患者誤吸的危險因素及預(yù)防

關(guān)于患者誤吸的危險因素及預(yù)防第一頁，共三十頁，2022年，8月28日隨著中國老齡化社會的到來,老年人誤吸的發(fā)生率也逐年增高,而老年人發(fā)生誤吸輕者可致嗆咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再嚴(yán)重導(dǎo)致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。有效的預(yù)防老年人誤吸,對于我們醫(yī)護(hù)人員而言前言我們可以做什么？第二頁，共三十頁，2022年，8月28日目錄1

.案例分析2.定義3

.高危因素4

.預(yù)防及護(hù)理

5.總結(jié)第三頁，共三十頁，2022年，8月28日4患者,傅xx,女性,89歲,因“摔倒致頭部外傷后10天伴頭痛頭暈”予3月9號入院,入院后頭顱CT報告示:后縱列、雙側(cè)天幕及雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)均有高密度血影,腦中線結(jié)構(gòu)劇中,顱骨完整,腦萎縮。查體示:意識清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)靈敏,直徑3mm,精神軟弱,反應(yīng)遲鈍,對答切題,前額部可見一處頭皮裂傷,已縫合包扎,入院后,予積極脫水,止血及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。3月10號早晨惠者呈60°臥位進(jìn)食半流質(zhì)后突然咳嗽明顯并咳出部分食物,2小時后出現(xiàn)胸悶、氣短、高熱、血壓下降至90/60mmHg,心率增快,這個時候,做為一名醫(yī)護(hù)人。案例分析你覺得發(fā)生了什么？你將會做些什么？第四頁，共三十頁，2022年，8月28日目錄1

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.預(yù)防及護(hù)理

5.總結(jié)第五頁，共三十頁，2022年，8月28日6誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時,在吞咽過程中有數(shù)量不一的食物、口腔內(nèi)分泌物或胃食管反流物等進(jìn)入聲門以下的氣道,而不是全部隨吞咽動作順。誤吸的定義第六頁，共三十頁，2022年，8月28日7包括顯性誤吸和隱性誤吸。顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流,突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀(如咳嗽和發(fā)紺)或吞咽后出現(xiàn)聲音改變(聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲);而隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察。誤吸的分類第七頁，共三十頁，2022年，8月28日8區(qū)別點(diǎn)顯性誤吸隱性誤吸臨床表現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀(咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、梗咽、作嘔）不明顯、精神萎靡、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、納差發(fā)生人群腦卒中、神經(jīng)性病變、重癥肌無力正常人群及氣切人群、腦卒中、神經(jīng)性病變、重癥肌無力病情發(fā)展快、易誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭緩慢、出現(xiàn)吸入性肺炎才發(fā)覺兩種誤吸的區(qū)別第八頁，共三十頁，2022年，8月28日9由于生理機(jī)能退行性改變及疾病等影響老年人發(fā)生誤吸發(fā)生率較高。誤吸嚴(yán)重危害老年人的身體健康,是導(dǎo)致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染進(jìn)而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。因此,做好誤吸的評估及盡早采取防范措施具有一定的臨床意義。誤吸第九頁，共三十頁，2022年，8月28日目錄1

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5.總結(jié)第十頁，共三十頁，2022年，8月28日11正常人由于會厭聲門保護(hù)性的反射和吞咽的協(xié)同作用,食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道,少量液體亦能通過咳嗽排出誤吸第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日誤吸的高危因素生理因素高齡、生活自理能力、既往史等病理因素腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃食管返流、胃切除、胃幽門梗阻等；因某些疾病需要使用如氨茶堿、鈣拮抗劑等，可造成平滑肌松弛，促使誤吸發(fā)生進(jìn)食方式經(jīng)口進(jìn)食留置胃管及鼻腸管醫(yī)源性因素胃鏡、氣管鏡檢查、麻醉等第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日13高齡、生活自理能力、既往史等機(jī)體免疫狀況下降:①目前認(rèn)為衰老導(dǎo)致的免疫功能失常主要與T淋巴細(xì)胞有關(guān),60歲以后外周循環(huán)中的淋巴細(xì)胞只有青年時的70%。②呼吸道防御機(jī)制、特異性和非特異性細(xì)胞,和體液免疫機(jī)制,對防止微量吸入以后的感染,有重要意義。③腦卒中后導(dǎo)致的免疫抑制可促發(fā)感染。生理因素第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日14腦卒中昏迷：食管病變腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙時,咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失,呼吸道清除和防御功能減弱,易引起肺部感染。食管病變：如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入氣管;癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)胃食管反流：老年人基礎(chǔ)族病→服用多種藥物(抗優(yōu)郁藥,苯二氮卓,硝酸鹽),有鈣通道阻滯劑,非甾體抗炎→胃食管反流呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏源⑿灾夤苎谆颊?呼吸道分泌物較多,冷空氣、運(yùn)動、進(jìn)食等是老年人哮喘發(fā)作的誘因,哮喘發(fā)作時氣道阻力增加以致痙攣,進(jìn)食到口,咽部的食物或反流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤吸氣管內(nèi),阻塞呼吸道而室息病理因素第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日進(jìn)食方式

