新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理蘇紹玉白衣天使-------南丁格爾

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

各種檢查保證醫(yī)療安全改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量Firstdonoharm?你的護(hù)理安全嗎？20世紀(jì)90年代美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯(cuò)，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡

估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！

驚嘆！美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：不良事件醫(yī)生占38%藥師占11%護(hù)士占38%在其他人員30%～50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程WorldAllianceforPatientSafetyprogrammes未來行動(dòng)計(jì)劃劃涵蓋六大領(lǐng)領(lǐng)域潔凈的護(hù)理是是安全的護(hù)理理（CleanCareisSaferCare））患者參與患者者安全行動(dòng)（PatientsforPatientSafety）患者安全分類類（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究究（ResearchforPatientSafety）患者安全解決決辦法（PatientSafetySolutions））患者安全報(bào)告告與學(xué)習(xí)（Reportingandlearningforpatientsafety）《2008患患者安全目標(biāo)標(biāo)》嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度，提高高醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)患者身份識(shí)識(shí)別的準(zhǔn)確性性提高用藥安全全建立與完善在在特殊情況下下醫(yī)務(wù)人員之之間的有效溝溝通，做到正正確執(zhí)行醫(yī)囑囑建立臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室“危急值值”報(bào)告制度度嚴(yán)格防止手術(shù)術(shù)患者、手術(shù)術(shù)部位及術(shù)式式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手部部衛(wèi)生，符合合醫(yī)院感染控控制的基本要要求防范與減少患患者跌倒事件件發(fā)生防范與減少患患者壓瘡發(fā)生生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告告醫(yī)療安全（（不良）事件件鼓勵(lì)患者參與與醫(yī)療安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理的重要性保證患者安全全已成為護(hù)理理工作的重要要內(nèi)容之一風(fēng)險(xiǎn)管理水平平直接關(guān)系到到患者利益風(fēng)險(xiǎn)管理水平平直接影響醫(yī)醫(yī)院的社會(huì)效效益和經(jīng)濟(jì)效效益風(fēng)險(xiǎn)管理水平平直接影響醫(yī)醫(yī)院功能的有有效發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理水平平直接影響醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人人員的人身安安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理目的是使醫(yī)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)系數(shù)降到最最低程度，保保障患者與醫(yī)醫(yī)務(wù)人員安全全醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)發(fā)生的危險(xiǎn)。。