腎上腺疾病護(hù)理

腎上腺疾病護(hù)理腎上腺疾病及護(hù)理一、腎上腺位置及形態(tài)腎上腺左右各一，位于腹膜后，雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，第一腰椎體的兩側(cè)，相當(dāng)于第十一肋的水平。右側(cè)腎上腺比左側(cè)略高，右側(cè)呈三角形，左側(cè)呈半月形，表面呈金黃色，手術(shù)切除的正常腎上腺約4-5g。二、腎上腺分泌的激素成人腎上腺皮質(zhì)占90%，髓質(zhì)占10%，腎上腺皮質(zhì)按其上皮樣細(xì)胞排列的形態(tài)，由外至內(nèi)可分為三帶：球狀帶、柬狀帶、網(wǎng)狀帶。球狀帶主要產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素即醛固酮，束狀帶主要產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶主要產(chǎn)生雄激素和雌激素。腎上腺髓質(zhì)由大多角形細(xì)胞組成，可產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素，雄激素和雌激素；其中雄激素和雌激素，和青春期發(fā)育密切相關(guān)。能幫助人的身體快速生長(zhǎng)，使肌肉發(fā)達(dá)，皮膚下面積存脂肪，對(duì)體毛的長(zhǎng)出和聲音的改變都有一定的作用，這兩種激素男孩女孩都有，但對(duì)女孩來說更重要，因?yàn)檫@是女孩體內(nèi)雄激素的主要來源。女性體內(nèi)

I=J

w主要的性激素是“雌激素”和“孕激素”，但也會(huì)有少量雄激素（睪酮）；男性體內(nèi)以雄激素為主，但也會(huì)有少量雌激素（雌二醇）。男女身上這些“異性激素,，都來源于同一個(gè)器官：“腎上腺”。I=J

wl=J

w婦女體內(nèi)少量雄激素的生物學(xué)作用：醫(yī)生們單純使用雌激素就可使女子的性器官發(fā)育完善無缺，雌激素和孕激素就可以達(dá)到女子完整的月經(jīng)周期。這樣看來，雄激素對(duì)女子的生理活動(dòng)似乎沒有存在的生理必要。但是，事情并不這樣簡(jiǎn)單，如果僅用雌激素和孕激素代替全部卵巢的功能，女子發(fā)育卻缺少一些第二性征。如果純?cè)诖萍に氐挠绊懴拢L(zhǎng)出和腋毛和陰至就不像正常女子那樣。給垂體功能低下的病人單純用雌激素治療，可能不會(huì)長(zhǎng)出陰毛或腋毛，如另加上少量雄激素，體毛的生長(zhǎng)就和正常女子一樣?？磥恚瑡D女體內(nèi)的雄激素可能和雌激素一起，互相配合，控制著女性的陰毛和體毛的生長(zhǎng)和分布。但是雄激素過多，如在患有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或多囊卵巢綜合征的婦女，也會(huì)出問題，會(huì)使婦女的體毛和陰毛向男性型轉(zhuǎn)化。少了不行，多了也不成，不多不

少，才能合乎標(biāo)準(zhǔn)，I=j

w=1另外，婦女體內(nèi)少量的雄激素與性沖動(dòng)、性欲也有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，切除雙側(cè)卵巢的婦女，對(duì)性欲沒有明顯影響，給她服用雌激素后性欲往往是降低而不是增強(qiáng)。手術(shù)切除腎上腺或垂體的女子，性欲顯著降低，但當(dāng)給予小劑量的睪酮時(shí)，則可使性欲恢復(fù)。因此，一般認(rèn)為婦女的性欲與雄激素，特別是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄激素有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。雄激素使婦女性欲增強(qiáng)的原因目前還不十分明了，可能是它能促使陰蒂發(fā)育，提高其對(duì)性刺激的敏感性，或是通過大腦皮層作用的結(jié)果。l=J

wI=j

w=1雄激素對(duì)男性女性也是不可缺少，對(duì)男性來說是促進(jìn)男性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能的激素。女性的卵巢也可產(chǎn)生少量的雄激素。具有以下作用：同化作用，就是把人體吸收的營(yíng)養(yǎng)變?yōu)樯眢w的一部分，如肌肉，力量的增長(zhǎng)，若缺乏會(huì)有肌肉萎縮，乏力的癥狀。提高人體的神經(jīng)反射的靈敏度等等，運(yùn)動(dòng)員服用的興奮劑就含有雄激素。對(duì)快速提高成績(jī)有幫助。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，臨床上并不出現(xiàn)性

