運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)培訓(xùn)課件

運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)醫(yī)學(xué)課件運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)醫(yī)學(xué)課件1概述運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的對象是肌肉疾患、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙和心肺疾患等。運(yùn)動(dòng)療法中有很多實(shí)用性技術(shù)，例如：傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、易化技術(shù)、牽引、按摩等，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法又包括有增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力、恢復(fù)平衡功能、恢復(fù)步行功能、增強(qiáng)心肺功能的訓(xùn)練等。對于上述方法，可以根據(jù)患者的具體情況有選擇性的使用，尤其是對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，一般常選用易化技術(shù)療法進(jìn)行康復(fù)治療。2概述運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的對象是肌肉疾患、中樞2主要內(nèi)容1、維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練2、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練4、恢復(fù)平衡功能的訓(xùn)練5、身體擺放及身體移動(dòng)的訓(xùn)練6、增強(qiáng)和改善肺功能的訓(xùn)練7、牽引療法8、神經(jīng)生理學(xué)療法－神經(jīng)易化技術(shù)9、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRL）3主要內(nèi)容1、維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練33一、維持與改善ROM訓(xùn)練1、基本概念：

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的軌跡，各個(gè)關(guān)節(jié)都有其各自正常的活動(dòng)范圍，也就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常值（詳見ROM的評定）。關(guān)節(jié)活動(dòng)是沿著3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行的，主要包括前屈－后伸、內(nèi)收－外展、內(nèi)旋－外旋等。

4一、維持與改善ROM訓(xùn)練1、基本概念：442、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素2、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素（1）、正常的生理結(jié)構(gòu)因素：1）拮抗肌的張力：如髖關(guān)節(jié)外展受到內(nèi)收肌張力的限制；2）軟組織互相接觸3）韌帶的張力4）關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況52、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素2、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素55（2）、病理性因素：1）關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮：長期制動(dòng)、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等2）神經(jīng)肌肉性痙攣A、反射性攣縮：強(qiáng)制體位B、痙攣性攣縮：中樞性損失后肌張力亢進(jìn)C、遲緩性攣縮：周圍性損失后肌張力低下3）組織粘連：韌帶、肌腱被漿液纖維組織滲出的膠液粘在一起4）關(guān)節(jié)內(nèi)異物：關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維軟骨撕裂產(chǎn)生異物5）關(guān)節(jié)疾患：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化等6）疼痛或保護(hù)性肌痙攣：影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)6（2）、病理性因素：66維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練（1）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練

是以維持正常或現(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍或防止關(guān)節(jié)攣縮、變形為目的，無須肌肉主動(dòng)收縮參與運(yùn)動(dòng)，是需要借助他人、器械或自身肢體輔助來完成的一種訓(xùn)練方法。1）防止關(guān)節(jié)神經(jīng)性攣縮：患者肢體制動(dòng)后，在短期內(nèi)就可能引起關(guān)節(jié)的攣縮和變形。I)保持肢體良好的體位:保持良好的體位能夠防止攣縮的發(fā)生7維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練778抗痙攣體位。在床上肢體宜置于抗痙攣體位。仰臥位時(shí):※上肢應(yīng)采用：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。※下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患腿下放置枕頭或砂袋，其長度要足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)以防下肢外旋。8抗痙攣體位。在床上肢體宜置于抗痙攣體位。89為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝呈90°，足尖向上。多數(shù)患者的痙攣模式為上肢屈曲和下肢伸展，足下垂內(nèi)翻，故不宜長時(shí)間仰臥，應(yīng)學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)臥位交替。9為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)910

患側(cè)臥位時(shí):

頭位要固定，軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上，偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直

健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。10患側(cè)臥位時(shí):1011

健側(cè)臥時(shí):在患者的胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指分開；患腿屈曲向內(nèi)放在身前另一支撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。健腿自然放置。11健側(cè)臥時(shí):112）體位轉(zhuǎn)換：保持良好的體位和體位轉(zhuǎn)換必須結(jié)合進(jìn)行。仰臥位－患側(cè)臥位－仰臥位；仰臥位－健側(cè)臥位－仰臥位；上下移動(dòng)；122）體位轉(zhuǎn)換：保持良好的體位和體位轉(zhuǎn)換必須結(jié)合進(jìn)行。12123）被動(dòng)活動(dòng)：保持肌肉的生理長度和張力，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。注意：1、身體各個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向的全范圍活動(dòng)；2、固定關(guān)節(jié)的近端，活動(dòng)遠(yuǎn)端，逐個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié)；3、活動(dòng)時(shí)要緩慢、力量均勻；4、每次每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)3－5遍即可；（如圖1－11所示）133）被動(dòng)活動(dòng)：保持肌肉的生理長度和張力，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。1131414142）防止神經(jīng)性攣縮的發(fā)生I）等長運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)：可維持肌力；II）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍和伸展性；III）體位轉(zhuǎn)換：防止廢用性萎縮。3）防止軟組織粘連的形成

常用RICE方法，R－rest，休息；I－ice，冰敷；C－compression，壓迫；E－elevation，抬高。152）防止神經(jīng)性攣縮的發(fā)生1515（2）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：利用各種方法改善因?yàn)榻M織粘連或攣縮等引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙。1）改善組織粘連攣縮I)伸展訓(xùn)練：在外力下伸展單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的周圍組織，由治療師、器械或患者自身利用拮抗肌的收縮外力，使攣縮組織達(dá)到伸展。（如圖1－13所示）II)擺動(dòng)訓(xùn)練：是一種手臂和腿部前后擺動(dòng)放松肢體的訓(xùn)練，在擺動(dòng)時(shí)可以適當(dāng)增加一定的阻力。（如圖1－14所示）III)自動(dòng)滑輪：患者通過滑輪拉動(dòng)肢體快速輪流屈伸肢體，帶動(dòng)肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。（如圖1－15所示）16（2）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：利用各種方法改善因?yàn)榻M織粘連或162）改善肌肉痙攣：可以利用特殊的抑制/促進(jìn)技術(shù)如PNF技術(shù)I）收縮－松弛訓(xùn)練：先由患者做拮抗肌的等張收縮、放松，然后由治療師進(jìn)行主動(dòng)肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)多次后，再由患者試做主動(dòng)肌的等張收縮；II）維持－松弛訓(xùn)練：先做拮抗肌的等長收縮、放松，然后進(jìn)行主動(dòng)肌的等張收縮。此手法可以降低肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有較好的作用。172）改善肌肉痙攣：可以利用特殊的抑制/促進(jìn)技術(shù)如PNF技術(shù)1174、適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥1）能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的損傷性疾病：例如骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、關(guān)節(jié)炎患者（特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。2）肢體癱瘓：如脊髓損傷后的四肢癱、截癱等。（2）禁忌癥（1）肌肉、肌腱、韌帶有撕裂。（2）骨折未愈合。（3）肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)后初期。（4）心血管患者病情不穩(wěn)定期，如心肌缺血、栓塞。（5）深靜脈血栓。（6）關(guān)節(jié)旁的異位骨化。184、適應(yīng)癥與禁忌癥18185、具體應(yīng)用（1）手法訓(xùn)練1）被動(dòng)牽拉跟腱：治療師一手握足跟，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，利用治療師的前臂屈曲動(dòng)作來牽拉跟腱（如圖1－16所示）。2）被動(dòng)牽拉腘繩肌：患者仰臥，屈髖伸膝，上舉患肢，治療師一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手壓在足底上，利用治療師的體重向患者頭部方向牽拉，盡量在伸膝狀態(tài)下完成髖關(guān)節(jié)的屈曲（如圖1－17所示）。195、具體應(yīng)用1919（2）利用器械訓(xùn)練1）肩輪練習(xí)：患者手握肩輪把手進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如圖1－18所示）。2）肩梯訓(xùn)練：患者站在肩梯側(cè)方，手指沿肩梯逐階上抬從而上舉患肢，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)（如圖1－19所示）。3）肋木練習(xí)：手握肋木，身體下蹲，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)（如圖1－20所示）。4）平行杠練習(xí)：手握肋木，身體下蹲，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作如圖1－21所示）。5）體操棒訓(xùn)練：利用體操棒進(jìn)行側(cè)方推舉，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍如圖1－22所示）。20（2）利用器械訓(xùn)練202021二、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概念：

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作的速度比推拿術(shù)要慢，在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一。類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿術(shù)。21二、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概念：2122關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)

