絳蟲(chóng)病教學(xué)講解課件

中醫(yī)兒科學(xué)第九章寄生蟲(chóng)病第三節(jié)絳蟲(chóng)病中醫(yī)兒科學(xué)第九章寄生蟲(chóng)病1［概述］一、定義：絳蟲(chóng)病是各種絳(濤)蟲(chóng)成蟲(chóng)或幼蟲(chóng)寄生于人體所引起的寄生蟲(chóng)病，臨床以腹痛，泄瀉，飲食異常，乏力，大便排出絳蟲(chóng)節(jié)片為特征。二、發(fā)病情況：本病以青壯年多見(jiàn)，10歲以下兒童及60歲以上老人少見(jiàn)，兒童隨年齡增長(zhǎng)感染率增高。［概述］一、定義：2［概述］三、特點(diǎn)：①本病分布甚廣，多發(fā)生在喜食生的或未煮熟的豬、牛肉的地區(qū)，甚至形成流行。②感染絳蟲(chóng)的人是絳蟲(chóng)病的傳染源，人也可以作為豬帶絳蟲(chóng)的中間宿主。③腸絳蟲(chóng)病預(yù)后一般良好。［概述］三、特點(diǎn)：3［概述］三、特點(diǎn)：④病程長(zhǎng)者可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，豬帶絳蟲(chóng)引起的囊蟲(chóng)病，遠(yuǎn)較腸絳蟲(chóng)病對(duì)人體的危害性大，可引起癲癎、癱瘓，甚至失明。⑤絳蟲(chóng)中的帶絳蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)在我國(guó)古代統(tǒng)稱(chēng)為“三蟲(chóng)”。⑥絳蟲(chóng)患者大便中排出扁平而白色脫落節(jié)片，故稱(chēng)“寸白蟲(chóng)”、“白蟲(chóng)”；如《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“寸白者，九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一寸而色白，形小褊”。對(duì)絳蟲(chóng)的形狀作了具體的描述。絳蟲(chóng)的種類(lèi)很多，以豬帶絳蟲(chóng)和牛帶絳蟲(chóng)最常見(jiàn)。［概述］三、特點(diǎn)：4[病因病機(jī)]絳蟲(chóng)病的發(fā)生，主要是進(jìn)食了含有囊尾蚴的生的、或未煮熟的豬、牛肉所引起。成蟲(chóng)寄生在人的小腸，蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，蟲(chóng)卵被豬或牛吞食后，在肌肉組織中發(fā)育成囊尾蚴，人若食入含有囊尾蚴的豬、牛肉即可受感染。[病因病機(jī)]絳蟲(chóng)病的發(fā)生，主要是進(jìn)食了含有囊尾蚴的生的、或5[病因病機(jī)]《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》說(shuō)：“食生肉……變成白蟲(chóng)?！比粽`食豬帶絳蟲(chóng)卵，或由于腸腑氣機(jī)逆亂，小腸內(nèi)的絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片返流入胃中，蟲(chóng)卵中的六鉤蚴孵出，穿過(guò)胃壁進(jìn)入血液，可在人體不同部位發(fā)生囊蟲(chóng)病。[病因病機(jī)]《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》說(shuō)：“食生肉……變6[病因病機(jī)]1．蟲(chóng)踞腸腑囊尾蚴進(jìn)入小腸，在膽汁的刺激下，頭節(jié)翻出吸附于腸壁，長(zhǎng)出節(jié)片，形成鏈體，約經(jīng)3個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)。蟲(chóng)體在腸內(nèi)擾亂氣機(jī)，損傷脾胃，致腹痛、腹脹、惡心嘔吐、飲食異常、大便不調(diào)。蟲(chóng)踞腸中，劫奪精微，氣血化源不足，使患兒面色萎黃、消瘦乏力。[病因病機(jī)]1．蟲(chóng)踞腸腑7[病因病機(jī)]2．囊蟲(chóng)移行豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行，可在許多部位停留，但以皮下肌腠、腦、眼等處多見(jiàn)。蟲(chóng)居人體，脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)積成痰，可致氣血凝滯；幼蟲(chóng)夾痰夾瘀，蘊(yùn)結(jié)皮膚肌腠之間，形成囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)；幼蟲(chóng)夾痰濁上犯頭目，使腦絡(luò)受阻，則頭目部囊蟲(chóng)。