應(yīng)激與心身疾病課件

第四章

心理應(yīng)激與心身健康1第四章

心理應(yīng)激與心身健康1應(yīng)激(stress)：機體對緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)。Hans.Selye

第一節(jié)：心理應(yīng)激2應(yīng)激(stress)：機體對緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反指當(dāng)個體覺察需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀態(tài),其結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良強調(diào)個體的認知因素需求的來源即應(yīng)激源應(yīng)激的反應(yīng)指個體內(nèi)部和外部的資源

心理應(yīng)激：

第一節(jié)：心理應(yīng)激3指當(dāng)個體覺察需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，即“應(yīng)激過程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社會支持應(yīng)對方式人格特征健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局4心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下三個方面進行理解：

1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。

2.應(yīng)激是一種應(yīng)對。

3.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個體對刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))5關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下三個方面進行理解：5一應(yīng)激源(刺激因素)應(yīng)激源軀體應(yīng)激源心理應(yīng)激源社會應(yīng)激源心理沖突心理挫折6一應(yīng)激源(刺激因素)應(yīng)激源軀體應(yīng)激源心理應(yīng)激源社會應(yīng)激源心

直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。生理性應(yīng)激源物理刺激化學(xué)刺激生物刺激冷、熱、輻射

酸腐蝕等

病毒、細菌

7直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。生理性應(yīng)激源物理刺激時間分配

生活保障

身心健康

工作職業(yè)

生活環(huán)境家庭支出生活事件：人類生活中最普遍的應(yīng)激源8時間生活身心工作生活家庭生活事件：人類生活中最普LCU

LCU

9LCULCU9

一年內(nèi)LCU總分與個體身心健康的關(guān)系

LCU

<150，次年健康平安；150-300，次年患病機率50%；>300，次年患病機率70%。

10一年內(nèi)LCU總分與個體身心健康的關(guān)系LCU<15二應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機制：是指機體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過程，是應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)。中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。11二應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機制：是指機體將應(yīng)激源（環(huán)境的1、認知評價評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。初級評價(primaryappraisal)次級評價(secondaryappraisal)認知評價利害關(guān)系評價作出能力估計121、認知評價評價（evaluationorapprais提供信息及指導(dǎo)；提供關(guān)懷及支持，包括物質(zhì)和情感方面給杯子續(xù)水的人！家庭朋友工作團隊組織機構(gòu)社會支持（socialsupport）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個體“可利用的外部資源”。2、社會支持系統(tǒng)——緩沖作用13提供信息及指導(dǎo)；家庭朋友工作組織社會支持（social客觀支持主觀支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。14客觀支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。2、應(yīng)對方式應(yīng)對，又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。152、應(yīng)對方式應(yīng)對，又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而與女友分手問題為中心的應(yīng)對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關(guān)系情緒為中心的應(yīng)對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的努力與女朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松16與女友分手問題為中心的應(yīng)對指通過情緒為中心的應(yīng)對指與女朋友應(yīng)對方式的選擇策略

當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用以問題為中心的應(yīng)對；即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內(nèi)解決，需要采取以情緒為中心的應(yīng)對17應(yīng)對方式的選擇策略當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題以問題為中心的應(yīng)對1.解決問題2.學(xué)習(xí)社會技能3.尋求信息18以問題為中心的應(yīng)對1.解決問題2.學(xué)習(xí)社會技能3.尋求信息1以情緒為中心的應(yīng)對1.認知重組3.積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張藥物鎮(zhèn)靜體育鍛煉

放松4.自我暴露和宣泄19以情緒為中心的應(yīng)對1.認知重組3.積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張藥物鎮(zhèn)4、人格特征——核心因素A、B、C型人格堅韌人格204、人格特征——核心因素A、B、C型人格20個性影響個體對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應(yīng)激的關(guān)系：21個性與應(yīng)激的關(guān)系：21三應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。22三應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：22應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)行為性應(yīng)激反應(yīng)(三)認知性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無助逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、物質(zhì)濫用警覺性提高，注意力集中認知功能、自我價值降低23應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵

心理應(yīng)激對健康的積極影響

1、適度的心理應(yīng)激是人的成長和發(fā)展的必要條件。2、適度的心理應(yīng)激是維持人正常心理和生理功能活動的必要條件。

第二節(jié)：心理應(yīng)激與心身健康24心理應(yīng)激對健康的積極影響1、適度的心理應(yīng)激是人的成長和

心理應(yīng)激對健康的消極影響1、心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可以以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來。2、加重已有的精神和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)。3