是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成，手法操作時(shí)即由治療者被動(dòng)完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，叫附屬運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。一般不能主動(dòng)完成，需要其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。22關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)

是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的2223二者關(guān)系任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，其生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響。在生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。通常，在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。23二者關(guān)系任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著生理運(yùn)動(dòng)2324基本手法

擺動(dòng)骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)。即通常所說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60%時(shí)才可應(yīng)用。24基本手法

2425滾動(dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)為成角運(yùn)動(dòng)。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向。關(guān)節(jié)功能正常時(shí)，滾動(dòng)并不單獨(dú)發(fā)生，一般都伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。25滾動(dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，2526滑動(dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動(dòng)時(shí)一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn)?；瑒?dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此用得較多。而滾動(dòng)手法可以擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨(dú)用得較少。26滑動(dòng)2627旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動(dòng)骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)骨表面的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)和滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。27旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動(dòng)骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)2728分離和牽拉分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引。（1）分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。（2）牽拉或長軸牽引：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長軸牽引。（3）區(qū)別：分離和牽拉的最大區(qū)別：分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直、兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。28分離和牽拉分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引。（3）區(qū)別：2829手法分級I級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)。II級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始和終末端。III級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感受到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。IV級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感受到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。（如圖所示）29手法分級I級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)2930手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。當(dāng)用于附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，I–IV級手法皆可選用。而用生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用III–IV級，極少用I級手法。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級范圍也相應(yīng)增大。四級手法中，I、II級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；III級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。30手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。當(dāng)3031治療作用(1)生理效應(yīng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的生理效應(yīng)主要是通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到。關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)可以緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動(dòng)的力學(xué)作用。關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動(dòng)可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。(2)保持組織的伸展性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)可以引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，特別是III、IV級手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。(3)增加本體反饋：本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動(dòng)傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動(dòng)可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向，肌肉張力及其變化。31治療作用(1)生理效應(yīng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的生理效應(yīng)主要是3132臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)主要適用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：a.關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。b.可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低。c.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。d.功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其他不良影響。(2)禁忌癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。32臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)主要適用于任何因力學(xué)3233手法操作的程度不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。例如：治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊縮。不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作幅度不同。一般來說，活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級的幅度要明顯大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)。因此，不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)。33手法操作的程度不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生3334治療反應(yīng)手法治療可以疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)，若治療后24小時(shí)疼痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長，應(yīng)降低治療強(qiáng)度或縮短治療時(shí)間。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反應(yīng)。在這些情況下，關(guān)節(jié)松動(dòng)的主要作用是緩解疼痛，維持現(xiàn)有關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及減少因力學(xué)因素引起的活動(dòng)受限。34治療反應(yīng)手法治療可以疼痛，輕微的疼痛3435肩關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療（1）前向后滑動(dòng)：治療師位于患者身體一側(cè)，一手握住患者的肘部，將另一手的手掌根部放在肱骨頭的前方，治療師可以利用上肢垂直向下的力量將肱骨頭向后方推動(dòng)（如圖1－31所示）（2）后向前滑動(dòng)：治療師位于患者患側(cè)肩的床頭，雙手拇指放在肱骨頭的后方，其余四指自然分開放在肩關(guān)節(jié)的前方進(jìn)行固定，治療師利用拇指的力量，將肱骨頭向前方前后推動(dòng)（如圖1－30所示）。35肩關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療（1）前向后滑動(dòng)：治療師位于患者身體一35（3）外展向足側(cè)滑動(dòng)：治療師位于患者患側(cè)肩的床頭，雙手拇指放在肩峰下肱骨頭上，其余四指自然分開固定肩部，治療師可利用自身的體重、上肢的力量及身體前傾將肱骨頭向足側(cè)方向推動(dòng)（如圖1－32所示）。（4）外展向頭側(cè)滑動(dòng)：治療師位于患者患側(cè)，雙手分別握住肱骨頭的內(nèi)外側(cè)，進(jìn)行治療時(shí)，內(nèi)側(cè)手先將肱骨頭輕輕向外牽拉，將其分離，同時(shí)另外一手將肱骨頭向頭測方向上下滑動(dòng)（如圖1－33所示）。（5）側(cè)方分離運(yùn)動(dòng)：治療師位于患者患側(cè)，一手握住患者腋窩下方，另外一手托住患者肘部上端，進(jìn)行治療時(shí)，治療師將內(nèi)側(cè)手向外方推肱骨頭，然后放松（如圖1－34所示）。36（3）外展向足側(cè)滑動(dòng)：治療師位于患者患側(cè)肩的床頭，雙手拇指放36三、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練

（一）定義：肌力是指肌肉收縮時(shí)所能釋放出的最大力量，而耐力則是指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)（作業(yè)）的能力。增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。力量練習(xí)常用于訓(xùn)練肌肉萎縮無力的患者，包括因傷病固定肢體或長期臥床、活動(dòng)少所致的肌肉廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，訓(xùn)練用以發(fā)展肌力和耐力，從而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。37三、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練

（一）定義：37（二）訓(xùn)練的基本原理（1）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的：有兩個(gè)目的，一個(gè)目的是像舉重那樣在短時(shí)間內(nèi)把肌肉的力量全部發(fā)揮出來，也就是增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力。另一個(gè)是像馬拉松那樣訓(xùn)練肌肉堅(jiān)持長時(shí)間用力，即增強(qiáng)肌肉的耐久力。（2）肌肉收縮的形式：1）等長收縮訓(xùn)練：肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。等長收縮是增強(qiáng)肌力的有效方法。2）等張收縮訓(xùn)練：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為向心性收縮。（3）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式1）增強(qiáng)肌力為目的時(shí)：加重負(fù)荷量；加快運(yùn)動(dòng)速度；稍增加重復(fù)次數(shù)。2）增強(qiáng)耐力為目的時(shí)：負(fù)荷量相對較少；重復(fù)次數(shù)較多。38（二）訓(xùn)練的基本原理（1）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的：3838（三）訓(xùn)練方法1、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是指在外力的輔助下通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，助力可以由治療師、患者自身或外界手段來完成。適應(yīng)癥：適用于肌力較弱尚不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位，也就是當(dāng)肌力恢復(fù)到2級時(shí)，應(yīng)該開始進(jìn)行此類的活動(dòng)，以逐步增強(qiáng)肌力。在訓(xùn)練時(shí)要隨肌力的恢復(fù)不斷地改變復(fù)制的方法和輔助的力量。39（三）訓(xùn)練方法1、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是指在外力的輔助下通過患者主39方法：1）徒手助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助，肌力為1級或2級時(shí)，治療師幫助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2）懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：利用繩索、掛鉤、滑輪燈簡單裝置，將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。（如圖1－36所示）40方法：40403）滑面上助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在光滑的板面上利用滑石粉、墊毛巾、固定小滑車等方法降低摩擦力，在板上進(jìn)行滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以上3種方法都是在水平面上進(jìn)行的，而利用滑車和重錘訓(xùn)練是在垂直面上進(jìn)行的（如圖1－37所示）。5）浮力助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)可以利用水對肢體的浮力，或是加上漂浮物來減輕患者自身的重量，進(jìn)行訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如圖1－38所示）。413）滑面上助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在光滑的板面上利用滑石粉、墊毛巾、固412、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：定義：指患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力也不需要克服外來的阻力。方法：訓(xùn)練中應(yīng)采用正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)癥：適用于肌力3級及以上的患者，運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。422、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：42423、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：定義：指在肌力收縮過程中，需要克服外來的阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)到4級或5級的，能夠克服重力和外來的阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。433、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：43431）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：固定位置與助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式相同，固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運(yùn)動(dòng)的肢體成直角，阻力部位與姿勢應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖儞Q。2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行訓(xùn)練（如圖1－39手持杠鈴的訓(xùn)練所示）。3）重錘抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用重錘作為阻力進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用彈簧作為阻力進(jìn)行訓(xùn)練（如圖1－40所示）。5）摩擦力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：摩擦力不好控制，此方法不常用。6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對抗浮力，向下運(yùn)動(dòng)。441）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：固定位置與助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式相同，固定444、等長運(yùn)動(dòng)：定義：肌肉收縮時(shí)，沒有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雖然肌肉沒有做功，但是肌肉能夠產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此可以增加肌肉的力量。適應(yīng)癥：根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，從1級到5級都可以進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練。方法：（1）徒手等長運(yùn)動(dòng)：患側(cè)肢體不承擔(dān)任何負(fù)荷而保持肌肉的等長收縮活動(dòng)。（2）肌肉固定練習(xí)：適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時(shí)不能引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌在伸展位石膏固定的情況下進(jìn)行等長收縮練習(xí)。（3）利用器具：可利用墻壁、地板、肋木和床等各種固定不動(dòng)的器械和物品，保持肢體肌肉等長收縮。454、等長運(yùn)動(dòng)：4545訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法；2、選擇適合的訓(xùn)練場所；3、及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案；4、運(yùn)動(dòng)量、固定、姿勢及體位；5、與患者進(jìn)行充分的交流和溝通；6、注意預(yù)防代償運(yùn)動(dòng)（如圖1－41，1－42）；7、做好訓(xùn)練記錄；8、注意心血管反應(yīng)。46訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法；4646具體應(yīng)用1、漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練：采用逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。2、短促等長訓(xùn)練：采用抗阻等長收縮來增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法，讓受訓(xùn)練的肌群在承受能耐受最大負(fù)荷下做等長收縮。3、短促最大負(fù)荷訓(xùn)練：等張與等長相結(jié)合的訓(xùn)練方法，在最大負(fù)荷下以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并在完成時(shí)接著做等長收縮5－10s，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負(fù)荷0.5kg，等長收縮不能維持的患者，不能增加負(fù)荷。4、等速訓(xùn)練：5、利用器械進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：（1）墊上增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（如圖1－43）（2）輪椅上增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（如圖1－44）（3）平衡杠內(nèi)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（如圖1－45）47具體應(yīng)用1、漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練：采用逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉47四、平衡功能訓(xùn)練定義：

