TFCC損傷的診斷及治療(干貨)課件

TFCC常見損傷人群TFCC損傷的診斷及治療（干貨）1TFCC常見損傷人群TFCC損傷的診斷及治療（干貨）1三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最佳TFCC損傷的診斷及治療（干貨）2三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)TFCC損傷的診斷及治療（干貨）3triangularfibrocartilagecompTFCC損傷的診斷及治療（干貨）4TFCC損傷的診斷及治療（干貨）4TFCC損傷的診斷及治療（干貨）5TFCC損傷的診斷及治療（干貨）5TFCC損傷的診斷及治療（干貨）6TFCC損傷的診斷及治療（干貨）6TFCC解剖TFCC損傷的診斷及治療（干貨）7TFCC解剖TFCC損傷的診斷及治療（干貨）7TFCC組織學染色TFCC損傷的診斷及治療（干貨）8TFCC組織學染色TFCC損傷的診斷及治療（干貨）8TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。TFCC損傷的診斷及治療（干貨）9TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側撕裂伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.遠端撕裂D.橈側撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折TFCC損傷的診斷及治療（干貨）10TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性TFCC損傷的診斷TFCC損傷的診斷及治療（干貨）11TFCC損傷的診斷及治療（干貨）11Palmer分型II類退變性TFCC損傷的診斷及治療（干貨）12Palmer分型II類退變性TFCC損傷的診斷及治療（干TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）13TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨）14TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨TFC橈側撕裂MR造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨）15TFC橈側撕裂MR造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨）15TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）16TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）16TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）17TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）17尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端TFCC損傷的診斷及治療（干貨）18尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關TFCC損傷的診斷及治療（干貨）19TFCC損傷的診斷及治療（干貨）19尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚TFCC損傷的診斷及治療（干貨）20尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂

尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側痛;活動受限;握力下降TFCC損傷的診斷及治療（干貨）21尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpaction

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）22病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨TFCC損傷的診斷及MRI表現①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū)③月三角韌帶撕裂④尺側周圍軟組織腫脹TFCC損傷的診斷及治療（干貨）23MRI表現①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂TFCC損傷的T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號TFCC損傷的診斷及治療（干貨）24T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角

T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫TFCC損傷的診斷及治療（干貨）25T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫

早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫TFCC損傷的診斷及治療（干貨）26早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫

尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹TFCC損傷的診斷及治療（干貨）27尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊

UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）28UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（軸向加壓旋前）TFCC損傷的診斷及治療（干貨）29NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺側疼痛無力旋轉受限伴有彈響TFCC損傷的診斷及治療（干貨）30Symptoms尺側疼痛TFCC損傷的診斷及治療（干貨）30SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload軸向加壓Rotate旋轉誘發(fā)疼痛TFCC損傷的診斷及治療（干貨）31SignsPronation旋前誘發(fā)疼痛TFCC損傷的診斷及InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）UltrasonicTFCC損傷的診斷及治療（干貨）32InvestigationsX-rayTFCC損傷的診斷及治關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。TFCC損傷的診斷及治療（干貨）33關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上TFCC損傷的診斷及治療（干貨）34TFCC損傷的診斷及治療（干貨）34腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)器械

小關節(jié)刨削手柄手術架TFCC損傷的診斷及治療（干貨）35腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)刨削手柄TFCC關節(jié)鏡器械和設備TFCC損傷的診斷及治療（干貨）36關節(jié)鏡器械和設備TFCC損傷的診斷及治療（干貨）36腕關節(jié)鏡入路的選用

入路：橈腕關節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中關節(jié)：MCR、MCU、STT

操作順序：

先橈腕，后腕中自橈側，向尺側

37腕關節(jié)鏡入路的選用入路：37TFCC損傷的鏡下觀TFCC損傷的診斷及治療（干貨）38TFCC損傷的鏡下觀TFCC損傷的診斷及治療（干貨）38Palmar分型

I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型39Palmar分型I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型IA-線性放射狀撕裂leftwrist40IA-線性放射狀撕裂leftwrist40LeftwristIB-尺骨周圍撕裂41LeftwristIB-尺骨周圍撕裂41IC-尺腕撕裂42IC-尺腕撕裂42ID-橈側起點完全分離

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal43ID-橈側起點完全分離VideocourtesyofII型損傷（退行性變）尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程月三角韌帶斷裂穿孔軟骨破壞磨損DRUJ退行性變IIAIIBIICIIDIIETFCC損傷的診斷及治療（干貨）44II型損傷（退行性變）尺骨撞擊綜合征發(fā)展過程月三角韌帶斷裂穿ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatmentTFCC損傷的診斷及治療（干貨）45ConservativeTreatmentTFCC損傷的診斷SurgeryArthroscopicRepairDebridement（清創(chuàng)）Shavers（打磨）Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown（射頻消融術)OpenRepairUlnarShortening（尺骨縮短術）TFCC損傷的診斷及治療（干貨）46SurgeryArthroscopicRepairOpenRTFCC損傷的診斷及治療（干貨）47TFCC損傷的診斷及治療（干貨）47TFCC損傷的診斷及治療（干貨）48TFCC損傷的診斷及治療（干貨）48TFCC損傷的診斷及治療（干貨）49TFCC損傷的診斷及治療（干貨）49TFCC損傷的診斷及治療（干貨）50TFCC損傷的診斷及治療（干貨）50ArthroscopicinspectionTFCC損傷的診斷及治療（干貨）51ArthroscopicinspectionTFCC損傷的小結TFCC損傷的診斷及治療（干貨）52小結TFCC損傷的診斷及治療（干貨）52謝謝感謝您的聆聽

