心肺功能評定課件

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常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

一、心功能分級臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）一、心功能分級臨床MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于一個人在安靜狀態(tài)下坐著，沒有任何活動時，每分鐘氧氣消耗量。1MET=VO23.5ml/kg/minMETs是MET的復數(shù)MET是用于表示各種活動的相對能量代謝水平，也是除了心率和自覺運動強度以外的另一種表示運動強度的方法。代謝當量（metablicequivalent，MET）MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于常見日常生活活動的METs值常見日常生活活動的METs值

二、心電運動試驗二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應所產(chǎn)有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的

心電運動試驗（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercisetesting1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩?。2.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。（一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它：根據(jù)運動試驗的反應，選擇手術適應癥，判斷竇房結功能等。4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘1.按所用設備分類（1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。（二）心電運動試驗的種類1.按所用設備分類（二）心電運動試驗的種類（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗

以功率表示，單位為瓦特（W）或（千克·米）/分（kg·m/min）1W=6.12kg·m/min（3）便攜式運動負荷儀（4）臺階試驗（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgo2.按終止試驗的運動強度分類

（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。2.按終止試驗的運動強度分類（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征P78（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。

癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。心電運動試驗的種類（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征P7停止運動的指征包括：

①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征；②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33kPa以上（＞lOmmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.00～2.67kPa（＞l5～2OmmHg）；③運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分；④心電圖顯示S-T段下降或上升≥lmm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等；⑤患者要求停止運動。停止運動的指征包括：（4）低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達16OmmHg，或與安靜時比增加20～4OmmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標準。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。（4）低水平運動試驗（lowlevelexercise3.按試驗方案分類（1）單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。（2）多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗（gradedexercisetesting，GXT）。心電運動試驗的種類3.按試驗方案分類心電運動試驗的種類1.絕對禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常；（4）有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動脈夾層。（三）運動試驗的禁忌證1.絕對禁忌證（三）運動試驗的禁忌證2.相對禁忌證（1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟??；（3）明顯的心動過速或過緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯；（7）嚴重動脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。2.相對禁忌證

根據(jù)受試者的個體情況及試驗目的不同，選擇不同的方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運動負荷最好持續(xù)2～3分鐘，運動試驗總時間在8～12分鐘為宜。（四）運動試驗方案（四）運動試驗方案1.平板運動試驗方案根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。1.平板運動試驗方案（1）Bruce方案優(yōu)點：易于達到預定心率；最高級別負荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。（1）Bruce方案

Bruce平板運動試驗方案

級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運動試驗方案 級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量ME（2）Balke方案系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。（2）Balke方案

Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 Balke平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時間耗氧（3）

Naughton方案主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加lMETs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。（3）Naughton方案2.踏車運動試驗方案最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。運動試驗方案2.踏車運動試驗方案運動試驗方案 WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間3.手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉/分。運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。運動試驗方案

3.手搖功率計試驗方案運動試驗方案

運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，但應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。（五）運動試驗操作的具體要求（五）運動試驗操作的具體要求1.試驗開始前測基礎心率和血壓，并檢查12導聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導聯(lián)心電圖。測量體位應與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導聯(lián)心電圖的肢體導聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關節(jié)活動部位。放置電極之前，應仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。應配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴重問題時能給予及時的處理。連接監(jiān)測導聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測導聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結果。1.試驗開始前2.試驗過程中在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運動結束前30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負荷加大至下一級，直至到達運動終點。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應及時中止試驗，并密切觀察和處置。2.試驗過程中3.試驗終止后達到預定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。3.試驗終止后

