肝癌微波消融術(shù)前超聲造影對肝臟腫瘤再定性的應(yīng)用價(jià)值

肝癌微瞄融術(shù)前起聲造影對肝臟腫瘤再定性的應(yīng)用價(jià)值季正標(biāo);王文平;俞清;李超倫;黃備建;丁紅【摘要】目的評價(jià)超聲造影(CEUS)在微波消融治療前評判肝腫瘤性質(zhì)的價(jià)值.方法對擬接受超聲引導(dǎo)下微波消融治療的107例患者(共128個(gè)病灶)行彩色多普勒血流顯像(CDFI)與CEUS檢查,并與病理結(jié)果進(jìn)行比較結(jié)果CEUS診斷肝癌的敏感度98.35%(119/121),特異度100%(7/7),陽性預(yù)測值100%(119/119),陰性預(yù)測值77.78%(7/9),準(zhǔn)確率98.44%(126/128),均高于CDFI(P<0.001).根據(jù)CEUS結(jié)果,119個(gè)惡性病灶得到及時(shí)微波消融治療;7個(gè)良性病灶經(jīng)CEUS正確診斷后避免了不必要的微波消融結(jié)論肝癌微波消融治療前應(yīng)用CEUS能正確判斷腫瘤性質(zhì)，有助于減少誤診誤治.【期刊名稱】《中國介入影像與治療學(xué)》【年(卷)，期】2010(007)001【總頁數(shù)】4頁(P19-22)【關(guān)鍵詞】超聲檢查;造影劑;肝腫瘤;微波消融【作者】季正標(biāo);王文平;俞清;李超倫;黃備建;丁紅【作者單位】復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海,200032;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海,200032;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海,200032;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海,200032;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海,200032;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海,200032【正文語種】中文【中圖分類】R735.7;R445.1對于肝腫瘤患者,在擬行局部微波消融治療前，正確的定性診斷可避免誤診、誤治或延誤治療，是獲得有效治療的第一步。本文采用超聲造影（contrast-enhancedultrasound,CEUS）實(shí)時(shí)顯示肝腫瘤微血管灌注情況，分析其血流動(dòng)力學(xué)特征[1-2],以此判斷腫瘤的性質(zhì)，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。1.1研究對象2004年2月一2009年3月，臨床提示肝臟惡性腫瘤、擬接受超聲引導(dǎo)下微波消融治療的患者107例供128個(gè)病灶），男84例女23例年齡21~76歲,平均54歲;病灶最大直徑8~64mm,平均27mm。其中有肝癌手術(shù)或非手術(shù)治療史的疑復(fù)發(fā)病例96例（共116個(gè)病灶），單發(fā)79例（79個(gè)病灶），多發(fā)17例（37個(gè)病灶）；11例疑為初發(fā)肝癌（12個(gè)病灶），其中10例單發(fā),1例多發(fā)（2個(gè)病灶）。1.2儀器與方法采用TechnosDU8和PhilipsiU22彩色多普勒超聲儀，具有低機(jī)械指數(shù)超聲造影技術(shù)，彩色多普勒成像時(shí)儀器調(diào)節(jié)到低速敏感，探頭頻率2~5MHz,彩色增益50%~70%,速度0.06~0.12m/s。灰階諧波（頻）成像時(shí)，機(jī)械指數(shù)0.06-0.10。造影劑為BraccoSonoVue。先行彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowimaging,CDFI）檢查，根據(jù)二維超聲提示肝臟占位的部位進(jìn)行掃查，定位并記錄內(nèi)部血流情況，同時(shí)測阻力指數(shù)（resistanceindex,RI）;在諧波成像狀態(tài)下，抽取SonoVue造影劑2.4ml經(jīng)肘部淺靜脈快速推注,然后推注5ml生理鹽水。在注射造影劑的同時(shí)即開始計(jì)時(shí)，對病灶進(jìn)行小幅度的扇形掃描，記錄病灶增強(qiáng)的方式與時(shí)間,將肝臟CEUS過程分為3個(gè)時(shí)相：動(dòng)脈相：注射造影劑后10-40s;門脈相：注射造影劑后40-120s;延遲相：注射造影劑后120s至造影劑微泡在血管內(nèi)消失。對多發(fā)病灶分別行CEUS觀察，兩者間隔10min以上,并用高機(jī)械指數(shù)超聲全肝掃查,以破壞前次造影殘留的微泡。用高清晰度硬盤刻錄機(jī)記錄造影全過程，然后由2位具豐富超聲造影經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行錄像資料回放、讀片及分析。1.3肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)CDFI：病灶內(nèi)測及動(dòng)脈血流且RI20.60。CEUS:以動(dòng)脈期早期增強(qiáng),門脈期及延遲期為快速消退(即快進(jìn)快出)。1.4統(tǒng)計(jì)分析以穿刺活檢病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算CDFI和CEUS診斷肝癌的特異度、敏感度、陽性和陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩種檢查手段診斷效能的比較采用配對資料X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。128個(gè)病灶均經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)，其中原發(fā)性肝癌109個(gè)，轉(zhuǎn)移性肝癌12個(gè),硬化結(jié)節(jié)5個(gè)，炎性壞死結(jié)節(jié)2個(gè)。96例疑復(fù)發(fā)病例中,112個(gè)惡性病灶,4個(gè)良性病灶；11例初發(fā)病例中,9個(gè)惡性病灶,3個(gè)良性病灶。