激素分泌不足的癥狀。性激素分泌過多則可出現(xiàn)性征異常，在男性多表現(xiàn)為性早熟，女性則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等癥狀。=1=1=1糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表，起到調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能，對(duì)全身的生理調(diào)節(jié)有廣泛影響。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，增多會(huì)造成肌肉萎縮和骨質(zhì)稀疏；可促進(jìn)糖代謝，增多會(huì)引起血糖增高和尿糖陽性；可促進(jìn)脂肪合成和重新分布，使頭、面及軀干脂肪增多；還可引起血管收縮而造成高血壓等癥狀。=1=1=1=1鹽皮質(zhì)激素：以醛固酮為代表，主要起到調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝的功能。醛固酮增多可使體內(nèi)鉀大量排出并引起堿中毒。鉀濃度降低則可影響神經(jīng)肌肉的興奮性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生軟癱、周期性麻痹，甚至可影響心臟功能。=1腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素(合稱為兒茶酚胺)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高其興奮性，使機(jī)體處于警覺狀態(tài)，反應(yīng)靈敏；呼吸加強(qiáng)加快，肺通氣量增加；心跳加快，心縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。血壓升高，血液循環(huán)加快，內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張同時(shí)血流量增多，全身血液重新分配，以利于應(yīng)急時(shí)重要器官得到更多的血液供應(yīng)；肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加強(qiáng)，血中游離脂肪酸增多，葡萄糖與脂肪酸氧化過程增強(qiáng)，以適應(yīng)在應(yīng)急情況下對(duì)能量的需要。還能使人對(duì)外界環(huán)境的刺激產(chǎn)生抵抗性，比如抵抗冷的刺激的時(shí)候，腎上腺皮質(zhì)就會(huì)分泌腎上腺激素，以使身體做出相應(yīng)的反映抵抗“冷”的感覺。又或是遇到驚嚇，躲避突如其來的事物，都會(huì)由腎上腺激素來刺激大腦作出相應(yīng)的動(dòng)作。腎上腺素是強(qiáng)心藥，去甲腎上腺素是升壓藥，兩者都能激動(dòng)心臟產(chǎn)生正性作用，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，但是去甲腎上腺素更側(cè)重于收縮血管引起血壓上升，腎上腺素是通過增加心輸出量使血壓升高，而去甲腎上腺素是通過血管收縮，增大外周阻力使血壓升高l=JIllIIIIIIIII=1=1IIIIII=1IIIIIIl=JIII第二節(jié)皮質(zhì)醇增多癥及其護(hù)理l=J

w皮質(zhì)醇增多癥是由于垂體分泌過多的促皮素刺激雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)而產(chǎn)生的綜合征，典型表現(xiàn)包括滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、乏力、骨質(zhì)疏松、多血質(zhì)、多毛等。I=jl=J皮質(zhì)醇癥從病因：垂體前葉的病變分泌大量的促皮素(2)由非垂體的腫瘤產(chǎn)生過多的促皮素所致。由于長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素或促皮素制劑治療時(shí)引起的病癥。I=jl=J【臨床表現(xiàn)】肥胖為本病的特征，多為向心性肥胖，體重增加明顯。脂肪堆積于面頰部、肩、背、腹部，形成滿月臉、水牛背的特殊體形，四肢相對(duì)消瘦。皮膚變化皮膚薄而易有皮下出血，腰、臀及下腹部出現(xiàn)紫紋；常有多血質(zhì)外貌，出現(xiàn)顏面潮紅。由于男性激素作用，表皮常有痤瘡及多毛現(xiàn)象。血壓發(fā)生率僅次于肥胖，通常為持續(xù)性的收縮壓及舒張壓同時(shí)升高，常伴有頭暈、頭痛癥狀，可并發(fā)心腎方面損害。骨質(zhì)疏松由于脫鈣嚴(yán)重，患者常有腰痛，重癥患者可發(fā)生病理性骨折、脊柱壓縮骨折等。尿鈣排出量增加，易合并尿路結(jié)石。代謝障礙糖皮質(zhì)類固醇有對(duì)抗胰島素的作用，可出現(xiàn)糖尿病癥狀。性征異常女患者可有閉經(jīng)、不孕，80%女性病例有男性化癥狀，表現(xiàn)為痤瘡、須發(fā)叢生、聲音低沉、性欲減退等等。男性患者可表現(xiàn)為性早熟、陽痿等。精神癥狀多數(shù)比較輕，如失眠，注意力不集中，記憶力減退等。嚴(yán)重并發(fā)癥心力衰竭、嚴(yán)重感染和消化道出血等?！局委煛磕I上腺皮質(zhì)腺瘤應(yīng)手術(shù)切除腺瘤。2.腎上腺皮質(zhì)癌應(yīng)盡可能在早期根治性切除癌腫，必要情況下應(yīng)進(jìn)行化療。腎上腺皮質(zhì)增生）如明確垂體發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)手術(shù)切除；如未發(fā)現(xiàn)腫瘤也可行垂體部位放射治療，可緩解癥狀。如上述治療無效時(shí)可行腎上腺手術(shù)治療。【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理】

