(醫(yī)學(xué))心腦血管病的防治教學(xué)課件

心腦血管疾病及其防治.心腦血管疾病及其防治.1心腦血管病及其表現(xiàn)2心腦血管病的危險(xiǎn)因素3心腦血管病的防治內(nèi)容.1心腦血管病及其表現(xiàn)2心腦血管病的危險(xiǎn)因素3心腦血管病的防治心腦血管病是人類(lèi)死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC.心腦血管病是人類(lèi)死亡的首位原因Datasource:Ch中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料)中國(guó)心血管病報(bào)告2005.衛(wèi)生部心血管病防治研究中心死亡人數(shù)(10萬(wàn)).中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。.在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。.中國(guó)未來(lái)20年心腦血管疾病發(fā)病

呈直線上升趨勢(shì)CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252900男性事件發(fā)生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)冠心病事件冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)出血性卒中事件出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)8007006005004003002001000女性900.中國(guó)未來(lái)20年心腦血管疾病發(fā)病

呈直線上升趨勢(shì)CircCa主要的心血管疾病及其表現(xiàn)冠心病心絞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血壓.主要的心血管疾病及其表現(xiàn)冠心病.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。.冠心病心絞痛左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。.右冠脈狹窄.右冠脈狹窄.冠心病心肌梗死.冠心病心肌梗死.室性早搏冠心病心律失常.室性早搏冠心病心律失常.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)與顫動(dòng).陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)與顫動(dòng).心力衰竭Kerley-B氏線蝙蝠翼外觀.心力衰竭Kerley-B氏線蝙蝠翼外觀.主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)

腦出血腦梗塞短暫腦缺血發(fā)作.主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)腦出血.動(dòng)脈瘤.動(dòng)脈瘤.stroke.stroke.為什么會(huì)發(fā)生心腦血管??？.為什么會(huì)發(fā)生心腦血管病？...動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中風(fēng)/一過(guò)性腦缺血不穩(wěn)定心絞痛泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血內(nèi)皮功能不全周?chē)芗膊⌒呐K猝死無(wú)臨床癥狀極高危.動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程ModifiedfromPepine,腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞腎動(dòng)脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭外周疾病

肢體供血不足眼底供血不足：眼底出血?jiǎng)用}粥樣硬化的主要危害.腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心病：心絞動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無(wú)法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率.動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無(wú)法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎心腦血管病的危險(xiǎn)因素是什么？1？.心腦血管病的危險(xiǎn)因素1？.心腦血管病的危險(xiǎn)因素.心腦血管病的危險(xiǎn)因素...心腦血管病的源頭-危險(xiǎn)因素.心腦血管病的源頭-危險(xiǎn)因素.心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓高血脂三高.心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓高血脂三高.中國(guó)高血壓的流行情況54%我國(guó)高血壓患病率（＞15歲的人群）高血壓患病率%.中國(guó)高血壓的流行情況54%我國(guó)高血壓患病率（＞15歲的人群）..血壓水平的定義和分類(lèi)（2010）

類(lèi)別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血壓＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159

或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。.血壓水平的定義和分類(lèi)（2010）高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）.高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中國(guó)高血壓防治指南（2010年修影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素中國(guó)高血壓防治指南（201糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí).糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l.血糖異常分型.血糖異常分型.血脂異常的臨床分型.血脂異常的臨床分型.如何防治心腦血管??？12？.如何防治心腦血管病？12？.如果高血壓不進(jìn)行治療....如果高血壓不進(jìn)行治療....

血脂若持續(xù)升高.....

血脂若持續(xù)升高.....危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收縮壓=120mmHg,十年內(nèi)心血管患病率為6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8.危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危險(xiǎn)度減少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降壓治療的益處

收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg.-60-50-40-30-20-100-52-38-21-1*p<0.0001vs

基線;?p=0.035

?下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖帶來(lái)的獲益HbA1c每降低1%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)21%*糖尿病相關(guān)死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%?卒中43%*外周血管疾病?37%*微血管疾病19%*白內(nèi)障摘除UKPDS超過(guò)10年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低1%，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況.*p<0.0001vs基線;?p=0.035

?下肢截心腦血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：藥物治療.心腦血管病的防治第一步：改善生活方式.第一步：改善生活方式原則：

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡

改善生活方式—預(yù)防心腦血管病.第一步：改善生活方式原則：改善生活方式—.合理膳食低鹽飲食：-WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g少吃富含飽和脂肪酸的食物：－少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半兩減少膽固醇的攝入：每天攝入量小于200毫克

少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃.合理膳食低鹽飲食：.選擇動(dòng)作柔和、姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、慢跑等，避免激烈運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng).適量運(yùn)動(dòng).適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最大心率（170-年齡）的60-85％左右每周3-5次，每次20-60分鐘.適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最大心率（170-年齡）的60-戒煙、限酒

吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于25g，女性則應(yīng)少于15g。=285ml啤酒，=375ml生啤，=100ml紅酒，=30ml白酒，約含10g酒精.戒煙、限酒吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分心理平衡主動(dòng)緩解工作壓力－減少緊張度---樂(lè)觀地生活.心理平衡主動(dòng)緩解工作壓力－減少緊張度.第二步：藥物治療心腦血管病一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn)目前最有效的手段：早期預(yù)防遠(yuǎn)離疾病預(yù)防為先.第二步：藥物治療心腦血管病一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn)遠(yuǎn)離疾病.糖尿病高血壓高脂血癥藥物高尿酸血癥高同型半胱氨酸代謝綜合癥藥物治療.糖尿病高血壓高脂血癥藥物高尿酸血癥高同型代謝藥物治療.小結(jié)心腦血管病及其表現(xiàn)心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的防治.231.小結(jié)心腦血管病及其表現(xiàn)心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的防心腦血管疾病及其防治.心腦血管疾病及其防治.1心腦血管病及其表現(xiàn)2心腦血管病的危險(xiǎn)因素3心腦血管病的防治內(nèi)容.1心腦血管病及其表現(xiàn)2心腦血管病的危險(xiǎn)因素3心腦血管病的防治心腦血管病是人類(lèi)死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC.心腦血管病是人類(lèi)死亡的首位原因Datasource:Ch中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料)中國(guó)心血管病報(bào)告2005.衛(wèi)生部心血管病防治研究中心死亡人數(shù)(10萬(wàn)).中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。.在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。.中國(guó)未來(lái)20年心腦血管疾病發(fā)病

呈直線上升趨勢(shì)CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252900男性事件發(fā)生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)冠心病事件冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)出血性卒中事件出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)因素趨勢(shì)8007006005004003002001000女性900.中國(guó)未來(lái)20年心腦血管疾病發(fā)病

呈直線上升趨勢(shì)CircCa主要的心血管疾病及其表現(xiàn)冠心病心絞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血壓.主要的心血管疾病及其表現(xiàn)冠心病.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛.冠心病心絞痛左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。.冠心病心絞痛左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。.右冠脈狹窄.右冠脈狹窄.冠心病心肌梗死.冠心病心肌梗死.室性早搏冠心病心律失常.室性早搏冠心病心律失常.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)與顫動(dòng).陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)與顫動(dòng).心力衰竭Kerley-B氏線蝙蝠翼外觀.心力衰竭Kerley-B氏線蝙蝠翼外觀.主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)

腦出血腦梗塞短暫腦缺血發(fā)作.主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)腦出血.動(dòng)脈瘤.動(dòng)脈瘤.stroke.stroke.為什么會(huì)發(fā)生心腦血管??？.為什么會(huì)發(fā)生心腦血管病？...動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中風(fēng)/一過(guò)性腦缺血不穩(wěn)定心絞痛泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血內(nèi)皮功能不全周?chē)芗膊⌒呐K猝死無(wú)臨床癥狀極高危.動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程ModifiedfromPepine,腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心病：心絞痛、心肌梗塞腎動(dòng)脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭外周疾病

肢體供血不足眼底供血不足：眼底出血?jiǎng)用}粥樣硬化的主要危害.腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。盒慕g動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無(wú)法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率.動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無(wú)法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎心腦血管病的危險(xiǎn)因素是什么？1？.心腦血管病的危險(xiǎn)因素1？.心腦血管病的危險(xiǎn)因素.心腦血管病的危險(xiǎn)因素...心腦血管病的源頭-危險(xiǎn)因素.心腦血管病的源頭-危險(xiǎn)因素.心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓高血脂三高.心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓高血脂三高.中國(guó)高血壓的流行情況54%我國(guó)高血壓患病率（＞15歲的人群）高血壓患病率%.中國(guó)高血壓的流行情況54%我國(guó)高血壓患病率（＞15歲的人群）..血壓水平的定義和分類(lèi)（2010）

類(lèi)別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血壓＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159

或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。.血壓水平的定義和分類(lèi)（2010）高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）.高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中國(guó)高血壓防治指南（2010年修影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素中國(guó)高血壓防治指南（201糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí).糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l.血糖異常分型.血糖異常分型.血脂異常的臨床分型.血脂異常的臨床分型.如何防治心腦血管??？12？.如何防治心腦血管??？12？.如果高血壓不進(jìn)行治療....如果高血壓不進(jìn)行治療....

血脂若持續(xù)升高.....

血脂若持續(xù)升高.....危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收縮壓=120mmHg,十年內(nèi)心血管患病率為6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8.危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危險(xiǎn)度減少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降壓治療的益處

收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg.-60-50-40-30-20-100-52-38-21-1*p<0.0001vs

基線;?p=0.035

?下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖帶來(lái)的獲益HbA1c每降低1%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)21%*糖尿病相關(guān)死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%?卒中43%*外周血管疾病?37%*微血管疾病19%*白內(nèi)障摘除UKPDS超過(guò)10年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低1%，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況.*p<0.0001vs基線;?p=0.035

?下肢截心腦血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：藥物治療