CDFI結(jié)果91個(gè)病灶內(nèi)部或周邊可見彩色血流，并測及動(dòng)脈血流,RI為0.6~1.0；7個(gè)病灶測及血流,RI<0.60;24個(gè)病灶未測及血流信號(圖1)；另6個(gè)病灶因心臟干擾無法顯示其內(nèi)血流(圖2)。CEUS顯示119個(gè)病灶動(dòng)脈相早期增強(qiáng)，門脈相或延遲相相對于肝實(shí)質(zhì)呈低回聲,整體增強(qiáng)109個(gè)，環(huán)狀增強(qiáng)10個(gè)；2個(gè)病灶動(dòng)脈期早期輕度增強(qiáng)，門脈期及延遲期未見明顯回聲減低;5個(gè)病灶與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)同步減退；2個(gè)病灶始終未見增強(qiáng)(表1)。CDFI診斷肝癌的敏感度71.90%(87/121),特異度42.86%(3/7),陽性預(yù)測值95.60%(87/91),陰性預(yù)測值8.11%(3/37),準(zhǔn)確率70.31%(90/128)；CEUS診斷肝癌的敏感度98.35%(119/121),特異度100%(7/7),陽性預(yù)測值100%(119/119),陰性預(yù)測值77.78%(7/9),準(zhǔn)確率98.44%(126/128)。各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2.4本組惡性腫瘤121個(gè),CDFI僅正確診斷87個(gè),CEUS檢查正確診斷119個(gè)，均得到及時(shí)的微波消融治療；CEUS誤診為良性病變的2個(gè)惡性病灶，在隨訪中經(jīng)穿刺證實(shí)后也及時(shí)行微波消融。7個(gè)良性病灶中,CDFI僅正確診斷3個(gè)而CEUS全部診斷正確，避免了不必要的消融治療。常規(guī)彩色多普勒或能量多普勒超聲因?qū)Φ退傺鞑幻舾校乙资芎粑蛐呐K搏動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)偽差等影響，不能充分提供腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)方面有價(jià)值的信息，尤其是對肝臟腫瘤微血管的顯示較差，對一些腫瘤缺乏鑒別診斷意義。本組CDFI診斷肝癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為71.90%(87/121)、42.86%(3/7)和70.31%(90/128)。肝臟CEUS的應(yīng)用彌補(bǔ)了常規(guī)彩超的一些不足，提高了對低速血流的檢測能力。本研究結(jié)果顯示，不同肝臟占位病變在注射造影劑后表現(xiàn)為不同的增強(qiáng)方式,肝腫瘤的CEUS表現(xiàn)與腫塊的血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)［3-4］。肝癌在實(shí)時(shí)灰階超聲造影上多表現(xiàn)為動(dòng)脈相快速、整體增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng),門脈相或延遲相消退呈低回聲改變，此特點(diǎn)與動(dòng)態(tài)CT表現(xiàn)的快進(jìn)快出幾乎一致［5-6］,也證明肝癌血供豐富，且多為肝動(dòng)脈供血為主。本組121個(gè)惡性病灶中,2個(gè)惡性病灶CEUS診斷為良性病變，其CEUS表現(xiàn)為早期動(dòng)脈相輕度增強(qiáng)，門脈相及延遲相回聲未見明顯的減退,隨后在隨訪中經(jīng)穿刺證實(shí)肝細(xì)胞肝癌，其中1個(gè)為高分化肝癌。有研究［7］認(rèn)為早期肝癌的血管供應(yīng)與典型肝癌存在差異,最大的不同點(diǎn)是早期肝癌不僅有滋養(yǎng)動(dòng)脈，也接受門靜脈供血，高分化型肝癌的流入血管可有門靜脈和肝動(dòng)脈，這些血供特點(diǎn)是造成早期肝癌〃快進(jìn)不快出”的病理基礎(chǔ)，對其充分認(rèn)識將有助于診斷與鑒別診斷。絕大部分原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌在CEUS延遲期均呈低回聲，肝腫瘤的早期增強(qiáng)和快速消退對明確肝癌診斷有很大幫助。本組CEUS診斷肝癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為98.35%(119/121)、100%(7/7)和98.44%(126/128),明顯高于CDFI(P<0.001)。本組病理診斷為硬化結(jié)節(jié)的病灶，實(shí)時(shí)灰階超聲造影均表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)，同步減退;2個(gè)炎性病灶造影表現(xiàn)為動(dòng)脈相、門脈相及延遲相周邊輕度環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部始終無增強(qiáng)。研究表明,對于肝腫瘤微波消融治療的患者,術(shù)前正確的診斷能使肝癌患者得到及時(shí)有效的治療,同時(shí)可減少良性病灶不必要的微波消融。CEUS在肝腫瘤的診斷能力方面明顯優(yōu)于常規(guī)彩色多普勒超聲而與增強(qiáng)CT相似。對于10mm以下的小病灶,CEUS的診斷能力可優(yōu)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT［8-9］。本組直徑<10mm的3個(gè)病灶中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT僅診斷明確1個(gè)病灶而CEUS全部診斷正確。通過CEUS明確診斷，本組5個(gè)硬化結(jié)節(jié)及2個(gè)炎性壞死結(jié)節(jié)避免了不必要的微波消融治療?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】LeenE,CeccottiP,KalogeropoulouC,etal.Prospectivemulticentertrialevaluatinganovelmethodofcharacterizingfocalliverlesionsusingcontrast-enhancedsonography.AJRAmJRoentgenol,2006,186(6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