甲型HN流感和人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)江蘇省疾病預(yù)防控制中心李亮

20世紀(jì)的三次流感大流行1918年西班牙流感1957年亞洲流感1968香港流感4-5千萬人死亡2百萬人死亡1百萬人死亡H1N1H2N2H3N2H1N11920194019601980200020世紀(jì)人類4次大流感起源

第一節(jié)：甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）

甲型型H1N1防控控策策略略調(diào)調(diào)整整（（1）2009年3月起起，，墨墨西西哥哥，，人人感感染染豬豬流流感感疫疫情情世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織于于4月29日將將流流感感大大流流行行警警戒戒級級別別由由4級提提高高到到5級4月30日起起，，開開始始使使用用“Ａ（（ＨＨ1Ｎ1）型型流流感感”代替替“豬流流感感”一詞詞，，我我國國將將“人感感染染豬豬流流感感”改為為“甲型型ＨＨ1Ｎ1流感感”，同同時時宣宣布布將將其其納納入入《中華華人人民民共共和和國國傳傳染染病病防防治治法法》規(guī)定定的的乙乙類類傳傳染染病病，，依依照照甲甲類類傳傳染染病病采采取取預(yù)預(yù)防防、、控控制制措措施施。為有有效效防防止止疫疫情情的的傳傳入入、、傳傳播播和和蔓蔓延延，，還還將將甲甲型型ＨＨ１１ＮＮ１１流流感感納納入入《中華華人人民民共共和和國國國國境境衛(wèi)衛(wèi)生生檢檢疫疫法法》規(guī)定定的的檢檢疫疫傳傳染染病病管管理理。。甲型型H1N1防控控策策略略調(diào)調(diào)整整（（2）鑒于于疫疫情情不不斷斷跨跨地地區(qū)區(qū)蔓蔓延延，，6月11日，，世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織正正式式將將甲甲型型H1N1流感感警警戒戒級級別別升升至至6級，，即即流流感感大大流流行行警警戒戒級級別別最最高高級級，，這這意意味味著著世世衛(wèi)衛(wèi)組組織織認認為為疫疫情情已已經(jīng)經(jīng)發(fā)發(fā)展展為為全全球球性性“流感感大大流流行行”，這這種種病病毒毒能能夠夠在在人人群群中中引引起起廣廣泛泛傳傳播播。。鑒于于目目前前甲甲型型H1N1流感感傳傳播播力力和和致致病病性性類類似似于于季季節(jié)節(jié)性性流流感感，，7月10日，，衛(wèi)衛(wèi)生生部部將將甲甲型型H1N1流感感由由甲甲類類傳傳染染病病的的預(yù)預(yù)防防、、控控制制措措施施調(diào)調(diào)整整為為乙乙類類傳傳染染病病管管理理。。甲型型H1N1流感感診診療療方方案案（（2009年試試行行第第一一版版））印發(fā)發(fā)日日期期—2009年5月8日當(dāng)時時是是在在以以”圍堵堵”甲型型H1N1流感感的的形形勢勢下下制制定定的的就目目前前甲甲型型H1N1流行行態(tài)態(tài)勢勢來來說說，，不不太太適適用用背景景甲型型H1N1流感感是是一一種種新新的的H1N1病毒毒引引起起的的急急性性呼呼吸吸道道傳傳染染病病主要要通通過過呼呼吸吸道道飛飛沫沫、、空空氣氣傳傳播播和和接接觸觸病病毒毒污污染染物物傳傳播播甲型型H1N1流感感疫疫情情已已在在全全球球較較大大范范圍圍內(nèi)內(nèi)傳傳播播，，具具備備引引起起大大流流行行的的能能力力和和趨趨勢勢WHO已將將流流感感大大流流行行預(yù)預(yù)警警級級別別提提至至5級（（實實際際上上已已達達到到6級））乙類類傳傳染染病病，，并并采采取取甲甲類類傳傳染染病病的的預(yù)預(yù)防防、、控控制制措措施施；；檢檢疫疫傳傳染染病病管管理理甲型H1N1流感傳傳染源源傳染源源：感感染甲甲型H1N1流感病病毒的的人或或動物物，但但目前前尚無無證據(jù)據(jù)表明明動物物為傳傳染源源臨床病病人潛伏期期：1-7天傳染期期：發(fā)發(fā)病前前1天至病病后7天或癥癥狀消消失后后24小時（（二者者中較較長者者）亞臨床床、無無發(fā)熱熱的輕輕癥呼呼吸道道表現(xiàn)現(xiàn)、自自限性性/流感樣樣、原原發(fā)性性病毒毒性肺肺炎、、呼吸吸衰竭竭、死死亡隱性感感染者者？