(一)術(shù)前護(hù)理liiJ1.關(guān)心患者，多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者體態(tài)和形象的紊亂，耐心講解病情，告知患者出現(xiàn)面部和軀體的肥胖等形象改變的原因是糖皮質(zhì)激素升高，只要配合治療，根除疾病后形象是可以恢復(fù)的。liiJIII密切觀察患者血壓變化，測(cè)血壓4次/天并記錄，如有變化隨時(shí)測(cè)量，并限制活動(dòng)。III告之患者避免皮膚和骨骼受傷害。因患者骨質(zhì)比正常人疏松，不小心碰撞和跌倒易發(fā)生骨折。注意休息，睡硬板床，避免勞累。保持周圍環(huán)境沒有障礙物，以降低意外受傷的危險(xiǎn)。保持地面清潔、干燥，囑患者穿防滑鞋防止滑倒。如廁或外出檢查時(shí)有人陪伴。經(jīng)常巡視病房，及時(shí)滿足患者的生活需要。(6)穿防滑的鞋子。III⑺患者出現(xiàn)有不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即休息或加強(qiáng)保護(hù)。當(dāng)患者有血壓、血常規(guī)等的異常時(shí)

應(yīng)限制活動(dòng)。III遵醫(yī)囑按時(shí)用藥控制血壓，告知患者患病期間情緒波動(dòng)及過度活動(dòng)都會(huì)造成血壓驟升，甚至有發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)。IllIII對(duì)于高血糖患者要監(jiān)測(cè)血糖變化，配合醫(yī)囑用藥，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以免影響術(shù)后傷口愈合。IllIII皮膚護(hù)理囑患者多休息，避免劇烈活動(dòng)及超負(fù)荷勞動(dòng)，防止病理性骨折及意外傷害?；颊咂つw常有痤瘡，注意保持皮膚的清潔，避免感染。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚擦傷，預(yù)防皮膚感染。保持床單位及衣褲的清潔、干燥、平整，室內(nèi)溫度、濕度要適宜。因患者皮膚薄，多毛并有痤瘡，術(shù)前備皮時(shí)要小心剃凈切口周圍酌體毛，避免劃破皮膚。如有傷口應(yīng)進(jìn)行傷口處理并更換敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。協(xié)助患者修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚

導(dǎo)致感染。保持患者全身皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴或擦澡時(shí)注意動(dòng)作要輕柔。做好患者心理護(hù)理，安排好患者各項(xiàng)檢查，使患者配合治療，同時(shí)消除患者緊張情緒。I=J安排好患者起居飲食，保證充足睡眠，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并保證足夠的液體人量。I=J(二)術(shù)后護(hù)理1?術(shù)后去枕平臥8h，8h后改半臥位。IIIl=J

w2?術(shù)后24-72h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫和神志的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇危象：頑固性低血壓、低血鈉、多尿的發(fā)生。如有上述跡象發(fā)生應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)救治，給予適量皮質(zhì)激素及升壓藥物。IIIl=J

wIII皮質(zhì)激素的應(yīng)用術(shù)后皮質(zhì)激素的劑量常根據(jù)病程的長(zhǎng)短和對(duì)側(cè)。腎上腺的功能而定。一般術(shù)中靜脈滴注氫化可的松，以免腺瘤摘除后出現(xiàn)急性腎上腺危象。術(shù)后24h內(nèi)靜脈點(diǎn)滴氫化可的松200?300mg，以后逐漸減量。在用藥過程中，要嚴(yán)密觀察病情，如患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸、大汗等癥狀，應(yīng)立即給氫化可的松100mg加50%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴。如果癥狀不緩解，應(yīng)聯(lián)合升壓藥靜脈點(diǎn)滴直至病情平穩(wěn)為止。所以術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)病情調(diào)整糖皮質(zhì)激素至關(guān)重要。III預(yù)防感染術(shù)后給予有效防治感染的抗生素，避免感染的發(fā)生。保持尿管及傷口引流管的通暢，定時(shí)觀察記錄引流液的色、性質(zhì)、量。6?術(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎、靜脈炎、壓瘡發(fā)生。7.排氣后鼓勵(lì)患者多飲水，多吃高蛋白、高維生素飲食等，防止便秘?！撅L(fēng)險(xiǎn)防范】觀察有無感染發(fā)生：皮質(zhì)醇促蛋白分解作用使皮膚萎縮變薄，脂肪沉積，機(jī)械性伸張，真皮蛋白分解，彈力纖維脆弱而易發(fā)生真皮斷裂，加之免疫力低下，容易引起各種感染。常見癤腫及蜂窩組織炎。因此應(yīng)保持皮膚衛(wèi)生，床鋪清潔，預(yù)防感染發(fā)生。防止意外：由于病人體態(tài)肥胖笨拙，行動(dòng)不便，骨質(zhì)又脫鈣，極易摔倒造成病理性骨折。應(yīng)防止病人滑倒，避免遠(yuǎn)行。

預(yù)防并發(fā)癥：做好皮膚護(hù)理，由于病人肥胖，皮質(zhì)薄，抵抗力差，加之雙側(cè)手術(shù)切口活動(dòng)受限，容易發(fā)出壓瘡。每1-2小時(shí)翻身一次。定時(shí)、拍背，協(xié)助排痰，以防肺部感染發(fā)生。=1IIIl=J觀察有無腎上腺低功能現(xiàn)象發(fā)生:切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，病人可出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、疲倦等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)，避免發(fā)生意外。術(shù)后3日內(nèi)測(cè)血壓、體溫、脈搏Q6h，觀察病情變化。口服或靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素，均應(yīng)按病情逐漸減量的原則。對(duì)于需終生服藥治療的病人，應(yīng)給予合適準(zhǔn)確的劑量，以方便病人用藥，利于治療。=1IIIl=J【健康教育】l=J

w在腎上腺部分切除或腎上腺腫瘤切除后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)期的腎上腺皮質(zhì)功能低下，所以患者出院后應(yīng)繼續(xù)口服小劑量潑尼松片，約需持續(xù)6-12個(gè)月。應(yīng)囑患者逐步減小藥量，切不可自行停藥，以免發(fā)生腎上腺危象。l=J

w第三節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥及護(hù)理

=1原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryaldosteronism,PA,簡(jiǎn)稱原醛癥）【病因】①腎上腺皮質(zhì)腺瘤，是腎上腺皮質(zhì)內(nèi)球狀帶產(chǎn)生的分泌醛固酮的良性腫瘤，亦稱醛固酮瘤，占原醛癥的65%-90%。②腎上腺皮質(zhì)增生，占10-20%【臨床表現(xiàn)】=1IIIIII高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀。一般為良性進(jìn)展，隨高血壓進(jìn)展可伴有頭痛、疲乏、視力模糊和高血壓眼底等病變。IIIIIIIIIIII低血鉀可誘發(fā)肌無力，下肢較上肢為重，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和吞咽困難。低血鉀還可致心肌損害。IIIIII堿中毒導(dǎo)致四肢麻木和針剌樣感，甚至手足抽搐。其他還可出現(xiàn)多尿、夜尿增多。約有25%的患者空腹血糖升高?！局委熢瓌t】腺瘤應(yīng)行患側(cè)腎上腺或腫瘤切除，現(xiàn)多行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除。【護(hù)理】（一）術(shù)前護(hù)理定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，一天4次或根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄。III低血鉀的癥狀及護(hù)理III（1）低鉀的癥狀I(lǐng)II1）神經(jīng)一肌肉癥狀：嚴(yán)重低鉀血癥（血漿鉀<3mmol/L）可出現(xiàn)肌無力，導(dǎo)致麻痹和呼吸衰竭。其他肌肉功能紊亂包括痙攣、肌束自發(fā)性收縮、麻痹性腸梗阻、換氣過低、低血壓、搐搦等。III2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：低鉀血癥可以產(chǎn)生室性和房性早搏，室性和房性心動(dòng)過速。心電圖顯示低鉀改變：心動(dòng)過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)U波或U波更為明顯，ST段下降。3）消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腸蠕動(dòng)音減弱或消失，嚴(yán)重者可現(xiàn)腸麻痹。4）中樞神經(jīng)癥狀：輕者表現(xiàn)為倦怠，軟弱無力，精神不振；重者反應(yīng)遲鈍，定向力減退，嗜睡，甚至神志不清、昏迷。（2）低鉀的護(hù)理要點(diǎn)1）由于醛固酮可通過腎遠(yuǎn)曲小管及集合管促進(jìn)鈉鉀交換，即保鈉排鉀效應(yīng)。長(zhǎng)期低鉀導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起心律失常、周期性肌無力、

