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主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)治療案例主要內(nèi)容定義1定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊,造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛
構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎,岡上肌腱炎,岡上肌鈣化性肌腱炎,肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩袖退變撕裂等多種病理變化定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,最常2(一)發(fā)病原因
(1)盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變
肩袖肌力不足肌肉不平衡肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
(2)關(guān)節(jié)囊緊張(3)肩峰形態(tài)異常(4)退行性變
(一)發(fā)病原因3臨床表現(xiàn)起病隱匿,多有肩部過度活動史或外傷史。肩部疼痛(最主要的癥狀):疼痛通常位于肩峰外側(cè),或位于二頭肌腱溝處,有時可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。在病變初期,疼痛通常在前屈,外展等動作時明顯,休息時無疼痛。隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。主動活動受限,而被動活動往往是正常的。部分患者肩部活動時有響聲,有人還有絞索感病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。臨床表現(xiàn)起病隱匿,多有肩部過度活動史或外傷史。4病理學(xué)表現(xiàn):病理學(xué)表現(xiàn):5病理學(xué)表現(xiàn):第1期:水腫出血期(疼痛但無肩袖撕裂,物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽性等體征。多保守治療。第2期:慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期(物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽性撞擊試驗(yàn))。多手術(shù)治療。第3期:肌腱斷裂期(肌腱退化是主要原因,應(yīng)積極采取手術(shù)治療)病理學(xué)表現(xiàn):第1期:水腫出血期(疼痛但無肩袖撕裂,物理學(xué)檢查6治療手術(shù)治療:肩峰成形術(shù)術(shù)后功能鍛煉:1、制動2-3天,隨后屈曲、外展輔助練習(xí);2、3周至3月:小強(qiáng)度練習(xí);3、6周:肩袖肌群等長收縮練習(xí);4、12周開始主動活動非手術(shù)治療治療手術(shù)治療:肩峰成形術(shù)7病例王某,女,30歲,售貨員,羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三個月,近期加重入我科求診。X片示:肱骨大結(jié)節(jié)密度增高,骨質(zhì)硬化。病例王某,女,30歲,售貨員,羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三8SE問診:姓名,年齡,職業(yè)。損傷原因有無肩部的先天畸形疼痛情況(SAND)加重疼痛的活動及疼痛的變化負(fù)重能力有無變化?外傷史?心血管疾病史?就診史?期望值SE問診:9OE視診:肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況腫脹?瘢痕?雙側(cè)對稱性觸診:壓痛點(diǎn)(關(guān)節(jié)囊,肩袖肌腱,斜方肌上部,三角肌)肌肉萎縮情況溫度,感覺各骨位置是否正常(肩胛骨,肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系)OE視診:10OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查頸椎肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查11OE主動活動1)標(biāo)準(zhǔn)測試屈伸外展放于頸后放于背后2)選擇性測試活動速度若有外力損傷史,模擬當(dāng)時損傷的動作負(fù)重活動OE主動活動12 OE被動活動1)附屬運(yùn)動后前向前后向頭尾向2)生理運(yùn)動屈外展水平內(nèi)收水平外展 OE被動活動13OE被動活動3)選擇性檢查(當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時)LockingQuadrantOE被動活動14OE特殊檢查疼痛?。?0~120°,170~180°)Neertest(陽性:誘發(fā)出疼痛)Hawkinstest(肩前部疼痛提示撞擊綜合征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張)空罐試驗(yàn)(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征)OE特殊檢查15OE等長肌力測定(肩袖)岡上?。庹箤录?、小圓?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋OE等長肌力測定(肩袖)16主要問題疼痛關(guān)節(jié)活動度受限功能活動受損(梳頭,洗澡等)水腫,充血主要問題疼痛17治療方案疼痛:理療(Tens,微波,超短波,Ⅰ∕Ⅱ級關(guān)節(jié)松動,止痛藥)水腫及充血:加壓,冰敷。關(guān)節(jié)活動度:主動無痛范圍活動(外展,前屈…)肌力訓(xùn)練:岡上肌,小圓肌及肩胛下肌(下沉);岡下?。ㄍ庹梗┲委煼桨柑弁矗豪懑煟═ens,微波,超短波,Ⅰ∕Ⅱ級關(guān)節(jié)松動18治療方案肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練功能性練習(xí):拋接球,梳頭動作,爬墻,推車等患者教育(活動在疼痛可忍受范圍內(nèi)…)治療方案肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練19治療目標(biāo)短期目標(biāo):消腫止痛健患側(cè)肌力維持改善關(guān)節(jié)活動度遠(yuǎn)期目標(biāo):關(guān)節(jié)活動度正常功能活動正常