、心理應(yīng)激同其他因素一起引起新的疾病。４、與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙

第二節(jié)：心理應(yīng)激與心身健康25心理應(yīng)激對健康的消極影響1、心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可心身疾病，又稱為心理生理障礙，是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。一、心身疾病26心身疾病，又稱為心理生理障礙，是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病（32.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管專科60.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

27國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；27潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘1、神圣七病28潰瘍病1、神圣七病282、典型的心身疾病1、原發(fā)性高血壓2、冠心病——A型人格3、糖尿病4、惡性腫瘤——C型人格292、典型的心身疾病1、原發(fā)性高血壓29“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病。3、情緒與內(nèi)科疾病的關(guān)系30“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測

實驗：“作抉擇的猴子”

讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每20秒鐘給一次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近20秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿與電擊無關(guān)。結(jié)果，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強度雖然一致，但疲于壓桿的猴子患上胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。31實驗：“作抉擇的猴子”314、心身疾病的治療原則：

1.心身同治原則；2.心理干預(yù)目標：(1)消除心理社會刺激因素；(2)消除心理學(xué)病因；(3)消除生物學(xué)癥狀。324、心身疾病的治療原則：32二、應(yīng)激對心身的影響機制“應(yīng)激系統(tǒng)：

三條中介途徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個整體33二、應(yīng)激對心身的影響機制三條中介途徑神經(jīng)系統(tǒng)是一個整

Hans.Selye的一般適應(yīng)綜合征

（genaraladaptationsyndrome,GAS)警覺反應(yīng)期抵抗反應(yīng)期衰竭期34Hans.Selye的一般適應(yīng)綜合征

（g35353636壓力與身體健康壓力狀態(tài)下分泌的糖皮質(zhì)激素，作用在于促進身體的能量應(yīng)用，增加心血管活動，其結(jié)果使得心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致心血管疾?。ㄐ呐K病、高血壓）37壓力與身體健康壓力狀態(tài)下分泌的糖皮質(zhì)激素，作用在于促進嚴重的壓力是猝死最潛在的危險因素

2004年4月8日晚，54歲的愛立信中國總裁楊邁在健身房因心臟驟停突然死亡

2004年4月19日的凌晨，60歲的麥當(dāng)勞公司首席執(zhí)行官吉姆.坎塔盧波因心臟病突發(fā)猝死38嚴重的壓力是猝死最潛在的危險因素2004年4月8日晚，54在壓力階段，血流中的膽固醇水平升高。長期的壓力削弱免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致對疾病的易感性，包括：癌癥39在壓力階段，39壓力引起消化功能紊亂：胃病、消化不良、便秘等。潰瘍、間歇痙攣以及類似腸胃疾病都直接與因壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇引起的酸度的提高有關(guān)。40壓力引起消化功能紊亂：40壓力引起神經(jīng)緊張和肌張力增強，肌肉疼痛、僵硬。頭疼也是與壓力有關(guān)的癥狀。41壓力引起神經(jīng)緊張和肌張力增強，肌肉疼痛、僵硬。41壓力使中樞神經(jīng)興奮性增強，生物節(jié)律被打亂，失眠、多夢、早醒……42壓力使中樞神經(jīng)興奮性增強，42三、心理應(yīng)激的調(diào)適生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社會支持應(yīng)對方式人格特征健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局43三、心理應(yīng)激的調(diào)適生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社第四章

心理應(yīng)激與心身健康44第四章

心理應(yīng)激與心身健康1應(yīng)激(stress)：機體對緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)。Hans.Selye

第一節(jié)：心理應(yīng)激45應(yīng)激(stress)：機體對緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反指當(dāng)個體覺察需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀態(tài),其結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良強調(diào)個體的認知因素需求的來源即應(yīng)激源應(yīng)激的反應(yīng)指個體內(nèi)部和外部的資源

心理應(yīng)激：

第一節(jié)：心理應(yīng)激46指當(dāng)個體覺察需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，即“應(yīng)激過程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社會支持應(yīng)對方式人格特征健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局47心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下三個方面進行理解：

1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。

2.應(yīng)激是一種應(yīng)對。

3.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個體對刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))48關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下三個方面進行理解：5一應(yīng)激源(刺激因素)應(yīng)激源軀體應(yīng)激源心理應(yīng)激源社會應(yīng)激源心理沖突心理挫折49一應(yīng)激源(刺激因素)應(yīng)激源軀體應(yīng)激源心理應(yīng)激源社會應(yīng)激源心

直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。生理性應(yīng)激源物理刺激化學(xué)刺激生物刺激冷、熱、輻射

