051.4、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位51.52.52.5、拇指指間關(guān)節(jié)—屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后軸心：指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：平行近端指間背側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈：0～80伸：0～1053.5、拇指指間關(guān)節(jié)—屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后5354.54.髖關(guān)節(jié)—屈曲體位：仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行，指向外上髁膝屈曲位：0～125膝伸展位：0～9055.髖關(guān)節(jié)—屈曲體位：仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直55.56.56.髖關(guān)節(jié)—伸展體位：俯臥位軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行0～1557.髖關(guān)節(jié)—伸展體位：俯臥位57.58.58.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)收、外展體位：仰臥軸心：股骨大轉(zhuǎn)子對(duì)應(yīng)到髖關(guān)節(jié)前側(cè)表面處固定臂：左右髂前上棘連線的垂直線移動(dòng)臂：髂前上棘與髕骨中心的連線各0～4559.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)收、外展體位：仰臥59.60.60.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)旋、外旋體位：仰臥，兩小腿垂于床沿外軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與脛骨脊指向踝部中點(diǎn)各0～4561.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)旋、外旋體位：仰臥，兩小腿垂于床沿外61.62.62.膝關(guān)節(jié)－屈、伸體位：俯臥、仰臥或坐位軸心：股骨外上髁固定臂：與股骨外上髁到股骨大轉(zhuǎn)子移動(dòng)臂：腓骨外側(cè)中線平行，指向外踝屈：0～150伸：063.膝關(guān)節(jié)－屈、伸體位：俯臥、仰臥或坐位63.64.64.踝關(guān)節(jié)－背伸、跖屈體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝中立位軸心：腓骨外踝遠(yuǎn)端一寸處固定臂：與腓骨外側(cè)中線平行，指向腓骨頭移動(dòng)臂：與第五趾骨縱軸平行背屈：0～20跖屈：0～4565.踝關(guān)節(jié)－背伸、跖屈體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝中立位66.66.踝關(guān)節(jié)－外翻、內(nèi)翻體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝放松軸心：足部背側(cè)的中點(diǎn)固定臂：脛骨脊前側(cè)指向脛骨粗隆移動(dòng)臂：第二跖骨的背側(cè)面外翻：0～25內(nèi)翻：0～3067.踝關(guān)節(jié)－外翻、內(nèi)翻體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝放松668.68.頸椎—屈曲、后伸體位：坐位，頸部在解剖位上軸心：兩臂交點(diǎn)固定臂：兩肩峰連線的水平垂線移動(dòng)臂：外耳道與頭頂?shù)倪B線前屈：0～60后伸：0～5069.頸椎—屈曲、后伸體位：坐位，頸部在解剖位上69.70.70.頸椎—旋轉(zhuǎn)體位：坐位，頸部在解剖位上軸心：頭頂固定臂：平行兩肩峰連線移動(dòng)臂：平行頭頂中心點(diǎn)到鼻尖的連線0～7071.頸椎—旋轉(zhuǎn)體位：坐位，頸部在解剖位上71.頸椎—側(cè)屈體位：坐位軸心：第七頸椎的棘突固定臂：兩肩峰連線的平行線移動(dòng)臂：頭頂與第七頸椎棘突連線0～4572.頸椎—側(cè)屈體位：坐位72.73.73.胸腰椎—前屈、后伸體位：坐位軸心：身體側(cè)面對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突固定臂：與地面垂直、移動(dòng)臂：脊柱連線前屈：0～80后伸：0～3074.胸腰椎—前屈、后伸體位：坐位74.75.75.腰椎—旋轉(zhuǎn)體位：坐位軸心：兩臂交點(diǎn)固定臂：兩髂棘連線的平行線移動(dòng)臂：兩肩峰連線的平行線0～4076.腰椎—旋轉(zhuǎn)體位：坐位76.胸腰椎—側(cè)屈體位：坐位軸心：第五腰椎棘突固定臂：兩髂棘連線平行線移動(dòng)臂：脊柱連線0～5077.胸腰椎—側(cè)屈體位：坐位77.78.78.結(jié)果記錄1.日期、肢體關(guān)節(jié)名稱(chēng)、AROM和PROM。2.記錄結(jié)果以度°為單位3.記錄運(yùn)動(dòng)范圍：比如膝關(guān)節(jié)的0°~150°表示無(wú)受限，20°~150°提示伸展受限，0°~120°提示屈曲受限4.“-”表示某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過(guò)伸展情況。如膝過(guò)伸：-20°5.不能測(cè)量表示為“無(wú)”。如腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣，不能伸展，則伸展一欄記為“無(wú)”。6.測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)浮腫、疼痛、肌緊張、肌萎縮、皮膚情況予以記載。79.結(jié)果記錄1.日期、肢體關(guān)節(jié)名稱(chēng)、AROM和PROM。79.結(jié)果分析結(jié)果的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因：＊肢體制用＊肢體失用-----神經(jīng)損傷，畏懼運(yùn)動(dòng)＊關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥：疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬80.結(jié)果分析結(jié)果的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性80.結(jié)果分析AROM<PROM檢查AROM實(shí)際上是對(duì)肌力的考察。另外AROM大小也與被試者的活動(dòng)意愿、協(xié)調(diào)性以及意識(shí)水平有關(guān)。PROM<正常ROM提示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變所致。疾病本身（關(guān)節(jié)炎）？繼發(fā)性（制動(dòng)）？81.結(jié)果分析AROM<PROM檢查AROM實(shí)際上是對(duì)肌力