[病因病機(jī)]2．囊蟲(chóng)移行8[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)⑴有吃生的或未煮熟的豬、牛肉的飲食史。⑵肛門(mén)自動(dòng)逸出或大便排出乳白色扁長(zhǎng)如帶狀絳蟲(chóng)節(jié)片；⑶腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進(jìn)，及頭痛、頭暈、注意力不集中等癥狀。⑷豬絳蟲(chóng)病合并囊蟲(chóng)病者皮膚肌腠可捫及結(jié)節(jié)；⑸重者癲癎發(fā)作，惡心嘔吐，頭痛癱瘓，視力減退，甚至失明。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)9[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)（1）理化檢查：①腸絳蟲(chóng)?。捍蟊銠z查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)節(jié)片。②尋找節(jié)片是簡(jiǎn)便而可靠診斷方法，陽(yáng)性率高于檢查蟲(chóng)卵。③檢查蟲(chóng)卵可用肛門(mén)拭子法或直接涂片法，由于絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵不直接排入腸道，故并非每一病例皆可從糞便中查獲蟲(chóng)卵。④免疫學(xué)診斷：抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)等可選用，陽(yáng)性率為73.3%～99.2%。對(duì)可疑病例做腸道鋇餐檢查，有助于診斷。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)10[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)②囊蟲(chóng)病：大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)節(jié)片。皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查有囊尾蚴頭節(jié)。囊尾蚴寄生時(shí)間長(zhǎng)，可鈣化而在X線(xiàn)檢查時(shí)顯影。腦囊蟲(chóng)病可作腦CT、MRI掃描。眼囊蟲(chóng)病用眼底鏡檢查易于發(fā)現(xiàn)病灶。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)11[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)免疫學(xué)診斷可作酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、酶聯(lián)免疫電印跡試驗(yàn)（EITB）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）等，過(guò)去多用這些方法檢查抗囊尾蚴抗體，但陽(yáng)性不能說(shuō)明是既往感染還是現(xiàn)癥感染，不能說(shuō)明患者是否已經(jīng)治愈。檢測(cè)循環(huán)抗原，優(yōu)于檢測(cè)抗體，能早期診斷，并能考核臨床治療效果，常用方法有各種ELISA及其改良方法，酶聯(lián)免疫電印跡試驗(yàn)（EITB），斑點(diǎn)免疫金染色法（dot-IGS），斑點(diǎn)免疫金銀染色法（dot-IGSS）等。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)12[臨床診斷]2．鑒別診斷囊蟲(chóng)病癥狀具有多樣性，皮下或肌腠的結(jié)節(jié)易誤診為痰核瘰疬，活體組織檢查可以鑒別。腦囊蟲(chóng)病癲癎型應(yīng)與其他原因所致的癲癎相鑒別。囊蟲(chóng)病患兒多同時(shí)有腸絳蟲(chóng)病或曾有絳蟲(chóng)病史，故檢查是否有腸絳蟲(chóng)病感染對(duì)鑒別診斷有很大幫助。[臨床診斷]2．鑒別診斷13[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)本病以臟腑辨證為綱。腸絳蟲(chóng)病病情相對(duì)較輕，幾乎所有的患兒都有排絳蟲(chóng)節(jié)片史，初起多屬實(shí)證，病久脾胃虛弱之象漸顯，部分患兒可能并發(fā)蟲(chóng)瘕或腸癰。囊蟲(chóng)病病情輕重不一，臨床癥狀復(fù)雜多樣，從無(wú)癥狀到引起猝死不等，輕者僅皮下或肌腠結(jié)節(jié)沉著多年，重者多為腦囊蟲(chóng)病或眼囊蟲(chóng)病，囊蟲(chóng)病病程進(jìn)展緩慢，多在5年以?xún)?nèi)，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)17～25年。[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)14[辨證論治]2．治療原則腸絳蟲(chóng)病以驅(qū)絳下蟲(chóng)和調(diào)理脾胃為基本法則。病初體實(shí)者，當(dāng)驅(qū)瀉蟲(chóng)體；病久體虛者，以驅(qū)蟲(chóng)為主，輔以調(diào)理脾胃，或先調(diào)脾胃，再予驅(qū)蟲(chóng)，或驅(qū)蟲(chóng)與調(diào)理脾胃并舉。囊蟲(chóng)病的治療應(yīng)驅(qū)蟲(chóng)與化痰熄風(fēng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等法結(jié)合，并注意標(biāo)本兼顧，驅(qū)蟲(chóng)后及時(shí)調(diào)理脾胃，恢復(fù)其運(yùn)化功能。囊蟲(chóng)病治療根據(jù)其寄生部位，可選擇手術(shù)摘取。[辨證論治]2．治療原則15[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑴絳蟲(chóng)踞腸：大便發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片或節(jié)片自肛門(mén)自動(dòng)逸出，肛門(mén)作癢，患兒有腹脹或腹痛泄瀉，食欲異常，大便不調(diào)；少數(shù)患兒有夜寐不寧，磨牙膚癢；病程長(zhǎng)者伴體倦乏力，面黃肌瘦，納呆便溏，舌淡脈細(xì)。治法：驅(qū)絳下蟲(chóng)。方藥：驅(qū)絳湯。常用南瓜子、檳榔驅(qū)殺絳蟲(chóng)；檳榔尚有瀉下蟲(chóng)體的作用。取南瓜子（帶殼）50～120g炒熟去殼，晨起空腹服之，2小時(shí)后取整檳榔10～40g打碎水煎取汁40～60ml，頓服。無(wú)泄瀉者半小時(shí)后可服瀉藥，如玄明粉或硫酸鎂。[辨證論治]3．證治分類(lèi)16[辨證論治]3．證治分類(lèi)（1）絳蟲(chóng)踞腸辨證分析：本證以大便排出或肛門(mén)逸出絳蟲(chóng)節(jié)片，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵為特征。疾病初起，尚未影響脾胃功能，一般無(wú)明顯全身癥狀，部分患兒有肛門(mén)瘙癢，煩躁不安。蟲(chóng)踞日久或蟲(chóng)數(shù)較多，損傷脾胃功能，則泄瀉，不思飲食，體倦乏力，面黃肌瘦。若大量蟲(chóng)體結(jié)團(tuán)形成蟲(chóng)瘕，或并發(fā)腸癰，按蟲(chóng)瘕、腸癰論治。[辨證論治]3．證治分類(lèi)17[辨證論治]3．證治分類(lèi)（1）絳蟲(chóng)踞腸驅(qū)蟲(chóng)后繼以健脾丸調(diào)理脾胃，若脾胃虛弱之象明顯，應(yīng)先調(diào)補(bǔ)脾胃，后予驅(qū)蟲(chóng)。腹痛較重加延胡索、香附行氣止痛；腹脹加厚樸、蒼術(shù)行氣燥濕；夜寐不安加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；心脾虧虛可用歸脾湯。[辨證論治]3．證治分類(lèi)18[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑵囊蟲(chóng)移行：皮膚肌腠捫及囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，可見(jiàn)癲癎發(fā)作；頭痛頭暈、惡心嘔吐，精神異常，視物障礙，甚至失明，少數(shù)患兒可癱瘓；舌苔白膩，脈象弦滑。治法：毒殺蟲(chóng)體，滌痰熄風(fēng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：囊蟲(chóng)丸。常用雷丸、干漆、黃連毒殺蟲(chóng)體；白僵蠶、醋芫花、橘紅、茯苓、生川烏滌痰熄風(fēng)；水蛭、大黃、桃仁、丹皮、五靈脂活血化瘀。