酸腐蝕等

病毒、細菌

50直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。生理性應(yīng)激源物理刺激時間分配

生活保障

身心健康

工作職業(yè)

生活環(huán)境家庭支出生活事件：人類生活中最普遍的應(yīng)激源51時間生活身心工作生活家庭生活事件：人類生活中最普LCU

LCU

52LCULCU9

一年內(nèi)LCU總分與個體身心健康的關(guān)系

LCU

<150，次年健康平安；150-300，次年患病機率50%；>300，次年患病機率70%。

53一年內(nèi)LCU總分與個體身心健康的關(guān)系LCU<15二應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機制：是指機體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過程，是應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)。中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。54二應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機制：是指機體將應(yīng)激源（環(huán)境的1、認知評價評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。初級評價(primaryappraisal)次級評價(secondaryappraisal)認知評價利害關(guān)系評價作出能力估計551、認知評價評價（evaluationorapprais提供信息及指導(dǎo)；提供關(guān)懷及支持，包括物質(zhì)和情感方面給杯子續(xù)水的人！家庭朋友工作團隊組織機構(gòu)社會支持（socialsupport）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個體“可利用的外部資源”。2、社會支持系統(tǒng)——緩沖作用56提供信息及指導(dǎo)；家庭朋友工作組織社會支持（social客觀支持主觀支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。57客觀支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。2、應(yīng)對方式應(yīng)對，又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。582、應(yīng)對方式應(yīng)對，又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而與女友分手問題為中心的應(yīng)對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關(guān)系情緒為中心的應(yīng)對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的努力與女朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松59與女友分手問題為中心的應(yīng)對指通過情緒為中心的應(yīng)對指與女朋友應(yīng)對方式的選擇策略

當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用以問題為中心的應(yīng)對；即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內(nèi)解決，需要采取以情緒為中心的應(yīng)對60應(yīng)對方式的選擇策略當(dāng)經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題以問題為中心的應(yīng)對1.解決問題2.學(xué)習(xí)社會技能3.尋求信息61以問題為中心的應(yīng)對1.解決問題2.學(xué)習(xí)社會技能3.尋求信息1以情緒為中心的應(yīng)對1.認知重組3.積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張藥物鎮(zhèn)靜體育鍛煉

放松4.自我暴露和宣泄62以情緒為中心的應(yīng)對1.認知重組3.積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張藥物鎮(zhèn)4、人格特征——核心因素A、B、C型人格堅韌人格634、人格特征——核心因素A、B、C型人格20個性影響個體對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應(yīng)激的關(guān)系：64個性與應(yīng)激的關(guān)系：21三應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。65三應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：22應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)行為性應(yīng)激反應(yīng)(三)認知性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無助逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、物質(zhì)濫用警覺性提高，注意力集中認知功能、自我價值降低66應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵

心理應(yīng)激對健康的積極影響

1、適度的心理應(yīng)激是人的成長和發(fā)展的必要條件。2、適度的心理應(yīng)激是維持人正常心理和生理功能活動的必要條件。

第二節(jié)：心理應(yīng)激與心身健康67心理應(yīng)激對健康的積極影響1、適度的心理應(yīng)激是人的成長和

心理應(yīng)激對健康的消極影響1、心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可以以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來。2、加重已有的精神和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)。3

、心理應(yīng)激同其他因素一起引起新的疾病。４、與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙

第二節(jié)：心理應(yīng)激與心身健康68心理應(yīng)激對健康的消極影響1、心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可心身疾病，又稱為心理生理障礙，是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。一、心身疾病69心身疾病，又稱為心理生理障礙，是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病（32.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

70國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；27潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘1、神圣七病71潰瘍病1、神圣七病282、典型的心身疾病1、原發(fā)性高血壓2、冠心病——A型人格3、糖尿病4、惡性腫瘤——C型人格722、典型的心身疾病1、原發(fā)性高血壓29“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病。3、情緒與內(nèi)科疾病的關(guān)系73“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測

實驗：“作抉擇的猴子”

讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每20秒鐘給一次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近20秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿與電擊無關(guān)。結(jié)果，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強度雖然一致，但疲于壓桿的猴子患上胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。74實驗：“作抉擇的猴子”314、心身疾病的治療原則：

1.心身同治原則；2.心理干預(yù)目標：(1)消除心理社會刺激因素；(2)消除心理學(xué)病因；(3)消除生物學(xué)癥狀。754、心身疾病的治療原則：32二、應(yīng)激對心身的影響機制