平衡功能訓(xùn)練是指采用各種措施訓(xùn)練患者，提高患者的身體平衡的功能，通過這些訓(xùn)練能夠激發(fā)患者的姿勢反射，加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善患者的平衡功能。平衡功能障礙的原因：（1）肌力低下（2）疼痛、痙攣（3）脊髓損失（4）小腦損失（5）腦干、基底節(jié)損失48四、平衡功能訓(xùn)練定義：4848訓(xùn)練原則平衡訓(xùn)練的基本原則

主要是從最穩(wěn)定的體位通過訓(xùn)練逐漸進(jìn)展至最不穩(wěn)定的體位，從靜態(tài)平衡進(jìn)展至動(dòng)態(tài)平衡，以逐步加大平衡難度。可進(jìn)行破壞站立平衡訓(xùn)練和平衡板上訓(xùn)練，誘發(fā)患者平衡反應(yīng)。訓(xùn)練方法要領(lǐng)包括：逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心；在保持穩(wěn)定性的前提下增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼狀態(tài)下訓(xùn)練逐步過渡到閉眼狀態(tài)下訓(xùn)練。49平衡訓(xùn)練的順序（1）系統(tǒng)地有順序進(jìn)行：坐位平衡→爬行位平衡→雙膝跪位平衡→立位平衡。（2）從容易做的動(dòng)作開始：最穩(wěn)定位置→最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大→?。簧眢w重心由低→高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練原則平衡訓(xùn)練的基本原則49平衡訓(xùn)練的順序49訓(xùn)練方法保持坐位的平衡訓(xùn)練早期的偏癱患者，若去掉靠背，因不能保持軀干的直立位而倒下去。對截癱患者，可根據(jù)脊髓損傷部位的高度，有時(shí)因軀干肌癱瘓而不能保持軀干直立位，因此要進(jìn)行保持坐位平衡的訓(xùn)練。（1）長坐位的平衡訓(xùn)練：大部分患者，根據(jù)自身殘疾情況，能夠選擇最舒適的坐姿，臨床中截癱患者多采用長坐位，按下述訓(xùn)練順序進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練（圖1－46）。（2）端坐位的平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用椅坐位平衡訓(xùn)練?；颊呤欠衲鼙３肿黄胶?，是將來能否步行的判斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)從前后左右推動(dòng)患者時(shí)（圖1－47），患者也能維持體位，則可認(rèn)為患者已經(jīng)完成了保持平衡的動(dòng)作。偏癱患者可做一些軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、軀干前屈運(yùn)動(dòng)和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，并不斷強(qiáng)化動(dòng)態(tài)平衡（圖1－48）。50訓(xùn)練方法保持坐位的平衡訓(xùn)練5050保持手膝位的平衡訓(xùn)練

此訓(xùn)練可作為立位平衡訓(xùn)練和地板上短距離移動(dòng)動(dòng)作前的準(zhǔn)備訓(xùn)練，適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、帕金森綜合征等協(xié)調(diào)功能障礙的患者，偏癱患者一般不用這種訓(xùn)練，而截癱患者可作為上肢和肩部的強(qiáng)化及持拐步行之前的準(zhǔn)備訓(xùn)練?；颊呦ナ治唬▓D1－49），在能控制靜止姿勢的情況下，進(jìn)行身體前后的移動(dòng)動(dòng)作。當(dāng)能較好地控制體位后，讓患者將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢抬起（圖1－50），保持姿勢穩(wěn)定。51保持手膝位的平衡訓(xùn)練5151跪位平衡訓(xùn)練

跪位平衡的難度要比坐位平衡的難度相應(yīng)加大了，這是由于身體的支撐面積減少了，身體重心與支撐面的距離也相應(yīng)提高，所以，平衡維持的難度也增加了。跪位平衡與手膝位訓(xùn)練的目的和適應(yīng)癥相同。此訓(xùn)練除了具有頭與軀干的控制能力以外，還增加了軀干與骨盆的控制能力。患者呈雙膝位（圖1－51A、B），治療師可訓(xùn)練患者維持此體位的平衡，當(dāng)掌握平衡后，可進(jìn)行身體重心的前后移動(dòng)動(dòng)作（圖1－52）；再訓(xùn)練患者單膝跪位平衡的保持，當(dāng)患者單膝靜態(tài)平衡穩(wěn)定后，可進(jìn)行單膝的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（圖1－53），如讓患者把一側(cè)下肢抬起的動(dòng)作；再從單膝立位進(jìn)展到立位（圖1－54）。52跪位平衡訓(xùn)練5252保持立位的平衡訓(xùn)練

