F04生活和職業(yè)環(huán)境與健康課件

生活和職業(yè)環(huán)境與健康－1生活和職業(yè)環(huán)境與健康－1目的生活環(huán)境和工作中存在哪些可能危害我們健康的因素？認(rèn)識環(huán)境與健康（疾病）的關(guān)系，并懂得作為一個(gè)醫(yī)生，如何診斷環(huán)境有關(guān)疾??；環(huán)境有關(guān)疾病治療的特殊性和預(yù)防。目的生活環(huán)境和工作中存在哪些可能危害我們健康的因素？2內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對健康產(chǎn)生什么影響？如何評價(jià)環(huán)境有害因素對健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？3所包含的章節(jié)第2章環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康第31章職業(yè)病防制實(shí)習(xí)1環(huán)境有關(guān)疾病接觸史收集實(shí)習(xí)3兒童鉛中毒實(shí)習(xí)4苯中毒所包含的章節(jié)第2章環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康4內(nèi)容與進(jìn)度生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？第一節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)的來源；鉛中毒如何識別這些有害因素？實(shí)習(xí)一接觸史采集這些環(huán)境有害因素對健康產(chǎn)生什么影響？第三節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)對健康的影響；鉛中毒；苯中毒如何評價(jià)環(huán)境有害因素對健康（個(gè)體/群體）的影響？環(huán)境（職業(yè)）有關(guān)疾病的判斷；第三節(jié)危險(xiǎn)度評價(jià)如何治療和預(yù)防？鉛中毒治療與預(yù)防；第31章職業(yè)病防治內(nèi)容與進(jìn)度生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？第一節(jié)環(huán)境有害物5患者，女，39歲，制塑工 2.23 中腹痛，伴惡心、嘔吐、便秘

肝膽B(tài)超、腹部平片、婦科會診基本正常

血常規(guī)Hb95g/l，2.27胃鏡示胃竇炎， 磷霉素、654-2靜滴，大黃片口服約4天3.2 解出大便，腹痛逐漸消失，回家休息

3.3－3.9回原廠上班約一周3.11又出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐、便秘

血常規(guī)Hb95g/l，靜滴抗生素和654-2，肥皂水灌腸3.14腹痛好轉(zhuǎn)，大便通暢，惡心、嘔吐消失

3.24－4.7回原廠上班約兩周4.5癥狀又出現(xiàn)并加重伴手指、足趾麻木、疼痛

血常規(guī)Hb95g/l，市級醫(yī)院無異常發(fā)現(xiàn)4.10腹痛無好轉(zhuǎn)，來我院就診患者，女，39歲，制塑工6入院查體神清，痛苦面容，自主體位，查體合作皮膚粘膜正常，無臉色蒼白淺表淋巴結(jié)未及異常腫大口唇無紺心肺（－）腹平軟，臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（－），肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（－），肝腎區(qū)扣痛（－），腸鳴音無亢進(jìn)脊柱、四肢正常，生理反射存在，病理征（－）入院查體神清，痛苦面容，自主體位，查體合作7問題1請總結(jié)該病人存在的問題?病程約1個(gè)月反復(fù)腹痛，伴有惡心、嘔吐貧血輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院，未明確診斷問題1請總結(jié)該病人存在的問題?病程約1個(gè)月8問題2可能原因？還需要做什么檢查?問題2可能原因？9診斷與鑒別診斷闌尾炎消化性潰瘍膽囊炎急性胰腺炎鑒別診斷血管疾病腸蛔蟲癥鉛中毒診斷與鑒別診斷闌尾炎鑒別診斷血管疾病10伴隨癥狀可能的診斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇腸道蛔蟲慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關(guān)系密切。消化性潰瘍疼痛從右側(cè)肋下向右肩部放射膽囊炎鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時(shí)完全不痛膽道蛔蟲急性腹痛，發(fā)熱伴有惡心、嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)急性胰腺炎上腹部中央刺痛并向左肩擴(kuò)散心絞痛臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（－）鉛中毒伴隨癥狀可能的診斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇腸道蛔11輔助檢查急診：尿、糞卟啉（＋＋＋＋），游離紅細(xì)胞原卟啉10.68mmol/L尿－氨基已酰丙酸（－ALA）111mg/L,尿鉛1.65umol/L，血鉛4.42umol/L－氨基－酮戊酸脫水酶（－ALAD）84.4U入院時(shí)：尿CP：（＋＋）；尿鉛：0.16umol/L，0.078umol/3h尿－ALA：6.5mg/L，3.28mg/3h輔助檢查急診：12慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察對象

有表現(xiàn)之一者：尿鉛≥0.34umol/l或0.48umol/24h血鉛≥1.9umol/l診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45umol/l慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察對象13慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒

1.血鉛≥2.9umol/l或尿鉛≥0.58umol/l

且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：尿－ALA≥61.0umol/l血（FEP)≥3.56umol/l紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2. 診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)：

尿鉛≥3.86umol/l(或4.82umol/24h者)慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒

1.血鉛≥2.9um14慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中度中毒 輕度中毒的基礎(chǔ)上具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：腹絞痛貧血輕度中毒性周圍神經(jīng)病慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中度中毒15慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：鉛麻痹中毒性腦病慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)重度中毒16問題3這個(gè)工人為什么會鉛中毒?其他工人的情況?問題3這個(gè)工人為什么會鉛中毒?17職業(yè)史1988年12月以前

務(wù)農(nóng)1988年12月－1997年12月

鄉(xiāng)辦制塑廠制塑工1997年12月－2001年2月

某塑料制品有限公司制塑工職業(yè)史1988年12月以前

務(wù)農(nóng)18職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要生產(chǎn)郵電埋線所用的聚氯乙烯（PVC）雙壁波紋管，主要工藝過程:拌料:將原料按比例（PVC粉100份、ACR105份、氯化聚烯CPE4份、硬脂酸鉛0.9份、二鹽基亞磷酸鉛1.5份、三鹽基硫酸鉛4份、石蠟1份、石粉8份）加入拌料器，加熱至120℃，每次約150斤，持續(xù)20分鐘，每8小時(shí)約拌12鍋。成型:分加料與成型兩工種，加料由電泵抽吸。料筒及機(jī)頭分別加熱，最高195℃，外無隔離防護(hù)罩。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要生產(chǎn)郵電埋線所用的聚氯乙烯（PVC）雙壁波19職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查兩車間內(nèi)均為自然通風(fēng)，無防護(hù)設(shè)備，車間內(nèi)粉塵飛揚(yáng)，地面干燥，積塵較多。工人戴紗布口罩操作平均每天工作8小時(shí)，有時(shí)可覺口中有甜味。作業(yè)場所鉛塵濃度未檢測。但同車間工人共9人進(jìn)行職業(yè)性體檢，輕度鉛中毒9例。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查20治療經(jīng)過4月10日6Pm起

