中職護理類課件-藥物學基礎課件第十四章 抗腫瘤藥物

第十四章

抗腫瘤藥物學習目標1．掌握抗腫瘤藥物的主要不良反應及用藥護理。2．熟悉常用抗腫瘤藥物的分類、作用環(huán)節(jié)及其適應證。3．了解抗腫瘤藥物的使用方法。第一節(jié)

概述一、細胞增殖周期及藥物作用環(huán)節(jié)二、抗惡性腫瘤藥的分類1.增殖期細胞2.靜止期細胞3.無增殖能力細胞（一）按細胞增殖周期分類1.周期特異性藥物

2.周期非特異性藥物

（二）按作用機制分類1.抗代謝藥2.干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物

3.DNA嵌入藥

4.影響DNA結構與功能的藥物

5.影響激素平衡藥三、抗惡性腫瘤藥的不良反應案例患者，男性，從事油漆工作，因患急性白血病接受化療，治療期間發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生靜脈炎。思考：該患者產(chǎn)生靜脈炎的原因是什么？對此應如何處理？（一）骨髓抑制（二）胃腸道反應（三）肝臟損害（四）腎臟損害（五）口腔黏膜損害及脫發(fā)（六）局部反應（七）其他第二節(jié)

常用抗腫瘤藥患者，女性，35歲，因月經(jīng)量增多4個月伴發(fā)熱、咽痛1周入院，查體：T39.8℃，全身多處皮膚瘀點、瘀斑，肝脾及淋巴結腫大，診斷為急性淋巴細胞白血病。思考：該患者可使用哪些化療藥物？用藥期間應采取哪些護理措施？案例一、抗代謝藥——葉酸拮抗藥甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）（一）適應證主要與其它抗腫瘤藥物聯(lián)合用于治療急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、頭頸部癌、膀胱癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、睪丸癌等，也常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治。（二）不良反應及用藥護理常見副作用有骨髓抑制（白細胞和血小板減少）、胃腸道毒性（口腔黏膜潰瘍、胃炎、腹瀉等）、脫發(fā)、皮疹和紅斑等。多數(shù)可通過甲酰四氫葉酸預防或逆轉。一、抗代謝藥——嘧啶拮抗藥氟尿嘧啶阿糖胞苷[作用]需在體內(nèi)轉化為一磷酸脫氧核糖氟尿嘧啶核苷才能發(fā)揮抗腫瘤作用。[適應證]主要用于治療實體瘤，局部應用可治療皮膚過度角化癥和表皮基底細胞癌。[不良反應及用藥護理]常見惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、胃腸道及口腔粘膜潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制（沖擊性給藥時）。長期全身給藥可見“手足綜合征”[適應證]主要與硫鳥嘌呤及柔紅比星聯(lián)合用于治療急性非淋巴細胞白血病，對成人的急性非淋巴細胞性白血病特別有效。[不良反應及用藥護理]主要不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉和嚴重的骨髓抑制。偶見肝功能障礙。大劑量應用或鞘內(nèi)注射可引起癲癇或精神狀態(tài)改變。一、抗代謝藥——嘌呤拮抗藥巰嘌呤硫鳥嘌呤

[適應證]主要用于急性淋巴細胞白血病緩解期的維持治療。[不良反應及用藥護理]常見胃腸道毒性和骨髓抑制，也可見肝毒性。黃嘌呤氧化酶抑制藥別嘌醇，可降低該藥的代謝，增強該藥的作用，當兩藥合用時注意調(diào)整6-MP的用量，避免藥物蓄積使毒性反應加重。

[適應證]主要與柔紅比星及阿糖胞苷聯(lián)合治療急性非淋巴細胞白血病。[不良反應及用藥護理]該藥胃腸毒性比6-MP低，其他不良反應與6-MP相似。因黃嘌呤氧化酶不是其代謝關鍵酶，故與別嘌醇合用時不必減量。一、抗代謝藥——核糖核苷酸還原酶抑制藥羥基脲（hydroxyurea，HU）（一）適應證用于治療慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等骨髓增殖性疾病，也可用于黑色素瘤等。（二）不良反應及用藥護理主要為骨髓抑制，其他不良反應較少發(fā)生。二、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物