Illi鈉多尿、惡心、肌肉酸痛等癥狀，應(yīng)口服醛固酮拮抗劑一一螺內(nèi)酯。服藥期間觀察血鈉、血鉀情況及24h尿量，以了解病情變化及螺內(nèi)酯的治療效果。Illi鈉=12）每日給予10%枸櫞酸鉀30-60ml分次口服，如病情需要還可增加劑量。=1i=jl=J3）重癥或不能口服補(bǔ)鉀者需靜脈補(bǔ)鉀。一般以15%氯化鉀15-30ml加人5%-10%葡萄糖溶液l000ml中，靜脈補(bǔ)鉀速度宜緩慢，速度以每小時(shí)不超過Ig的速度滴人為宜，劑量一般為每日不超過6g。在補(bǔ)鉀過程中，需緊密觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，注意心電圖和血鉀，尿量。i=jl=J4）患者肌肉無力主要表現(xiàn)為下肢無力，嚴(yán)重時(shí)可突然摔倒，所以醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)滿足患者的生活需要，患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪同，邂免發(fā)生跌傷。5）食鹽要適量，每天鹽的攝入量應(yīng)小于6g。護(hù)理人員為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)臥床休息和保證睡眠的重要性，強(qiáng)調(diào)情緒激動(dòng)、焦慮等負(fù)性心理對(duì)疾病的影響。（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30-60min觀

III察記錄血壓、心率、呼吸。III術(shù)后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，利于引流和呼吸。Ill繼續(xù)監(jiān)測(cè)血鉀及24h尿量。手術(shù)后易發(fā)生鉀及鈣離子紊亂，需經(jīng)調(diào)整才能逐漸恢復(fù)正常。Ill觀察傷口敷料情況，有滲出及脫落及時(shí)換藥,保持引流通暢，記錄引流液性質(zhì)和量。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳痰，每2h翻身、叩背一次，每天霧化吸人，保持口腔清潔。III囑患者在床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，爭(zhēng)取早排氣。III保持尿管通暢，每天會(huì)陰消毒2次?！撅L(fēng)險(xiǎn)防范】IIIl=J

w監(jiān)測(cè)血壓：高血壓與鈉潴留和血管壁對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)性增高有關(guān)。每日測(cè)量血壓2次或根據(jù)病情監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。IIIl=J

wIII觀察服用安體舒通的反應(yīng):安體舒通是醛固酮的拮抗劑，有排鈉保鉀的作用，減少水鈉潴田，從而降低血壓、升高血鉀。主要副作用是胃腸道不適、性欲下降等作用。記錄尿量，以便了解病情及治療效果。III術(shù)后鉀及鈣離子的紊亂，需要調(diào)整一段過程才能逐漸恢復(fù)正常。要按術(shù)前低鉀、低鈣護(hù)理，防止發(fā)生意外。但術(shù)后以補(bǔ)鈉鹽為主、不必補(bǔ)充鉀?！窘】敌獭縄II定期復(fù)查B超、血醛固酮，觀察病情變化。IIIIII如術(shù)后血壓未降至正常水平，遵醫(yī)囑服用降壓藥物治療。III第四節(jié)兒茶酚胺癥及護(hù)理兒茶酚胺癥是20世紀(jì)70年代后期才出現(xiàn)的新名詞。長(zhǎng)久以來人們認(rèn)為嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocyrtoma)是腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)的唯一病因，20世紀(jì)70年代我國(guó)著名泌尿外科專家吳階平院士發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎上腺髓質(zhì)增生同樣可以引起腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤相似的癥狀，從而確立了腎上腺髓質(zhì)增生癥這一獨(dú)立病種?，F(xiàn)將嗜鉻細(xì)胞瘤和。腎上腺髓質(zhì)增生癥統(tǒng)稱為兒茶酚胺癥，嗜