DMSA1.0gq6hpo

至惡心、腹痛、腹脹、便秘等緩解4月12日6Am起

DMSA1.0g隔日po共10個(gè)療程5月7日6Am起

DMSA1.0g隔日po共5個(gè)療程治療經(jīng)過4月10日6Pm起

DMSA1.0gq6hp21轉(zhuǎn)歸驅(qū)鉛治療5d后

惡心、腹脹、腹痛、便秘等癥狀2天消失，精神好，胃納好。

ALT、AST分別降至27、22U/L。出院前

血Hb轉(zhuǎn)至正常，復(fù)查尿CP為（-），

尿鉛：0.29μmol/L，0.32μmol/24h，

尿δ-ALA：1.37mg/L，1.51mg/24h，

血鉛：0.53μmol/L，

FEP：7.47mol/L。轉(zhuǎn)歸驅(qū)鉛治療5d后

惡心、腹脹、腹痛、便秘等癥狀2天消失，精22從該案例我們知道一些疾病與工作(職業(yè))有關(guān)職業(yè)暴露信息收集很重要同事也可能得病與職業(yè)有關(guān)的疾病的診斷與治療的特殊性從該案例我們知道一些疾病與工作(職業(yè))有關(guān)23案例2小強(qiáng)今年5歲,好動(dòng)。媽媽反映她經(jīng)常顯得很煩躁、容易分神；幼兒園老師反映她容易發(fā)脾氣、注意力不集中。她的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比小朋友稍差。檢查顯示血紅蛋白過少。無失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。其他正常。案例2小強(qiáng)今年5歲,好動(dòng)。媽媽反映她經(jīng)常顯得很煩躁、24問題1列出小強(qiáng)的主要問題？引起這些問題的原因？問題1列出小強(qiáng)的主要問題？25兒童貧血的常見原因缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)葉酸缺乏鉛中毒兒童貧血的常見原因缺鐵性貧血26問題2環(huán)境暴露？做什么檢查?問題2環(huán)境暴露？27他媽媽目前正懷孕，是蓄電池廠涂片工。小強(qiáng)放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。家住在老式房子中，墻壁都已油漆過。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。他媽媽目前正懷孕，是蓄電池廠涂片工。小強(qiáng)放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。28鉛接觸來源汽車尾氣含鉛油漆含鉛顏料飲水土壤食品玩具化妝品吸煙/飲酒職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家中藥母源性鉛接觸來源汽車尾氣29鉛中毒高危人群兒童兒童接觸鉛的機(jī)會很多，而且對鉛毒性易感？血腦屏障發(fā)育不完全兒童機(jī)體吸收和蓄積鉛的比例比成人高容易發(fā)生缺鐵胎兒由于鉛很容易通過胎盤，對胎兒發(fā)育造成很大影響神經(jīng)發(fā)育出生后發(fā)育工人>100多工種鉛中毒高危人群兒童30鉛的毒作用-神經(jīng)系統(tǒng)最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)兒童無閾值IQ，語言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)聽力損傷成人神經(jīng)行為改變，疲乏，注意力不集中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的鉛的毒作用-神經(jīng)系統(tǒng)最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是31鉛的毒作用-造血系統(tǒng)鉛抑制幾種血紅素合成過程中重要的酶a-氨基乙酰丙酸脫水酶(ALAD)血紅素合成酶兩種貧血溶血性貧血(急性中毒)低色素性貧血(慢性中毒)貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現(xiàn),而且只有在長期高血鉛水平下才較明顯兒童鉛中毒很少造成貧血鉛的毒作用-造血系統(tǒng)鉛抑制幾種血紅素合成過程中重要的酶32血紅素合成過程甘氨酸翼合成酶卟膽原翼脫水酶ALAD血紅素合成酶血紅素線粒體線粒體膜糞卟啉原琥珀酸輔酶一+PbPb原卟啉9鐵++Pb鐵+ZnPP,FEP血紅素合成過程甘氨酸翼合成酶卟膽原翼脫水酶ALAD血紅素合成鉛的毒作用-內(nèi)分泌系統(tǒng)鉛可引起活性VitD3的代謝障礙,影響細(xì)胞成熟和骨骼生長腎素分泌增加生長激素和甲狀腺素的抑制作用鉛的毒作用-內(nèi)分泌系統(tǒng)鉛可引起活性VitD3的代謝障礙34鉛的毒作用-腎臟毒性腎功能(近曲小管損害)氨基酸尿糖尿高磷酸鹽尿高血壓痛風(fēng)鉛的毒作用-腎臟毒性腎功能(近曲小管損害)35鉛的毒作用-生殖和發(fā)育毒性胚胎毒性流產(chǎn)/死產(chǎn)/早產(chǎn)/低出生體重男性生殖毒性直接睪丸毒性:精子數(shù)目減少，活動(dòng)減弱,形態(tài)改變鉛的毒作用-生殖和發(fā)育毒性胚胎毒性36鉛的毒作用-消化系統(tǒng)惡心、腹脹、腹隱痛腹絞痛鉛的毒作用-消化系統(tǒng)惡心、腹脹、腹隱痛37胎盤轉(zhuǎn)移IQ/聽力/生長VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細(xì)胞原卟啉神經(jīng)傳導(dǎo)速度VitD代謝障礙血紅蛋白合成腹絞痛貧血腎病腦病10高血壓？紅細(xì)胞原卟啉（女性）紅細(xì)胞原卟啉（男性）2030收縮壓（男性）；聽覺靈敏度周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）腎病40血紅蛋白合成50貧血100腦病150死亡血鉛水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L胎盤轉(zhuǎn)移IQ/聽力/生長VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細(xì)胞原卟38環(huán)境有害物質(zhì)來源廣泛室外空氣室內(nèi)空氣飲水土壤食品消費(fèi)品(家用電器、化學(xué)品和化妝品)母體職業(yè)場所環(huán)境有害物質(zhì)來源廣泛39人生不同階段所處的環(huán)境人生不同階段所處的環(huán)境40物質(zhì)環(huán)境（physicalenviron.)物理因素噪聲、電離輻射、電磁輻射等化學(xué)因素有害氣體SO2、CO、NOx等；重金屬Hg、Cd、Pb、等；有機(jī)化合物如有機(jī)磷、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)溶劑等。生物因素病原微生物，寄生蟲等物質(zhì)環(huán)境（physicalenviron.)物理因素41室外空氣污染物的來源工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)交通運(yùn)輸（汽油、柴油等燃料）生活爐灶與采暖鍋爐其他環(huán)境有害物質(zhì)的來源室外空氣污染物的來源環(huán)境有害物質(zhì)的來源42重點(diǎn)的室外空氣污染物氣態(tài)污染物SO2NOxCOOzone(photochemicalsmog)*VolatileOrganic(s)Compounds顆粒污染物總懸浮顆粒（totalsuspendparticulate,TSP)：diameter100umPM10(Particulatematter10):diameter10umPM2.5(Particulatematter10):diameter2.5um鉛(Lead)砷(Arsenic)DioxinsPAH(polycyclicacromatichydrocarbon)重點(diǎn)的室外空氣污染物氣態(tài)污染物43臭氧層破壞、紫外線照射和健康CFC:氟里昂平流層臭氧臭氧層破壞、紫外線照射和健康CFC:氟里昂平流層臭氧44光化學(xué)煙霧排入大氣的NOx和碳?xì)浠衔铮℉C)受太陽紫外線作用，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種有刺激性的煙霧。包括臭氧（O3)、過氧?；跛狨?PANs)和醛類。形成條件：NOx和HC等一次污染物在大氣中同時(shí)存在，且達(dá)到一定濃度。足夠的太陽輻射強(qiáng)度。有不利于光化學(xué)煙霧擴(kuò)散的地理和氣象條件。光化學(xué)煙霧排入大氣的NOx和碳?xì)浠衔铮℉C)受太陽紫外線45光化學(xué)煙霧

LosAngelesLondon光化學(xué)煙霧LosAngelesLondon46Dioxins它是由工業(yè)活動(dòng)人為造成的，主要是在含有有機(jī)氫化合物的生產(chǎn)過程中以及廢棄物焚燒過程中生成的，大多來自于化學(xué)品雜質(zhì)、城市垃圾焚燒、紙漿漂白及汽車尾氣排放。二惡英類物質(zhì)的污染途徑一般為大氣、土壤、水以及以這些途徑為媒體的食物。急性毒性、致癌性、致畸性、免疫毒性和生殖毒性等多種毒性。Dioxins它是由工業(yè)活動(dòng)人為造成的，主要是在含有有機(jī)氫化47環(huán)境有害物質(zhì)的來源室內(nèi)空氣污染的來源室外來源：室外空氣建筑材料人為帶入室內(nèi)生活用水污染環(huán)境有害物質(zhì)的來源室內(nèi)空氣污染的來源48室內(nèi)空氣污染的來源室內(nèi)來源：生活爐灶和烹調(diào)油煙室內(nèi)人的活動(dòng)建筑材料與裝飾材料和物品室內(nèi)生物性污染家用電器環(huán)境有害物質(zhì)的來源室內(nèi)空氣污染的來源環(huán)境有害物質(zhì)的來源49重點(diǎn)室內(nèi)空氣污染物化學(xué)物SO2、NOx、COVolatileOrganic(s)Compounds氟(fluorine)砷(Arsenic)Environ.TobaccoSmoke(被動(dòng)吸煙passivesmoking)甲醛(formaldehyde)物理性噪聲（noise)、電磁輻射(electromagneticradiation)、氡(radon)生物性軍團(tuán)菌肺炎、塵螨（dustmites)、蟑螂(cockroach)重點(diǎn)室內(nèi)空氣污染物50室內(nèi)甲醛的來源及危害室外裝飾材料不完全燃燒健康危害：刺激性氣體—急性中毒以眼、呼吸道刺激癥狀為主，嚴(yán)重可致肺水腫；慢性中毒可表現(xiàn)為頭痛、乏力；致癌性？室內(nèi)甲醛的來源及危害室外51將糧食掛在沒有采取通風(fēng)措施的敞開式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由于燃煤含砷量高，燃燒后污染食品，造成砷中毒將糧食掛在沒有采取通風(fēng)措施的敞開式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由52環(huán)境煙草煙氣對兒童健康的危害肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激（咳嗽、多痰、喘息）癥狀、下呼吸道感染和中耳炎，甚至加劇哮喘發(fā)作的程度或頻數(shù)?？赡軐?dǎo)致新發(fā)哮喘病例或降低哮喘治療療效妊娠期間吸煙或被動(dòng)吸煙對胎兒具有嚴(yán)重的危害長期被動(dòng)吸煙使兒童的智力和身體發(fā)育受影響環(huán)境煙草煙氣對兒童健康的危害肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激（咳53軍團(tuán)菌肺炎1976年美國費(fèi)城某飯店空調(diào)系統(tǒng)中的軍團(tuán)菌導(dǎo)致182人出現(xiàn)肺部疾病，其中29人死亡軍團(tuán)菌肺炎1976年美國費(fèi)城某飯店空調(diào)系統(tǒng)中的軍團(tuán)菌導(dǎo)致1854不良建筑物綜合征主要表現(xiàn)

眼、鼻、咽喉、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。主要癥狀為咽喉干燥、疼痛；皮膚干燥、癢；頭痛、疲勞、乏力和手、眼、腦配合反應(yīng)速度減慢等，離開大樓后才逐漸恢復(fù)正常。不良建筑物綜合征主要表現(xiàn)

眼、鼻、咽喉、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。主要55水污染物的來源工業(yè)廢水生活廢水農(nóng)業(yè)廢水環(huán)境有害物質(zhì)的來源水污染物的來源環(huán)境有害物質(zhì)的來源56水污染物分類化學(xué)性污染物汞,鎘，氟，砷物理性污染物熱污染、放射性污染生物性污染物介水傳染病藻類污染（微囊藻毒素）環(huán)境有害物質(zhì)的來源水污染物分類環(huán)境有害物質(zhì)的來源57飲水型氟中毒氟斑牙

氟骨癥飲水型氟中毒氟斑牙氟骨癥58吉林某村氟中毒嚴(yán)重

吉林某村氟中毒嚴(yán)重59內(nèi)蒙古飲水型砷中毒內(nèi)蒙古飲水型砷中毒60土壤污染物的來源大氣污染物沉降工業(yè)與生活污水灌溉固體廢棄物環(huán)境有害物質(zhì)的來源土壤污染物的來源環(huán)境有害物質(zhì)的來源61環(huán)境有害物質(zhì)的來源土壤污染物的分類生物性污染人-土壤-人、動(dòng)物-土壤-人、土壤-人重金屬污染鎘（痛痛?。┺r(nóng)藥污染有機(jī)氯農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥環(huán)境有害物質(zhì)的來源土壤污染物的分類62家用化學(xué)品（化妝品、洗滌劑、家用殺蟲劑、涂料、粘合劑）面霜中的汞生發(fā)劑中的砷染發(fā)劑中的苯二胺PBDE(電腦,汽車,紡織品,建材)PFOS(不粘鍋,食品包裝袋,清潔劑)環(huán)境有害物質(zhì)的來源家用化學(xué)品（化妝品、洗滌劑、家用殺蟲劑、涂料、粘合劑）環(huán)境有63環(huán)境有害物質(zhì)的來源食品污染細(xì)菌性真菌及其毒素動(dòng)植物化學(xué)物汞、鎘、PCBs環(huán)境有害物質(zhì)的來源食品污染64水俁病

