肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫課件

肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫（KLEBSIELLAPNEUMONIAELIVERABSCESS）KLA細(xì)菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌KLA與NKLAKLA與DM、治療方法等肝膿腫welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience細(xì)菌性肝膿腫肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類型，其中細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。細(xì)菌性肝膿腫的病原體中，以腸道來(lái)源菌群為主，近10年間，各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌(59.8%)已取代大腸埃希菌、綠膿桿菌占據(jù)了主要地位。流行病學(xué)（中國(guó)解放軍醫(yī)學(xué)院）引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.57%；血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.63%，血清型K5沒(méi)有分離到，其它血清型21株，占20.79%。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主，共90株，占所有101例分離株的89.11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對(duì)較高。流行病學(xué)在毒力基因檢測(cè)中，總體aerobactin檢出率為90.10%，rmpA檢出率為81.19%，MagA檢出率為21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之間。將以上幾類指標(biāo)在非K1K2組分別與K1、K2組比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。PFGE結(jié)果顯示，所有101株病原菌屬于23群，其中E群相對(duì)病例較多，共41株，占比40.6%，含5個(gè)克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見(jiàn)特殊性。12年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查KLA糖尿病(53.8%)、脂肪肝(16%)（膽道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并癥無(wú)明顯差異）發(fā)熱、寒戰(zhàn)無(wú)明顯差異空腹血糖均值較高7.84±0.36（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、肝功能無(wú)差異）多為右葉單發(fā)膿腫CT：膿腫邊緣更為模糊，更大機(jī)會(huì)存在氣腔，增強(qiáng)期多提示分隔強(qiáng)化NKLA腹部外科手術(shù)(17%)、惡性腫瘤(2.8)、化放療(1.9)腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝腫大(14.3)表現(xiàn)更為明顯5.76±0,3多為右葉單發(fā)膿腫DM與KLA39%的KLA合并DM1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，為WBC提供能量功能↓，N趨化功能缺陷，WBC殺菌活性↓↓；2、長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)；3、DM患者易有血管病變，大、中、微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，局部血液和循環(huán)障礙，周圍組織供養(yǎng)減少。影像學(xué)診斷方面中山醫(yī)院對(duì)10年間197列肝膿腫患者結(jié)果進(jìn)行分析，KLA與NKLA肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（65.1%VS69.6%，P>0.05）病灶大?。海?3.85%VS73.77%）未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是否含氣腔：KLA明顯高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)治療方面穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和/慶大霉素）76例患者中比較單獨(dú)穿刺及穿刺加沖洗單獨(dú)穿刺（n=24）穿刺+沖洗（n=52）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低5.12±0.716.35±0.72中性粒細(xì)胞百分比降低17.72±0.4116.21±1.59穿刺后膿腫縮小范圍22.67±2.3729.54±3.17穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.79±1.244.35±0.64治療方面使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類，二、三代頭孢）分別比較了僅穿刺組、穿刺+沖洗組、穿刺+置管組均發(fā)現(xiàn)使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素?zé)o明顯差異復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院消化科（2010臨床肝膽病雜志）肝膿腫不同介入治療方法穿刺后藥物沖洗并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義穿刺+單獨(dú)置管在縮小膿腫直徑方面明顯優(yōu)于單獨(dú)穿刺組及穿刺+沖洗組（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17）使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療方面KLAB超下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時(shí)行藥物沖洗與單獨(dú)穿刺的療效間，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復(fù)查B超，膿腫范圍縮小較明顯；使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較，及二聯(lián)藥物治療時(shí)，甲硝唑加用喹諾酮類抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡率與遷徙性感染死亡率：KLA<NKLA遷徙性感染：KLA>NKLA遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染過(guò)度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)灣臺(tái)北Yi-TsungLin2013-4-8JournalofInfectiousDiseases氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的過(guò)度增殖。研究發(fā)現(xiàn)，近期30天內(nèi)使用氨比西林和阿莫西林增加發(fā)生肺炎克雷伯菌肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。肝膿腫病人飲食不適宜：忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。適宜：大豆及豆制品、海鮮類、西瓜、含鉀豐富的食物海帶、新鮮的蔬菜、水果等。