極量運動試驗的終點為達到生理極限或預計最大心率；亞極量運動試驗的終點為達到亞極量心率；癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征；低水平運動試驗的終點為達到特定的靶心率、血壓和運動強度。（六）運動試驗的終點極量運動試驗的終點為達到生理極限或預計最大心率；亞極1.心電圖ST段改變在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導聯(lián)最有意義，尤其V5導聯(lián)是診斷冠心病的可靠導聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標準分別為J點后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長,涉及導聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴重的可靠指標。（七）運動試驗的結果及其意義1.心電圖ST段改變（七）運動試驗的結果及其意義2.運動中發(fā)作典型心絞痛運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標準之一。3.運動試驗中血壓未能相應升高如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應的工作荷量越低，反映病情越重。運動試驗的結果及其意義2.運動中發(fā)作典型心絞痛運動試驗的結果及其意義4.運動誘發(fā)心律失常運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預后不良的獨立指標。運動試驗的結果及其意義4.運動誘發(fā)心律失常運動試驗的結果及其意義5.心臟變時功能不全當人體運動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機體代謝需要的增加而適當增加的功能稱為變時性功能，當心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度或者不能滿足機體代謝需求時稱為心臟變時功能不全①最大心率②變時性指數(shù)變時性不良不僅是冠心病獨立的相關因素，也是其重要的預后判定指標。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標。5.心臟變時功能不全6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。7.自覺用力程度分級利用運動中的自我感覺來判斷運動強度，在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運動感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關性。各級乘以10常與達到該點的心率大體上一致（應用影響心率藥物的除外）。一般運動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應達到11～13。運動試驗的結果及其意義6.心率收縮壓乘積運動試驗的結果及其意義

自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力(稍累)費力(累)很費力(很累)非常費力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心Pulmonaryfunctionassessment

Pulmonaryfunctionassessment

呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細血管之間進行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細胞之間的氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細血管和肺循環(huán)毛細血管之間運輸。肺功能檢查對臨床康復具有重要的價值。呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上二、肺容積與肺通氣功能測定二、肺容積與肺通氣功能測定

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項，其中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量稱為基礎肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。（一）肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量。正常成人約5OOml。2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約19OOml。3.補呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9lOml，女性約560ml。肺容積1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量。正常成4.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。有兩種測定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470m1，女性約2440m1；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，作一期肺活量測定時，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準確測定，應測分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測得的深吸氣量加補呼氣量即是。肺容積4.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測定功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常FRC在男性約2270±809ml，女性約1858±552ml；RV在男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。增加見于肺氣腫，減少見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。肺容積5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測定功能殘氣量及

通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。（二）通氣功能通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml。通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，實測值占預計值的百分比低于70％為異常。其是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標，受呼吸肌肌力和體力強弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。判定通氣功能儲備能力多以通氣儲量百分比表示，正常值應大于95％，低于86％提示通氣功能儲備不佳。其可用于胸部手術前肺功能評價及職業(yè)病勞動能力鑒定等。通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVC＞VC。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常值分別為83％、96％、99％，正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標，其正常值應大于80％。通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最4.肺泡通氣量（VA）是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為5OOml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約15Oml。進入肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要根據(jù)VC或MVV實測值占預計值的百分比和FEV1％判斷肺功能情況和通氣功能障礙類型。通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支

肺功能不全分級(VC或MVV)實/預%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分級基本正常＞80＞70

肺通氣功能障礙分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！瓮夤δ苷系K分型 FEV1

運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大。三、運動氣體代謝測定三、運動氣體代謝測定1.攝氧量攝氧量（oxygenuptake，VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機體所攝取或消耗的氧量，是反映機體能量消耗和運動強度的指標，也反映機體攝取、利用氧的能力。攝氧量為20～30ml/kg·min者可從事重體力勞動，15ml/kg·min者可從事中等體力勞動，而5～7ml/kg·min者僅能從事輕體力勞動。運動氣體代謝測定1.攝氧量攝氧量（oxygenuptake，VO2）2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運動強度達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細胞有氧代謝能力的影響，如果氧的攝入、彌散、運輸和利用能力的下降則最大攝氧量降低，反之則提高。運動訓練（尤其是耐力訓練）可通過中心效應（心肺功能改善）和外周效應（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量。按每公斤體重計算的最大攝氧量（相對最大攝氧量）有明顯的性別和年齡差異，女性約為男性的70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。運動氣體代謝測定2.最大攝氧量最大攝氧量（maximaloxyge