(Minamatadisease)1950年在水俁灣附近漁村中，發(fā)現(xiàn)一些貓步態(tài)不穩(wěn)，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，當(dāng)?shù)厝酥^之“自殺貓”。1953年水俁鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一個(gè)生怪病的5歲女孩，開始只是口齒不清，步態(tài)不穩(wěn)，面部癡呆，近而耳聾眼瞎，全身麻木，最后神經(jīng)失常，一會酣睡，一會興奮異常，身體彎弓，高叫而死。1956年在這個(gè)地區(qū)又發(fā)現(xiàn)五十多人患有同樣癥狀的病。因病因不清，以當(dāng)?shù)氐孛麨椤八畟R?。┙?jīng)過對病的調(diào)查和研究，在1962年才確定水俁病的發(fā)生是由于汞的環(huán)境污染，特別是常期食用被污染的魚和貝類引起的甲基汞(methlymecury)慢性中毒。

水俁病

(Minamatadisease)1950年在水俁65JinichiHamatsuki,83歲，水俁病患者JinichiHamatsuki,83歲，水俁病患者66F04生活和職業(yè)環(huán)境與健康課件67F04生活和職業(yè)環(huán)境與健康課件68食物鏈MeHg生物富集模式食物鏈MeHg生物富集模式69痛痛病(Itaitadisease)大腿、腰和關(guān)節(jié)痛，隨后發(fā)展為全身，造成病理骨折、骨骼變形，從而導(dǎo)致呼吸和進(jìn)食困難。多見于40歲以上的婦女痛痛病(Itaitadisease)大腿、腰和關(guān)節(jié)痛，隨70米糠油事件

(PCBs)米糠油事件

71環(huán)境有害物質(zhì)的來源職業(yè)場所可能存在的有害因素金屬：鉛、鎘、汞非金屬：刺激性氣體、窒息性氣體、粉塵有機(jī)溶劑：苯噪聲振動(dòng)高溫低氣壓環(huán)境有害物質(zhì)的來源職業(yè)場所可能存在的有害因素72制鞋業(yè)工人的苯暴露制鞋業(yè)工人的苯暴露73醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)有害因素傳染性疾病BT、HBV、HIV抗癌藥物消毒液手部刺/割傷輻射腰背痛(lowbackpain)職業(yè)緊張(occupationalstress)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)有害因素傳染性疾病74內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對健康產(chǎn)生什么影響？如何評價(jià)環(huán)境有害因素對健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？75演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！76生活和職業(yè)環(huán)境與健康－1生活和職業(yè)環(huán)境與健康－1目的生活環(huán)境和工作中存在哪些可能危害我們健康的因素？認(rèn)識環(huán)境與健康（疾?。┑年P(guān)系，并懂得作為一個(gè)醫(yī)生，如何診斷環(huán)境有關(guān)疾病；環(huán)境有關(guān)疾病治療的特殊性和預(yù)防。目的生活環(huán)境和工作中存在哪些可能危害我們健康的因素？78內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對健康產(chǎn)生什么影響？如何評價(jià)環(huán)境有害因素對健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？79所包含的章節(jié)第2章環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康第31章職業(yè)病防制實(shí)習(xí)1環(huán)境有關(guān)疾病接觸史收集實(shí)習(xí)3兒童鉛中毒實(shí)習(xí)4苯中毒所包含的章節(jié)第2章環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康80內(nèi)容與進(jìn)度生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？第一節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)的來源；鉛中毒如何識別這些有害因素？實(shí)習(xí)一接觸史采集這些環(huán)境有害因素對健康產(chǎn)生什么影響？第三節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)對健康的影響；鉛中毒；苯中毒如何評價(jià)環(huán)境有害因素對健康（個(gè)體/群體）的影響？環(huán)境（職業(yè)）有關(guān)疾病的判斷；第三節(jié)危險(xiǎn)度評價(jià)如何治療和預(yù)防？鉛中毒治療與預(yù)防；第31章職業(yè)病防治內(nèi)容與進(jìn)度生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？第一節(jié)環(huán)境有害物81患者，女，39歲，制塑工 2.23 中腹痛，伴惡心、嘔吐、便秘