傳染期期？傳傳染性性？豬其它動動物（（可能能性？？）甲型H1N1流感傳傳播途途徑較大的的飛沫沫近距距離傳傳播一般2米以內(nèi)內(nèi)患者咳咳嗽或或打噴噴嚏時時直接接接觸患患者的的呼吸吸道分分泌物物或體體液可能存存在較較小的的飛沫沫空氣氣傳播播傳播途途徑類類似于于季節(jié)節(jié)性流流感，，傳染染性不不亞于于季節(jié)節(jié)性流流感甲型H1N1流感——易感人人群新重配配病毒毒，與與季節(jié)節(jié)性流流感H1N1相差較較大，，人群群普遍遍易感感多數(shù)人人沒有有保護護抗體體，少少數(shù)成成年人人、老老年人人有交叉抗抗體接種季季節(jié)性性流感感疫苗苗，沒沒有保保護作作用診斷原原則流行病病學(xué)臨床表表現(xiàn)病原學(xué)學(xué)檢測測病例定定義（（其他方方案均均參考考此定定義）疑似病病例：：符合下下列情情況之之一即即可診診斷為為疑似似病例例：1.發(fā)病前前7天內(nèi)與與甲型型H1N1流感疑疑似或或確診診病例例有密密切接接觸（（在無無有效效防護護的條條件下下照顧顧患者者，與與患者者共同同居住住、暴暴露于于同一一環(huán)境境，或或直接接接觸觸患者者的氣氣道分分泌物物或體體液）），出出現(xiàn)流流感樣樣臨床床表現(xiàn)現(xiàn)2.發(fā)病前前7天內(nèi)曾曾到過過甲型型H1N1流感流流行（（出現(xiàn)現(xiàn)病毒毒的持持續(xù)人人間傳傳播和和基于于社區(qū)區(qū)水平平的流流行和和暴發(fā)發(fā)）的的國家家或地地區(qū)，，出現(xiàn)現(xiàn)流感感樣臨臨床表表現(xiàn)3.出現(xiàn)流流感樣樣臨床床表現(xiàn)現(xiàn)，甲甲型流流感病病毒檢檢測陽陽性，，但進進一步步檢測測排除除既往往已存存在的的亞型型確診病病例：：出現(xiàn)流流感樣樣臨床床表現(xiàn)現(xiàn)，同同時有有以下下一種種或幾幾種實實驗室室檢測測結(jié)果果：1.甲型H1N1流感病病毒核核酸檢檢測陽陽性（（可采采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）2.分離到到甲型型H1N1流感病病毒3.血清甲甲型H1N1流感病病毒的的特異異性中中和抗抗體水水平呈呈4倍或4倍以上上升高高問題？？定義本本身有有矛盾盾：疑疑似病病例為為接觸觸疑似似病例例？即即所謂謂的””二密密”？？排除標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時時什么么？排排除有有風(fēng)險險，因因此需需謹(jǐn)慎慎！臨床分分類病病例處處理原原則疑似病病例安排單單間病病室隔隔離觀觀察，，不可可多人人同室室同時行行甲型型H1N1流感病病毒特特異性性檢查查及早給給予奧奧司他他韋治治療確診病病例由定點點醫(yī)院院收治治收入甲甲型H1N1流感病病房，，可多多人同同室給予奧奧司他他韋治治療目前診診斷形形勢已存在在一定定比例例本土土病例例從甲類類傳染染病管管理模模式已已轉(zhuǎn)變變成乙乙類傳傳染病病管理理從“圍圍堵””轉(zhuǎn)變變成““常規(guī)規(guī)監(jiān)測測”存在的的問題題（1）監(jiān)測測哨點點醫(yī)院院樣本本來源源于門門診流流感樣樣病例例，檢檢測結(jié)結(jié)果滯滯后，，而門門診病病例隨隨診隨隨走，，人員員流動動性很很大，，很多多不是是本地地人，，追蹤蹤和隔隔離存存在困困難；；（2）鑒于于目前前醫(yī)療療就診診信息息的可可靠性性問題題，很很多患患者的的聯(lián)系系方式式均失失真實實性，，甲型型H1N1患者很很難聯(lián)聯(lián)系，，流行行病學(xué)學(xué)個案案調(diào)查查較為為困難難；（3）門診診病例例、密密切接接觸者者難以以判定定，追追蹤和和采取取居家家隔離離措施施困難難；（4）現(xiàn)行行甲型型H1N1病例診診斷需需市級級專家家會診診，而而監(jiān)測測病例例在檢檢測結(jié)結(jié)果陽陽性的的情況況下則則直接接進入入大疫疫情系系統(tǒng)，，兩者者存在在沖突突，是是否需需要統(tǒng)統(tǒng)一，，明確確。