腸外營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算和審方培訓(xùn)課件

腸外營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算和審方腸外營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算和審方應(yīng)選擇哪些病人？有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)）預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第4-5天之內(nèi)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持7天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量最少的“足夠量”定為預(yù)計(jì)熱卡和蛋白量的75%營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分） 應(yīng)選擇哪些病人？有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證--臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南20043腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證--臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南20043營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRSNRS評(píng)分≥3分4營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRSNRS評(píng)分≥3分455腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)10--14天。如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)＞10-14天，建議采用CVC或PICC置管。.....6腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白2008版臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)允許性低攝入應(yīng)激初期：20-25Kcal/kg.d穩(wěn)定后：25-30Kcal/kg.d2008版臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)允許性低攝入需要多少熱量？8需要多少熱量？8腸外營(yíng)養(yǎng)的組成1~1.519腸外營(yíng)養(yǎng)的組成1~1.59常用藥品參數(shù)體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm/L）20%脂肪乳（C6~24）250約7.648827330%脂肪乳（C14~24）250875431020%結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6~24)2508490350ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液10081123408.5%氨基酸（3.5g氮）2505.687.5810體積（ml）糖（g）能量（kcal）滲透壓（mosm/L）5%葡萄糖25012.5502505002510025010%葡萄糖5005020050050%葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）1440PH5.6100075010常用藥品參數(shù)體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm常用藥品參數(shù)藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，＜2周，葡萄糖濃度<10%中心靜脈，＞2周，葡萄糖濃度＜17%安達(dá)美碘化鉀、氟化鈉、氯化鉻、氯化錳、氯化鐵、氯化銅、氯化鋅

PH:2.2滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含無(wú)水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kg·H2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營(yíng)養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑水溶性維生素（水樂(lè)維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生素B12穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應(yīng)注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶。

可溶解在脂肪乳、無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素（維他利匹特）維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1、大豆油、卵磷脂

【禁忌】含維生素K1，可與香豆素類(lèi)抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。成人和11以上兒童一日一支（10ml）