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，即從事事醫(yī)療護(hù)理服服務(wù)職業(yè)，具具有一定的發(fā)發(fā)生頻率并由由該職業(yè)者承承受的風(fēng)險(xiǎn)，，風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政政治風(fēng)險(xiǎn)、法法律風(fēng)險(xiǎn)、人人身風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理是指對(duì)現(xiàn)有和和潛在的護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別別、評(píng)估、評(píng)評(píng)價(jià)和處理，，有組織、系系統(tǒng)地消除或或減少護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)對(duì)患者和醫(yī)院院的危害及經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失，以以最低成本實(shí)實(shí)現(xiàn)最大安全全保障的科學(xué)學(xué)管理方法。。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素患者因素患者所患疾病病的危險(xiǎn)性、、復(fù)雜性和醫(yī)醫(yī)療技術(shù)難度度等決定醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)概率的的客觀因素醫(yī)源性因素是指因醫(yī)務(wù)人人員的語(yǔ)言、、行為不當(dāng)或或過失給患者者造成的不安安全感和不安安全結(jié)果醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)術(shù)因素是指醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療護(hù)理技技術(shù)水平低下下、臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不足或相互互配合不協(xié)調(diào)調(diào)直接或間接接危害患者的的健康甚至生生命醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素藥物性因素是指錯(cuò)誤用藥藥、無(wú)效用藥藥、藥物配伍伍不當(dāng)或使用用有質(zhì)量問題題的藥品所導(dǎo)導(dǎo)致的患者病病程延長(zhǎng)，出出現(xiàn)藥物不良良反應(yīng)或造成成藥源性疾病病，甚至危害害患者的生命命。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因因素是指醫(yī)院內(nèi)感感染、環(huán)境污污染（包括廢廢棄物、劇毒毒藥物、消毒毒制劑、化學(xué)學(xué)試劑、放射射線污染等））導(dǎo)致患者和和醫(yī)務(wù)人員的的身心健康受受到損害醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素醫(yī)療設(shè)備、器器械因素是指因醫(yī)療設(shè)設(shè)備、器械因因素影響醫(yī)療療護(hù)理技術(shù)的的有效發(fā)揮，，而延誤患者者的診斷、治治療、搶救醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)因素素組織管理因素素組織領(lǐng)導(dǎo)、人人力資源管理理、設(shè)備環(huán)境境管理、安全全保障制度等等方面的因素素直接或間接接給患者、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的健健康造成損害害護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理組織護(hù)理部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組科護(hù)士長(zhǎng)各單元護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別(RiskIdentification）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(RiskMeasurement)風(fēng)險(xiǎn)處理(RiskHandling)風(fēng)險(xiǎn)管理效果果的評(píng)價(jià)(RiskManagementEveluation)風(fēng)險(xiǎn)管理程序序NICU護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)管理NICU是集集中收治各類類重癥患者進(jìn)進(jìn)行治療搶救救的場(chǎng)所，是是高風(fēng)險(xiǎn)科室室。NICU病人人無(wú)自理能力力及行為能力力，無(wú)家屬陪陪伴，搶救機(jī)機(jī)會(huì)多，急救救儀器復(fù)雜，，護(hù)理人員工工作量大，存存在諸多不安安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理是NICU護(hù)理管理中中的重要組成成部分。制定完善的NICU護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)管理制制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理制度是降低低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保保障患者和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員人身身安全的基本本保證。交接班與查對(duì)對(duì)制度搶救工作制度度藥品、設(shè)備保保管使用制度度安全護(hù)理查房房制度護(hù)士長(zhǎng)夜間值值班、節(jié)假日日值班制度無(wú)菌操作與消消毒隔離制度度醫(yī)療事故、不不良事件報(bào)告告制度等。加強(qiáng)NICU護(hù)士理論和和技能的培訓(xùn)訓(xùn)在日常工作中中，應(yīng)注重護(hù)護(hù)士的素質(zhì)培培養(yǎng)與在職培培訓(xùn)，不斷更更新知識(shí)與技技術(shù)、提高專專業(yè)技術(shù)和工工作能力?？赏ㄟ^個(gè)人自自學(xué)、臨床實(shí)實(shí)踐、外出進(jìn)進(jìn)修和參加學(xué)學(xué)術(shù)交流等方方式進(jìn)行在職職培訓(xùn)NICU護(hù)士士素質(zhì)要求護(hù)士的基本素素質(zhì)：是指護(hù)護(hù)士應(yīng)該具備備的職業(yè)素質(zhì)質(zhì)，它不僅體體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、、舉止等外在在形象，更體體現(xiàn)于護(hù)士的的道德品質(zhì)、、業(yè)務(wù)能力等等內(nèi)在素養(yǎng)護(hù)士要求在工作上反應(yīng)靈靈敏，熟悉病病情變化及各各種儀器操作作，有高度責(zé)責(zé)任心，勤于于鉆研業(yè)務(wù)，，能默契配合合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積積極穩(wěn)定的情情緒，精誠(chéng)合合作的團(tuán)隊(duì)精精神，清晰敏敏捷的思維身體素質(zhì)良好好NICU護(hù)士士應(yīng)具備的能能力獲取知識(shí)儀器操作康復(fù)技術(shù)心理護(hù)理?？谱o(hù)理急救復(fù)蘇病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理能力識(shí)別和評(píng)估NICU患者者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管管所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技術(shù)因素素所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作所致致風(fēng)險(xiǎn)信任危機(jī)所致致風(fēng)險(xiǎn)未履行告知行行為所致的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)NICU患者者疾病的嚴(yán)重重性及病情變變化的復(fù)雜性性所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄存在在的風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)NICU患者的護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)防范措措施提高護(hù)士長(zhǎng)自自身的風(fēng