治療對癥治治療抗病毒毒藥物物治療療奧司他他韋是是禽流流感病病毒首首選抗抗病毒毒藥物物，同同時也也是甲甲型H1N1流感病病毒的的推薦薦使用用藥物物，因因此對對其進進行病病毒耐耐藥性性監(jiān)測測十分分重要要。美美國疾疾控中中心對對560株甲型型H11N1流感病病毒進進行神神經(jīng)氨氨酸酶酶抑制制劑耐耐藥性性檢測測（奧奧司他他韋和和扎那那米韋韋），，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)7株（0.6%）對奧奧司他他韋耐耐藥，，但均均對扎扎那米米韋保保持敏敏感。。對486株甲型型H1N1流感病病毒進進行了了金剛剛烷胺胺耐藥藥性檢檢測（（金剛剛烷胺胺和金金剛乙乙胺）），100%耐藥中醫(yī)治治療期待有有新的的診療療方案案的出出臺?。?！第二節(jié)節(jié)：人人感染染高致致病性性禽流流感診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（（ws284-2008）工作過過程（（任務(wù)務(wù)來源源、單單位、、起草草人））任務(wù)來源源：衛(wèi)生生部承擔(dān)單位位：中國國疾病預(yù)預(yù)防控制制中心、、北京大大學(xué)人民民醫(yī)院起草人：：郭郭元吉、、余宏杰杰、舒躍躍龍、高高占成、、馮子健健、楊維維中主要內(nèi)容容的依據(jù)據(jù)國內(nèi)外人人禽流感感研究領(lǐng)領(lǐng)域公開開發(fā)表的的書籍和和文獻衛(wèi)生部組組織制定定的《人禽流感感診療方方案（2005版修訂版版）》WHO推薦的人人禽流感感病例定定義人禽流感感相關(guān)領(lǐng)領(lǐng)域?qū)＜壹业膶嶋H際工作經(jīng)經(jīng)驗和專專業(yè)知識識。制修訂標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時間間2005年4月24日，在北北京召開開制修訂訂小組會會議，確確定編寫寫任務(wù)、、編寫計計劃和具具體時間間安排。。2006年10月31日，對初初稿進行行討論，，提出修修改意見見，確定定提交征征求意見見稿和送送審稿時時間。與舊標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的對比比本標(biāo)準(zhǔn)按按照全國國傳染病病標(biāo)準(zhǔn)委委員會2005年4月制定的的衛(wèi)生行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)模板格格式編寫寫，并根根據(jù)中華華人民共共和國衛(wèi)衛(wèi)生部2006年4月印刷的的《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)編寫技技術(shù)指南南》對編寫格格式進行行了調(diào)整整本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)結(jié)合近年年來人禽禽流感在在流行病病學(xué)、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和實驗驗診斷技技術(shù)方面面的最新新進展，，參考世世界衛(wèi)生生組織人人禽流感感專家委委員會的的建議和和人禽流流感實驗驗室監(jiān)測測技術(shù)的的有關(guān)內(nèi)內(nèi)容，按按照衛(wèi)生生行業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)模板板進行了了修訂本標(biāo)準(zhǔn)更更利于醫(yī)醫(yī)療、疾疾病控制制和防疫疫工作者者對人禽禽流感的的認知以以及診斷斷標(biāo)準(zhǔn)的的掌握和和執(zhí)行，，便于對對人禽流流感的早早期診斷斷、報告告和監(jiān)測測人禽流感感是一種種由禽流流感病毒毒中某些些亞型病病毒（目目前報道道的有H5、H7和H9、H10亞型）所所引起的的急性呼呼吸道傳傳染病。。人感染高高致病性性禽流感感是《中華人民民共和國國傳染病病防治法法》規(guī)定的按按甲類管管理的乙乙類傳染染病。