當(dāng)患者坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就應(yīng)立即開始立位平衡訓(xùn)練，立位平衡的原理與坐位平衡一樣，用于平衡與身體的支撐面積成正比，所以立位平衡訓(xùn)練要稍難一些。訓(xùn)練時(shí)，患者需要面對姿勢鏡，這可幫助患者了解自己的姿勢，并且引導(dǎo)自我矯正及保持正確姿勢。截癱患者可配戴雙下肢支具，首先應(yīng)在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練，再逐漸過渡到平行杠外持拐的站立平衡訓(xùn)練。對于偏癱患者，在訓(xùn)練靜態(tài)平衡后，再訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡，還可從肢體的角度方面進(jìn)行雙足和單足的平衡訓(xùn)練，可讓患者立于平衡板上（圖1－55A、B），訓(xùn)練其身體前后、左右的重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作，為單足立位平衡和步行做好準(zhǔn)備。53保持立位的平衡訓(xùn)練5353適應(yīng)癥和禁忌癥1。適應(yīng)癥：主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)和前庭器官病變引起的平衡功能障礙的患者。2。禁忌癥：中樞性癱瘓伴有重度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；對伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。54適應(yīng)癥和禁忌癥1。適應(yīng)癥：主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)和前庭器官病54具體應(yīng)用1、訓(xùn)練患者時(shí)的注意事項(xiàng)1）訓(xùn)練時(shí)通過鏡子進(jìn)行姿勢的糾正；2）患者稍一傾斜時(shí)，治療師應(yīng)用口令，如“向左、向右”等聲音刺激來指導(dǎo)糾正；3）患者稍一傾斜時(shí)，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕地向傾斜方向推他，誘發(fā)患者的姿勢發(fā)身而使患者直立；4）訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂、前屈，這時(shí)治療師應(yīng)推其兩肩或使頭部向下，給予抵抗，給予抵抗，與此相對應(yīng)，患者的軀干則伸展；5）當(dāng)偏癱患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，若向后方或側(cè)方傾斜不能保持平衡時(shí)，可在患側(cè)部墊上一個(gè)小枕；（如圖1－56）6）對截癱患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，易倒向后方，這是由于屈髖運(yùn)動(dòng)受限或腘繩肌縮短所致，應(yīng)首先進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，然后再訓(xùn)練患者的長坐位平衡。55具體應(yīng)用1、訓(xùn)練患者時(shí)的注意事項(xiàng)55552、臨床中常用的平衡訓(xùn)練實(shí)例1）偏癱患者的坐位平衡訓(xùn)練（如圖1－57所示）；2）平衡杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練（如圖1－58，1－59所示）；562、臨床中常用的平衡訓(xùn)練實(shí)例56563）平衡杠外的平衡訓(xùn)練（如圖1－59，1－60所示）。573）平衡杠外的平衡訓(xùn)練（如圖1－59，1－60所示）。5757五、身體擺放及身體移動(dòng)訓(xùn)練1、日常生活動(dòng)作（ADL）：指人為了獨(dú)立生活所需的最基本的每天進(jìn)行的一系列身體動(dòng)作。2、ADL訓(xùn)練的原則：在患者不能活動(dòng)時(shí)，采取全輔助的方法，隨著患者活動(dòng)能力的提高逐漸減少輔助量，最終大道完全自理的目標(biāo)。58五、身體擺放及身體移動(dòng)訓(xùn)練1、日常生活動(dòng)作（ADL）：指人為58體位擺放及坐位運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練1、癱瘓肢體的擺放：1）截癱患者的體位擺放（偏癱體位擺放如前所述）仰臥位：頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定，肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40度背伸位。側(cè)臥位：上側(cè)的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長枕，背后用長枕等靠住，以保持側(cè)臥位。（如圖1－61所示）59體位擺放及坐位運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練1、癱瘓肢體的擺放：59592、翻身訓(xùn)練：患者可以利用殘存肢體的能力帶動(dòng)癱瘓肢體，在輔助下或獨(dú)立地進(jìn)行翻身。3、坐起訓(xùn)練：1）截癱患者的坐起（如圖1－71所示）2）偏癱患者的坐起（如圖1－72所示）602、翻身訓(xùn)練：患者可以利用殘存肢體的能力帶動(dòng)癱瘓肢體，在輔助604、坐位平衡訓(xùn)練614、坐位平衡訓(xùn)練61615、坐位移動(dòng)訓(xùn)練1）截癱患者前后移動(dòng)、側(cè)方移動(dòng)（如圖1－79）2）偏癱患者的移動(dòng)（如圖1－80）625、坐位移動(dòng)訓(xùn)練62626、坐位坐起訓(xùn)練：1）截癱患者的坐起訓(xùn)練2）偏癱患者的坐起訓(xùn)練636、坐位坐起訓(xùn)練：6363移乘訓(xùn)練1、前方移乘2、側(cè)方移乘3、斜向移乘4、輪椅與地面間移乘64移乘訓(xùn)練1、前方移乘6464輪椅操作訓(xùn)練65輪椅操作訓(xùn)練6565拐杖和助行器的使用

及恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練66拐杖和助行器的使用

及恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練6666676767686868696969六、增強(qiáng)和改善肺功能的訓(xùn)練（一）主動(dòng)性肺功能康復(fù)訓(xùn)練1、腹式呼吸訓(xùn)練方法：患者坐臥于床上，腹肌充分放松，一手或雙手放于胸骨下角，頭、雙肩充分放松，用鼻吸氣，用口放氣。注意：吸氣時(shí)，雙手應(yīng)隨著腹部膨脹而上升，呼氣時(shí)，雙手隨著腹部縮小而降低。（如圖1－108）70六、增強(qiáng)和改善肺功能的訓(xùn)練（一）主動(dòng)性肺功能康復(fù)訓(xùn)練70702、胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：治療師的手或病人的手?jǐn)[放于所需訓(xùn)練肺葉的體表位置，例如：肺尖的擴(kuò)張訓(xùn)練，手應(yīng)放在同側(cè)鎖骨下方；外側(cè)肺底部的擴(kuò)張訓(xùn)練，手應(yīng)沿著該側(cè)腋部縱軸，放置于第7、8和9肋骨外側(cè)（如圖1－109所示）；后方肺部擴(kuò)張訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)借助于一寬幅彈力繃帶，一頭由外向內(nèi)放置于大腿下部予以固定，另一頭從身體的前方沿著劍突的水平，由前向后繞過軀干，用對側(cè)手握住（如圖1－110所示）。當(dāng)手的位置擺放好以后，均勻的阻力應(yīng)該從呼氣末端開始施加，直到吸氣停止，在吸氣末端阻力突然消失，這樣就完成了一個(gè)呼吸胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練。712、胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：治療師的手或病人的手?jǐn)[放于所需訓(xùn)練肺葉的體713、體位排痰訓(xùn)練方法：

如圖1－111所示為雙側(cè)肺上葉部排痰的體位；如圖1－112所示為肺的中葉部排痰的體位：患者身體的右側(cè)呈45°角抬起，下方擺放一枕頭支撐，床由地面抬起約35cm；圖1－113所示為雙側(cè)肺下葉部排痰的體位：患者呈右側(cè)臥位，骨盆處放一枕頭，床由地面抬起約46cm。723、體位排痰訓(xùn)練方法：7272（二）常用的肺功能康復(fù)訓(xùn)練手法1、扣打法（如圖1－114所示）2、震顫法（如圖1－115所示）

以上兩種方法可加速黏液物質(zhì)由支氣管壁分離出來，再加上體位排痰或誘導(dǎo)患者咳嗽，那么，淤積于肺內(nèi)的痰，就可排出體外了。73（二）常用的肺功能康復(fù)訓(xùn)練手法7373七、牽引療法概述：

牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用已達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于肢體和脊柱，其中不同關(guān)節(jié)的牽引需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施，借助牽伸軟組織來治療關(guān)節(jié)障礙和攣縮畸形；脊柱牽引包括用于治療頸椎病的頸椎牽引和用于腰椎間盤突出癥的腰椎牽引，是康復(fù)科室常用的治療方法。74七、牽引療法概述：7474牽引的作用機(jī)制（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納（2）促使炎癥消退（3）解除肌肉痙攣（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載75牽引的作用機(jī)制（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納75脊柱牽引分類（1）根據(jù)治療部位可分為：頸椎牽引、腰椎（骨盆）牽引。（2）根據(jù)牽引時(shí)患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引。（3）根據(jù)牽引時(shí)患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。（4）根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、重錘牽引、動(dòng)力牽引。（5）根據(jù)牽引的時(shí)間長短可分為：長時(shí)間牽引、短時(shí)間牽引。（6）根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。以上因素可互相組配而形成多種牽引方式，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情需要和治療室的條件來選擇。76脊柱牽引分類（1）根據(jù)治療部位可分為：頸椎牽引、腰椎（骨盆）76頸椎牽引1、頸椎牽引的目的和作用頸椎病的治療目的首先是消除癥狀，其次是恢復(fù)功能和防止復(fù)發(fā)。頸椎牽引的目的和作用是：（1）增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，同時(shí)使后縱韌帶緊張，有利于外突組織不同程度的減壓。（2）開大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。（3）牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整錯(cuò)位關(guān)節(jié)和椎體的滑脫及曲度異常。（4）使椎動(dòng)脈伸展，變通暢。（5）放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉，減少頸椎壓力。（6）固定、制動(dòng)，使頸椎骨折、脫位固定和整復(fù)。（7）使病人逐漸養(yǎng)成正確的坐姿和頸姿，促使功能恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。77頸椎牽引1、頸椎牽引的目的和作用77772、頸椎牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥：頸椎牽引常作為首選療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型的頸椎病，但對脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用；還可用于頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂，頸椎側(cè)彎、后突畸形，頸椎滑移、脫位及頸椎骨折的固定。（2）禁忌癥：頸椎結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，椎動(dòng)脈硬化、畸形，心急梗死，腦動(dòng)脈硬化，陳舊性頸椎外傷等。782、頸椎牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥78784、頸椎牽引方法

頸椎牽引需要通過枕頜牽引帶（如圖1－117）進(jìn)行?；颊邔⒁骂I(lǐng)解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶的長帶托于枕部，短帶托于枕部，調(diào)整好牽引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機(jī)相連以牽拉患者的頸椎。79（1）床上斜面自重牽引（2）床上重錘持續(xù)牽引（3）坐位重錘牽引（4）動(dòng)力牽引4、頸椎牽引方法79（1）床上斜面自重牽引795、頸椎牽引參數(shù)的選擇

頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重以及治療中的反應(yīng)等具體情況來進(jìn)行選擇。（1）牽引角度：一般認(rèn)為采用頸椎前屈10°～30°可使頸椎間隙顯著擴(kuò)大。（2）牽引重量：一般初次治療從3～5kg開始，如患者無不適反應(yīng)則每天增加1～2kg。一般頸肌弱者14～18kg，頸肌強(qiáng)者18～24kg。（3）牽引時(shí)間：實(shí)驗(yàn)顯示牽引30min和60min對頸椎間距的影響沒有顯著性差異，故一般牽引20～30min。（4）牽引頻度及療程：一般牽引每日只做1次，短時(shí)間牽引可每日上、下午各做1次。牽引療程一般為15～20次。805、頸椎牽引參數(shù)的選擇8080（三）腰椎牽引

腰椎牽引的目的和作用（1）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓：沿腰椎軸向牽引可使椎間隙加寬，使椎間盤內(nèi)壓減小，甚至產(chǎn)生負(fù)壓，利于向外周膨隆的椎間盤回縮，雖不能使椎間盤完全還納，但可以減輕其對周圍神經(jīng)組織的壓迫和刺激。（2）增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤還納：軸向牽引力可使后縱韌帶張力明顯加大，使突出物，特別是中央型突出物受到向腹側(cè)的壓力，有利于其還納。（3）增加椎管容積：牽引可使與突出椎間盤相應(yīng)水平的椎管橫截面積增加，從而使椎管容積增加，減輕對椎管內(nèi)神經(jīng)的壓力。81（三）腰椎牽引

腰椎牽引的目的和作用（1）增加椎體間距，降低81（4）增加側(cè)隱窩的面積：牽引可伸張黃韌帶，改善黃韌帶的血液循環(huán)，增加椎間盤與黃韌帶之間的間隙及側(cè)隱窩的容積，減輕對神經(jīng)根的壓迫。（5）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂：椎間盤突出后多繼發(fā)小關(guān)節(jié)傾斜、不穩(wěn)，使脊柱的穩(wěn)定性受到影響。沿脊柱軸向的水平牽引可使關(guān)節(jié)突上下滑動(dòng)，關(guān)節(jié)間隙加寬，屈曲旋轉(zhuǎn)牽引時(shí)，旋轉(zhuǎn)側(cè)小關(guān)節(jié)做切面旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)，對側(cè)小關(guān)節(jié)間隙加大，有利于小關(guān)節(jié)復(fù)位。（6）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連：腰椎間盤突出癥急性期牽引可防止神經(jīng)根與突出物長期擠壓在一起形成粘連，慢性期可在一定程度上松解已形成的粘連，從而改善感覺與運(yùn)動(dòng)功能。（7）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形：持續(xù)牽引在這方面作用更明顯。82（4）增加側(cè)隱窩的面積：牽引可伸張黃韌帶，改善黃韌帶的血液循82適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎滑脫、早期強(qiáng)直性脊柱炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。（2）禁忌癥：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。83適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥、腰椎退行性變、腰83腰椎牽引方法（1）自重牽引：自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進(jìn)行牽引，其方法簡便，易于掌握。牽引可選擇不同體位進(jìn)行。1）斜位自重牽引：患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，腰部及下肢游離。將床板以頭高腳低方向傾斜。初次牽引床面與水平面夾角30°，以后每天增加5°，一般8～10天傾角可達(dá)70°～90°。牽引時(shí)間每天4h。2）坐位自體牽引：支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間的彈性懸吊帶上進(jìn)行牽引。84腰椎牽引方法（1）自重牽引：自重牽引就是利用患者自身腰部以下84（2）骨盆重錘牽引1）床上重錘牽引2）牽引臺(tái)重錘牽引患者以屈髖、屈膝位仰臥于牽引臺(tái)上，胸腰部牽引帶固定好后連結(jié)于頭端支架，骨盆牽引帶斜向上通過滑輪后懸掛重錘進(jìn)行牽引。（3）動(dòng)力骨盆牽引：動(dòng)力骨盆牽引是以電動(dòng)牽引力代替重錘進(jìn)行的腰椎牽引方式，牽引體位同重錘牽引?？勺龀掷m(xù)牽引或間歇牽引。持續(xù)牽引的牽引重量和時(shí)間設(shè)定同牽引臺(tái)重錘牽引，間歇牽引重量可從20～30kg開始逐漸增加至適當(dāng)重量，一般以不超過體重為原則。牽引時(shí)間15～20min，間歇時(shí)間可在30s以內(nèi)間歇調(diào)節(jié)，例如牽引1min，間歇10s。85（2）骨盆重錘牽引8585（4）屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引：此方法的特點(diǎn)是患者俯臥，腰椎前屈，牽引時(shí)除水平外增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，牽引在瞬間完成。俯臥位腰椎前屈一方面可減小椎體的生理彎曲，使?fàn)恳εc脊柱軸線趨于一致和相對集中；另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊張，張應(yīng)力明顯加大，對突出物產(chǎn)生壓力，同時(shí)牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二力共同作用利于突出物還納。旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使作用力點(diǎn)集中。86（4）屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引：此方法的特點(diǎn)是患者俯臥，腰椎前屈，牽86注意事項(xiàng)（1）牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑咐其牽引時(shí)不要屏氣或用力對抗。對進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。（2）牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突（圖1－118），使腰部肌肉放松，腰椎管截面擴(kuò)大，利于癥狀的緩解。（3）最好在牽引前或牽引同時(shí)進(jìn)行腰部熱療，以放松腰部肌肉，避免拉傷。（4）胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸部固定帶不應(yīng)妨礙患者正常呼吸，同時(shí)注意不應(yīng)卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，拉緊度一致。（5）高齡或體質(zhì)虛弱者以輕度牽引為限。（6）牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥數(shù)分鐘后再起身。牽引治療期間需適當(dāng)增加臥床休息時(shí)間。（7）除熱療外，腰椎牽引還可與其他物理治療結(jié)合，以增加療效。87注意事項(xiàng)（1）牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑87（四）關(guān)節(jié)功能牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙多由制動(dòng)引起。制動(dòng)的原因主要有兩方面；其一，制動(dòng)是一種骨科疾患的重要治療措施，尤其對于骨折與脫位，復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療的三個(gè)主要環(huán)節(jié)；其二，當(dāng)患者長期昏迷或肌肉無力，而護(hù)理措施又不夠全面，護(hù)理人員未對其進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或患者為避免疼痛而自發(fā)限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)都屬于不適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)。制動(dòng)科通過以下途徑損害關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。88（四）關(guān)節(jié)功能牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙多由制動(dòng)引起88（1）制動(dòng)對韌、關(guān)節(jié)囊和肌腱的影響：韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱都屬于纖維結(jié)締組織。制動(dòng)使韌帶等纖維組織基質(zhì)中水分減少，黏彈性減弱，纖維之間潤滑作用降低，同時(shí)纖維與纖維之間的距離縮小，互相接觸的機(jī)會(huì)增多，接觸時(shí)間延長，致使化學(xué)橫鍵形成，造成纖維之間的粘連，限制其相對滑動(dòng)。以上內(nèi)部變化使制動(dòng)時(shí)處于松弛狀態(tài)的韌帶漸固定于短縮為，造成關(guān)節(jié)攣縮。此時(shí)韌帶失去光澤而成木質(zhì)感，強(qiáng)度及剛度減弱。89（1）制動(dòng)對韌、關(guān)節(jié)囊和肌腱的影響：韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱都屬于89（2）制動(dòng)對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的影響：制動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨在正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下應(yīng)有的交替受壓－減壓停止，滑液分泌、流動(dòng)減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，逐漸萎縮、壞死、纖維化，關(guān)節(jié)腔狹窄，滑液囊干涸、粘連、消失，從而形成關(guān)節(jié)粘連。觀察發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)固定4天在組織學(xué)上就可見攣縮現(xiàn)象，正常關(guān)節(jié)固定4周可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低或喪失。損傷的關(guān)節(jié)固定2周后關(guān)節(jié)活動(dòng)度開始降低。固定3周以內(nèi)的活動(dòng)度障礙多可自行恢復(fù)，固定40天以上恢復(fù)緩慢，固定60天以上則可能難以自行恢復(fù)。恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度是患者功能全面康復(fù)分基礎(chǔ)，通常采用的方法有：關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，手法松解和手術(shù)。其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能牽引。因其不良反應(yīng)少，較為安全、有效，而被人為是說選治療方法。90（2）制動(dòng)對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的影響：制動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨在正常運(yùn)動(dòng)90關(guān)節(jié)功能牽引的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果塑性延長的程度取決于下列因素：（1）在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長量越大。（2）牽引時(shí)間適當(dāng)延長可使塑性變形增加。臨床觀察顯示：牽引開始后6～8min內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加較快，以后變得緩慢，16～18min趨于穩(wěn)定。（3）持續(xù)牽伸較反復(fù)短暫牽伸更利于塑性變形量的增加。（4）組織溫度升高時(shí)塑性延長率增加。91關(guān)節(jié)功能牽引的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果塑性延長的程度取決于下列因素：9191關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法是將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引器固定于適當(dāng)位置，然后在其遠(yuǎn)端肢體上按需要方向用沙袋做重力牽引。牽引時(shí)盡量采取穩(wěn)定舒適的體位，充分放松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺但可以從容忍受，不引起放射性肌肉痙攣為度。牽引的目的時(shí)逐漸牽伸攣縮粘連組織，一次牽引持續(xù)10～20min，至少每日進(jìn)行1～2次，有條件還可以增加次數(shù)。不同關(guān)節(jié)及同一關(guān)節(jié)不同方向牽引可依次進(jìn)行。牽引器械及使用法見圖1－119。92關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法關(guān)節(jié)功能牽引的基本方法是將攣縮關(guān)節(jié)的近92939393八、神經(jīng)促通技術(shù)神經(jīng)促通技術(shù)又叫神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，促通技術(shù)，易化技術(shù)（facilitiontechnique），是指為促進(jìn)中樞性癱瘓患者正常運(yùn)動(dòng)模式、姿勢、控制力及平衡反應(yīng)的形成，抑制和避免異常運(yùn)動(dòng)模式而采用的一系列訓(xùn)練方法，其基本要素包括兩方面：①促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，姿勢反射、平衡控制能力形成；②抑制原始、異常的運(yùn)動(dòng)形式。適應(yīng)癥：腦血管疾病，顱腦損傷引起的中樞性癱瘓(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性)。94八、神經(jīng)促通技術(shù)神經(jīng)促通技術(shù)又叫神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，促通技術(shù)，易化94機(jī)理：形成新的神經(jīng)通路。