)險(xiǎn)意意識(shí)重點(diǎn)抓高危環(huán)環(huán)節(jié)、高危人人群、高危時(shí)時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管管理加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)教育及NICU風(fēng)險(xiǎn)管管理內(nèi)容培訓(xùn)訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)識(shí)主動(dòng)服務(wù)，加加強(qiáng)溝通，認(rèn)認(rèn)真履行告知知義務(wù)建立和健全完完善的風(fēng)險(xiǎn)管管理制度，并并注重落實(shí)重視家屬探視視，加強(qiáng)與患患者及家屬的的交流溝通NICU存在在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急急能力低窒息息、、誤誤吸吸口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑多多儀器器故故障障NICU院院內(nèi)內(nèi)感感染染管路路滑滑脫脫NICU病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)停電電、、停停氣氣非計(jì)計(jì)劃劃性性拔拔管管交接接班班病人人身身份份識(shí)識(shí)別別壓瘡瘡病人人告告知知職業(yè)業(yè)防防護(hù)護(hù)護(hù)理理病病歷歷書書寫寫用藥藥安安全全工作作人人員員應(yīng)應(yīng)急急能能力力低低常見見原原因因缺乏乏工工作作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、、專專業(yè)業(yè)理理論論及及基基礎(chǔ)礎(chǔ)知知識(shí)識(shí)，，對(duì)對(duì)危危重重患患者者的的評(píng)評(píng)估估能能力力低低下下不能能熟熟練練使使用用搶搶救救儀儀器器，，救救護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)不不熟熟練練工作作人人員員應(yīng)應(yīng)急急能能力力低低對(duì)策策新進(jìn)進(jìn)NICU護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行短短期期規(guī)規(guī)范范化化培培訓(xùn)訓(xùn)，，使使其其掌掌握握各各種種儀儀器器的的使使用用方方法法、、常常見見疾疾病病的的觀觀察察要要點(diǎn)點(diǎn)與與方方法法、、危危重重癥癥患患者者搶搶救救技技術(shù)術(shù)等等高年年資資護(hù)護(hù)士士做做好好傳傳、、幫幫、、帶帶工工作作護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)督督促促低低年年資資、、新新護(hù)護(hù)士士加加強(qiáng)強(qiáng)專專業(yè)業(yè)理理論論和和基基礎(chǔ)礎(chǔ)知知識(shí)識(shí)方方面面的的學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)經(jīng)常常組組織織護(hù)護(hù)士士學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)新新知知識(shí)識(shí)、、新新業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)、、新新技技術(shù)術(shù)，，并并定定期期對(duì)對(duì)他他們們進(jìn)進(jìn)行行理理論論、、監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)水水平平、、護(hù)護(hù)理理技技能能、、應(yīng)應(yīng)急急能能力力考考核核新生生兒兒科科醫(yī)醫(yī)療療護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)丟失失嬰嬰兒兒、、抱抱錯(cuò)錯(cuò)嬰嬰兒兒（（未未進(jìn)進(jìn)行行身身份份識(shí)識(shí)別別））燙傷傷、、墜墜地地誤吸吸窒窒息息靜脈脈輸輸液液部部位位滲滲漏漏及及壞壞死死用藥藥錯(cuò)錯(cuò)誤誤院內(nèi)內(nèi)感感染染皮膚膚損損傷傷基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理問問題題病情情觀觀察察不不及及時(shí)時(shí)護(hù)理理文文件件書書寫寫等等一.