最大攝氧量可通過極量運動試驗（以平板運動試驗最為準確）直接測定，運動達到極量時呼吸氣分析儀所測定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達到最大攝氧量的標準為：①分級運動中兩級負荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運動時攝氧量開始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運動試驗的指征。運動氣體代謝測定最大攝氧量可通過極量運動試驗（以平板運動試驗最為準確）

經(jīng)常鍛煉習慣的正常人的最大攝氧量的參考值見下表。最大攝氧量可作為確定運動強度的參考指標，其與其它運動強度的對應關系見表。也可根據(jù)運動時的心率推測該運動強度相當?shù)淖畲髷z氧量的百分比，即％VO2max＝（實測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。運動氣體代謝測定經(jīng)常鍛煉習慣的正常人的最大攝氧量的參考值見下表。最大正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性不同運動強度指標的對應關系 VO2max（%）最大心率（%）RPE強度分類＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費力費力很費力最費力不同運動強度指標的對應關系 VO2max（%）最大心3.代謝當量代謝當量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為lMET,根據(jù)其它活動時的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應的METs值。盡管不同個體在從事相同的活動時其實際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動時其METs值基本相等。故METs值可用于表示運動強度、制訂個體化運動處方、指導日常生活和職業(yè)活動、判定最大運動能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動的METs值指導患者的各種活動和康復訓練。運動氣體代謝測定3.代謝當量代謝當量（metablicequivaleMETs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)活動1～2－－臥床休息，坐位、立位進餐，說話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機、驅(qū)動輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫事務性工作，修表，打字，計算機操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機器縫紉，洗餐具開汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂器)修車(電器、鞋)，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手擰干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚，拉風琴出租車司機，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機耕地，組裝機器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，騎自行車(17.5km/h)掘松土，育兒騎快馬，滑冰(14.5km/h)農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，騎自行車(17.5km/h)劈柴，掃雪，壓水網(wǎng)球(單打)，輕滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，騎自行車(19km/h)用鐵鍬挖溝，搬運(<36kg的重物)登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W連續(xù)上10層樓梯，慢跑(8.9km/h)－各種體育比賽爐前工(用鐵鍬鏟煤>16kg/min)METs平板運動試驗踏車運動試驗自理活動家務活動娛樂活動職業(yè)4. 無氧閾無氧閾（anaerobicthreshold，AT）是指人體在逐級遞增負荷運動中,有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。此時，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無氧閾是測定有氧代謝能力的重要指標,無氧閾值越高,機體的有氧供能能力越強。無氧閾相當于一般人心率在140～150次/分或最大攝氧量的50％～60％時的運動強度。如主要訓練有氧耐力，則運動強度應在AT以下，此時內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，循環(huán)系統(tǒng)負荷較輕，對中老年人及心血管疾病患者較安全；如主要訓練機體的無氧耐力，則運動強度應在AT以上。無氧閾測定通常采用有創(chuàng)的乳酸無氧閾（乳酸閾）和無創(chuàng)的通氣無氧閾（通氣閾）測定法。運動氣體代謝測定4. 無氧閾無氧閾（anaerobicthreshold氧脈搏氧攝取量和心率之比值稱為氧脈搏（O2Pulse），其代表體內(nèi)氧運輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小，氧脈搏減小表明心臟儲備功能下降，心輸出量的增加主要靠心率代償。氧通氣當量氧通氣當量（VE/VO2）又稱氧通氣比量,是指消耗1L攝氧量所需要的通氣量，是確定無氧閾的最敏感指標。運動氣體代謝測定氧脈搏氧攝取量和心率之比值稱為氧脈搏（O2Pulse），呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-VEmax）的絕對值或以最大運動通氣量占最大通氣量的百分比表示。正常呼吸儲備功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR減小。呼吸商（RQ）為每分鐘二氧化碳排出量（VCO2）與每分鐘耗氧量（VO2）之比，其反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源（有氧供能或無氧供能）和酸堿平衡狀況，有氧供能為主轉為無氧供能為主時及代謝性酸中毒時RQ明顯增高。運動氣體代謝測定呼吸儲備（BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（MVV-VE重點心功能分級心電運動試驗重點心功能分級Assessmentofcardiopulmonaryfunction