本標(biāo)準(zhǔn)由由衛(wèi)生部部傳染病病標(biāo)準(zhǔn)專專業(yè)委員員會提出出。本標(biāo)準(zhǔn)由由中華人人民共和和國衛(wèi)生生部批準(zhǔn)準(zhǔn)。內(nèi)容前言范圍術(shù)語、定定義與縮縮略語診斷依據(jù)據(jù)診斷原則則診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)鑒別診斷斷附錄規(guī)范性附附錄資料性附附錄規(guī)定范圍圍人感染高高致病性性禽流感感的診斷斷依據(jù)診斷原則則診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)鑒別診斷斷適用范圍圍全國各級級醫(yī)療衛(wèi)生疾病預(yù)防防控制機機構(gòu)及其其工作人人員對人感染染高致病病性禽流流感的診診斷、報報告術(shù)語與定定義（1）人禽流感感human-avianinfluenza由禽流感感病毒中中某些亞亞型病毒毒（目前前報道的的有H5、H7和H9亞型）所所引起的的急性呼呼吸道傳傳染病，，它所表表現(xiàn)出的的臨床癥癥狀隨所所感染病病毒的亞亞型不同同而異：：從結(jié)膜膜炎、輕輕微的上上呼吸道道卡他癥癥狀至出出現(xiàn)急性性呼吸窘窘迫綜合合征和多多器官功功能衰竭竭，甚至至導(dǎo)致死死亡。術(shù)語與定定義（2）高致病性性禽流感感HighlyPathogenicAvianInfluenza，HPAI甲型流感感病毒基基因組具具有宿主主特異性性，并不不是所有有禽流感感病毒都都能引起起禽流感感。根據(jù)據(jù)對禽致致病性的的強弱，，禽流感感病毒可可分為高高致病性性、低致致病性和和非致病病性。但但是這種種致病性性的劃分分僅對禽禽類而言言，對于于人類健健康威脅脅和公共共衛(wèi)生而而言，不不存在致致病性的的高低。。術(shù)語與定定義（3）流感樣病病例發(fā)熱（體體溫≥38℃），伴伴咳嗽或或咽痛之之一者，，而缺乏乏其它的的實驗室室確定診診斷依據(jù)據(jù)。病原學(xué)禽流感病病毒屬正正粘病毒毒科甲型型流感病病毒屬，，呈多形形性，其其中球形形直徑為為80～120nm，有囊膜膜。基因因組為分分節(jié)段單單股負鏈鏈RNA。依據(jù)其顆顆粒表面面抗原血血凝素（（H）和神經(jīng)經(jīng)氨酸酶酶（N）蛋白抗抗原性及及其所編編碼基因因特性的的不同，，目前已已發(fā)現(xiàn)的的H有16個亞型（（H1～H16），N有9個亞型（（N1～N9），至今今發(fā)現(xiàn)能能感染人人的有：：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N7亞型型毒毒株株；；感染染豬豬的的有有：：H1N1、H4N6、H9N2亞型型毒毒株株，，以以及及禽禽與與哺哺乳乳類類流流感感病病毒毒基基因因重重配配株株；；感感染染馬馬的的有有H3N8亞型型毒毒株株；；感染染海海豹豹的的有有：：H7N7、H4N5、H4N6和H3N3亞型型毒毒株株；；感染染鯨鯨的的有有：：H1N3、H13N2和H13N9亞型型毒毒株株；；感染染水水貂貂的的有有：：H10N7亞型型毒毒株株。。H7亞型型人人禽禽流流感感禽流流感感病病毒毒感感染染人人的的事事件件，，可可追追溯溯到到上上世世紀(jì)紀(jì)70年代代，，當(dāng)當(dāng)時時美美國國就就已已發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)兩兩名名獸獸醫(yī)醫(yī)被被H7N7毒株株感感染染而而引引起起了了結(jié)結(jié)膜膜炎炎。。2003年，，荷荷蘭蘭多多個個養(yǎng)養(yǎng)雞雞場場發(fā)發(fā)生生了了H7N7禽流流感感爆爆發(fā)發(fā)后后，，共共有有89人確確診診感感染染了了H7N7，主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)為為結(jié)結(jié)膜膜炎炎，，其其中中一一名名57歲的的獸獸醫(yī)醫(yī)因因急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫綜綜合合癥癥而而死死亡亡。。