丟丟失失患患兒兒加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)責(zé)任任心心注意意消消防防通通道道的的安安全全對(duì)陌陌生生人人員員的的警警覺覺二.抱抱錯(cuò)錯(cuò)患患兒兒入院院時(shí)時(shí)作作好好手手記記、、腳腳記記嚴(yán)格格三三查查七七對(duì)對(duì)制制度度：：姓名名、、登登記記號(hào)號(hào)外出出檢檢查查時(shí)時(shí)注注意意查查對(duì)對(duì)注意意出出院院查查對(duì)對(duì)三.燙燙傷傷發(fā)生生環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)：：新生生兒兒沐沐浴浴熱水水袋袋保保暖暖帶有有加加熱熱的的儀儀器器設(shè)設(shè)備備：：暖箱箱、、光光療療箱箱、、呼呼吸吸機(jī)機(jī)等等注意意溫溫度度控控制制、、監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)儀儀器器設(shè)設(shè)備備的的使使用用四.墜墜地地注意意入入院院時(shí)時(shí)放放入入床床上上體體檢檢沐浴浴時(shí)時(shí)磅體體重重時(shí)時(shí)輸液液時(shí)時(shí)凡是是在在操操作作臺(tái)臺(tái)上上必必須須有有醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員在在旁旁五.嗆嗆奶奶窒窒息息容易易發(fā)發(fā)生生嗆嗆奶奶：：早產(chǎn)產(chǎn)兒兒、、新新生生兒兒肺肺炎炎、、各各種種危危重重新新生生兒兒如如新新生生兒兒窒窒息息、、嚴(yán)嚴(yán)重重?cái)⊙Y癥、、重重度度新新生生兒兒高高膽膽紅紅素素血血癥癥、、顱顱內(nèi)內(nèi)出出血血、、腦腦發(fā)發(fā)育育不不良良、、各各種種畸畸形形如如唇唇裂裂、、腭腭裂裂、、氣氣管管食食管管瘺瘺、、喉喉軟軟骨骨發(fā)發(fā)育育不不良良等等臨床床癥癥狀狀：：?jiǎn)苣棠?、、發(fā)發(fā)紺紺、、呼呼吸吸、、SPO2、、心心率率改改變變。。嗆奶奶窒窒息息——胃食食管管返返流流由于于全全身身或或局局部部原原因因引引起起下下端端食食管管括括約約肌肌功功能能不不全全，，胃胃內(nèi)內(nèi)容容物物返返流流入入食食管管的的一一種種常常見見臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)。。易易發(fā)發(fā)生生于于新新生生兒兒期期，，尤尤其其是是早產(chǎn)產(chǎn)兒兒，，輕輕度度返返流流發(fā)發(fā)病病率率可可達(dá)達(dá)80%～～85%。。40%的的正正常常新新生生兒兒亦亦可可發(fā)發(fā)生生。。臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為嘔嘔吐吐、、體體重重不不增增或或營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良、、食食管管炎炎（（煩煩躁躁不不安安、、拒拒食食、、嘔嘔血血、、便便血血））、、窒窒息息、、呼呼吸吸暫暫停停等等。。鼻飼飼管管喂喂養(yǎng)養(yǎng)——防止止嗆嗆奶奶窒窒息息喂養(yǎng)養(yǎng)前前確確認(rèn)認(rèn)胃胃管管在在胃胃內(nèi)內(nèi)。。確認(rèn)認(rèn)胃胃管管在在胃胃內(nèi)內(nèi)的的方方法法有有哪哪些些？？嗆奶奶窒窒息息的的預(yù)預(yù)防防、、觀觀察察胃食食管管返返流流處處理理————體體位位治治療療（（直直立立位位或或頭頭抬抬高高30°°俯俯臥臥位位、、頭頭抬抬高高50°°仰仰臥臥位位））、、飲飲食食療療法法（（少少食食多多餐餐））或或藥藥物物治治療療（（嗎嗎丁丁啉啉））嘔吐吐、、口口鼻鼻腔腔有有奶奶汁汁溢溢出出、、顏顏面面及及全全身身皮皮膚膚顏顏色色改改變變(發(fā)發(fā)紺紺））、、SPO2下下降降低低于于85%、、甚甚至至呼呼吸吸暫暫停停（（呼呼吸吸、、心心率率改改變變））。。嗆奶奶窒窒息息的的處處理理保持持呼呼吸吸道道通通暢暢——清清理理口口鼻鼻腔腔奶奶汁汁及及分分泌泌物物。。給氧氧——鼻鼻導(dǎo)導(dǎo)管管、、頭頭罩罩、、面面罩罩復(fù)復(fù)蘇蘇氣氣囊囊、、氣氣管管插插管管球球囊囊加加壓壓給給氧氧或或CPAP、、呼呼吸吸機(jī)機(jī)機(jī)機(jī)械械通通氣氣。。