(1)中樞性癱瘓恢復(fù)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

①皮層切除實(shí)驗(yàn)證明大腦皮層存在一定同側(cè)支配。

②古、舊皮層具有雙側(cè)支配性，一年較粗糙的功能可由古舊皮層在完成。

③突觸發(fā)芽可能重新建立受累神經(jīng)細(xì)胞功能的突觸聯(lián)系。

(2)中樞性癱瘓恢復(fù)的神經(jīng)生理學(xué)依據(jù)

①功能轉(zhuǎn)移或重新組織，促通訓(xùn)練可使正常不承擔(dān)某種功能的胞細(xì)胞承擔(dān)起這種功能。

②次要通路的開通式脫抑制。

③腦細(xì)胞的可塑性（抑制性或激活性），決定了偏癱康復(fù)的程度。

④條件反射。95機(jī)理：形成新的神經(jīng)通路。

(1)中樞性癱瘓恢復(fù)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)95Bobath技術(shù)

概述通過利用關(guān)鍵點(diǎn)得控制及其設(shè)計(jì)得反射抑制模式和良肢位擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用發(fā)射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。96Bobath技術(shù)

概述通過利用關(guān)鍵點(diǎn)得控制及其設(shè)計(jì)得反射抑制96治療原則1）讓患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺；2）學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運(yùn)動(dòng)模式；3）每一種技能活動(dòng)均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其保護(hù)性、抓握與放松等基本模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。