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定82.

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定1.一、關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織連接，稱(chēng)為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)按連接方式可分為直接連接和間接連接兩種。第一節(jié)概述83.一、關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織連接，稱(chēng)為關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)（半月板）、關(guān)節(jié)唇、滑膜襞。84.關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。3.二、關(guān)節(jié)的分類(lèi)根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分為：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)。包括滑車(chē)關(guān)節(jié)——指間關(guān)節(jié)；車(chē)軸關(guān)節(jié)——近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：兩個(gè)自由度。包括橢圓關(guān)節(jié)——橈腕關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)——拇指腕掌關(guān)節(jié)。三軸關(guān)節(jié)或多軸關(guān)節(jié)：可做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等多方向運(yùn)動(dòng)。包括：球窩關(guān)節(jié)——肩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)——髖關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)——肩鎖關(guān)節(jié)；凡有兩個(gè)或兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)都可以作繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。85.二、關(guān)節(jié)的分類(lèi)根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分為：4.86.5.三、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1、滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一骨的關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)，如腕骨間關(guān)節(jié)。2、角度運(yùn)動(dòng)：相關(guān)兩骨間角度減少或加大的運(yùn)動(dòng)，屈伸收展運(yùn)動(dòng)。

屈收

冠狀軸矢狀軸

伸展

87.三、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)6.3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

