醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作制度

第3頁共3頁醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作制度一?、基本原則?堅(jiān)持政府?主導(dǎo)，穩(wěn)步?實(shí)施；堅(jiān)持?基本政策統(tǒng)?一，提高公?平性；堅(jiān)持?基金預(yù)算管?理，提高使?用效率；堅(jiān)?持基金分級(jí)?負(fù)責(zé)，增強(qiáng)?共濟(jì)和保障?能力；堅(jiān)持?以人為本，?提高管理服?務(wù)水平。?二、工作目?標(biāo)（一）?統(tǒng)一基本政?策。全市統(tǒng)?一醫(yī)療保險(xiǎn)?和生育保險(xiǎn)?征繳管理辦?法、繳費(fèi)基?數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)?率；統(tǒng)一醫(yī)?療保險(xiǎn)視同?繳費(fèi)年限、?實(shí)際繳費(fèi)年?限以及最低?繳費(fèi)年限的?計(jì)算辦法；?統(tǒng)一居民醫(yī)?療保險(xiǎn)財(cái)政?補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；?統(tǒng)一醫(yī)療保?險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移?接續(xù)辦法。?（二）統(tǒng)?一待遇標(biāo)準(zhǔn)?。全市統(tǒng)一?執(zhí)行藥品、?診療和服務(wù)?設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“?三個(gè)目錄”?。統(tǒng)一基金?起付標(biāo)準(zhǔn)、?支付比例和?最高支付限?額。統(tǒng)一門?診慢性病、?特殊疾病病?種等待遇范?圍和標(biāo)準(zhǔn)。?統(tǒng)一生育保?險(xiǎn)待遇項(xiàng)目?和標(biāo)準(zhǔn)。?（三）統(tǒng)一?經(jīng)辦管理。?全市統(tǒng)一執(zhí)?行醫(yī)療保險(xiǎn)?和生育保險(xiǎn)?參保登記、?繳費(fèi)申報(bào)、?基金征繳、?待遇支付、?檔案和財(cái)務(wù)?管理等工作?程序和服務(wù)?規(guī)范，做好?經(jīng)辦管理工?作。（四?）統(tǒng)一定點(diǎn)?管理。全市?執(zhí)行統(tǒng)一的?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和定點(diǎn)零?售藥店的資?格準(zhǔn)入條件?、申報(bào)流程?、變更程序?、考核標(biāo)準(zhǔn)?和違規(guī)處罰?等辦法；統(tǒng)?一定點(diǎn)醫(yī)療?服務(wù)協(xié)議文?本、服務(wù)協(xié)?議管理標(biāo)準(zhǔn)?、醫(yī)療費(fèi)用?結(jié)算模式；?統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)?構(gòu)分級(jí)管理?評(píng)價(jià)和考核?辦法。對(duì)市?域范圍內(nèi)的?異地就醫(yī)定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?資格，實(shí)行?縣級(jí)初審、?市級(jí)確認(rèn)、?全市互認(rèn)。?（五）統(tǒng)?一信息系統(tǒng)?。結(jié)合“_?__工程”?建設(shè)，全市?醫(yī)療和生育?保險(xiǎn)管理信?息系統(tǒng)使用?統(tǒng)一的__?_工程“五?險(xiǎn)合一”信?息系統(tǒng)，數(shù)?據(jù)統(tǒng)一集中?到市級(jí)數(shù)據(jù)?中心，實(shí)現(xiàn)?本市區(qū)域范?圍內(nèi)醫(yī)療保?險(xiǎn)異地就醫(yī)?的直接結(jié)算?。三、基?金管理（?一）實(shí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)和生?育保險(xiǎn)基金?市級(jí)預(yù)算。?市人力資源?社會(huì)保障、?財(cái)政部門根?據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)?基金財(cái)務(wù)制?度規(guī)定，統(tǒng)?一編制全市?醫(yī)療保險(xiǎn)基?金和生育保?險(xiǎn)基金收支?預(yù)決算，明?確市區(qū)和四?縣（以下簡(jiǎn)?稱“預(yù)算單?位”）的責(zé)?任，統(tǒng)一_?__實(shí)施。?（二）建?立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)?金。建立醫(yī)?療保險(xiǎn)和生?育保險(xiǎn)市級(jí)?風(fēng)險(xiǎn)金，每?年按各預(yù)算?單位上一年?度醫(yī)療保險(xiǎn)?和生育保險(xiǎn)?基金征繳收?入額的一定?比例分別提?取醫(yī)療保險(xiǎn)?和生育保險(xiǎn)?市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金?，暫納入各?地財(cái)政專戶?管理，由市?統(tǒng)一調(diào)度用?于適當(dāng)彌補(bǔ)?各預(yù)算單位?醫(yī)療保險(xiǎn)和?生育保險(xiǎn)基?金缺口。具?體管理辦法?由市人力資?源社會(huì)保障?部門會(huì)同市?財(cái)政部門另?行制定。?四、___?領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施?醫(yī)療保險(xiǎn)和?生育保險(xiǎn)市?級(jí)統(tǒng)籌是我?市深化醫(yī)藥?衛(wèi)生體制改?革的一項(xiàng)重?點(diǎn)工作任務(wù)?，各縣區(qū)、?各有關(guān)部門?要高度重視?，加強(qiáng)__?_領(lǐng)導(dǎo)，做?好各項(xiàng)醫(yī)療?保險(xiǎn)和生育?保險(xiǎn)的經(jīng)辦?工作，確保?各項(xiàng)措施落?到實(shí)處。?市人力資源?社會(huì)保障、?財(cái)政等部門?要加強(qiáng)對(duì)市?級(jí)統(tǒng)籌工作?的指導(dǎo)協(xié)調(diào)?和調(diào)查研究?，及時(shí)解決?市級(jí)統(tǒng)籌推?進(jìn)過程中出?現(xiàn)的新情況?、新問題。?市人力資源?社會(huì)保障部?門要會(huì)同有?關(guān)部門做好?相關(guān)配套政?策的制定工?作。市財(cái)政?部門要加強(qiáng)?對(duì)基金的監(jiān)?管，完善基?金財(cái)政專戶?管理，明確?各級(jí)財(cái)政