可加入脂肪乳中。

15%氯化鉀10ml含1.5gKCl，可加入500ml液體門(mén)冬氨酸鉀鎂10ml換約0.2gKCl維生素C強(qiáng)還原性成人每次2～4g葡萄糖酸鈣低鈣血癥，一次1g。1支/1300ml液體胰島素注意補(bǔ)充損失量11常用藥品參數(shù)藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定脂肪乳注射液(C14～24) 可引起體溫升高，偶見(jiàn)發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。脂肪超載綜合征表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)熱、脂肪浸潤(rùn)、臟器功能紊亂等。本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲狀腺機(jī)能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。這些患者輸注本品時(shí)，應(yīng)密切觀察血清甘油三酯濃度，連續(xù)使用一周以上的患者，應(yīng)檢查患者的脂肪廓清能力（離心，如果血漿呈乳狀、或查血清甘油三酯）。采血時(shí)，如本品還沒(méi)有從血流中完全清除，則將干擾其它實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白等)。絕大多數(shù)病人在本品輸注后5～6小時(shí)，即可被完全清除。新生兒，特別是未成熟兒，長(zhǎng)期使用本品必須監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目、肝功能試驗(yàn)和血清甘油三酯濃度。12脂肪乳注射液(C14～24) 可引起體溫升高，偶見(jiàn)發(fā)冷畏寒以中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)如果有顯著的反應(yīng)性血糖升高，也應(yīng)停止輸注。如果有嚴(yán)重的超劑量，并且沒(méi)有同時(shí)給予碳水化合物，可能會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒。應(yīng)定期檢查血清甘油三酯、血糖、酸堿平衡、血電解質(zhì)、液體出入量及血常規(guī)，脂肪乳輸注過(guò)程中，血清甘油三酯濃度不應(yīng)超過(guò)3mmol/L。【禁忌】嚴(yán)重凝血障礙、休克和虛脫、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的嚴(yán)重膿毒血癥、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中風(fēng)、酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。輸液過(guò)程中出現(xiàn)甘油三酯蓄積時(shí)，以下也將禁忌：脂類(lèi)代謝障礙、肝功能不全、腎功能不全、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙、急性出血壞死性胰腺炎。胃腸外營(yíng)養(yǎng)的一般禁忌：各種原因引起的酸中毒、未治療的水電解質(zhì)代謝紊亂（低滲性脫水、低血鉀、水潴留）、代謝不穩(wěn)定、肝內(nèi)膽汁淤積。13中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)如果有顯著的反應(yīng)性血糖升高結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6-24)力文清除速度快于只含LCT以及MCT物理混合的脂肪乳。供能效果更好。14結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6-24)力文清除速度快于只含LCω3魚(yú)油脂肪乳(尤文)100ml：10g（精制魚(yú)油）：1.2g（卵磷脂）每日劑量：1ml—2ml/kg。以體重70kg患者為例，其每日輸注量為70ml—140ml。注意事項(xiàng)：應(yīng)每日檢查血清甘油三酯水平。應(yīng)定期檢查血糖、酸堿平衡、體液平衡、血清電解質(zhì)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)，接受抗凝治療的患者還應(yīng)定期檢查出血時(shí)間。脂肪乳輸注期間，血清甘油三酯濃度不應(yīng)超過(guò)3mmol/L。使用本品有可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，抑制血小板凝集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。15ω3魚(yú)油脂肪乳(尤文)100ml：10g（精制魚(yú)油）：1.28.5%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)靜脈輸注本品以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要。一般劑量為一日輸入0.15-0.2g氮/kg，例：70kg，10.5-14g氮。本品輸注過(guò)快或給肝腎功能不全患者使用時(shí)，有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。肝昏迷和無(wú)條件透析的尿毒癥患者以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。168.5%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)靜脈輸注本品以滿足機(jī)丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營(yíng)養(yǎng)本品為一種高濃度溶液，不可直接輸注。100mL本品應(yīng)加入至少500mL載體溶液)，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%。【禁忌】嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25mL/分)或嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用。17丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營(yíng)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）葡萄糖（11%）885ml氨基酸（18AA)300ml20%脂肪乳255ml總能量1000ml滲透壓830mosm/L總體積1440ml【禁忌】-對(duì)雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過(guò)敏者-重度高脂血癥-嚴(yán)重肝功能不全-嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙-先天性氨基酸代謝異常-嚴(yán)重腎功能不全且無(wú)法進(jìn)行腹透與血透者-急性休克-高糖血癥(胰島素治療超過(guò)6單位/小時(shí))-血電解質(zhì)(指本品處方中所含有的)水平出現(xiàn)異常升高-其它一般禁忌(如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水)-吞噬血細(xì)胞綜合癥-疾病狀態(tài)處于非穩(wěn)定期(如嚴(yán)重創(chuàng)傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒，嚴(yán)重?cái)⊙Y，高滲性昏迷等)可供外周或中心靜脈輸注。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)。

18脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）葡萄糖（1檢查總體積（＞1500ml），總能量，糖脂比滲透壓：外周靜脈：<2周，糖%<10%中心靜脈：＞2周，糖＜17%電解質(zhì)：15%KCL:10ml/500ml葡萄糖酸鈣（10ml：1g）：10ml/1200ml其他：含安達(dá)美和格利福斯：總體積＞1500ml胰島素19檢查總體積（＞1500ml），總能量，糖脂比19例1:體積小，能量密度高---內(nèi)科（呼衰、腹瀉）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳4007808.5%氨基酸50050%葡萄糖450900水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美10格里福斯1015%氯化鉀20胰島素28總計(jì)15101680檢查：能量多少？(1680kcal)體積>1500ml?(1510ml，穩(wěn)定，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.15：1)熱氮比=150-200:1？（240:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=15%)氯化鉀濃度胰島素量合格20例1:體積小，能量密度高---內(nèi)科（呼衰、腹瀉）體積能量20例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-----ICU（肋骨骨折、胸腔積液）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積能量（ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美格里福斯15%氯化鉀20胰島素總計(jì)1140988檢查：能量多少？(988kcal)體積>1500ml?(1140ml，體積小，不可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)熱氮比=150-200:1？（141:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=11%)氯化鉀濃度胰島素量合格21例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-----ICU（肋例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊---ICU(血?dú)庑兀w積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積能量（ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美10格里福斯15%氯化鉀3010%氯化鈉100總計(jì)18901976檢查：能量多少？(1976kcal)體積>1500ml?(1890ml，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)熱氮比=150-200:1？（95:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=13%)氯化鉀濃度胰島素量合格22例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊---ICU(血?dú)庑兀B透壓估計(jì)滲透壓例1例2例310%GS5002502505%GS25050%GS25005002502505008.5%樂(lè)凡命85050050050050020%脂肪乳273250250250250體積sum1250100012501500滲透壓（A/B）1394.61118.25994.6375葡萄糖濃度20.00%12.50%10.00%16.67%不穩(wěn)定中心外周中心外周輸注TPN滲透壓<1200（約為15%）外周葡萄糖濃度<11%中心＜17%>23%不穩(wěn)定23滲透壓估計(jì)滲透壓例1例2例310%GS500250250抽取我院2012年1―9月全腸外營(yíng)養(yǎng)液處方683張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中呼吸病房400例（占58.57%）、重癥監(jiān)護(hù)病房98例（占14.35%）、燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房85例（占12.45%）及神經(jīng)內(nèi)科病房100例(占14.64%)。24抽取我院2012年1―9月全腸外營(yíng)養(yǎng)液處方683張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分TPN處方糖脂比、熱氮比統(tǒng)計(jì)糖脂能量比〈1（例）23所占比例（%）3.37糖脂能量比（1-2）：1（例）650所占比例（%）95.17糖脂能量比〉2（例）10所占比例（%）1.5非蛋白熱氮比〈100（例）34所占比例（%）5.12非蛋白熱氮比100-200：1(例）314所占比例（%）45.97非蛋白熱氮比〉200（例）334所占比例（%）48.9(氮不足)25TPN處方糖脂比、熱氮比統(tǒng)計(jì)糖脂能量比〈1（例）23所占比例胰腺炎輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦營(yíng)養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持）。應(yīng)使用糖、電解質(zhì)、不含脂肪的膳食，并給予一定量的蛋白。急性重癥胰腺炎應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。26胰腺炎輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦營(yíng)養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與PN每日營(yíng)養(yǎng)推薦量（指南）能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug

泛酸15mg菸酰胺40mg葉酸400ugC100mg微量元素：銅0.3mg碘131ug鋅3.2mg硒30~60ug鉬19ug錳0.2~0.3mg鉻10~20ug鐵1.2mg27PN每日營(yíng)養(yǎng)推薦量（指南）能量20~30Kcal/(謝謝謝謝腸外營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算和審方腸外營(yíng)養(yǎng)的計(jì)算和審方應(yīng)選擇哪些病人？有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)）預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第4-5天之內(nèi)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持7天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量最少的“足夠量”定為預(yù)計(jì)熱卡和蛋白量的75%營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分） 應(yīng)選擇哪些病人？有明顯中重度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證--臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南200431腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證--臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南20043營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRSNRS評(píng)分≥3分32營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRSNRS評(píng)分≥3分4335腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)10--14天。如果經(jīng)周?chē)o脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)＞10-14天，建議采用CVC或PICC置管。.....34腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑經(jīng)周?chē)o脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白2008版臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)允許性低攝入應(yīng)激初期：20-25Kcal/kg.d穩(wěn)定后：25-30Kcal/kg.d2008版臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)允許性低攝入需要多少熱量？36需要多少熱量？8腸外營(yíng)養(yǎng)的組成1~1.5137腸外營(yíng)養(yǎng)的組成1~1.59常用藥品參數(shù)體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm/L）20%脂肪乳（C6~24）250約7.648827330%脂肪乳（C14~24）250875431020%結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6~24)2508490350ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液10081123408.5%氨基酸（3.5g氮）2505.687.5810體積（ml）糖（g）能量（kcal）滲透壓（mosm/L）5%葡萄糖25012.5502505002510025010%葡萄糖5005020050050%葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）1440PH5.6100075038常用藥品參數(shù)體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm常用藥品參數(shù)藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，＜2周，葡萄糖濃度<10%中心靜脈，＞2周，葡萄糖濃度＜17%安達(dá)美碘化鉀、氟化鈉、氯化鉻、氯化錳、氯化鐵、氯化銅、氯化鋅

PH:2.2滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含無(wú)水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kg·H2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營(yíng)養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑水溶性維生素（水樂(lè)維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生素B12穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應(yīng)注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶。

可溶解在脂肪乳、無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素（維他利匹特）維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1、大豆油、卵磷脂

【禁忌】含維生素K1，可與香豆素類(lèi)抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。成人和11以上兒童一日一支（10ml）

可加入脂肪乳中。

15%氯化鉀10ml含1.5gKCl，可加入500ml液體門(mén)冬氨酸鉀鎂10ml換約0.2gKCl維生素C強(qiáng)還原性成人每次2～4g葡萄糖酸鈣低鈣血癥，一次1g。1支/1300ml液體胰島素注意補(bǔ)充損失量39常用藥品參數(shù)藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定脂肪乳注射液(C14～24) 可引起體溫升高，偶見(jiàn)發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。脂肪超載綜合征表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)熱、脂肪浸潤(rùn)、臟器功能紊亂等。本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲狀腺機(jī)能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。這些患者輸注本品時(shí)，應(yīng)密切觀察血清甘油三酯濃度，連續(xù)使用一周以上的患者，應(yīng)檢查患者的脂肪廓清能力（離心，如果血漿呈乳狀、或查血清甘油三酯）。采血時(shí)，如本品還沒(méi)有從血流中完全清除，則將干擾其它實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度、血紅蛋白等)。絕大多數(shù)病人在本品輸注后5～6小時(shí)，即可被完全清除。新生兒，特別是未成熟兒，長(zhǎng)期使用本品必須監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目、肝功能試驗(yàn)和血清甘油三酯濃度。40脂肪乳注射液(C14～24) 可引起體溫升高，偶見(jiàn)發(fā)冷畏寒以中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)如果有顯著的反應(yīng)性血糖升高，也應(yīng)停止輸注。如果有嚴(yán)重的超劑量，并且沒(méi)有同時(shí)給予碳水化合物，可能會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒。應(yīng)定期檢查血清甘油三酯、血糖、酸堿平衡、血電解質(zhì)、液體出入量及血常規(guī)，脂肪乳輸注過(guò)程中，血清甘油三酯濃度不應(yīng)超過(guò)3mmol/L?！窘伞繃?yán)重凝血障礙、休克和虛脫、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的嚴(yán)重膿毒血癥、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中風(fēng)、酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。輸液過(guò)程中出現(xiàn)甘油三酯蓄積時(shí)，以下也將禁忌：脂類(lèi)代謝障礙、肝功能不全、腎功能不全、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙、急性出血壞死性胰腺炎。胃腸外營(yíng)養(yǎng)的一般禁忌：各種原因引起的酸中毒、未治療的水電解質(zhì)代謝紊亂（低滲性脫水、低血鉀、水潴留）、代謝不穩(wěn)定、肝內(nèi)膽汁淤積。41中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)如果有顯著的反應(yīng)性血糖升高結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6-24)力文清除速度快于只含LCT以及MCT物理混合的脂肪乳。供能效果更好。42結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6-24)力文清除速度快于只含LCω3魚(yú)油脂肪乳(尤文)100ml：10g（精制魚(yú)油）：1.2g（卵磷脂）每日劑量：1ml—2ml/kg。以體重70kg患者為例，其每日輸注量為70ml—140ml。注意事項(xiàng)：應(yīng)每日檢查血清甘油三酯水平。應(yīng)定期檢查血糖、酸堿平衡、體液平衡、血清電解質(zhì)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)，接受抗凝治療的患者還應(yīng)定期檢查出血時(shí)間。脂肪乳輸注期間，血清甘油三酯濃度不應(yīng)超過(guò)3mmol/L。使用本品有可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，抑制血小板凝集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。43ω3魚(yú)油脂肪乳(尤文)100ml：10g（精制魚(yú)油）：1.28.5%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)靜脈輸注本品以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要。一般劑量為一日輸入0.15-0.2g氮/kg，例：70kg，10.5-14g氮。本品輸注過(guò)快或給肝腎功能不全患者使用時(shí)，有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。肝昏迷和無(wú)條件透析的尿毒癥患者以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。448.5%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)靜脈輸注本品以滿足機(jī)丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營(yíng)養(yǎng)本品為一種高濃度溶液，不可直接輸注。100mL本品應(yīng)加入至少500mL載體溶液)，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%?！窘伞繃?yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25mL/分)或嚴(yán)重肝功能不全的患者禁用。45丙氨酰谷氨酰胺注射液力太(力太）需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營(yíng)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）葡萄糖（11%）885ml氨基酸（18AA)300ml20%脂肪乳255ml總能量1000ml滲透壓830mosm/L總體積1440ml【禁忌】-對(duì)雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過(guò)敏者-重度高脂血癥-嚴(yán)重肝功能不全-嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙-先天性氨基酸代謝異常-嚴(yán)重腎功能不全且無(wú)法進(jìn)行腹透與血透者-急性休克-高糖血癥(胰島素治療超過(guò)6單位/小時(shí))-血電解質(zhì)(指本品處方中所含有的)水平出現(xiàn)異常升高-其它一般禁忌(如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水)-吞噬血細(xì)胞綜合癥-疾病狀態(tài)處于非穩(wěn)定期(如嚴(yán)重創(chuàng)傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒，嚴(yán)重?cái)⊙Y，高滲性昏迷等)可供外周或中心靜脈輸注。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)。

46脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）葡萄糖（1檢查總體積（＞1500ml），總能量，糖脂比滲透壓：外周靜脈：<2周，糖%<10%中心靜脈：＞2周，糖＜17%電解質(zhì)：15%KCL:10ml/500ml葡萄糖酸鈣（10ml：1g）：10ml/1200ml其他：含安達(dá)美和格利福斯：總體積＞1500ml胰島素47檢查總體積（＞1500ml），總能量，糖脂比19例1:體積小，能量密度高---內(nèi)科（呼衰、腹瀉）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳4007808.5%氨基酸50050%葡萄糖450900水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美10格里福斯1015%氯化鉀20胰島素28總計(jì)15101680檢查：能量多少？(1680kcal)體積>1500ml?(1510ml，穩(wěn)定，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.15：1)熱氮比=150-200:1？（240:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=15%)氯化鉀濃度胰島素量合格48例1:體積小，能量密度高---內(nèi)科（呼衰、腹瀉）體積能量20例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-----ICU（肋骨骨折、胸腔積液）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積能量（ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美格里福斯15%氯化鉀20胰島素總計(jì)1140988檢查：能量多少？(988kcal)體積>1500ml?(1140ml，體積小，不可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)熱氮比=150-200:1？（141:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=11%)氯化鉀濃度胰島素量合格49例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-----ICU（肋例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊---ICU(血?dú)庑兀w積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積能量（ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美10格里福斯15%氯化鉀3010%氯化鈉100總計(jì)18901976檢查：能量多少？(1976kcal)體積>1500ml?(1890ml，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)熱氮比=150-200:1？（95:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=13%)氯化鉀濃度胰島素量合格50例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊---ICU(血?dú)庑兀B透壓估計(jì)滲透壓例1例2例310%G