可以上藥制成蜜丸。每服1／3丸，1日2～3次。[辨證論治]3．證治分類(lèi)19[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑵囊蟲(chóng)移行：本證以皮膚肌腠間捫及囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，癲癎發(fā)作，頭痛、頭暈，視物障礙為特征。痰瘀互結(jié)于皮膚肌腠，可見(jiàn)結(jié)節(jié)，直徑約0.5～1.2cm，以頭部、軀干多見(jiàn)，肉眼不易察覺(jué)，常須用手捫按，或作CT檢查。痰濁上擾，多有皮下結(jié)節(jié)，引動(dòng)肝風(fēng)見(jiàn)癲癎發(fā)作；上擾清竅，腦絡(luò)受阻見(jiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐，或癡呆嗜睡等精神異常，個(gè)別患者因幻覺(jué)、妄想而自殺。痰濁上注于目見(jiàn)眼花、視物不清甚至失明。囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)視寄生部位，如可能則手術(shù)摘除。[辨證論治]3．證治分類(lèi)20[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑵囊蟲(chóng)移行加減：皮膚結(jié)節(jié)，海藻玉壺湯化痰散結(jié)，活血化瘀；抽搐可配以定癎丸化痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癎；癱瘓配以滌痰湯合止痙散祛風(fēng)解痙，滌痰通絡(luò)?？鼓蚁x(chóng)治療以六君子湯益氣健脾，化濕除痰善后。自體感染囊蟲(chóng)病者，先徹底驅(qū)殺絳蟲(chóng)，再治療囊蟲(chóng)病，以免反復(fù)自體感染使病情加重。[辨證論治]3．證治分類(lèi)21[其他療法]1．中藥成藥⑴化蟲(chóng)丸：每服3～6g，1日1～2次。用于絳蟲(chóng)踞腸證。⑵囊蟲(chóng)丸：每丸重4.5g，成人每服1丸，每日2～3次，小兒酌減，飯后溫開(kāi)水送服。用于囊蟲(chóng)移行證。[其他療法]1．中藥成藥22[其他療法]2．單方驗(yàn)方⑴驅(qū)絳湯：生檳榔150g，生大黃75g，枳實(shí)75g，椒目15g，烏梅15g。先將檳榔打碎，加水400ml，煎20分鐘，再加余藥煎15分鐘，取汁100～150ml。驅(qū)蟲(chóng)前晚口服硫酸鎂10～15g，次日清晨空腹溫服藥液100～150ml。1次服完，小兒酌減。用于絳蟲(chóng)踞腸證。⑵改良南瓜子檳榔湯：帶皮生南瓜子50～150g，檳榔30～120g。同時(shí)放入砂鍋中，加水300～600ml，煎煮30～60分鐘，取汁150～350ml，清晨空腹服用，30～60分鐘后沖服硫酸鎂5～30g，1～6小時(shí)內(nèi)驅(qū)出完整蟲(chóng)體。用于絳蟲(chóng)踞腸證。[其他療法]2．單方驗(yàn)方23[其他療法]2．單方驗(yàn)方⑶驅(qū)絳散：南瓜子150g，使君子30g，山楂肉30g，檳榔100g，芒硝10g。先將南瓜子、使君子、山楂肉研成細(xì)末，清晨空腹頓服，小兒酌減。服藥后2小時(shí)將檳榔、芒硝煎湯服下。一般用藥1次即可見(jiàn)效，如蟲(chóng)體排出不完整，次日如法再服。用于絳蟲(chóng)踞腸證。⑷檳榔雷丸散：生檳榔9g，生雷丸3g。共研細(xì)末，頓服，每小時(shí)1次，連服4～5次。若服最后一次未見(jiàn)泄瀉者，另加芒硝20～30g煎湯服下。用于用于絳蟲(chóng)踞腸證。[其他療法]2．單方驗(yàn)方24[其他療法]2．單方驗(yàn)方⑸干蕪散：炒干漆94g，蕪荑63g，朱砂18g。共為細(xì)面，每次1.5g，每日3次，連續(xù)服用。有消除囊包，控制癲癎的作用，療程1／2～3年。服藥期間禁飲酒。用于囊蟲(chóng)移行證。⑹消囊凈：半夏3份，陳皮3份，茯苓4份，白芥子4份，薏苡仁4份，雷丸3份。研細(xì)煉蜜為丸，每丸重9g。每次1丸，1日2次，療程3～6個(gè)月。用于囊蟲(chóng)移行證。[其他療法]2．單方驗(yàn)方25[其他療法]3．西醫(yī)治療氯硝柳胺（滅絳靈）：總劑量，＜2歲0.5g／日，2～6歲1g／日，＞6歲2g／日，分2次空腹服，充分嚼碎，間隔1小時(shí)，服后2小時(shí)服瀉藥導(dǎo)瀉。對(duì)豬、牛絳蟲(chóng)都有效。[其他療法]3．西醫(yī)治療26[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防⑴做好肉類(lèi)檢疫，禁食含有囊尾蚴的肉類(lèi)。⑵加強(qiáng)科普宣傳，使人們了解吃生肉或半生肉的危害。改進(jìn)烹調(diào)方法和不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，切生熟肉的刀砧要分開(kāi)，以避免偶然的污染而造成感染。⑶做好人糞管理，不使豬、牛、羊接觸人的大便，切實(shí)做到人畜分居，使牲畜免受感染。[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防27[預(yù)防與調(diào)護(hù)]2．調(diào)護(hù)⑴服藥前晚禁食或稍進(jìn)軟食，晨起空腹服藥，使藥物與蟲(chóng)體能更好地接觸，服藥后加服瀉藥或多飲水，有利于蟲(chóng)體從體內(nèi)排出。⑵服用驅(qū)蟲(chóng)藥后，排便時(shí)應(yīng)坐在放有溫水的便盆上，使水溫與體溫相近，以利排蟲(chóng)完整。⑶治療豬帶絳蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)避免嘔吐，防止自身感染，引起囊蟲(chóng)病。⑷驅(qū)蟲(chóng)后檢查24小時(shí)全部糞便，尋找頭節(jié)。對(duì)驅(qū)蟲(chóng)后未找到頭節(jié)者，應(yīng)隨訪3～6個(gè)月，若無(wú)絳蟲(chóng)節(jié)片或蟲(chóng)卵排出，也視為痊愈，否則需要重復(fù)治療。[預(yù)防與調(diào)護(hù)]2．調(diào)護(hù)28中醫(yī)兒科學(xué)第九章寄生蟲(chóng)病第三節(jié)絳蟲(chóng)病中醫(yī)兒科學(xué)第九章寄生蟲(chóng)病29［概述］一、定義：絳蟲(chóng)病是各種絳(濤)蟲(chóng)成蟲(chóng)或幼蟲(chóng)寄生于人體所引起的寄生蟲(chóng)病，臨床以腹痛，泄瀉，飲食異常，乏力，大便排出絳蟲(chóng)節(jié)片為特征。二、發(fā)病情況：本病以青壯年多見(jiàn)，10歲以下兒童及60歲以上老人少見(jiàn)，兒童隨年齡增長(zhǎng)感染率增高。［概述］一、定義：30［概述］三、特點(diǎn)：①本病分布甚廣，多發(fā)生在喜食生的或未煮熟的豬、牛肉的地區(qū)，甚至形成流行。②感染絳蟲(chóng)的人是絳蟲(chóng)病的傳染源，人也可以作為豬帶絳蟲(chóng)的中間宿主。③腸絳蟲(chóng)病預(yù)后一般良好。［概述］三、特點(diǎn)：31［概述］三、特點(diǎn)：④病程長(zhǎng)者可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，豬帶絳蟲(chóng)引起的囊蟲(chóng)病，遠(yuǎn)較腸絳蟲(chóng)病對(duì)人體的危害性大，可引起癲癎、癱瘓，甚至失明。⑤絳蟲(chóng)中的帶絳蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)在我國(guó)古代統(tǒng)稱(chēng)為“三蟲(chóng)”。⑥絳蟲(chóng)患者大便中排出扁平而白色脫落節(jié)片，故稱(chēng)“寸白蟲(chóng)”、“白蟲(chóng)”；如《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“寸白者，九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一寸而色白，形小褊”。對(duì)絳蟲(chóng)的形狀作了具體的描述。絳蟲(chóng)的種類(lèi)很多，以豬帶絳蟲(chóng)和牛帶絳蟲(chóng)最常見(jiàn)。［概述］三、特點(diǎn)：32[病因病機(jī)]絳蟲(chóng)病的發(fā)生，主要是進(jìn)食了含有囊尾蚴的生的、或未煮熟的豬、牛肉所引起。成蟲(chóng)寄生在人的小腸，蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，蟲(chóng)卵被豬或牛吞食后，在肌肉組織中發(fā)育成囊尾蚴，人若食入含有囊尾蚴的豬、牛肉即可受感染。[病因病機(jī)]絳蟲(chóng)病的發(fā)生，主要是進(jìn)食了含有囊尾蚴的生的、或33[病因病機(jī)]《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》說(shuō)：“食生肉……變成白蟲(chóng)?！比粽`食豬帶絳蟲(chóng)卵，或由于腸腑氣機(jī)逆亂，小腸內(nèi)的絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片返流入胃中，蟲(chóng)卵中的六鉤蚴孵出，穿過(guò)胃壁進(jìn)入血液，可在人體不同部位發(fā)生囊蟲(chóng)病。[病因病機(jī)]《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》說(shuō)：“食生肉……變34[病因病機(jī)]1．蟲(chóng)踞腸腑囊尾蚴進(jìn)入小腸，在膽汁的刺激下，頭節(jié)翻出吸附于腸壁，長(zhǎng)出節(jié)片，形成鏈體，約經(jīng)3個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)。蟲(chóng)體在腸內(nèi)擾亂氣機(jī)，損傷脾胃，致腹痛、腹脹、惡心嘔吐、飲食異常、大便不調(diào)。蟲(chóng)踞腸中，劫奪精微，氣血化源不足，使患兒面色萎黃、消瘦乏力。[病因病機(jī)]1．蟲(chóng)踞腸腑35[病因病機(jī)]2．囊蟲(chóng)移行豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行，可在許多部位停留，但以皮下肌腠、腦、眼等處多見(jiàn)。蟲(chóng)居人體，脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)積成痰，可致氣血凝滯；幼蟲(chóng)夾痰夾瘀，蘊(yùn)結(jié)皮膚肌腠之間，形成囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)；幼蟲(chóng)夾痰濁上犯頭目，使腦絡(luò)受阻，則頭目部囊蟲(chóng)。[病因病機(jī)]2．囊蟲(chóng)移行36[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)⑴有吃生的或未煮熟的豬、牛肉的飲食史。⑵肛門(mén)自動(dòng)逸出或大便排出乳白色扁長(zhǎng)如帶狀絳蟲(chóng)節(jié)片；⑶腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進(jìn)，及頭痛、頭暈、注意力不集中等癥狀。⑷豬絳蟲(chóng)病合并囊蟲(chóng)病者皮膚肌腠可捫及結(jié)節(jié)；⑸重者癲癎發(fā)作，惡心嘔吐，頭痛癱瘓，視力減退，甚至失明。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)37[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)（1）理化檢查：①腸絳蟲(chóng)病：大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)節(jié)片。②尋找節(jié)片是簡(jiǎn)便而可靠診斷方法，陽(yáng)性率高于檢查蟲(chóng)卵。③檢查蟲(chóng)卵可用肛門(mén)拭子法或直接涂片法，由于絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵不直接排入腸道，故并非每一病例皆可從糞便中查獲蟲(chóng)卵。④免疫學(xué)診斷：抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)等可選用，陽(yáng)性率為73.3%～99.2%。對(duì)可疑病例做腸道鋇餐檢查，有助于診斷。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)38[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)②囊蟲(chóng)?。捍蟊銠z查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)節(jié)片。皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查有囊尾蚴頭節(jié)。囊尾蚴寄生時(shí)間長(zhǎng)，可鈣化而在X線(xiàn)檢查時(shí)顯影。腦囊蟲(chóng)病可作腦CT、MRI掃描。眼囊蟲(chóng)病用眼底鏡檢查易于發(fā)現(xiàn)病灶。