鉻細(xì)胞瘤仍是兒茶酚胺癥的主要病因?！靖攀觥縄II嗜鉻細(xì)胞瘤可釋放大量?jī)翰璺影啡搜?，是可以引起高血壓和多器官功能及代謝紊亂的一種少見的腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤來源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞，約75%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，15%異位于神經(jīng)節(jié)豐富的其他部位，如腹膜后主動(dòng)脈旁、腎門、心臟、膀胱壁等。嗜鉻細(xì)胞瘤多為良性，惡性約占10%。男女發(fā)病率大致均等，20-50歲較多見。III【病理】i=j

w腫瘤90%以上為良性，大體標(biāo)本切面呈棕黃色，血管豐富，常有出血。鏡下所見腫瘤細(xì)胞較大，為不規(guī)則多角形，細(xì)胞可被鉻鹽染色，因此稱為嗜鉻細(xì)胞瘤。惡性嗜倍細(xì)胞瘤可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝、肺、骨等器官。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量?jī)翰璺影?，以去甲腎上腺素為主，并有i=j

w【治療】淖III手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的治療方法。由于麻醉和手術(shù)中血壓容易波動(dòng)，腫瘤血運(yùn)豐富，腫瘤臨近大血咎容易引起大量出血，故手術(shù)危

Ill險(xiǎn)性大，術(shù)前應(yīng)做充分準(zhǔn)備?？诜悠S明10-20mg,2-3次/日，共2-4淖IIIIll【臨床表現(xiàn)】成年人以高血壓、頭痛、心悸及出汗為主要癥狀。高血壓有持續(xù)型和陣發(fā)型兩類。(1)陣發(fā)型高血壓患者約占U3,多發(fā)生于女性患者，可因體位突然變化，拿重物，咳嗽，情緒急躁等引發(fā)。發(fā)作時(shí)收縮壓驟升至26.l=J6kPa(200mmHg)以上，伴心悸、頭暈、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視覺模糊等。發(fā)作時(shí)間一般在15min以內(nèi)，但亦有長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)者。發(fā)作緩解后患者極度疲勞衰弱。l=JIII(2)持續(xù)性高血壓患者約占2/3,患者平時(shí)可有心悸、多汗、對(duì)熱敏感和直立性低血壓。IIIIII由于基礎(chǔ)代謝率增高和糖耐量降低，患者可有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，并有血糖增高，甚至糖尿病的表現(xiàn)。'III小兒嗜鉻細(xì)胞瘤，多為雙側(cè)多發(fā)腫瘤，視力減退是早期表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)血壓可很高，頭痛劇烈，甚至發(fā)生抽搐，有時(shí)易被誤認(rèn)為腦瘤，延誤診斷。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，典型癥狀是排尿或排

尿后出現(xiàn)頭痛、心慌、面色蒼白、多汗和血壓升高?！据o助檢查】=1實(shí)驗(yàn)室檢查一般24h尿中VMA測(cè)定增高的陽性率可達(dá)90%以上，血中腎上腺素和去甲腎上腺素增高有助于診斷。=1影像學(xué)檢查B超和CT掃描是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤首選的方法。CT掃描定位準(zhǔn)確，可肯定地探查出直徑1.5-2cm及以上的腫瘤。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，也可發(fā)現(xiàn)直徑lcm以下的腫瘤。除了了解測(cè)定腫瘤的位置和大小，CT還可根據(jù)腫瘤邊界是否完整和有無鄰近器官轉(zhuǎn)移，在術(shù)前判斷腫瘤的良惡性?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史一般情況年齡、性別、文化程度、睡眠、飲食、生活習(xí)慣等。III現(xiàn)在健康狀態(tài)高血壓表現(xiàn)為持續(xù)性還是陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)的癥狀、程度、持續(xù)時(shí)間，有無誘發(fā)因素：目前的飲食、排便、睡眠、自理等情況。III既往健康狀況包括既往患病史、手術(shù)創(chuàng)傷