肝膽B(tài)超、腹部平片、婦科會診基本正常

血常規(guī)Hb95g/l，2.27胃鏡示胃竇炎， 磷霉素、654-2靜滴，大黃片口服約4天3.2 解出大便，腹痛逐漸消失，回家休息

3.3－3.9回原廠上班約一周3.11又出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐、便秘

血常規(guī)Hb95g/l，靜滴抗生素和654-2，肥皂水灌腸3.14腹痛好轉(zhuǎn)，大便通暢，惡心、嘔吐消失

3.24－4.7回原廠上班約兩周4.5癥狀又出現(xiàn)并加重伴手指、足趾麻木、疼痛

血常規(guī)Hb95g/l，市級醫(yī)院無異常發(fā)現(xiàn)4.10腹痛無好轉(zhuǎn)，來我院就診患者，女，39歲，制塑工82入院查體神清，痛苦面容，自主體位，查體合作皮膚粘膜正常，無臉色蒼白淺表淋巴結(jié)未及異常腫大口唇無紺心肺（－）腹平軟，臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（－），肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（－），肝腎區(qū)扣痛（－），腸鳴音無亢進(jìn)脊柱、四肢正常，生理反射存在，病理征（－）入院查體神清，痛苦面容，自主體位，查體合作83問題1請總結(jié)該病人存在的問題?病程約1個(gè)月反復(fù)腹痛，伴有惡心、嘔吐貧血輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院，未明確診斷問題1請總結(jié)該病人存在的問題?病程約1個(gè)月84問題2可能原因？還需要做什么檢查?問題2可能原因？85診斷與鑒別診斷闌尾炎消化性潰瘍膽囊炎急性胰腺炎鑒別診斷血管疾病腸蛔蟲癥鉛中毒診斷與鑒別診斷闌尾炎鑒別診斷血管疾病86伴隨癥狀可能的診斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇腸道蛔蟲慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關(guān)系密切。消化性潰瘍疼痛從右側(cè)肋下向右肩部放射膽囊炎鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時(shí)完全不痛膽道蛔蟲急性腹痛，發(fā)熱伴有惡心、嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)急性胰腺炎上腹部中央刺痛并向左肩擴(kuò)散心絞痛臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（－）鉛中毒伴隨癥狀可能的診斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇腸道蛔87輔助檢查急診：尿、糞卟啉（＋＋＋＋），游離紅細(xì)胞原卟啉10.68mmol/L尿－氨基已酰丙酸（－ALA）111mg/L,尿鉛1.65umol/L，血鉛4.42umol/L－氨基－酮戊酸脫水酶（－ALAD）84.4U入院時(shí)：尿CP：（＋＋）；尿鉛：0.16umol/L，0.078umol/3h尿－ALA：6.5mg/L，3.28mg/3h輔助檢查急診：88慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察對象

有表現(xiàn)之一者：尿鉛≥0.34umol/l或0.48umol/24h血鉛≥1.9umol/l診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45umol/l慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察對象89慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒

1.血鉛≥2.9umol/l或尿鉛≥0.58umol/l

且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：尿－ALA≥61.0umol/l血（FEP)≥3.56umol/l紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2. 診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)：

尿鉛≥3.86umol/l(或4.82umol/24h者)慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒

1.血鉛≥2.9um90慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中度中毒 輕度中毒的基礎(chǔ)上具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：腹絞痛貧血輕度中毒性周圍神經(jīng)病慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中度中毒91慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：鉛麻痹中毒性腦病慢性鉛中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)重度中毒92問題3這個(gè)工人為什么會鉛中毒?其他工人的情況?問題3這個(gè)工人為什么會鉛中毒?93職業(yè)史1988年12月以前

務(wù)農(nóng)1988年12月－1997年12月

鄉(xiāng)辦制塑廠制塑工1997年12月－2001年2月

某塑料制品有限公司制塑工職業(yè)史1988年12月以前

務(wù)農(nóng)94職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要生產(chǎn)郵電埋線所用的聚氯乙烯（PVC）雙壁波紋管，主要工藝過程:拌料:將原料按比例（PVC粉100份、ACR105份、氯化聚烯CPE4份、硬脂酸鉛0.9份、二鹽基亞磷酸鉛1.5份、三鹽基硫酸鉛4份、石蠟1份、石粉8份）加入拌料器，加熱至120℃，每次約150斤，持續(xù)20分鐘，每8小時(shí)約拌12鍋。成型:分加料與成型兩工種，加料由電泵抽吸。料筒及機(jī)頭分別加熱，最高195℃，外無隔離防護(hù)罩。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要生產(chǎn)郵電埋線所用的聚氯乙烯（PVC）雙壁波95職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查兩車間內(nèi)均為自然通風(fēng)，無防護(hù)設(shè)備，車間內(nèi)粉塵飛揚(yáng)，地面干燥，積塵較多。工人戴紗布口罩操作平均每天工作8小時(shí)，有時(shí)可覺口中有甜味。作業(yè)場所鉛塵濃度未檢測。但同車間工人共9人進(jìn)行職業(yè)性體檢，輕度鉛中毒9例。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查96治療經(jīng)過4月10日6Pm起