心率率低低于于60——80次次/分分時(shí)時(shí)給給予予心心臟臟按按壓壓或或復(fù)復(fù)蘇蘇藥藥物物如如腎腎上上腺腺素素等等。。六.輸輸液液部部位位腫腫脹脹后果果特殊殊藥藥物物：：10%葡葡萄萄糖糖酸酸鈣鈣、、甘露露醇醇、、脂肪肪乳乳劑劑、、碳碳酸酸氫氫鈉鈉、、多巴巴胺胺、、氨氨基基酸酸、、抗抗生生素素等等六.輸輸液液部部位位腫腫脹脹對(duì)策策：：加強(qiáng)強(qiáng)觀觀察察及及巡巡視視及時(shí)時(shí)更更換換輸輸液液部部位位局部部腫腫脹脹的的處處理理：：硫酸酸鎂鎂濕濕敷敷封閉閉療療法法（（玻玻璃璃酸酸酶酶封封閉閉））七.加錯(cuò)錯(cuò)藥藥物物或或藥藥物物計(jì)計(jì)算算劑劑量量錯(cuò)錯(cuò)誤誤醫(yī)囑囑錯(cuò)錯(cuò)誤誤或或執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑時(shí)時(shí)出出現(xiàn)現(xiàn)錯(cuò)錯(cuò)誤誤措施施：：1.培培訓(xùn)訓(xùn)醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員（（新新生生兒兒用用藥藥按按公公斤斤體體重重計(jì)計(jì)算算））2.護(hù)護(hù)士士在在用用藥藥前前應(yīng)應(yīng)認(rèn)認(rèn)真真審審核核醫(yī)醫(yī)囑囑確確認(rèn)認(rèn)正正確確后后執(zhí)執(zhí)行行。。3.特特別別關(guān)關(guān)注注高高危?；蚧蚋吒唢L(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)藥藥物物如如氮氮茶茶堿堿、、苯苯巴巴比比妥妥鈉鈉、、安安定定等等，，必必須須精精確確計(jì)計(jì)算算劑劑量量。。4.嚴(yán)嚴(yán)格格查查對(duì)對(duì)制制度度（（雙雙人人查查對(duì)對(duì)簽簽字字））。。七.加錯(cuò)錯(cuò)藥藥物物或或藥藥物物計(jì)計(jì)算算劑劑量量錯(cuò)錯(cuò)誤誤氨茶茶堿堿250mg/10ml,5mg=?ml魯米米那那首次次負(fù)負(fù)荷荷量量：：15-20mg/kgiv維持持量量：：5mg/kg/次次q12hiv安定次次po/iv八.院院內(nèi)內(nèi)感感染染易感感因因素素：：新生生兒兒的的免免疫疫防防疫疫能能力力低低下下。。非非特特異異性性免免疫疫：：機(jī)機(jī)械械屏屏障障差差（（皮皮膚膚黏黏膜膜、、血血腦腦屏屏障障、、網(wǎng)網(wǎng)狀狀內(nèi)內(nèi)皮皮的的機(jī)機(jī)械械過過濾濾作作用用差差））；；吞吞噬噬細(xì)細(xì)胞胞及及化化學(xué)學(xué)因因子子少少。。特特異異性性免免疫疫功功能能不不健健全全。。八.院院內(nèi)內(nèi)感感染染外部部因因素素醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員手手衛(wèi)衛(wèi)生生狀狀況況接觸觸新新生生兒兒的的醫(yī)醫(yī)療療環(huán)環(huán)境境接觸觸新新生生兒兒的的生生活活物物品品接觸觸新新生生兒兒的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械新生生兒兒容容易易發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染消化化道道：：鵝鵝口口瘡瘡、、感感染染性性腹腹瀉瀉（（輪輪狀狀病病毒毒腸腸炎炎））呼吸吸道道：：上上呼呼吸吸道道下呼呼吸吸道道（（呼呼吸吸機(jī)機(jī)相相關(guān)關(guān)性性肺肺炎炎））皮膚膚黏黏膜膜感感染染：：結(jié)結(jié)膜膜炎炎、、膿膿皰皰瘡瘡等等。。血源源性性感感染染：：敗敗血血癥癥、、化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎新生兒兒室容容易發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染爆爆發(fā)流流行大腸桿桿菌、、鼠傷傷寒桿桿菌、、克雷伯伯肺炎炎桿菌菌、金黃色色葡萄萄球菌菌、A組B溶血血性鏈鏈球菌菌、B溶血血性鏈鏈球菌菌以及及科薩薩奇病病毒等等。目前國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)醫(yī)院感感染現(xiàn)現(xiàn)狀醫(yī)院感感染的的病原體體90％為為條件件致病病菌，可以以引起起外源源性感感染或或內(nèi)源源性感感染。。