2002～2003年在在美美國國維維吉吉尼尼亞亞、、紐紐約約，，2004年在在加加拿拿大大分分別別發(fā)發(fā)生生了了H7N2和H7N3感染染人人的的報報道道。。H9N2人禽禽流流感感1998和1999年我我國國大大陸陸1999和2003年我我國國香香港港發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)了了因因H9N2感染染而而引引起起的的普普通通流流感感樣樣癥癥狀狀的的兒兒童童病病例例。。H5N1型人人禽禽流流感感1997年在在我我國國香香港港特特區(qū)區(qū)，，全全球球首首次次發(fā)發(fā)生生了了H5N1毒株株引引起起人人感感染染禽禽流流感感的的暴暴發(fā)發(fā)事事件件，，18人發(fā)發(fā)病病，，其其中中6例死死亡亡。。而后后2003年初初，，香香港港又又發(fā)發(fā)生生了了一一個個家家庭庭中中父父子子感感染染H5N1禽流流感感發(fā)發(fā)病病。。2003年底底亞亞洲洲動動物物禽禽流流感感暴暴發(fā)發(fā)以以來來，，全全球球范范圍圍內(nèi)內(nèi)一一直直不不間間斷斷地地出出現(xiàn)現(xiàn)人人禽禽流流感感病病例例，但在在地地域域分分布布上上總總體體呈呈散散發(fā)發(fā)態(tài)態(tài)勢勢。。H10N7型人人禽禽流流感感2004年6月，，埃埃及及國國家家流流感感中中心心和和英英國國的的世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織流流感感合合作作中中心心報報告告：：從從兩兩個個人人類類標(biāo)標(biāo)本本分分離離出出禽禽流流感感甲甲型型病病毒毒(H10N7)。兩兩人人同同是是伊伊馬馬尼尼尼尼亞亞居居民民傳染染源源主要要為為病病、、死死禽禽和和健健康康攜攜帶帶禽禽流流感感病病毒毒的的水水禽禽。。雖然然目目前前已已有有豬豬、、虎虎、、豹豹、、貓貓、、海海豹豹、、鯨鯨魚魚等等哺哺乳乳動動物物感感染染禽禽流流感感病病毒毒或或發(fā)發(fā)病病的的報報道道，，但但至今今尚尚無無證證據(jù)據(jù)證證實實，，這這些些動動物物能能將將禽禽流流感感病病毒毒在在自自然然條條件件下下直直接接傳傳給給人人類類。雖然然2003年荷荷蘭蘭的的H7N7人禽禽流流感感暴暴發(fā)發(fā)和和越越南南、、泰泰國國、、印印度度尼尼西西亞亞的的人人感感染染H5N1禽流感疫情中中出現(xiàn)了多起家庭聚集集性發(fā)病，流流行病學(xué)調(diào)查查表明存在人人與人之間傳傳播的可能，，但這種傳播播是非常有限限的，而且病毒的分分子生物學(xué)證證據(jù)表明禽流流感病毒尚不不具備人傳人人的能力。因此人禽流感感病人或隱性性感染者作為為傳染源的意意義非常有限限。傳播途徑禽流感病毒在在禽中一般認認為可以通過過多種途徑傳傳播，如經(jīng)消消化道、呼吸吸道、皮膚損損傷和眼結(jié)膜膜等途徑傳播播。人禽流感（H5N1）的感染，迄迄今為止尚未未明確其具體體的傳播途徑徑。目前研究的多多數(shù)證據(jù)表明明存在禽-人傳播，可能能存在環(huán)境-人傳播，還有有少數(shù)、非持持續(xù)證據(jù)支持持的人際傳播播。目前認為人禽禽流感是直接接從禽或禽流流感病毒污染染的環(huán)境或物物品傳播到人人，自然條件件下的具體傳傳播途徑尚不不清楚，其主主要途徑可能能是通過空氣氣傳播、密切切接觸傳播。。易感人群由于禽流感病病毒具有較嚴(yán)嚴(yán)格的宿主特特異性，因此此一般認為人人對禽流感病病毒不易感。。目前感染禽流流感H5N1而發(fā)病的年齡齡范圍從1歲以下到80歲以上，但12歲以下兒童多多發(fā)。與性別及職業(yè)業(yè)無關(guān)。一般般認為12歲以下兒童、、老人、與家家禽尤其是病病死禽密切接接觸人群以及及與病人密切切接觸者（包包括醫(yī)務(wù)人員員）為感染禽禽流感病毒的的高危人群。。然而，從事養(yǎng)養(yǎng)禽業(yè)、屠宰宰家禽業(yè)、獸獸醫(yī)幾乎不被被感染，因此被感染而而發(fā)病者，是是否存在個體體免疫缺陷而而導(dǎo)致發(fā)病，，值得進一步步研究。無癥狀的H5N1感染者在中國國香港、越南南、泰國、日日本和印度尼尼西亞均有報報道。