治療目標(biāo)短期目標(biāo):20謝謝謝謝21主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)治療案例主要內(nèi)容定義22定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊,造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛
構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎,岡上肌腱炎,岡上肌鈣化性肌腱炎,肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩袖退變撕裂等多種病理變化定義肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,最常23(一)發(fā)病原因
(1)盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變
肩袖肌力不足肌肉不平衡肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
(2)關(guān)節(jié)囊緊張(3)肩峰形態(tài)異常(4)退行性變
(一)發(fā)病原因24臨床表現(xiàn)起病隱匿,多有肩部過度活動史或外傷史。肩部疼痛(最主要的癥狀):疼痛通常位于肩峰外側(cè),或位于二頭肌腱溝處,有時可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。在病變初期,疼痛通常在前屈,外展等動作時明顯,休息時無疼痛。隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。主動活動受限,而被動活動往往是正常的。部分患者肩部活動時有響聲,有人還有絞索感病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。臨床表現(xiàn)起病隱匿,多有肩部過度活動史或外傷史。25病理學(xué)表現(xiàn):病理學(xué)表現(xiàn):26病理學(xué)表現(xiàn):第1期:水腫出血期(疼痛但無肩袖撕裂,物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽性等體征。多保守治療。第2期:慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期(物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽性撞擊試驗(yàn))。多手術(shù)治療。第3期:肌腱斷裂期(肌腱退化是主要原因,應(yīng)積極采取手術(shù)治療)病理學(xué)表現(xiàn):第1期:水腫出血期(疼痛但無肩袖撕裂,物理學(xué)檢查27治療手術(shù)治療:肩峰成形術(shù)術(shù)后功能鍛煉:1、制動2-3天,隨后屈曲、外展輔助練習(xí);2、3周至3月:小強(qiáng)度練習(xí);3、6周:肩袖肌群等長收縮練習(xí);4、12周開始主動活動非手術(shù)治療治療手術(shù)治療:肩峰成形術(shù)28病例王某,女,30歲,售貨員,羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三個月,近期加重入我科求診。X片示:肱骨大結(jié)節(jié)密度增高,骨質(zhì)硬化。病例王某,女,30歲,售貨員,羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三29SE問診:姓名,年齡,職業(yè)。損傷原因有無肩部的先天畸形疼痛情況(SAND)加重疼痛的活動及疼痛的變化負(fù)重能力有無變化?外傷史?心血管疾病史?就診史?期望值SE問診:30OE視診:肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況腫脹?瘢痕?雙側(cè)對稱性觸診:壓痛點(diǎn)(關(guān)節(jié)囊,肩袖肌腱,斜方肌上部,三角肌)肌肉萎縮情況溫度,感覺各骨位置是否正常(肩胛骨,肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系)OE視診:31OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查頸椎肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查32OE主動活動1)標(biāo)準(zhǔn)測試屈伸外展放于頸后放于背后2)選擇性測試活動速度若有外力損傷史,模擬當(dāng)時損傷的動作負(fù)重活動OE主動活動33 OE被動活動1)附屬運(yùn)動后前向前后向頭尾向2)生理運(yùn)動屈外展水平內(nèi)收水平外展 OE被動活動34OE被動活動3)選擇性檢查(當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時)LockingQuadrantOE被動活動35OE特殊檢查疼痛弧(60~120°,170~180°)Neertest(陽性:誘發(fā)出疼痛)Hawkinstest(肩前部疼痛提示撞擊綜合征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張)空罐試驗(yàn)(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征)OE特殊檢查36OE等長肌力測定(肩袖)岡上肌--外展岡下肌、小圓肌--外旋肩胛下?。瓋?nèi)旋OE等長肌力測定(肩袖)37主要問題疼痛關(guān)節(jié)活動度受限功能活動受損(梳頭,洗澡等)水腫,充血主要問題疼痛38治療方案疼痛:理療(Tens,微波,超短波,Ⅰ∕Ⅱ級關(guān)節(jié)松動,止痛藥)水腫及充血:加壓,冰敷。關(guān)節(jié)活動度:主動無痛范圍活動(外展,前屈…)肌力訓(xùn)練:岡上肌,小圓肌及肩胛下肌(下沉);岡下肌(外展)治療方案疼痛:理療(Tens,微波,超
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