旋內(nèi)（前）旋外（后）垂直軸4、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：骨的一端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，另一端做圓周運(yùn)動(dòng)。88.3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。7.四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度/關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangofmotionROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大運(yùn)動(dòng)弧度，即一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正?；顒?dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量是肌肉、神經(jīng)、骨骼損傷患者功能的基本方法。關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activeROMAROM）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiveROMPROM）。89.四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度/關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangofmoAROM和PROMAROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。因此，測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM實(shí)際上時(shí)考察被檢查者肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。PROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。正常情況下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至終末時(shí)產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的，不受隨意運(yùn)動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng)，因此，PROM略大于AROM。90.AROM和PROMAROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)五、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素1、關(guān)節(jié)面面積大小的差別：關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小相差越大，關(guān)節(jié)越靈活。2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度3、韌帶的強(qiáng)弱與多少4、關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織5、關(guān)節(jié)盤(pán)6、年齡性別和訓(xùn)練7、生理狀況91.五、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素1、關(guān)節(jié)面面積大小的差別：關(guān)節(jié)的六、ROM異常常見(jiàn)原因疼痛與肌肉痙攣制動(dòng)等導(dǎo)致的軟組織縮短與攣縮關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘢痕與粘連關(guān)節(jié)積液、水腫關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常肌肉癱瘓或無(wú)力運(yùn)動(dòng)控制障礙92.六、ROM異常常見(jiàn)原因疼痛與肌肉痙攣11.93.12.七、ROM評(píng)定的目的判定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素為制定康復(fù)治療目標(biāo)、計(jì)劃提供依據(jù)有助于選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技術(shù)有助于科學(xué)的評(píng)價(jià)療效為患者及治療師提供動(dòng)力，為科學(xué)研究提供客觀資料。94.七、ROM評(píng)定的目的判定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度13.八、ROM評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙禁忌證：骨折未愈合或關(guān)節(jié)脫位新鮮的肌腱、韌帶、肌肉損傷骨化性肌炎95.八、ROM評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一、ROM的測(cè)量工具通用量角器：固定臂、移動(dòng)臂、軸心。第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法96.一、ROM的測(cè)量工具通用量角器：固定臂、移動(dòng)臂、軸心。第二節(jié)方盤(pán)量角器電子量角器帶刻度的尺子其他：數(shù)碼相機(jī)等97.方盤(pán)量角器16.二、ROM的測(cè)量方法通用量角器的使用方法體位：通常選擇解剖學(xué)立位的肢位作為零起始點(diǎn)。固定：防止代償動(dòng)作的發(fā)生。98.二、ROM的測(cè)量方法通用量角器的使用方法17.1、ROM的測(cè)量步驟向被測(cè)者說(shuō)明ROM測(cè)量的目的和方法確定檢查體位，暴露待測(cè)關(guān)節(jié)確定軸心、固定臂、移動(dòng)臂的位置被檢查者主動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)測(cè)量AROM，記錄測(cè)量PROM，記錄99.1、ROM的測(cè)量步驟向被測(cè)者說(shuō)明ROM測(cè)量的目的和方法18.2、ROM測(cè)量的原則與注意事項(xiàng)采取正確的體位并給予有效的固定。不應(yīng)在按摩、活動(dòng)后進(jìn)行測(cè)量。ROM存在個(gè)體差異，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。如患者可完成全范圍AROM，可不必測(cè)PROM。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)要輕柔。讀刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不一致時(shí)，分析可能原因。測(cè)量同時(shí)觀察和記錄有無(wú)變形、腫脹、疼痛等。不同器械結(jié)構(gòu)不宜相互比較，對(duì)同一患者，測(cè)量者及測(cè)量工具應(yīng)保持一致。注意藥物對(duì)ROM的影響。100.2、ROM測(cè)量的原則與注意事項(xiàng)采取正確的體位并給予有效的固定三、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量

肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指\拇指關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)頸椎胸椎與腰椎101.三、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量

肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)頸椎20.1、肩關(guān)節(jié)—屈曲、伸展體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，前臂中立位。軸心:肩峰固定臂:與腋中線平行，對(duì)準(zhǔn)股骨的大轉(zhuǎn)子。移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行，對(duì)準(zhǔn)肱骨外上髁。屈：0～180伸：0～60102.1、肩關(guān)節(jié)—屈曲、伸展體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸103.22.2、肩關(guān)節(jié)—外展、內(nèi)收體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三頭肌緊張限制運(yùn)動(dòng)的完成。軸心:肩峰固定臂:與身體中線平行移動(dòng)臂:與肱骨縱軸平行外展:0～180內(nèi)收:0～45（使肩關(guān)節(jié)處于20-45度屈曲位）104.2、肩關(guān)節(jié)—外展、內(nèi)收體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸105.24.3、肩關(guān)節(jié)—水平內(nèi)收、外展體位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展，手掌向下。軸心：肩峰固定臂：肩關(guān)節(jié)中線，指向頸部。移動(dòng)臂：肱骨中線，指向肱骨外上髁。水平內(nèi)收：0～135水平伸展：0～30106.3、肩關(guān)節(jié)—水平內(nèi)收、外展體位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或107.26.4、肩關(guān)節(jié)－內(nèi)、外旋（外展位）體位：仰臥，肩外展90，肘屈90，前臂中立位。軸心：鷹嘴固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：與前臂縱軸平行，沿著尺骨干，指向尺骨莖突內(nèi)旋：0～90外旋：0～90108.4、肩關(guān)節(jié)－內(nèi)、外旋（外展位）體位：仰臥，肩外展90，肘屈9109.28.二、肘關(guān)節(jié)－屈曲、伸展體位：仰臥、坐或立位，臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行，指向橈骨莖突屈曲：0～150過(guò)伸：0～5110.二、肘關(guān)節(jié)－屈曲、伸展體位：仰臥、坐或立位，臂取解剖位29.111.30.三、前臂－旋前、旋后體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：腕關(guān)節(jié)背面（旋前）或掌面（旋后）各0～90112.三、前臂－旋前、旋后體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘9031.旋前113.旋前32.旋后114.旋后33.四、腕關(guān)節(jié)