——微管蛋白抑制藥長春堿、長春新堿長春瑞濱[適應證]一般與其他化療藥物聯(lián)合應用。VLB用于治療睪丸癌、膀胱癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。VCR用于治療兒童急性淋巴細胞白血病、腎母細胞瘤、尤文氏軟組織肉瘤、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤以及其他快速增殖的腫瘤。[不良反應及用藥護理]VLB的主要不良反應是骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞減少。VCR的主要不良反應是神經(jīng)毒性[適應證]與其他藥物聯(lián)合治療非小細胞肺癌，活性較高。[不良反應及用藥護理]有白細胞減少、輕微的感覺神經(jīng)障礙、胃腸道反應和局部毒性等。因該藥非選擇性抑制抗HIV（人類免疫缺陷病毒）藥齊多夫定的體內(nèi)代謝，當用于治療艾滋病相關的卡波氏肉瘤時，會增加齊多夫定的毒性。二、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物

——微管蛋白抑制藥紫杉醇紫杉特爾[適應證]廣泛用于治療乳腺癌、卵巢癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、小細胞肺癌、食管癌等上皮性腫瘤。[不良反應及用藥護理]由于該藥不溶于水，其注射劑的助溶劑可誘導組胺釋放而引起急性超敏反應，典型表現(xiàn)有低血壓、支氣管痙攣伴呼吸困難和風疹。該藥心臟毒性表現(xiàn)為短暫的無癥狀的心動過緩、心臟缺血和梗死。另外還可引起中性粒細胞減少、外周神經(jīng)感覺障礙[適應證]作為一線藥物治療轉移性乳腺癌有較好療效，也可用于治療卵巢癌、頭頸部癌和非小細胞肺癌。[不良反應及用藥護理]易溶于水，較少發(fā)生急性超敏反應。可引起外周神經(jīng)感覺障礙以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。二、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物（二）干擾核糖體功能的藥物（三）影響氨基酸供應的藥物三尖杉酯堿（harringtonine，HRT）和高三尖杉酯堿（homoharringtonine，HHRT）[適應證]主要用于急性粒細胞白血病，對單核細胞白血病也有效。[不良反應及用藥護理]可見骨髓抑制和胃腸道反應，偶有脫發(fā)。大劑量應用可引起血壓下降、心悸，部分病例有心肌損害。應作靜脈緩慢注射，不作靜脈推注和肌肉注射。左旋門冬酰胺酶（L-asparaginase，L-ASP）[適應證]靜脈或肌內(nèi)注射給藥，用于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，尤其是急性淋巴細胞性白血病和T細胞淋巴瘤。[不良反應及用藥護理]主要是超敏反應，多見于第二次給藥后。表現(xiàn)為蕁麻疹、低血壓、喉痙攣、心跳停止等。因該藥可短暫抑制正常組織的蛋白質(zhì)合成，可出現(xiàn)低蛋白血癥和出血等。三、DNA嵌入藥物放線菌素D蒽環(huán)類藥物

[適應證]抗瘤譜較窄，用于腎母細胞瘤、絨毛膜上皮癌、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。[不良反應及用藥護理]常見惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎等，骨髓抑制較明顯，偶見脫發(fā)和嚴重的皮膚毒性。注射時藥液外滲可引起蜂窩組織炎和疼痛。[適應證]柔紅比星主要用于急性淋巴細胞性白血病和急性粒細胞性白血病等。多柔比星和表柔比星具有廣譜抗腫瘤活性，用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，[不良反應及用藥護理]心臟毒性是不可逆的最嚴重的不良反應。其他不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、脫發(fā)等。四、影響DNA結構與功能的藥物（一）烷化劑（二）鉑類化合物氮芥（mechlorethamine，nitrogenmustard）環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）亞硝脲類（cyclophosphamide，CTX）塞替派（thiotepa）達卡巴嗪（dacarbazine，DTIC）甲基芐肼（procarbazine，PCB）順鉑（cisplatin，CDDP）卡鉑（carboplatin，碳鉑）奧沙利鉑（oxaliplatin，草酸鉑）四、影響DNA結構與功能的藥物（三）破壞DNA的抗生素（四）拓撲異構酶抑制藥博來霉素（bleomycin，BLM，爭光霉素）絲裂霉素C（mitomycinC，MMC，自力霉素）喜樹堿（camptothecine）和羥喜樹堿（hydroxycamptothecine）依利替康（irinotecan）和拓撲替康（topotecan）依托泊苷（etoposide，VP-16，鬼臼乙叉苷）和替尼泊苷（teniposide，VM-26，鬼臼甲叉苷）五、影響激素平衡藥雌激素類藥和雌激素拮抗藥雄激素類藥和雄激素拮抗藥孕激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥促性腺激素釋放激素抑制藥芳香酶抑制藥雌激素類藥炔雌醇（thinylestradio）或己烯雌酚（iethylstilbestrol）他莫昔芬（tamoxifen）雄激素類藥氟他胺（flutamide）甲地孕酮（megestrol）和醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesterone