2023年最新的2023年北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

第2023年最新的2023年北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

2023年北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

2023年北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

1、北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別參保人員類(lèi)別起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院

門(mén)診費(fèi)用在職本市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就診180090%無(wú)2萬(wàn)元根本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選四家醫(yī)院為本人

的定點(diǎn)醫(yī)院。另外，可直接去A類(lèi)醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院

非社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就診70%

退休70周歲以下

(非社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就診)130070%15%2萬(wàn)元

70周歲以下

(本市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就診)80%10%

70周歲以上80%10%

報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別參保人員類(lèi)別統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療互助基金支付

住院費(fèi)用在職起付線(xiàn)封頂線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例封頂線(xiàn)備注

1300三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院10萬(wàn)元85%20萬(wàn)元單次住院費(fèi)用超7萬(wàn)元并

進(jìn)入大額支付需上報(bào)市

醫(yī)保審核

起付線(xiàn)-3萬(wàn)元85%87%90%

3萬(wàn)元-4萬(wàn)元90%92%95%

4萬(wàn)元-封頂線(xiàn)95%97%97%

退休1300三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院10萬(wàn)元90%

80%+10%

起付線(xiàn)-3萬(wàn)元91%92.20%94%

3萬(wàn)元-4萬(wàn)元94%95.20%97%

4萬(wàn)元-封頂線(xiàn)97%98.20%98.20%

2、北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別參保人員類(lèi)別起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例封頂線(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院

門(mén)診費(fèi)用城鎮(zhèn)老年人65050%2023根本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選3家

醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)

構(gòu)為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。城鎮(zhèn)

老年人和無(wú)業(yè)居民門(mén)診就醫(yī)

實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)

首診制度

城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、殘疾人員65050%2023

學(xué)生兒童65050%2023

報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別人員類(lèi)別起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例封頂線(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院備注

住院費(fèi)用城鎮(zhèn)老年人130060%15萬(wàn)根本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選3家醫(yī)

院和1家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)為

本人的定點(diǎn)醫(yī)院。另外，可直

接去A類(lèi)醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院?jiǎn)未巫≡嘿M(fèi)用7萬(wàn)元(含)

以上的報(bào)市醫(yī)保審核

城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、殘疾人員130060%15萬(wàn)

學(xué)生兒童65060%15萬(wàn)

2023年北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2023年北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

1、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝焕U納9%+1%，個(gè)人繳納2%+3元;

2、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上限：17379元;

3、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限：3746元。

2023年北京靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、以度北京月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，醫(yī)保繳費(fèi)金額如下：醫(yī)療保險(xiǎn)：283.86元。

2、享受社保補(bǔ)貼人員醫(yī)保繳費(fèi)金額如下：醫(yī)療保險(xiǎn)：40.56元。

2023北京城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

近日，從北京市人社局得悉，從2023年1月1日起，北京市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在根本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的局部，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%，5萬(wàn)元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高到70%。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診封頂線(xiàn)由2023元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線(xiàn)由17萬(wàn)元統(tǒng)一到18萬(wàn)元。

據(jù)了解，北京市400萬(wàn)參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬(wàn)名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時(shí)，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平，不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

回憶：2023北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)比例

1、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍：

參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門(mén)醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過(guò)上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的局部，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用包括：

①城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

②城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

③檢查、治療工程中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

④根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄、醫(yī)療效勞設(shè)施范圍中的乙類(lèi)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

⑤《北京市根本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

⑥城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費(fèi)用。

2、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍

大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：

①未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

②患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

③因交通事故造成傷害的;

④因本人違法造成傷害的;

⑤因責(zé)任事故造成食物中毒的;

⑥因自殺導(dǎo)致治療的;

⑦因醫(yī)療事故造成傷害的;

⑧按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

3、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少

大病保險(xiǎn)實(shí)行分段計(jì)算、累加支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)局部累加5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付50%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，上不封頂;大病保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。

4、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)

大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)完整，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用準(zhǔn)確。同時(shí)，參保居民要堅(jiān)持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。

在社?？▎适аa(bǔ)換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也將通過(guò)信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢(xún)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)，可到戶(hù)籍所在地的社保所查詢(xún)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況。

2023年北京醫(yī)保最新消息政策：

職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕20%

目前，北京參保職工在大醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例可到達(dá)90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕20%。

舉個(gè)例子：個(gè)人去大醫(yī)院就診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)約為200元，如果在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么，老王就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)40元。

然后，2023年北京大醫(yī)院就診人生達(dá)1億人次，假設(shè)有20%的大醫(yī)院門(mén)診患者到社區(qū)就醫(yī)，那節(jié)省的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，到達(dá)8億元呢。

四類(lèi)慢性病患者可享2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷(xiāo)

高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)依據(jù)《處方管理方法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)效勞醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

2023年，北京可以通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫(yī)療效勞。

北京醫(yī)保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫(yī)療效勞發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算效勞。

家里有行動(dòng)便的老人家庭，還是方便又省錢(qián)噠～老人也少受點(diǎn)奔波之苦～

家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

起付線(xiàn)減半或免費(fèi)

鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線(xiàn)。

家庭病床、社區(qū)病床、大醫(yī)院病床雙向轉(zhuǎn)診無(wú)障礙

治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線(xiàn)費(fèi)用。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再受患者所選定點(diǎn)限制

12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，即使不是患者所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

門(mén)診就醫(yī)時(shí)需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)。

住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)，按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線(xiàn)。

目前，北京共有2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%，看病還是很方便噠。

2023-2023年北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及政策解讀

北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍及內(nèi)容與北京市根本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄以及效勞工程目錄。根本醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)工程或自負(fù)局部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷(xiāo)。

1、參保人門(mén)(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷(xiāo)后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案所述報(bào)銷(xiāo)比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

2、根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國(guó)家、政府有關(guān)方案生育規(guī)定的生育費(fèi)用(包括：普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等，其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)工程除外)，按照北京市生育保險(xiǎn)和其它相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為8000元(合同另有約定報(bào)銷(xiāo)限額的按約定辦理)。

3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國(guó)家方案生育規(guī)定且具有中國(guó)國(guó)籍的18周歲以下獨(dú)生子女(包括雙胞胎或多胞胎)，醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)工程和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級(jí))以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)