1、掌屈、背伸體位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90軸心：尺骨莖突固定臂：與尺骨縱軸平行，指向鷹嘴移動(dòng)臂：與第五掌骨縱軸平行掌屈：0～90背伸：0～70115.四、腕關(guān)節(jié)

1、掌屈、背伸體位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90116.35.2、尺、橈側(cè)偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：前臂背側(cè)中線移動(dòng)臂：與第三掌骨縱軸平行橈偏：0～25尺偏：0～55117.2、尺、橈側(cè)偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位36.118.37.五、掌指關(guān)節(jié)（MP）

1、屈伸體位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂：掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：近端指節(jié)背側(cè)中線屈曲：0～90伸展：0～45119.五、掌指關(guān)節(jié)（MP）

1、屈伸體位：坐位，肘屈曲90，前臂正120.39.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位軸心：掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面固定臂：掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：近端指節(jié)背側(cè)中線0～20121.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位40.122.41.六、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）

1、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂：近端指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂：中間指節(jié)背側(cè)中線0～120123.六、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）

1、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立124.43.2、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。軸心：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂：中間指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂：遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈曲：0～80伸展：0～10125.2、屈曲、伸展體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。44.126.45.七、拇指腕掌關(guān)節(jié)

1、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌側(cè)固定臂：平行橈骨的長(zhǎng)軸移動(dòng)臂：平行第一掌骨的長(zhǎng)軸屈曲：0～15伸直：0～20127.七、拇指腕掌關(guān)節(jié)

1、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立128.47.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：平行第二掌骨外側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一掌骨外側(cè)中線0～60129.2、外展、內(nèi)收體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位48.130.49.3、對(duì)掌131.3、對(duì)掌50.4、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂：平行第一掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一近端指節(jié)背側(cè)中線屈：0～50伸：0～10132.4、屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位51.133.52.5、拇指指間關(guān)節(jié)—屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后軸心：指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂：平行近端指間背側(cè)中線移動(dòng)臂：平行第一遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈：0～80伸：0～10134.5、拇指指間關(guān)節(jié)—屈曲、伸直體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后53135.54.髖關(guān)節(jié)—屈曲體位：仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行，指向外上髁膝屈曲位：0～125膝伸展位：0～90136.髖關(guān)節(jié)—屈曲體位：仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直55.137.56.髖關(guān)節(jié)—伸展體位：俯臥位軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行移動(dòng)臂：與股骨縱軸平行0～15138.髖關(guān)節(jié)—伸展體位：俯臥位57.139.58.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)收、外展體位：仰臥軸心：股骨大轉(zhuǎn)子對(duì)應(yīng)到髖關(guān)節(jié)前側(cè)表面處固定臂：左右髂前上棘連線的垂直線移動(dòng)臂：髂前上棘與髕骨中心的連線各0～45140.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)收、外展體位：仰臥59.141.60.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)旋、外旋體位：仰臥，兩小腿垂于床沿外軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與脛骨脊指向踝部中點(diǎn)各0～45142.髖關(guān)節(jié)—內(nèi)旋、外旋體位：仰臥，兩小腿垂于床沿外61.143.62.膝關(guān)節(jié)－屈、伸體位：俯臥、仰臥或坐位軸心：股骨外上髁固定臂：與股骨外上髁到股骨大轉(zhuǎn)子移動(dòng)臂：腓骨外側(cè)中線平行，指向外踝屈：0～150伸：0144.膝關(guān)節(jié)－屈、伸體位：俯臥、仰臥或坐位63.145.64.踝關(guān)節(jié)－背伸、跖屈體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲20~30，踝中立位軸心：腓骨外踝遠(yuǎn)端一寸處固定臂：與腓骨外側(cè)中線平行，指向腓骨頭移動(dòng)臂：與第五趾骨縱