潛伏期一般為1d～7d，通常為2d～4d。臨床癥狀--H7亞型病毒感染染主要表現(xiàn)出結(jié)結(jié)膜炎或上呼呼吸道卡他癥癥狀至今僅荷蘭報報道有一例被被H7N7亞型毒株感染染后出現(xiàn)急性性呼吸窘迫綜綜合征癥狀，，并最后導(dǎo)致致死亡。臨床癥狀—H9N2亞型病毒感染染類似人普通流流感，通常僅僅有輕微的上上呼吸道感染染癥狀臨床癥狀—H10N7亞型病毒感染染僅有輕微的上上呼吸道感染染癥狀臨床癥狀—H5N1亞型病毒感染染（1)潛伏期一般為為為1d～7d，通常為2d～4d?；颊叱始毙孕云鸩。缙谄诒憩F(xiàn)類似普普通型人流感感。主要為發(fā)發(fā)熱，體溫大大多持續(xù)在39℃以上，可伴伴有流涕、鼻鼻塞、咳嗽、、咽痛、頭痛痛、肌肉酸痛痛和全身不適適。部分患者者可有惡心、、腹痛、腹瀉瀉、稀水樣便便等消化道癥癥狀。重癥患者病情情發(fā)展迅速，，幾乎所有患患者都有臨床床表現(xiàn)明顯的的肺炎，可出出現(xiàn)急性肺損損傷、急性呼呼吸窘迫綜合合征（acuterspiratorydistresssyndrome，ARDS）、肺出血、、胸腔積液、、全血細胞減減少、多臟器器功能衰竭、、休克及瑞氏氏(Reye)綜合征等多種種并發(fā)癥?？煽衫^發(fā)細菌感感染，發(fā)生敗敗血癥。NBD長陽婦幼保健健網(wǎng)臨床癥狀—H5N1亞型病毒感染染（2)外周血象檢查查白細胞總數(shù)數(shù)一般正?；蚧蚪档汀Ｖ匕Y癥患者多有白白細胞總數(shù)及及淋巴細胞減減少，并有血血小板降低。。體征：重癥患患者可有肺部部實變體征等等。胸部影像學(xué)：：病初病變形形態(tài)可為斑片片狀、大片狀狀、多片的、、融合的單側(cè)側(cè)或雙側(cè)肺實實變、肺實質(zhì)質(zhì)滲出陰影淺淺淡，呈絮狀狀、磨玻璃樣樣密度，重癥癥患者病變進進展迅速，1d～2d內(nèi)范圍擴大，，密度加深呈呈肺實變密度度，邊緣模糊糊，病變內(nèi)可可見“空氣支支氣管征”，，病變多表現(xiàn)現(xiàn)為兩肺彌漫漫性分布，沒沒有明顯的以以段或葉劃分分的特征，相相當(dāng)部分病例例演變?yōu)椤鞍装追巍睒痈淖冏儯珊喜⑿匦厍环e液。流行病學(xué)史（（1）發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過禽禽，尤其是病病禽、死禽（（包括野生禽禽、家禽），，或其排泄物物、分泌物及及7d內(nèi)下的蛋，或或暴露于其排排泄物、分泌泌物污染的環(huán)環(huán)境。發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過過有活禽交易易、宰殺的市市場。發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流流感疑似、臨臨床診斷或?qū)崒嶒炇掖_診病病例有過密切切接觸，包括括與其共同生生活、居住，，或護理過病病例等。流行病學(xué)史（（2）發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異異常病、死禽禽的地區(qū)居住住、生活、工工作過。高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、、販賣、屠宰宰、加工、診診治家禽工作作的職業(yè)人員員；可能暴露露于動物和人人禽流感病毒毒或潛在感染染性材料的實實驗室職業(yè)人人員；未采取取嚴(yán)格的個人人防護措施，，處置動物高高致病性禽流流感疫情的人人員；未采取取嚴(yán)格的個人人防護措施，，診治、護理理人禽流感疑疑似、臨床診診斷或?qū)嶒炇沂掖_診病例的的醫(yī)護人員。。