School

of

Clinical

Medicine·The

First

Affiliated

Hospital

of

Chengdu

Medical

collegeDepartmentofRehabilitationMedicineAssessmentofcardiopulmonaryAssessmentofcardiacfunctionAssessmentofcardiacfunction

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

一、心功能分級臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）一、心功能分級臨床MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于一個人在安靜狀態(tài)下坐著，沒有任何活動時，每分鐘氧氣消耗量。1MET=VO23.5ml/kg/minMETs是MET的復數(shù)MET是用于表示各種活動的相對能量代謝水平，也是除了心率和自覺運動強度以外的另一種表示運動強度的方法。代謝當量（metablicequivalent，MET）MET被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當于常見日常生活活動的METs值常見日常生活活動的METs值

二、心電運動試驗二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應所產(chǎn)有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的

心電運動試驗（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercisetesting1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確保康復訓練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。（一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它：根據(jù)運動試驗的反應，選擇手術適應癥，判斷竇房結功能等。4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘1.按所用設備分類（1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。（二）心電運動試驗的種類1.按所用設備分類（二）心電運動試驗的種類（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗

以功率表示，單位為瓦特（W）或（千克·米）/分（kg·m/min）1W=6.12kg·m/min（3）便攜式運動負荷儀（4）臺階試驗（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgo2.按終止試驗的運動強度分類

（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。2.按終止試驗的運動強度分類（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征P78（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。

癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。心電運動試驗的種類（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征P7停止運動的指征包括：

①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征；②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33kPa以上（＞lOmmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.00～2.67kPa（＞l5～2OmmHg）；③運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分；④心電圖顯示S-T段下降或上升≥lmm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等；⑤患者要求停止運動。停止運動的指征包括：（4）低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達16OmmHg，或與安靜時比增加20～4OmmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標準。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。（4）低水平運動試驗（lowlevelexercise3.按試驗方案分類（1）單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。（2）多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗（gradedexercisetesting，GXT）。心電運動試驗的種類3.按試驗方案分類心電運動試驗的種類1.絕對禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常；（4）有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動脈夾層。（三）運動試驗的禁忌證1.絕對禁忌證（三）運動試驗的禁忌證2.相對禁忌證（1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟?。唬?）明顯的心動過速或過緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯；（7）嚴重動脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。2.相對禁忌證

根據(jù)受試者的個體情況及試驗目的不同，選擇不同的方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運動負荷最好持續(xù)2～3分鐘，運動試驗總時間在8～12分鐘為宜。（四）運動試驗方案（四）運動試驗方案1.平板運動試驗方案根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。1.平板運動試驗方案（1）Bruce方案優(yōu)點：易于達到預定心率；最高級別負荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。（1）Bruce方案

Bruce平板運動試驗方案

級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運動試驗方案 級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量ME（2）Balke方案系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。（2）Balke方案

Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 Balke平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時間耗氧（3）

Naughton方案主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加lMETs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。（3）Naughton方案2.踏車運動試驗方案最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。運動試驗方案2.踏車運動試驗方案運動試驗方案 WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間3.手搖功率計試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉/分。運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。運動試驗方案