經(jīng)口進(jìn)食或留置胃管及鼻腸管

1胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射2胃管固定不牢會導(dǎo)胃管意外脫落,增加反流機(jī)會3胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加4推注流質(zhì)速度過快胃管選擇過粗、胃排空障礙5留置胃管使食管相對關(guān)閉不全,胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤入肺第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日16氣管插管可直接損傷咽喉部,破壞氣道自然防御功能和纖毛清除細(xì)菌的能力,消弱咳嗽反射機(jī)制。阻礙會厭和聲門的關(guān)閉及吞咽功能的協(xié)調(diào)性,聚集在咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下,堆積在氣囊之上。醫(yī)源性因素第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日誤吸評估功能評估吞咽評估●1.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變●2.粘膜萎縮變薄,神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍,肌肉變性,咽及食管的蠕動能力減弱端坐,喝下30ml溫開水,觀察所需時間1級(優(yōu))能順利地1次將水咽下2級(良)分2次以上,能不嗆咳地咽下3級(中)能1次咽下,但有嗆咳4級(可)分2次以上咽下,但有嗆咳5級(差)頻繁嗆咳,不能全部咽下第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日目錄1

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.預(yù)防及護(hù)理

5.總結(jié)第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日19可通過蛙田試驗(yàn)及糊狀飲食試驗(yàn)等判斷患者是否存在吞咽困難,無吞咽困難的患者可選擇經(jīng)口進(jìn)食,存在吞咽困難的患者可選擇留置胃管及鼻腸管給予胃腸營養(yǎng)。進(jìn)行吞咽訓(xùn)練第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日20體位:大于45度的半坐臥位,不能坐起的患者可側(cè)臥位,健側(cè)進(jìn)食,環(huán)境要求安靜,進(jìn)食過程不宜說話,若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,立即停止進(jìn)食,鼓勵咳嗽,經(jīng)叩背部,將食物咳出,對于咳嗽、多痰、喘息的患者,進(jìn)食前要鼓勵坐位或半坐位30分鐘以上避免進(jìn)食時誤吸,進(jìn)食后至少保持坐位0.5-1小時,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有適當(dāng)粘性的食物,這樣通過咽及食管時易變形而且很少在粘膜上殘留等,避免過于發(fā)粘的食物,一口進(jìn)食量為3-4ml,速度不可過快,進(jìn)食后要觀察口腔內(nèi)有無食物殘?jiān)＝?jīng)口食物誤吸的預(yù)防第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日21鼻飼時要抬高床頭30°°-45°,至鼻飼結(jié)束后至少半小時。鼻飼前要確認(rèn)胃管的位置,確定在胃內(nèi),盡可能選擇管徑較細(xì)的管道,這樣可降低鼻飼流質(zhì)的速度和滴速,從而降低誤吸的發(fā)生率,持續(xù)鼻飼,每4小時回抽,間斷鼻飼,每次鼻飼前要回抽,若回抽超過100m以上,適當(dāng)延長鼻飼間隔的時間,每次鼻飼量一般200ml為宜,注入速度不宜過快,鼻飼的溫度為37-42°,鼻飼后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防吸入性肺炎。留置胃管誤吸的預(yù)防第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日22對于意識清醒的患者指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽,咳痰,今早下床活動,對于心功能不全,意識障礙等,應(yīng)床邊備吸引器,按需吸痰,發(fā)生嘔吐時,及時吸出呼吸道分泌物,避免誤吸。呼吸道的護(hù)理第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日23外科術(shù)后老年患者術(shù)后6小時后可先評估患者的意識狀態(tài),吞咽情況等,若有此相關(guān)的癥狀,可行留置胃管或者是鼻腸管進(jìn)行鼻飼飲食,那對于意識清醒患者,可進(jìn)行洼田試驗(yàn)評估方法,評估正常后,可先適當(dāng)?shù)陌肓髻|(zhì)飲食逐步過度到普食,在進(jìn)食過程中,要做好體位,飲食種類,進(jìn)食速度等相關(guān)的要求,并在進(jìn)食情況過程中要嚴(yán)密觀察,做好相關(guān)的宣教。術(shù)后患者飲食的評估第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日24誤吸處理關(guān)鍵：盡早恢復(fù)呼吸功能,當(dāng)一旦患者發(fā)生誤吸時,立即停止進(jìn)食,準(zhǔn)確快速地評價食物是否誤入氣管,如明確發(fā)生誤吸,應(yīng)立即清除進(jìn)入呼吸道的分泌物,不能取出時應(yīng)給予側(cè)臥,叩背、協(xié)助患者盡快咔出異物,保持呼吸道通暢。或握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內(nèi)向上的強(qiáng)氣流,推動阻塞氣道的異物排出。如果是誤吸液體的，應(yīng)立即氣管插管,可行纖維支氣管鏡檢查并取出阻塞氣道的異物。必要時進(jìn)行氣管灌洗,以防止誘發(fā)肺部嚴(yán)重感染,或肺部組織的的彌漫性水腫,在相關(guān)操作中,要嚴(yán)密觀察患者有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況的出現(xiàn)誤吸的急救第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日25積極治療原發(fā)性疾病及伴隨癥狀積極治療疾病第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日26積極治療疾病的相關(guān)因素,盡早鼓勵患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉,防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強(qiáng)苦和的按摩和運(yùn)動,提高咽下反射的靈活性功能鍛煉第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日27對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識宣教,科學(xué)的指導(dǎo)患者和家屬,其掌握有關(guān)知識,如患者進(jìn)食時的注意事項(xiàng),誤吸發(fā)生時的主要癥狀及體征,及誤吸的一般急救措施和呼救方法等。健康宣教第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日目錄1

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