史和藥敏史。（二）患者的心理狀況IllIII=1心理狀況包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、行為和情緒的變化、患者的人格類型、應(yīng)對(duì)能力等。由于高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)，患者的焦慮緊張程度多隨血壓的高低變化持續(xù)的血壓增高會(huì)給患者心理造成很大的壓力。IllIII=1（三）社會(huì)情況社會(huì)情況包括職業(yè)和工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的態(tài)度和對(duì)痰病的了解、醫(yī)療費(fèi)用等?！咀o(hù)理診斷】III有外傷的危險(xiǎn)與高血壓引起頭痛頭暈、視物模糊有關(guān)。IIIIII焦慮與擔(dān)心高血壓癥狀及疾病預(yù)后有關(guān)。III潛在并發(fā)癥如體液不足，水、電解質(zhì)平衡紊亂。部分生活自理缺陷與疾病、手術(shù)有關(guān)。清理呼吸道無效痰液黏稠、傷口疼痛，與全麻手術(shù)氣管插管有關(guān)。III潛在并發(fā)癥出血、腹脹，與手術(shù)有關(guān)。III知識(shí)缺乏與不了解疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

【護(hù)理】（一）術(shù)前護(hù)理IllIII監(jiān)測(cè)血壓每日4次測(cè)血壓和脈搏，在控制至正常范圍l周以上才能接受手術(shù)。IllIIIl=j

wIIIIII合理用藥術(shù)前常規(guī)口服僅腎上腺素能受體阻滯劑（如酚芐明）控制血壓，劑量在10-40mg,—日2次。護(hù)士要向患者做好藥物宣教，不可自主停藥或間斷服藥。在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動(dòng)，以免發(fā)生直立性低血壓，護(hù)士要多巡視患者。l=j

wIIIIIIIIIIII避免不良刺激當(dāng)腫瘤受到按摩或擠壓等刺激時(shí)，儲(chǔ)存于瘤體內(nèi)的兒茶酚胺會(huì)大量釋放，導(dǎo)致血壓驟升。所以對(duì)患者進(jìn)行各種檢查操作時(shí)，要避免刺激按壓腫瘤區(qū)。要提示患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防血壓驟升。IIIIIIIIIliil預(yù)防腹壓增高提重物、大聲咳嗽、用力大小便等都會(huì)刺激瘤體導(dǎo)致血壓增高。對(duì)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者囑其不要憋尿，排尿時(shí)一定要有家屬或護(hù)士在旁陪伴。對(duì)于便秘患者，要及時(shí)給予通便藥。

IIIliilIllIIIIIIIII體液不足的護(hù)理兒茶酚胺癥患者術(shù)前血管處于收縮狀態(tài)，術(shù)后兒茶酚胺急劇減少可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量急劇減少，可出現(xiàn)休克癥狀。所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察血壓、心率變化。IllIIIIIIIIIl=J心理護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)與其他疾病并不完仝相同，除了對(duì)手術(shù)的恐懼憂慮之外，瘤體分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺索可使患者情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，輕微情緒刺激就可導(dǎo)致血壓升高。故護(hù)士要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識(shí)健康教育，使患者對(duì)疾病有充分了解，明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。術(shù)前要調(diào)整患者心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。l=JIII飲食護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤患者大部分有基礎(chǔ)代謝率增高、糖代謝紊亂，應(yīng)根據(jù)血糖水平和糖耐量試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整飲食。此類患者宜低糖、低鹽、高蛋白和富含維生素易消化的飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝率增高、糖原分解加速、脂代謝紊亂所致的肌肉消瘦、乏力、體重減輕等。

III術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。(二)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理liiJ體位：全麻未清醒患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏一側(cè)。減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后8h生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)姆砑盎顒?dòng)。liiJ飲食指導(dǎo)：患者無腹脹，腸鳴音好，有肛門排氣即可進(jìn)食。IIIIII=1l=jIII嚴(yán)密觀察血壓切除腫瘤后，由于血漿兒茶酚胺相對(duì)不足，血管因張力減低而容積增大，血容量相對(duì)不足，易出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速等休克癥狀。故術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和心率昀變化，每15-30mi