依據(jù)人體發(fā)育過程，抑制異常的動(dòng)作模式，同時(shí)通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其保護(hù)性，使患者克服異常動(dòng)作和姿勢，逐漸體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺和活動(dòng)。97治療原則1）讓患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺；9797常用的治療技術(shù)1、關(guān)鍵點(diǎn)的控制2、反射抑制抗痙攣模式1）軀干抗痙攣模式（如圖1－120所示）2）上下肢的抗痙攣模式（如圖1－121所示）3）肩的抗痙攣模式4）手的抗痙攣模式（如圖1－122所示）5）利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力（非對稱性反射，對稱性反射，緊張性迷路反射等）98常用的治療技術(shù)1、關(guān)鍵點(diǎn)的控制98983、平衡反應(yīng)及保護(hù)性反應(yīng)：牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹可促進(jìn)弛緩肌的收縮，通過訓(xùn)練患者的坐位、立位、跪位平衡等引導(dǎo)患者的頭頸和肢體運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)平衡反應(yīng)。4、感覺刺激方法：關(guān)節(jié)加壓、毛刷、冰塊等刺激皮膚感覺，促進(jìn)肌肉收縮，適用于肌肉弛緩的偏癱患者。5、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法：肢體的負(fù)重訓(xùn)練；肢體的控制訓(xùn)練；定點(diǎn)放置訓(xùn)練。6、矯正異常步態(tài)993、平衡反應(yīng)及保護(hù)性反應(yīng)：牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹可促進(jìn)弛緩肌99Brunnstrom技術(shù)SigneBrunnstrom是瑞典物理治療師，他結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一套腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。并提出了“恢復(fù)六階段”理論。即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣模式逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后即失去了正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運(yùn)動(dòng)模式，Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動(dòng)模式來控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)。100Brunnstrom技術(shù)SigneBrunnstrom是瑞100（1）基礎(chǔ)知識(shí)1）共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式，此鐘運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)分為屈曲模式和伸展模式。101（1）基礎(chǔ)知識(shí)1011011021021022）異常的姿勢反射：①對稱性緊張性頸反射：頭前屈時(shí)上肢屈曲肌張力升高，下肢伸肌張力上升；頭后仰時(shí)，兩上肢伸肌張力升高，兩下肢屈肌張力升高。②非對稱性緊張性頸反射：頭部轉(zhuǎn)向的一側(cè)伸肌張力升高，另一側(cè)的屈肌張力升高，肢體易屈曲，又稱拉弓反射。③緊張性迷路反射：由于頭部在空間的位置所引起。表現(xiàn)為：仰臥時(shí)伸肌張力升高，四肢易伸展；俯臥位時(shí)屈肌張力升高，四肢易屈曲。④緊張性腰反射：是利用改變上部軀體對骨盆的位置來影響肢體的張力，如上部軀體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)可增高同側(cè)上肢的屈肌張力和下肢的伸肌張力，在旋轉(zhuǎn)的另一側(cè)則為上肢伸肌張力和下肢的屈肌張力升高。1032）異常的姿勢反射：①對稱性緊張性頸反射：頭前屈時(shí)上肢屈曲肌1033）聯(lián)合反應(yīng)：是指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí)，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉緊張引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）治療原則：Brunnstrom的治療方法主要強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)早期，首先要利用和控制這些異常的運(yùn)動(dòng)模式、異常的姿勢反射和共同運(yùn)動(dòng)，隨著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段的遞增，待共同運(yùn)動(dòng)隨意進(jìn)行后，再訓(xùn)練患者擺脫共同運(yùn)動(dòng)模式，向分離運(yùn)動(dòng)逐步過渡。1043）聯(lián)合反應(yīng)：是指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí)，患側(cè)上104（3）具體操作方法Brunnstrom技術(shù)的基本治療方法是根據(jù)肢體的恢復(fù)階段，利用各種運(yùn)動(dòng)模式，引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再從異常的運(yùn)動(dòng)模式中分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。具體的操作方法為：（1）軟癱期（Ⅰ階段）主要目的：通過對健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)。常用方法：①利用健側(cè)上肢的屈曲，誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮。②利用健側(cè)下肢的屈曲，誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮。（2）痙攣期（Ⅱ階段）主要目的：利用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)過程的進(jìn)程，使運(yùn)動(dòng)模式成為功能性運(yùn)動(dòng)。常用方法：①利用非對稱性緊張性頸反射，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，克服上肢屈肌痙攣，促進(jìn)伸肘活動(dòng)。②利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激，如拍打肌腹，促進(jìn)較弱肌肉的收縮。（3）恢復(fù)期（Ⅲ→Ⅵ階段）主要目的：抑制共同運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)。常用方法：①患者屈肘90°、肘部保持在體側(cè)，訓(xùn)練前臂的旋前/旋后動(dòng)作。②患者肩前屈30°～90°，肘伸展位旋前/旋后訓(xùn)練。③患肢外展訓(xùn)練。④軀干平衡能力訓(xùn)練，獲得軀干運(yùn)動(dòng)控制。向前、后、左、右各方向推動(dòng)患者，提高軀干控制能力。⑤促進(jìn)手的抓握及放松，尤其手指隨意伸展較難訓(xùn)練，可將患肢前臂旋后并將拇指外展離開手掌，促使手指放松伸開。105（3）具體操作方法Brunnstrom技術(shù)的基本治療方法105（三）神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)概念:神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)又叫PNF技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,簡稱PNF）。PNF是一種利用運(yùn)動(dòng)覺、姿勢感覺等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉的訓(xùn)練方法。PNF除了依據(jù)人體正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者以外，著重強(qiáng)調(diào)在這一運(yùn)動(dòng)模式中，身體各個(gè)關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，即關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個(gè)復(fù)合動(dòng)作的技巧。PNF技術(shù)以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)。它的治療原則是按照正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X信息刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動(dòng)模式中的肌群發(fā)生收縮，從而促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。106（三）神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)概念:神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)又叫P106基本原則（1）人類所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能：PNF技術(shù)的基本原則是發(fā)揮患者的能力和潛能，以減輕患者的殘疾。（2）正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展：在治療中，首先注意的是頭頸的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，然后是軀干，最后是四肢。理論上，肢體功能恢復(fù)是按照近端向遠(yuǎn)端的順序。因此，只有改善了頭、頸、軀干的運(yùn)動(dòng)之后，才有可能發(fā)展上肢的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧。（3）早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過姿勢反射增強(qiáng)：例如，伸肘肌力較弱時(shí)，可以讓患者注視患側(cè)，通過非對稱性緊張性頸反射來增強(qiáng)伸肘肌力。（4）早期的動(dòng)作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的：在治療中，如果屈肌張力過高，就選擇伸肌優(yōu)勢的動(dòng)作；如果伸肌張力過高，就選擇屈肌優(yōu)勢動(dòng)作。例如，嬰兒學(xué)習(xí)向前爬行的動(dòng)作時(shí)，手和腳的伸肌占優(yōu)勢；向后爬時(shí)，屈肌占優(yōu)勢。偏癱患者上肢多以屈肌占優(yōu)勢，應(yīng)以訓(xùn)練伸肌為主；下肢多以伸肌占優(yōu)勢，則應(yīng)以訓(xùn)練屈肌為主。107基本原則107107（5）早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)：在治療中要注意到兩個(gè)對立方向的動(dòng)作。例如，訓(xùn)練患者從椅子上站起的同時(shí)，也要訓(xùn)練由站立到坐下；同樣，在日常訓(xùn)練中，如：更衣，患者必須同時(shí)練習(xí)更衣和脫衣這兩方面。如果患者不能進(jìn)行方向的逆轉(zhuǎn)，他的功能活動(dòng)肯定會(huì)受到限制。因此，在治療中必須進(jìn)行方向的節(jié)律性逆轉(zhuǎn)，這樣可使拮抗肌重新建立平衡。（6）正?；顒?dòng)于姿勢取決于“協(xié)調(diào)作用”與拮抗肌的相互平衡影響：這一原則強(qiáng)調(diào)了PNF技術(shù)的主要目標(biāo)，即發(fā)展拮抗肌的平衡。因此，治療的關(guān)鍵是預(yù)防和矯正拮抗肌之間的不平衡狀態(tài)。例如，腦外傷患者，由于軀干伸肌占優(yōu)勢而出現(xiàn)平衡障礙，難以維持坐位平衡。又如，偏癱患者手指屈肌占優(yōu)勢而出現(xiàn)手指屈曲痙攣，治療時(shí)必須首先抑制痙攣；也就是說，當(dāng)存在痙攣時(shí)，先抑制痙攣，后促進(jìn)拮抗肌的收縮，最后促進(jìn)反射和姿勢。（7）動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢的總體模式的一定順序進(jìn)行的：如：嬰兒先學(xué)習(xí)爬、滾，最后才學(xué)習(xí)站立和行走。在此學(xué)習(xí)過程中，嬰兒也學(xué)會(huì)了在不同的動(dòng)作模式中和不同的姿勢下使用四肢。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作的方向的發(fā)展也是有一定順序的，因此，在治療中應(yīng)遵循發(fā)展順序的觀念。108（5）早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)：在治108（8）動(dòng)作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序：但并非按部就班，期間可有跳躍和重疊。在治療中，并非要等到患者的坐位平衡很好才能夠進(jìn)行站立訓(xùn)練。發(fā)育順序可幫助治療師找到患者治療的開始位置和姿勢。一般來講，患者穩(wěn)定并且能夠成功地移動(dòng)的姿勢，就是開始治療時(shí)的準(zhǔn)備姿勢。（9）動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)：動(dòng)作的學(xué)習(xí)可由感觀刺激得到加強(qiáng)，這包括視覺、聽覺和觸覺的刺激。在治療中，PNF強(qiáng)調(diào)不斷重復(fù)地刺激肌肉，同時(shí)輔以感觀促進(jìn)信號，直至條件反射發(fā)生。（10）借助促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)目的性的活動(dòng)：借助PNF技術(shù)可加快日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)，因此，PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)與功能活動(dòng)相關(guān)的動(dòng)作和模式的訓(xùn)練。