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TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最佳TFCC損傷的診斷及治療（干貨）55三角纖維軟骨復合體

TFCC（triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)TFCC損傷的診斷及治療（干貨）56triangularfibrocartilagecompTFCC損傷的診斷及治療（干貨）57TFCC損傷的診斷及治療（干貨）4TFCC損傷的診斷及治療（干貨）58TFCC損傷的診斷及治療（干貨）5TFCC損傷的診斷及治療（干貨）59TFCC損傷的診斷及治療（干貨）6TFCC解剖TFCC損傷的診斷及治療（干貨）60TFCC解剖TFCC損傷的診斷及治療（干貨）7TFCC組織學染色TFCC損傷的診斷及治療（干貨）61TFCC組織學染色TFCC損傷的診斷及治療（干貨）8TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結構的損傷如遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側疼痛、無力，旋轉受限伴有彈響。TFCC損傷的診斷及治療（干貨）62TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側撕裂伴有遠端尺骨骨折不伴有遠端尺骨骨折C.遠端撕裂D.橈側撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折TFCC損傷的診斷及治療（干貨）63TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ類創(chuàng)傷性TFCC損傷的診斷TFCC損傷的診斷及治療（干貨）64TFCC損傷的診斷及治療（干貨）11Palmer分型II類退變性TFCC損傷的診斷及治療（干貨）65Palmer分型II類退變性TFCC損傷的診斷及治療（干TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）66TFCC橈側撕裂結合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨）67TFCC橈側撕裂MRI關節(jié)造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨TFC橈側撕裂MR造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨）68TFC橈側撕裂MR造影TFCC損傷的診斷及治療（干貨）15TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）69TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）16TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）70TFCC尺側撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）17尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端TFCC損傷的診斷及治療（干貨）71尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關TFCC損傷的診斷及治療（干貨）72TFCC損傷的診斷及治療（干貨）19尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂，尺側撞擊陰性—尺骨頭短：TFC增厚TFCC損傷的診斷及治療（干貨）73尺橈骨遠端位置關系陽性—尺骨頭長：TFC變薄，TFCC撕裂

尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側過重負荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側痛;活動受限;握力下降TFCC損傷的診斷及治療（干貨）74尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpaction

病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側腕骨負載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）75病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨TFCC損傷的診斷及MRI表現①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂②尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū)③月三角韌帶撕裂④尺側周圍軟組織腫脹TFCC損傷的診斷及治療（干貨）76MRI表現①三角纖維軟骨退行性變—穿孔、撕裂TFCC損傷的T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號TFCC損傷的診斷及治療（干貨）77T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側信號增高及月骨、三角

T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫TFCC損傷的診斷及治療（干貨）78T2WI：TFCC尺側撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫

早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫TFCC損傷的診斷及治療（干貨）79早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫

尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側軟組織腫脹TFCC損傷的診斷及治療（干貨）80尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側緣明顯滑液囊

UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂TFCC損傷的診斷及治療（干貨）81UIS：TFCC尺側撕裂，三角骨、月骨尺側緣滑液囊腫，月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（軸向加壓旋前）TFCC損傷的診斷及治療（干貨）82NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺側疼痛無力旋轉受限伴有彈響TFCC損傷的診斷及治療（干貨）83Symptoms尺側疼痛TFCC損傷的診斷及治療（干貨）30SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload軸向加壓Rotate旋轉誘發(fā)疼痛TFCC損傷的診斷及治療（干貨）84SignsPronation旋前誘發(fā)疼痛TFCC損傷的診斷及InvestigationsX-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）UltrasonicTFCC損傷的診斷及治療（干貨）85InvestigationsX-rayTFCC損傷的診斷及治關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。TFCC損傷的診斷及治療（干貨）86關節(jié)鏡手術體位與牽引臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上TFCC損傷的診斷及治療（干貨）87TFCC損傷的診斷及治療（干貨）34腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)器械

小關節(jié)刨削手柄手術架TFCC損傷的診斷及治療（干貨）88腕關節(jié)鏡小關節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關節(jié)刨削手柄TFCC關節(jié)鏡器械和設備TFCC損傷的診斷及治療（干貨）89關節(jié)鏡器械和設備TFCC損傷的診斷及治療（干貨）36腕關節(jié)鏡入路的選用

入路：橈腕關節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中關節(jié)：MCR、MCU、STT

操作順序：

先橈腕，后腕中自橈側，向尺側

90腕關節(jié)鏡入路的選用入路：37TFCC損傷的鏡下觀TFCC損傷的診斷及治療（干貨）91TFCC損傷的鏡下觀TFCC損傷的診斷及治療（干貨）38Palmar分型

I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型92Palmar分型I.創(chuàng)傷性分型II.退行性分型IA-線性放射狀撕裂leftwrist93IA-線性放射狀撕裂leftwrist40LeftwristIB-尺骨周圍撕裂94LeftwristIB-尺骨周圍撕裂41IC-尺腕撕裂95IC-尺腕撕裂42ID