DMSA1.0gq6hpo

至惡心、腹痛、腹脹、便秘等緩解4月12日6Am起

DMSA1.0g隔日po共10個(gè)療程5月7日6Am起

DMSA1.0g隔日po共5個(gè)療程治療經(jīng)過4月10日6Pm起

DMSA1.0gq6hp97轉(zhuǎn)歸驅(qū)鉛治療5d后

惡心、腹脹、腹痛、便秘等癥狀2天消失，精神好，胃納好。

ALT、AST分別降至27、22U/L。出院前

血Hb轉(zhuǎn)至正常，復(fù)查尿CP為（-），

尿鉛：0.29μmol/L，0.32μmol/24h，

尿δ-ALA：1.37mg/L，1.51mg/24h，

血鉛：0.53μmol/L，

FEP：7.47mol/L。轉(zhuǎn)歸驅(qū)鉛治療5d后

惡心、腹脹、腹痛、便秘等癥狀2天消失，精98從該案例我們知道一些疾病與工作(職業(yè))有關(guān)職業(yè)暴露信息收集很重要同事也可能得病與職業(yè)有關(guān)的疾病的診斷與治療的特殊性從該案例我們知道一些疾病與工作(職業(yè))有關(guān)99案例2小強(qiáng)今年5歲,好動(dòng)。媽媽反映她經(jīng)常顯得很煩躁、容易分神；幼兒園老師反映她容易發(fā)脾氣、注意力不集中。她的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比小朋友稍差。檢查顯示血紅蛋白過少。無失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。其他正常。案例2小強(qiáng)今年5歲,好動(dòng)。媽媽反映她經(jīng)常顯得很煩躁、100問題1列出小強(qiáng)的主要問題？引起這些問題的原因？問題1列出小強(qiáng)的主要問題？101兒童貧血的常見原因缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)葉酸缺乏鉛中毒兒童貧血的常見原因缺鐵性貧血102問題2環(huán)境暴露？做什么檢查?問題2環(huán)境暴露？103他媽媽目前正懷孕，是蓄電池廠涂片工。小強(qiáng)放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。家住在老式房子中，墻壁都已油漆過。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。他媽媽目前正懷孕，是蓄電池廠涂片工。小強(qiáng)放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。104鉛接觸來源汽車尾氣含鉛油漆含鉛顏料飲水土壤食品玩具化妝品吸煙/飲酒職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家中藥母源性鉛接觸來源汽車尾氣105鉛中毒高危人群兒童兒童接觸鉛的機(jī)會很多，而且對鉛毒性易感？血腦屏障發(fā)育不完全兒童機(jī)體吸收和蓄積鉛的比例比成人高容易發(fā)生缺鐵胎兒由于鉛很容易通過胎盤，對胎兒發(fā)育造成很大影響神經(jīng)發(fā)育出生后發(fā)育工人>100多工種鉛中毒高危人群兒童106鉛的毒作用-神經(jīng)系統(tǒng)最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)兒童無閾值IQ，語言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)聽力損傷成人神經(jīng)行為改變，疲乏，注意力不集中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的鉛的毒作用-神經(jīng)系統(tǒng)最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是107鉛的毒作用-造血系統(tǒng)鉛抑制幾種血紅素合成過程中重要的酶a-氨基乙酰丙酸脫水酶(ALAD)血紅素合成酶兩種貧血溶血性貧血(急性中毒)低色素性貧血(慢性中毒)貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現(xiàn),而且只有在長期高血鉛水平下才較明顯兒童鉛中毒很少造成貧血鉛的毒作用-造血系統(tǒng)鉛抑制幾種血紅素合成過程中重要的酶108血紅素合成過程甘氨酸翼合成酶卟膽原翼脫水酶ALAD血紅素合成酶血紅素線粒體線粒體膜糞卟啉原琥珀酸輔酶一+PbPb原卟啉9鐵++Pb鐵+ZnPP,FEP血紅素合成過程甘氨酸翼合成酶卟膽原翼脫水酶ALAD血紅素合成鉛的毒作用-內(nèi)分泌系統(tǒng)鉛可引起活性VitD3的代謝障礙,影響細(xì)胞成熟和骨骼生長腎素分泌增加生長激素和甲狀腺素的抑制作用鉛的毒作用-內(nèi)分泌系統(tǒng)鉛可引起活性VitD3的代謝障礙110鉛的毒作用-腎臟毒性腎功能(近曲小管損害)氨基酸尿糖尿高磷酸鹽尿高血壓痛風(fēng)鉛的毒作用-腎臟毒性腎功能(近曲小管損害)111鉛的毒作用-生殖和發(fā)育毒性胚胎毒性流產(chǎn)/死產(chǎn)/早產(chǎn)/低出生體重男性生殖毒性直接睪丸毒性:精子數(shù)目減少，活動(dòng)減弱,形態(tài)改變鉛的毒作用-生殖和發(fā)育毒性胚胎毒性112鉛的毒作用-消化系統(tǒng)惡心、腹脹、腹隱痛腹絞痛鉛的毒作用-消化系統(tǒng)惡心、腹脹、腹隱痛113胎盤轉(zhuǎn)移IQ/聽力/生長VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細(xì)胞原卟啉神經(jīng)傳導(dǎo)速度VitD代謝障礙血紅蛋白合成腹絞痛貧血腎病腦病10高血壓？紅細(xì)胞原卟啉（女性）紅細(xì)胞原卟啉（男性）2030收縮壓（男性）；聽覺靈敏度周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）腎病40血紅蛋白合成50貧血100腦病150死亡血鉛水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L胎盤轉(zhuǎn)移IQ/聽力/生長VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細(xì)胞原卟114環(huán)境有害物質(zhì)來源廣泛室外空氣室內(nèi)空氣飲水土壤食品消費(fèi)品(家用電器、化學(xué)品和化妝品)母體職業(yè)場所環(huán)境有害物質(zhì)來源廣泛115人生不同階段所處的環(huán)境人生不同階段所處的環(huán)境116物質(zhì)環(huán)境（physicalenviron.)物理因素噪聲、電離輻射、電磁輻射等化學(xué)因素有害氣體SO2、CO、NOx等；重金屬Hg、Cd、Pb、等；有機(jī)化合物如有機(jī)磷、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)溶劑等。生物因素病原微生物，寄生蟲等物質(zhì)環(huán)境（physicalenviron.)物理因素117室外空氣污染物的來源工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)交通運(yùn)輸（汽油、柴油等燃料）生活爐灶與采暖鍋爐其他環(huán)境有害物質(zhì)的來源室外空氣污染物的來源環(huán)境有害物質(zhì)的來源118重點(diǎn)的室外空氣污染物氣態(tài)污染物SO2NOxCOOzone(photochemicalsmog)*VolatileOrganic(s)Compounds顆粒污染物總懸浮顆粒（totalsuspendparticulate,TSP)：diameter100umPM10(Particulatematter10):diameter10umPM2.5(Particulatematter10):diameter2.5um鉛(Lead)砷(Arsenic)DioxinsPAH(polycyclicacromatichydrocarbon)重點(diǎn)的室外空氣污染物氣態(tài)污染物119臭氧層破壞、紫外線照射和健康CFC:氟里昂平流層臭氧臭氧層破壞、紫外線照射和健康CFC:氟里昂平流層臭氧120光化學(xué)煙霧排入大氣的NOx和碳?xì)浠衔铮℉C)受太陽紫外線作用，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種有刺激性的煙霧。包括臭氧（O3)、過氧酰基硝酸酯(PANs)和醛類。形成條件：NOx和HC等一次污染物在大氣中同時(shí)存在，且達(dá)到一定濃度。足夠的太陽輻射強(qiáng)度。有不利于光化學(xué)煙霧擴(kuò)散的地理和氣象條件。光化學(xué)煙霧排入大氣的NOx和碳?xì)浠衔铮℉C)受太陽紫外線121光化學(xué)煙霧

LosAngelesLondon光化學(xué)煙霧LosAngelesLondon122Dioxins它是由工業(yè)活動(dòng)人為造成的，主要是在含有有機(jī)氫化合物的生產(chǎn)過程中以及廢棄物焚燒過程中生成的，大多來自于化學(xué)品雜質(zhì)、城市垃圾焚燒、紙漿漂白及汽車尾氣排放。二惡英類物質(zhì)的污染途徑一般為大氣、土壤、水以及以這些途徑為媒體的食物。急性毒性、致癌性、致畸性、免疫毒性和生殖毒性等多種毒性。Dioxins它是由工業(yè)活動(dòng)人為造成的，主要是在含有有機(jī)氫化123環(huán)境有害物質(zhì)的來源室內(nèi)空氣污染的來源室外來源：室外空氣建筑材料人為帶入室內(nèi)生活用水污染環(huán)境有害物質(zhì)的來源室內(nèi)空氣污染的來源124室內(nèi)空氣污染的來源室內(nèi)來源：生活爐灶和烹調(diào)油煙室內(nèi)人的活動(dòng)建筑材料與裝飾材料和物品室內(nèi)生物性污染家用電器環(huán)境有害物質(zhì)的來源室內(nèi)空氣污染的來源環(huán)境有害物質(zhì)的來源125重點(diǎn)室內(nèi)空氣污染物化學(xué)物SO2、NOx、COVolatileOrganic(s)Compounds氟(fluorine)砷(Arsenic)Environ.TobaccoSmoke(被動(dòng)吸煙passivesmoking)甲醛(formaldehyde)物理性噪聲（noise)、電磁輻射(electromagneticradiation)、氡(radon)生物性軍團(tuán)菌肺炎、塵螨（dustmites)、蟑螂(cockroach)重點(diǎn)室內(nèi)空氣污染物126室內(nèi)甲醛的來源及危害室外裝飾材料不完全燃燒健康危害：刺激性氣體—急性中毒以眼、呼吸道刺激癥狀為主，嚴(yán)重可致肺水腫；慢性中毒可表現(xiàn)為頭痛、乏力；致癌性？室內(nèi)甲醛的來源及危害室外127將糧食掛在沒有采取通風(fēng)措施的敞開式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由于燃煤含砷量高，燃燒后污染食品，造成砷中毒將糧食掛在沒有采取通風(fēng)措施的敞開式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由128環(huán)境煙草煙氣對兒童健康的危害肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激（咳嗽、多痰、喘息）癥狀、下呼吸道感染和中耳炎，甚至加劇哮喘發(fā)作的程度或頻數(shù)?？赡軐?dǎo)致新發(fā)哮喘病例或降低哮喘治療療效妊娠期間吸煙或被動(dòng)吸煙對胎兒具有嚴(yán)重的危害長期被動(dòng)吸煙使兒童的智力和身體發(fā)育受影響環(huán)境煙草煙氣對兒童健康的危害肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激（咳129軍團(tuán)菌肺炎1976年美國費(fèi)城某飯店空調(diào)系統(tǒng)中的軍團(tuán)菌導(dǎo)致182人出現(xiàn)肺部疾病，其中29人死亡軍團(tuán)菌肺炎1976年美國費(fèi)城某飯店空調(diào)系統(tǒng)中的軍團(tuán)菌導(dǎo)致18130不良建筑物綜合征主要表現(xiàn)

眼、鼻、咽喉、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。主要癥狀為咽喉干燥、疼痛；皮膚干燥、癢；頭痛、