如：軍軍團(tuán)菌菌通過過空調(diào)調(diào)機(jī)、、水塔塔、淋淋浴噴噴頭產(chǎn)產(chǎn)生的的氣溶溶膠而而引起起呼吸吸道感感染；；凝固酶酶陰性性葡萄萄球菌菌產(chǎn)生生粘質(zhì)質(zhì)，加加強(qiáng)了了對(duì)塑塑料和和光滑滑表面面的粘粘附力力，成成為人人工植植人物物感染染的常常見菌菌株；；目前國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)醫(yī)院感感染現(xiàn)現(xiàn)狀在感染染途徑徑方面面，大大多數(shù)數(shù)病原原體的的傳播播依賴賴于環(huán)環(huán)境中中媒介介物的的攜帶帶和傳傳遞，，侵人人人體體的某某一部部位進(jìn)進(jìn)行定定植而而造成成感染染。在在醫(yī)院院中，，外源源性微微生物物傳播播給宿宿主的的方式式通常?？煞址譃榻佑|傳傳播、、飛沫沫傳播播、空空氣傳傳播、、共同同媒介介傳播播、生生物媒媒介傳傳播等，隨隨著介介人性性診療療技術(shù)術(shù)的發(fā)發(fā)展和和廣泛泛應(yīng)用用，如如：內(nèi)內(nèi)鏡檢檢查、、活檢檢、導(dǎo)導(dǎo)管技技術(shù)、、機(jī)械械通氣氣以及及手術(shù)術(shù)等，，都增增加了了感染染的危危險(xiǎn)性性，污污染的的物品品或者者材料料直接接進(jìn)入入人體體組織織或者者器官官也可可以引引起感感染。。醫(yī)院感感染是是可以以預(yù)防防和控控制的的！通過控制感感染源源、切切斷傳傳播途途徑、、保護(hù)護(hù)易感感人群群等措施施，可可以大大大降降低發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染的的危險(xiǎn)險(xiǎn)性，，有效效預(yù)防防和控控制醫(yī)醫(yī)院感感染（（1/3的的感染染是可可以預(yù)預(yù)防的的）。。尤其不不能發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染的的爆發(fā)發(fā)流行行！醫(yī)院感感染的的防控控____具體措措施醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各各項(xiàng)無(wú)無(wú)菌技技術(shù)操操作規(guī)范診診療物物品及及醫(yī)療療器械械的消消毒空氣及及環(huán)境境消毒毒（物物體表表面））合理使使用抗抗生素素加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療廢廢物的的管理理強(qiáng)調(diào)手手衛(wèi)生生“HandHygieneistheSINGLEmostimportantpracticetopreventingnosocomialinfections”醫(yī)院感感染的的防控控____洗手通過手手的醫(yī)醫(yī)院感感染占占7-10%，每年年死亡亡7000人。醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在在院內(nèi)內(nèi)實(shí)施施每一一項(xiàng)操操作時(shí)時(shí)都是是通過過手來來完成成的。。醫(yī)院院感染染的傳傳播途途徑以以接觸傳傳播為常見見,其其中手手是最最重要要的傳傳播媒媒介。。因此此，洗手是是控制制醫(yī)院院感染染最簡(jiǎn)簡(jiǎn)單、、最有有效的的方法法。連續(xù)操操作——快速速手消消毒液液復(fù)方新新潔靈靈消毒毒液（（噴霧霧型））主要有有效成成份：：苯扎扎溴銨銨、乙乙醇。?？蓺鐪缃瘘S黃色葡葡萄球球菌、、大腸腸桿菌菌和白白色念念株菌菌。愛護(hù)佳佳（免免洗手手消毒毒液））主要有有效成成份：：葡萄萄糖酸酸氯己己定、、乙醇醇?？蓺鐪缒c道道致病病菌、、化膿膿性球球菌等等。消毒液液擦拭物物體表表面及及浸泡泡消毒毒等常用的的高效效消毒毒劑(二氯氯異氰氰尿酸酸鈉)有效氯氯為500PPm/L可殺腸腸道致致病菌菌滅、、化膿膿性球球菌細(xì)菌芽芽孢及及滅活活病毒毒等。。醫(yī)院感感染的的防控控———復(fù)蘇氣氣囊的的消毒毒醫(yī)院感感染的的防控控———暖箱的的消毒毒醫(yī)院感感染的的防控控———生活物物品的消毒毒新生兒兒科應(yīng)應(yīng)注意意生活活物品品的消消毒。。包括括接觸觸新生生兒的的衣服服、被被褥、、浴巾巾、小小毛巾巾和奶奶瓶、、奶嘴嘴用后后及時(shí)時(shí)清洗洗并高高壓消消毒。。醫(yī)院感感染的的防控控———環(huán)境的消毒毒空氣及及環(huán)境境消毒毒（物物體表表面））醫(yī)療環(huán)環(huán)境空空氣消消毒在在控制制醫(yī)源源性感感染中中起著著舉足足輕重重的作作用。。