例如，對平衡失調(diào)的患者，通過擠壓肩關(guān)節(jié)和骨盆，提高穩(wěn)定，以便能完成站立洗漱的動(dòng)作。109（8）動(dòng)作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序：但并非按部就班，期間可109基本操作方法及技術(shù)（1）基本技術(shù)1）手法接觸（manualcontacts）：治療師用手接觸患者的皮膚暴露部位，朝著運(yùn)動(dòng)方向擺放，手放在患者患手或足的掌面或背面，與其在同一平面上。（1－126）。2）牽拉（stretch）：牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動(dòng)作模式開始時(shí)，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力；牽張反射可用于激發(fā)自主運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)較弱肌肉的力量和反應(yīng)速度、牽張反射的平衡對于姿勢的控制也是必要的。3）牽引（traction）：對關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉謂牽引，可增大關(guān)節(jié)間的間隙，使關(guān)節(jié)面分離，激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮。一般來講，牽引主要用于關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。110基本操作方法及技術(shù)（1）基本技術(shù)1101104）擠壓（approximation）：對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周圍伸肌肌肉，利于關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與姿勢的反應(yīng)?；颊咴诹⑽换蜃蛔藙菹拢掷m(xù)擠壓常用于產(chǎn)生軀干的反射性伸展。5）最大阻力（maximalresistance）：即治療師給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍，阻力的大小應(yīng)不能阻礙患者完成整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。在高位脊髓損傷患者，必須嚴(yán)格控制阻力，否則將導(dǎo)致肌張力過高。對于腦卒中、腦外傷患者早期軟癱而言，最大阻力可能僅是一些輕微接觸，并沒有給予真正的阻力。此外，所加阻力的方向應(yīng)與運(yùn)動(dòng)方向相反。最大阻力可刺激肌肉產(chǎn)生自主運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性，矯正拮抗肌之間的不平衡狀態(tài)；肌肉在抵抗最大阻力之后，可獲得完全松弛。6）口令交流（commandsandcommunication）：治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量。當(dāng)要求最大運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)，可給予高聲命令；鼓勵(lì)進(jìn)行平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用柔聲細(xì)語，口令應(yīng)簡短明了，常采用的兩個(gè)詞組時(shí)：“出力”、“放松”；對于預(yù)備口令，也應(yīng)清楚明白；動(dòng)作中的口令，必須短小、準(zhǔn)確，時(shí)間應(yīng)掌握好。1114）擠壓（approximation）：對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，使關(guān)1117）時(shí)序（normaltiming）：正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程時(shí)先出現(xiàn)近端的控制，然后向遠(yuǎn)端發(fā)展，而正常的運(yùn)動(dòng)順序時(shí)從遠(yuǎn)端到近端發(fā)生的；所以在治療過程中，先易化遠(yuǎn)端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。8）強(qiáng)化（reinforcement）：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，稱為強(qiáng)化。對一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，?？蓮?qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮，這一作用是建立在反射水平和處于應(yīng)激的功能上。同樣，也可做頸或軀干肌的抗阻活動(dòng)來強(qiáng)化肢體的活動(dòng)能力。9）視覺刺激（opticalstimulation）：在完成頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺可以引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向。令患者的眼睛注視肢體的運(yùn)動(dòng)方向，可以使動(dòng)作更容易完成，有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)語協(xié)調(diào)。因此，做易化模式時(shí)應(yīng)盡量讓患者注視運(yùn)動(dòng)方向。1127）時(shí)序（normaltiming）：正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程時(shí)11210）治療師體位（stanceoftherapists）：治療師采用的基本體位是弓箭步，即前腳與運(yùn)動(dòng)方向平行放置，膝關(guān)節(jié)微彎曲以增加靈活性，后腳與前腳垂直呈90°放置，給與穩(wěn)定的支撐（圖1－127）。在這種體位下，保持身體與對角線運(yùn)動(dòng)方向平行一致，不會(huì)干擾患者追蹤運(yùn)動(dòng)的視線。另外，治療師應(yīng)盡可能接近患者，讓自己的背部可能直立，不致產(chǎn)生過度疲勞或扭傷腰背部。治療師應(yīng)學(xué)會(huì)利用自己的身體來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式，如：利用體重來增加阻力和進(jìn)行牽伸或擠壓。11310）治療師體位（stanceoftherapists）113（2）特殊技巧1)節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）2）緩慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）3）慢逆轉(zhuǎn)－挺?。╯lowreversal-hold）4）快逆轉(zhuǎn)（quickreversal）5）節(jié)律性發(fā)動(dòng)（rhythmicinitiation）6）重復(fù)收縮（repeatedcontraction）7）保持－放松（hold-relax）8）收縮－放松（contract-relax）9）慢反向－維持－放松（slowreversal-hold-relax）114（2）特殊技巧114114（3）對角線或螺旋的運(yùn)動(dòng)模式：PNF技術(shù)具備3種運(yùn)動(dòng)成分，即屈曲或伸展、內(nèi)收或外展、外旋或內(nèi)旋，由這三者產(chǎn)生一條斜向的動(dòng)作線，即對角線模式，對角線模式是最常用而又最復(fù)雜的技術(shù)。115（3）對角線或螺旋的運(yùn)動(dòng)模式：PNF技術(shù)具備3種運(yùn)動(dòng)成分，即115適應(yīng)癥PNF技術(shù)應(yīng)用廣泛。適用于多種神經(jīng)疾患，如：中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)，亦適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患，如骨折、手外傷后均可使用這些技術(shù)。116適應(yīng)癥PNF技術(shù)應(yīng)用廣泛。適用于多種116Rood技術(shù)概念：Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。按照個(gè)體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動(dòng)性發(fā)應(yīng)，可誘發(fā)較高的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，此技術(shù)的主要特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。主要的基本理論：1）使用適當(dāng)感覺刺激使肌張力正?；⒄T發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)。2）治療必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。3）運(yùn)動(dòng)需要有目的性。4）為了學(xué)習(xí)并掌握運(yùn)動(dòng)，需各種運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)行無數(shù)次的重復(fù)。117Rood技術(shù)概念：Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療或皮膚感覺117治療原則（1）先誘導(dǎo)出一些早期的粗大動(dòng)作，如：頭、軀干動(dòng)作肌控制能力。在治療開始階段，應(yīng)訓(xùn)練病人床上翻身動(dòng)作及坐位平衡維持等動(dòng)作。（2）開展姿勢控制訓(xùn)練時(shí)，首先要固定遠(yuǎn)端肢體，然后再沿其固定方向的縱軸向下擠壓，如：訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，治療師可以通過對病人雙肩向下的壓力，誘導(dǎo)其腹肌、背肌同時(shí)收縮，從而達(dá)到維持坐位平衡的目的。（3）當(dāng)肢體末端固定，通過對末端上方肢體的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，來訓(xùn)練肢體的控制能力。如：手膝位使患者的身體前后擺動(dòng)時(shí)，其近端肩、髖部需要有一定的控制能力。（4）當(dāng)肢體的近端關(guān)節(jié)控制能力提高后，固定近端關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)遠(yuǎn)端肢體在空中進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。如：爬行、行走、手的使用等。118治療原則（1）先誘導(dǎo)出一些早期的粗大動(dòng)作，如：頭、軀干動(dòng)作肌118誘發(fā)肌肉反應(yīng)的感覺刺激方法（1）促進(jìn)方法1）快速擦刷2）輕微觸摸3）冰刺激4）快速、輕微牽伸肌肉。5）輕叩肌腱或肌腹6）擠壓肌腹7）繼發(fā)牽伸：在活動(dòng)范圍末期繼續(xù)牽伸。8）牽伸手或足的內(nèi)部肌9）抵抗阻力：能使一塊肌肉的許多肌梭或全部肌梭均被刺激。10）強(qiáng)力擠壓關(guān)節(jié)11）對骨突處加壓12）節(jié)奏強(qiáng)的音樂。13）使人有興趣的周圍環(huán)境。14）香味。119誘發(fā)肌肉反應(yīng)的感覺刺激方法（1）促進(jìn)方法119119（2）抑制方法1）輕微的關(guān)節(jié)擠壓2）緩慢觸摸與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)3）將患者由仰臥慢慢轉(zhuǎn)向側(cè)臥4）中度溫?zé)岽碳?）對肌腱止點(diǎn)處加壓6）持續(xù)牽伸7）放松搖擺8）聽輕音樂。9）單調(diào)、陰沉、令人無興趣的環(huán)境，將促進(jìn)人的睡眠10）振動(dòng)代教120（2）抑制方法120120具體應(yīng)用（1）改善肌張力過低：造成肌張力過低的原因包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、感覺缺失和偏癱患者的軟癱期。對其訓(xùn)練方法有：1）輕微觸摸皮膚。2）關(guān)節(jié)的整體運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)較弱肌群的收縮。3）對骨突處加壓、快速冰刺激、輕微振動(dòng)。4）促進(jìn)深部肌肉的收縮：可通過選擇那些固定遠(yuǎn)端部位的體位。5）前后左右、上下跳動(dòng)及搖動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉張力升高。121具體應(yīng)用（1）改善肌張力過低：造成肌張力過低的原因包括上運(yùn)動(dòng)121（2）治療運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)：此障礙是非控制性運(yùn)動(dòng)，見于手足徐動(dòng)癥、舞蹈病、共濟(jì)失調(diào)等患者。治療時(shí)，應(yīng)選擇能加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的體位加以訓(xùn)練（圖1－143）。1）俯臥位：頭部懸空，眼睛朝下看，治療師沿患者身體長軸于頭部施加壓力。2）肘支撐俯臥位：從雙肩向下施加壓力。3）手支撐俯臥位：從雙肩向下施加壓力。4）肘膝立位：從肩膀和臀部向下施加壓力。5）手膝立位：從肩膀和臀部垂直向下施加壓力。6）前臂支撐坐位：從肩膀處沿上臂長軸施加壓力。7）手支撐坐位：從肩膀處沿上肢長軸施加壓力。122（2）治療運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)：此障礙是非控制性運(yùn)動(dòng)，見于手足徐動(dòng)癥、舞122（3）控制肌張力過高（痙攣）：常見于痙攣性腦癱、腦血管意外、多發(fā)性硬化等病癥。1）中等度溫?zé)岽碳な够颊叻潘伞?）輕微觸摸刺激痙攣肌的拮抗肌。3）應(yīng)用持續(xù)牽伸方法：可降低小腿肌肉、股四頭肌、腰椎頸椎的伸肌和使肩胛后撤肌肉的張力。4）應(yīng)用非抗阻重復(fù)收縮技巧，可降低肩部、髖部內(nèi)收肌、肘屈肌、指長屈肌的張力。5）患者處于正確的負(fù)重位，通過對負(fù)重部位施加壓力可促進(jìn)體位的穩(wěn)定性。如：上下肢通過正確的負(fù)重可降低肌肉的張力。6）抑制腕和手指屈肌痙攣的方法：讓患