高職專業(yè)課-婦產科護理課件工作任務十五

工作領域四計劃生育護理工作任務十五計劃生育護理【教學目標】能力目標：1.能進行終止妊娠手術的配合及護理；2.會運用所學知識進行計劃生育宣教。知識目標：1.理解終止妊娠方法的選擇2.能說出終止妊娠的并發(fā)癥及防治。素質目標：1.尊重病人知情同意權，幫助病人選擇適宜的避孕方式。2.護理過程中注意保護病人隱私。學習項目一概述【計劃生育婦女的特點及護理原則】（一）高質量.全方位的護理（二）注重心理護理（三）個體化護理學習項目二避孕的方法及護理【病例導入】某女，30歲，已婚已育有一子，產后1年，患慢性肝炎5年余。前來咨詢避孕的方法及注意事項?！菊归_討論】1．避孕有哪些方法，各有什么特點？2．指導患者選擇合理的避孕方式，制定避孕的健康宣教計劃【工具避孕法】工具避孕是阻止精子與卵子結合或改變宮腔內環(huán)境達到避孕的目的。宮內節(jié)育器(IUD)宮內節(jié)育器對于育齡婦女來說是一種相對安全、有效、簡便、經濟的可逆節(jié)育方法。我國是世界上使用IUD人數(shù)最多的國家。1.種類.性能及特點2.避孕原理機制（1）宮腔內異物刺激（2）改變宮腔內環(huán)境和導致子宮內膜表層無菌性炎癥（3）阻礙受精卵著床。33.宮內節(jié)育器放置的禁忌癥禁忌癥：（1）月經過多過頻;（2）生殖道急性炎癥;（3）生殖器官腫瘤;（4）宮頸過松.重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;（5）嚴重全身性疾患;（6）子宮畸形。4.宮內節(jié)育器的放置5．宮內節(jié)育器的取出（1）取器適應證（2）取器時間：一般以月經后3-7日為宜。出血多時隨時可取。帶器妊娠者人工流產時取出。（3）取器方法(4)術后注意事項：2周內禁性交和盆浴。除計劃再生育和絕經等，應告知IUD取出后有受孕的可能，及時落實其他避孕措施。6.宮內節(jié)育器的副反應（1）出血（2）腰酸腹墜7．宮內節(jié)育器并發(fā)癥（1）感染（2）子宮穿孔.節(jié)育器異位(3)節(jié)育環(huán)脫落（4）帶器妊娠8.術后健康教育1.術后休息3日。2.1周內避免重體力勞動。3.2周內禁止房事和盆浴。4.保持外陰清潔，囑病人如術后有嚴重腹痛.發(fā)熱.出血多等隨時就診。5.復查：術后1個月.3個月.半年各復查1次，以后每年檢查1次。復查一般安排在月經干凈后。（二）陰莖套陰莖套也稱避孕套，為男用避孕器具。【藥物避孕】國內常用避孕藥為人工合成的甾體激素類藥物，其優(yōu)點為安全、有效、經濟、方便，是一種易為育齡婦女接受的避孕方法。(一)復方短效口服避孕藥只要按規(guī)定用藥不漏服，避孕成功率按國際婦女年計算達99.95％。1.作用機制(1)抑制排卵(2)改變宮頸粘液性狀(3)改變子宮內膜形態(tài)與功能2.適應癥生育年齡的健康婦女均可服用。3.禁忌癥（1）嚴重心血管疾病。（2）急.慢性肝炎或腎炎。（3）血液病或血栓性疾病。（4）內分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者.甲狀腺功能亢進者。（5）惡性腫瘤.癌前病變.子宮或乳房腫塊患者。（6）哺乳期不宜服用，因避孕藥抑制乳汁分泌，并使其蛋白質.脂肪含量下降。（7）產后未滿半年或月經未來潮者。（8）月經稀少或年齡>45歲者。（9）年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵巢功能早衰。（10）精神病生活不能自理者。4.藥物的不良反應(1)類早孕反應(2)月經影響(3)體重增加和色素沉著(二)復方三相口服避孕藥（三）長效口服避孕藥1.機制由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，這類藥物主要是利用長效雌激素炔雌醇環(huán)戊醚(簡稱炔雌醚)，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織內緩慢釋放起長效避孕作用。2.副反應及其處理長效避孕藥停藥時，應在月經周期第5日開始服用短效口服避孕藥3個月，作為停用長效雌激素的過渡。（四）長效避孕針肌注1次可避孕1個月，有效率達98％。1.適應證與禁忌證與短效口服避孕藥相仿，月經頻發(fā)或經量過多者不宜使用。2.使用方法第一個月于月經周期第5日和第12日各肌注1支，以后在每次月經周期第10-12日肌注1支。一般于注射后12-16日月經來潮。3.不良反應及其處理用藥頭3個月可能發(fā)生月經周期不規(guī)則或經量多，對癥用止血藥，或用雌激素或短效口服避孕藥調整。（五）速效避孕藥(探親避孕藥)機制主要是改變子宮內膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床。宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。月經周期前半期服藥還有抗排卵作用。（六）緩釋系統(tǒng)避孕藥（七）外用避孕藥（八）健康指導1．心理護理熱情接待，做好細致的解釋工作，幫助選擇適宜的藥物。2．掌握好適應證和禁忌證對禁忌證者應耐心說明情況，并建議采取其他避孕措施。3．交待藥物使用及保存方法4．做好登記隨訪工作觀察用藥后情況，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時指導解決，便于對使用避孕藥做出恰當?shù)脑u價?！酒渌茉蟹ā浚ㄒ唬┌踩诒茉蟹ㄅ怕亚昂?~5日內為易孕期，其余的時間不易受孕視為安全期。安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達20%。（二）黃體生成激素釋放激素類似物避孕(三)免疫避孕法學習項目三絕育及終止妊娠病人的護理【病例導入】某女，28歲，已婚已育一子。產后1年因未采取避孕措施而意外懷孕，已停經60天。前來咨詢終止妊娠的方法、絕育的特點及注意事項?！菊归_討論】1．終止妊娠有哪些方法？，怎樣選擇合理的終止妊娠的方法？2．為患者制定避孕的健康宣教計劃一、女性絕育方法及護理【經腹輸卵管結扎術】（一）適應癥1.自愿接受絕育手術且無禁忌證者。2.患有嚴重全身疾病如心臟病.肝臟病.腎臟病等不宜生育者。（二）禁忌癥1．各種疾病急性期。2.全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭.血液病等。3.腹部皮膚有感染灶或患急.慢性盆腔炎者。4.患嚴重的神經官能癥者。5.24小時內兩次體溫在37.5℃或以上者。（三）術后并發(fā)癥1.出血.血腫