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)39[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)免疫學(xué)診斷可作酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、酶聯(lián)免疫電印跡試驗(yàn)（EITB）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）等，過(guò)去多用這些方法檢查抗囊尾蚴抗體，但陽(yáng)性不能說(shuō)明是既往感染還是現(xiàn)癥感染，不能說(shuō)明患者是否已經(jīng)治愈。檢測(cè)循環(huán)抗原，優(yōu)于檢測(cè)抗體，能早期診斷，并能考核臨床治療效果，常用方法有各種ELISA及其改良方法，酶聯(lián)免疫電印跡試驗(yàn)（EITB），斑點(diǎn)免疫金染色法（dot-IGS），斑點(diǎn)免疫金銀染色法（dot-IGSS）等。[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)40[臨床診斷]2．鑒別診斷囊蟲(chóng)病癥狀具有多樣性，皮下或肌腠的結(jié)節(jié)易誤診為痰核瘰疬，活體組織檢查可以鑒別。腦囊蟲(chóng)病癲癎型應(yīng)與其他原因所致的癲癎相鑒別。囊蟲(chóng)病患兒多同時(shí)有腸絳蟲(chóng)病或曾有絳蟲(chóng)病史，故檢查是否有腸絳蟲(chóng)病感染對(duì)鑒別診斷有很大幫助。[臨床診斷]2．鑒別診斷41[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)本病以臟腑辨證為綱。腸絳蟲(chóng)病病情相對(duì)較輕，幾乎所有的患兒都有排絳蟲(chóng)節(jié)片史，初起多屬實(shí)證，病久脾胃虛弱之象漸顯，部分患兒可能并發(fā)蟲(chóng)瘕或腸癰。囊蟲(chóng)病病情輕重不一，臨床癥狀復(fù)雜多樣，從無(wú)癥狀到引起猝死不等，輕者僅皮下或肌腠結(jié)節(jié)沉著多年，重者多為腦囊蟲(chóng)病或眼囊蟲(chóng)病，囊蟲(chóng)病病程進(jìn)展緩慢，多在5年以?xún)?nèi)，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)17～25年。[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)42[辨證論治]2．治療原則腸絳蟲(chóng)病以驅(qū)絳下蟲(chóng)和調(diào)理脾胃為基本法則。病初體實(shí)者，當(dāng)驅(qū)瀉蟲(chóng)體；病久體虛者，以驅(qū)蟲(chóng)為主，輔以調(diào)理脾胃，或先調(diào)脾胃，再予驅(qū)蟲(chóng)，或驅(qū)蟲(chóng)與調(diào)理脾胃并舉。囊蟲(chóng)病的治療應(yīng)驅(qū)蟲(chóng)與化痰熄風(fēng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等法結(jié)合，并注意標(biāo)本兼顧，驅(qū)蟲(chóng)后及時(shí)調(diào)理脾胃，恢復(fù)其運(yùn)化功能。囊蟲(chóng)病治療根據(jù)其寄生部位，可選擇手術(shù)摘取。[辨證論治]2．治療原則43[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑴絳蟲(chóng)踞腸：大便發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片或節(jié)片自肛門(mén)自動(dòng)逸出，肛門(mén)作癢，患兒有腹脹或腹痛泄瀉，食欲異常，大便不調(diào)；少數(shù)患兒有夜寐不寧，磨牙膚癢；病程長(zhǎng)者伴體倦乏力，面黃肌瘦，納呆便溏，舌淡脈細(xì)。治法：驅(qū)絳下蟲(chóng)。方藥：驅(qū)絳湯。常用南瓜子、檳榔驅(qū)殺絳蟲(chóng)；檳榔尚有瀉下蟲(chóng)體的作用。取南瓜子（帶殼）50～120g炒熟去殼，晨起空腹服之，2小時(shí)后取整檳榔10～40g打碎水煎取汁40～60ml，頓服。無(wú)泄瀉者半小時(shí)后可服瀉藥，如玄明粉或硫酸鎂。[辨證論治]3．證治分類(lèi)44[辨證論治]3．證治分類(lèi)（1）絳蟲(chóng)踞腸辨證分析：本證以大便排出或肛門(mén)逸出絳蟲(chóng)節(jié)片，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵為特征。疾病初起，尚未影響脾胃功能，一般無(wú)明顯全身癥狀，部分患兒有肛門(mén)瘙癢，煩躁不安。蟲(chóng)踞日久或蟲(chóng)數(shù)較多，損傷脾胃功能，則泄瀉，不思飲食，體倦乏力，面黃肌瘦。若大量蟲(chóng)體結(jié)團(tuán)形成蟲(chóng)瘕，或并發(fā)腸癰，按蟲(chóng)瘕、腸癰論治。[辨證論治]3．證治分類(lèi)45[辨證論治]3．證治分類(lèi)（1）絳蟲(chóng)踞腸驅(qū)蟲(chóng)后繼以健脾丸調(diào)理脾胃，若脾胃虛弱之象明顯，應(yīng)先調(diào)補(bǔ)脾胃，后予驅(qū)蟲(chóng)。腹痛較重加延胡索、香附行氣止痛；腹脹加厚樸、蒼術(shù)行氣燥濕；夜寐不安加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；心脾虧虛可用歸脾湯。[辨證論治]3．證治分類(lèi)46[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑵囊蟲(chóng)移行：皮膚肌腠捫及囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，可見(jiàn)癲癎發(fā)作；頭痛頭暈、惡心嘔吐，精神異常，視物障礙，甚至失明，少數(shù)患兒可癱瘓；舌苔白膩，脈象弦滑。治法：毒殺蟲(chóng)體，滌痰熄風(fēng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：囊蟲(chóng)丸。常用雷丸、干漆、黃連毒殺蟲(chóng)體；白僵蠶、醋芫花、橘紅、茯苓、生川烏滌痰熄風(fēng)；水蛭、大黃、桃仁、丹皮、五靈脂活血化瘀。可以上藥制成蜜丸。每服1／3丸，1日2～3次。[辨證論治]3．證治分類(lèi)47[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑵囊蟲(chóng)移行：本證以皮膚肌腠間捫及囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，癲癎發(fā)作，頭痛、頭暈，視物障礙為特征。痰瘀互結(jié)于皮膚肌腠，可見(jiàn)結(jié)節(jié)，直徑約0.5～1.2cm，以頭部、軀干多見(jiàn)，肉眼不易察覺(jué)，常須用手捫按，或作CT檢查。痰濁上擾，多有皮下結(jié)節(jié)，引動(dòng)肝風(fēng)見(jiàn)癲癎發(fā)作；上擾清竅，腦絡(luò)受阻見(jiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐，或癡呆嗜睡等精神異常，個(gè)別患者因幻覺(jué)、妄想而自殺。痰濁上注于目見(jiàn)眼花、視物不清甚至失明。囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)視寄生部位，如可能則手術(shù)摘除。[辨證論治]3．證治分類(lèi)48[辨證論治]3．證治分類(lèi)⑵囊蟲(chóng)移行加減：皮膚結(jié)節(jié)，海藻玉壺湯化痰散結(jié)，活血化瘀；抽搐可配以定癎丸化痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癎；癱瘓配以滌痰湯合止痙散祛風(fēng)解痙，滌痰通絡(luò)?？鼓蚁x(chóng)治療以六君子湯益氣健脾，化濕除痰善后。自體感染囊蟲(chóng)病者，先徹底驅(qū)殺絳蟲(chóng)，再治療囊蟲(chóng)病，以免反復(fù)自體感染使病情加重。[辨證論治]3．證治分類(lèi)49[其他療法]1．中藥成藥⑴化蟲(chóng)丸：每服3～6g，1日1～2次。用于絳蟲(chóng)踞腸證。⑵囊蟲(chóng)丸：每丸重4.5g，成人每服1丸，每日2～3次，小兒酌減，飯后溫開(kāi)水送服。用于囊蟲(chóng)移行證。[其他療法]1．中藥成藥50[其他療法]2．單方驗(yàn)方⑴驅(qū)絳湯：生檳榔150g，生大黃75g，枳實(shí)75g，椒目15g，烏梅15g。先將檳榔打碎，加水400ml，煎20分鐘，再加余藥煎15分鐘，取汁100～150ml。驅(qū)蟲(chóng)前晚口服硫酸鎂10～15g，次日清晨空腹溫服藥液100～150ml。1次服完，小兒酌減。用于絳蟲(chóng)踞腸證。⑵改良南瓜子檳榔湯：帶皮生南瓜子50～150g，檳榔30～120g。同時(shí)放入砂鍋中，加水300～600ml，煎煮30～60分鐘，取汁150～350ml，清晨空腹服用，30～60