實驗室檢測病毒分離鑒定定血清學(xué)檢查紅細胞凝集抑抑制試驗微量中和試驗驗恢復(fù)期血清抗抗體滴度比急急性期血清高高4倍或以上病毒抗原及核核酸檢測診斷原則流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢測三者綜合考慮慮診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例臨床病例確診病例排除病例疑似病例流行病學(xué)史無其他明確診診斷的肺炎病病例臨床診斷病例例第一種情況流行病學(xué)史臨床癥狀紅細胞凝集抑抑制試驗出現(xiàn)現(xiàn)凝集或微量中和試驗驗陽性第二種情況診斷為人禽流流感疑似病例例，無法進一一步獲得其臨臨床標(biāo)本進行行實驗室確診診，而與其有有共同暴露史史的其他人已已被診斷為人人禽流感確診診病例，并且且沒有其他疾疾病確定診斷斷依據(jù)者確診病例第一種情況臨床癥狀病毒分離鑒定定陽性第二種情況臨床癥狀血清學(xué)—雙份血清抗體體4倍增長第三種情況臨床癥狀病毒核酸陽性性或特性性H抗原陽性，且且兩個平行實實驗室同時證證實排除病例第一種情況疑似或臨床病病例病毒分離陰性性或抗原及核核酸檢測陰性性雙份血清沒有有出現(xiàn)4倍或以上增長長第二種情況疑似或臨床病病例死亡患者未采采集到急性期期和恢復(fù)期雙雙份血清尸檢肺組織病病毒分離陰性性或病毒抗原原及核酸檢測測陰性檢測結(jié)果由兩個不不同實驗室所所證實第三種情況有明確的其他他疾病確診依依據(jù)鑒別診斷人流感、上呼呼吸道感染、、細菌性肺炎炎、傳染性非非典型肺炎（（SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS）、傳染性單單核細胞增多多癥、巨細胞胞病毒感染、、漢坦病毒肺肺綜合征、衣衣原體肺炎、、支原體肺炎炎和艾滋病合合并的各種肺肺部感染等疾疾病進行鑒別別診斷鑒別診斷主要要依靠病原學(xué)學(xué)、特異核酸酸檢查和血清清抗體測定預(yù)后人禽流感的預(yù)預(yù)后與感染病病毒的亞型有有關(guān)，感染H9N2，H7N7，H7N2和H7N3病毒者，大多多預(yù)后良好感染H5N1者預(yù)后較差，，報道的病死死率在59％以上，然而而近來發(fā)現(xiàn)感感染H5N1病毒有癥狀減輕和病病死率下降趨趨勢影響預(yù)后的因因素除與感染染病毒的亞型型有關(guān)外，還還與患者年齡齡、體質(zhì)，是是否有基礎(chǔ)性性疾病，治療療是否及時，，以及是否發(fā)發(fā)生并發(fā)癥等等有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要與與時俱進從國標(biāo)（GB）到行標(biāo)（WS），便于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的修訂謝謝！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。13:15:3613:15:3613:1512/25/20221:15:36PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2213:15:3613:15Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。13:15:3613:15:3613:15Sunday,December25,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2213:15:3613:15:36December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20221:15:36下下午13:15:3612月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月221:15下下午午12月月-2213:15December25,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/2513:15:3613:15:3625December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。1:15:36下下午午1:15下下午午13:15:3612月月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。13:15:3613:15:3613:1512/25/20221:15:36PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2213:15:3613:15Dec