3.手搖功率計試驗方案運動試驗方案

運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，但應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。（五）運動試驗操作的具體要求（五）運動試驗操作的具體要求1.試驗開始前測基礎心率和血壓，并檢查12導聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導聯(lián)心電圖。測量體位應與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導聯(lián)心電圖的肢體導聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關節(jié)活動部位。放置電極之前，應仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。應配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴重問題時能給予及時的處理。連接監(jiān)測導聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測導聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結果。1.試驗開始前2.試驗過程中在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運動結束前30秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負荷加大至下一級，直至到達運動終點。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應及時中止試驗，并密切觀察和處置。2.試驗過程中3.試驗終止后達到預定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。3.試驗終止后

極量運動試驗的終點為達到生理極限或預計最大心率；亞極量運動試驗的終點為達到亞極量心率；癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征；低水平運動試驗的終點為達到特定的靶心率、血壓和運動強度。（六）運動試驗的終點極量運動試驗的終點為達到生理極限或預計最大心率；亞極1.心電圖ST段改變在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導聯(lián)最有意義，尤其V5導聯(lián)是診斷冠心病的可靠導聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。一般認為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標準分別為J點后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時間長,涉及導聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴重的可靠指標。（七）運動試驗的結果及其意義1.心電圖ST段改變（七）運動試驗的結果及其意義2.運動中發(fā)作典型心絞痛運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標準之一。3.運動試驗中血壓未能相應升高如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應的工作荷量越低，反映病情越重。運動試驗的結果及其意義2.運動中發(fā)作典型心絞痛運動試驗的結果及其意義4.運動誘發(fā)心律失常運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預后不良的獨立指標。運動試驗的結果及其意義4.運動誘發(fā)心律失常運動試驗的結果及其意義5.心臟變時功能不全當人體運動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機體代謝需要的增加而適當增加的功能稱為變時性功能，當心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度或者不能滿足機體代謝需求時稱為心臟變時功能不全①最大心率②變時性指數(shù)變時性不良不僅是冠心病獨立的相關因素，也是其重要的預后判定指標。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標。5.心臟變時功能不全6.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。7.自覺用力程度分級利用運動中的自我感覺來判斷運動強度，在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運動感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關性。各級乘以10常與達到該點的心率大體上一致（應用影響心率藥物的除外）。一般運動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應達到11～13。運動試驗的結果及其意義6.心率收縮壓乘積運動試驗的結果及其意義

自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力(稍累)費力(累)很費力(很累)非常費力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心Pulmonaryfunctionassessment

Pulmonaryfunctionassessment

呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細血管之間進行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細胞之間的氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細血管和肺循環(huán)毛細血管之間運輸。肺功能檢查對臨床康復具有重要的價值。呼吸的生理功能是進行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難一、呼吸困難分級1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上二、肺容積與肺通氣功能測定二、肺容積與肺通氣功能測定

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項，其中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量稱為基礎肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。（一）肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量。正常成人約5OOml。2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約19OOml。3.補呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9lOml，女性約560ml。肺容積1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量。正常成4.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。有兩種測定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470m1，女性約2440m1；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，作一期肺活量測定時，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準確測定，應測分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測得的深吸氣量加補呼氣量即是。肺容積4.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測定功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常FRC在男性約2270±809ml，女性約1858±552ml；RV在男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。增加見于肺氣腫，減少見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。肺容積5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測定功能殘氣量及

通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。（二）通氣功能通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml。通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，實測值占預計值的百分比低于70％為異常。其是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標，受呼吸肌肌力和體力強弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。判定通氣功能儲備能力多以通氣儲量百分比表示，正常值應大于95％，低于86％提示通氣功能儲備不佳。其可用于胸部手術前肺功能評價及職業(yè)病勞動能力鑒定等。通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVC＞VC。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常值分別為83％、96％、99％，正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標，其正常值應大于80％。通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最4.肺泡通氣量（VA）是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為5OOml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約15Oml。進入肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要根據(jù)VC或MVV實測值占預計值的百分比和FEV1％判斷肺功能情況和通氣功能障礙類型。通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支

肺功能不全分級(VC或MVV)實/預%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分級基本正常＞80＞70

肺通氣功能障礙分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓肺通氣功能障礙分型 FEV1

運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應