國(guó)內(nèi)近近年來來使用用的物物理消消毒方方法有有:通風(fēng)、、紫外線線消毒毒、空空氣過過濾技技術(shù)、、等離離子空空氣凈凈化技技術(shù)、、納米米光催催化材材料等等。化學(xué)方方法有有:臭臭氧氧、甲甲醛、、過氧氧乙酸酸、二二氧化化氯等等。有有條條件的的可用用動(dòng)態(tài)循循環(huán)風(fēng)風(fēng)空氣氣消毒毒器進(jìn)行空空氣消消毒,層層流病病房除除菌凈凈化效效果更更佳;選選用有有效的的消毒毒液擦擦拭臺(tái)臺(tái)面,及及時(shí)拖拖地等等。污污染區(qū)區(qū)應(yīng)隨隨時(shí)處處理。。關(guān)于肺肺炎克克雷伯伯氏菌菌流行病病學(xué)廣泛存存在于于自然然界水水、土土壤和和谷物物中以以及正正常人人的呼呼吸道道、腸腸道中中，為為條件致致病菌菌易引起起下呼吸吸道感感染及敗血癥癥極易引引起醫(yī)源性性的傳傳播對(duì)多數(shù)抗抗生素易易產(chǎn)生耐藥性關(guān)于肺炎炎克雷伯伯氏菌感染途徑徑患兒專用用區(qū)域暖箱的周周邊、加加濕槽、、身上的的各種導(dǎo)導(dǎo)管感應(yīng)應(yīng)器、濕濕化瓶中中的水（（氧氣瓶瓶，CPAP及及呼吸機(jī)機(jī)）、床床單、尿尿布、患患兒專用用浴液、、患兒的的皮膚、、患兒奶奶瓶、霧霧化器、、球囊面面罩等。。關(guān)于肺炎炎克雷伯伯氏菌感染途徑徑公共區(qū)域域病歷本、、推車、、聽診器器、體溫溫計(jì)、水水龍頭、、垃圾筒筒、窗簾簾、微波波爐、電電磁爐、、醫(yī)護(hù)人人員用洗洗手液等等;醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的雙手、、鼻前庭庭等。新生兒的的易感因因素早產(chǎn)使用廣譜譜抗生素素機(jī)械通氣氣侵入性操操作靜脈高營(yíng)營(yíng)養(yǎng)住院時(shí)間間長(zhǎng)NICU肺炎克克雷伯菌菌院感臨臨床分析析有報(bào)道：：肺炎克克雷伯菌菌醫(yī)院感感染發(fā)生生率為2.05%，其其中早產(chǎn)產(chǎn)兒占80.64%。。發(fā)病高危危因素為為：早產(chǎn)產(chǎn)/低體體重、有有創(chuàng)性操操作、使使用廣譜譜抗生素素、靜脈脈營(yíng)養(yǎng)及及住院時(shí)時(shí)間長(zhǎng)等等。肺炎克雷雷伯菌敗敗血癥臨臨床特點(diǎn)點(diǎn)：起病病晚、易易侵犯早早產(chǎn)兒特特別是VLBWI、高高度耐藥藥、易暴暴發(fā)流行行等。NICU肺炎克克雷伯菌菌醫(yī)院感感染臨床床分析常見臨床床表現(xiàn)為為：拒奶、發(fā)發(fā)熱、呼呼吸窘迫迫、呼吸吸暫停、、腹脹、、黃疸、、休克及及出血傾傾向。常預(yù)后不不良。肺炎克雷雷伯菌是是NICU醫(yī)院院感染的的重要致致病菌，，一旦發(fā)病病，病情情兇險(xiǎn)、、病死率率高。主要并發(fā)發(fā)癥：感感染性休休克、化化膿性腦腦膜炎、、壞死性性小腸結(jié)結(jié)腸炎等等。及時(shí)隔離離感染病病兒早隔離、早治療療感染病病兒醫(yī)護(hù)人員員接觸感感染病兒兒應(yīng)該使使用隔離離衣。醫(yī)院感染染控制小小結(jié)任一診療療環(huán)節(jié)、、任一操操作人員員的疏忽忽，均有有可能導(dǎo)導(dǎo)致新生生兒發(fā)生生醫(yī)院感感染或感感染暴發(fā)發(fā)。手衛(wèi)生差差配奶操作作污染或或喂奶環(huán)環(huán)節(jié)污染染沐浴過程程交叉或或沐浴用用品污染染未及時(shí)隔隔離感染染病兒（（不主張張床旁隔隔離）各項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作未未遵守?zé)o無(wú)菌環(huán)節(jié)節(jié)等。九.皮皮膚損傷傷光療時(shí)輸液剃頭頭時(shí)輸液時(shí)頭頭皮針被被抓落床上遺留留物品撕膠布時(shí)時(shí)…..十.基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理不不扎實(shí)引引起的問問題臀紅尿布皮炎炎皮膚糜爛爛十一、病情變化化未及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)措施：要要求醫(yī)護(hù)護(hù)人員加加強(qiáng)對(duì)病病兒的巡巡視(高高危兒護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)：對(duì)每每一患兒兒的巡視視間隔時(shí)時(shí)間為5—10分鐘），，密切觀觀察病情情變化，，發(fā)現(xiàn)有有異常情