2.感染3.臟器損傷4.絕育失敗【經腹腔鏡輸卵管絕育術】（一）適應癥同經腹輸卵管結扎術（二）禁忌癥主要為腹腔粘連.心肺功能不全.膈疝等，余同經腹輸卵管結扎術。（三）術后處理1.術后靜臥數(shù)小時后可下床活動。2.術后觀察有無體溫升高.腹痛.腹腔內出血或臟器損傷征象。二、終止妊娠的方法及護理【藥物流產】臨床研究已肯定藥物流產采用米非司酮與PG配伍為目前最佳方案，因兩者起協(xié)同作用能提高終止妊娠效果，用藥量顯減少。用藥后應嚴密隨訪，若藥物流產失敗，宜及時手術終止，以免遺留受損的妊娠繼續(xù)發(fā)展;有時引起不全流產，出血量多者需急診刮宮。值得指出的是，藥物流產后出血時間過長和出血量過多是其主要副反應。盡管流產后加用縮宮素.益母草.口服避孕藥.中藥.抗生素或米非司酮等方法，直至今日尚無肯定，有說服力的療效。此外，異位妊娠誤行藥物流產導致休克病例必須引起警惕。【手術流產】（一）適應證1.因避孕失敗要求終止妊娠者。2.因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。（二）禁忌證1.各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患，需待治療好轉后住院手術。2.生殖器官急性炎癥。3.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正。4.術前8小時內兩次體溫≥37.50C。

（三）近期并發(fā)癥及防治1.子宮穿孔2.人工流產綜合反應

3.吸宮不全4.漏吸5.術中出血6.術后感染【乳酸依沙吖啶引產】利凡諾是乳酸依沙吖啶的衍生物能刺激子宮平滑肌興奮.內源性前列腺素升高導致宮縮，胎兒因藥物中毒死亡。(一)適應癥妊娠在15～24周，無禁忌癥者。(二)禁忌癥1．有急.慢性腎疾病或肝.腎功能不全者。2．各種疾病急性期，如急性傳染病.生殖器官炎癥。3．嚴重的心臟病.高血壓及血液病等。(三)并發(fā)癥及防治1．全身反應偶有在24～48小時內體溫升高者，可在短時間內恢復。2．產后出血大約80％的病人有出血，但不超過100ml，否則要清官。3．胎盤胎膜殘留疑有胎盤.胎膜殘留者，可行清官術。防止出血及感染。目前多主張?zhí)ケP排出后即行清官術。4．感染發(fā)生率較低，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應立即處理?！舅乙a】將水囊置于子宮壁與胎膜之間，水囊內注入適量無菌生理鹽水，借膨脹的水囊增加宮內壓力，刺激子宮引起宮縮，促使胎兒及附屬物排出?！咀o理評估】(一)病史(二)身體評估測體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查。仔細檢查宮底高度，是否與妊娠月份相符。(三)心理社會評估【護理診斷】知識缺乏：缺乏終止妊娠的相關知識?？謶郑号c可能的手術疼痛及并發(fā)癥有關?！咀o理目標】1．病人獲得相關知識。2．病人恐懼減輕?！咀o理措施】(一)消除思想顧慮(二)減輕疼痛(三)避免術后并發(fā)癥1．嚴密觀察產程進展，無菌接生，仔細檢查胎盤胎膜完整性，使用抗生素。2.產后及時觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)宮縮不好立即按摩子宮，并通知醫(yī)(四)健康教育1．術后休息2周。2