心肌缺血心電圖

關(guān)于心肌缺血心電圖第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日損傷(injury)型心電圖改變：心內(nèi)膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。心外膜下?lián)p傷：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)相反改變。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日典型心絞痛發(fā)作時(shí)：

缺血部位導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV和/或T波倒置。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：

持續(xù)且恒定的ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV；T波低平、負(fù)正雙向或倒置。第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日變異型心絞痛：暫時(shí)性ST段抬高、T波高聳及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞（myocardialinfarction):

心肌梗塞的基本圖形及機(jī)制心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的定位診斷心肌梗塞的不典型圖形改變心肌梗塞的鑒別診斷第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的基本圖形及機(jī)制：1．缺血型改變:

機(jī)制：心肌缺血使復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，T波向量背離缺血區(qū)。

表現(xiàn)：T波高而直立（心內(nèi)膜缺血或?qū)?cè)缺血）

T波對(duì)稱(chēng)性倒置或冠狀T波（心外膜缺血）

QT間期延長(zhǎng)2．損傷型改變：

機(jī)制：損傷電流學(xué)說(shuō)—損傷心肌極化不足基線降低，ST段相對(duì)抬高；除極受阻學(xué)說(shuō)—損傷心肌不除極仍為正電位，ST段抬高。

表現(xiàn)：ST段弓背向上抬高，可形成單向曲線（mono-phasiccurve）。3．壞死型改變：

機(jī)制：壞死心肌不產(chǎn)生向量，初始0.03s～0.04s綜合向量背離壞死區(qū)。

表現(xiàn)：異常Q波（≥0.04s，≥1/4R）或QS波。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的演變及分期：1.早期（超急性期）：梗塞后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

表現(xiàn)：T高大→ST斜型抬高與高聳直立T相連，無(wú)異常Q。2.急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日可持續(xù)至數(shù)周。

表現(xiàn)：T波降低出現(xiàn)異常Q或QS；ST段弓背向上抬高可呈單向曲線→ST段下降；T波倒置并逐漸加深。3.近期（亞急性期）：梗塞后數(shù)周至數(shù)月。

表現(xiàn)：ST基本恢復(fù)至基線；倒置T由深變淺；Q持續(xù)存在。4.陳舊期（愈合期）：梗塞3～6個(gè)月或更久。

表現(xiàn)：ＳＴ段和Ｔ波恢復(fù)正?；颍圆ǔ掷m(xù)倒置、低平；異常Ｑ波終生存在或明顯減小甚至消失。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗塞的定位診斷：

根據(jù)異常Q波或QS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定心肌梗塞的部位：

前間壁梗塞：V1～Ｖ３；前壁梗塞：V3、V4（V5）；廣泛前壁梗塞：V1～V5（V6）；側(cè)壁梗塞：Ⅰ、aVL、V5、V6；高側(cè)壁梗塞：Ⅰ、aVL、V5～7高1～2肋間處可能有改變；（Ⅱ、Ⅲ、aVF為反面改變）第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF；（Ⅰ、aVL為反面改變）第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心律失常（arrhythmias）

心律失常的概念心律失常的心肌電生理心律失常的分類(lèi)竇性心律及竇性心律失常期前收縮異位性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)異常逸搏與逸搏心律第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

心律失常的概念：

正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。如果心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱(chēng)為心律失常。在臨床上心律失常多引起心跳的頻率異?；?和節(jié)律異常，但亦可僅有心電圖表現(xiàn)如ⅠoA-VB、束支阻滯等。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律（sinusrhythm）：

1.規(guī)律出現(xiàn)的竇性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6直立；PaVR倒置）2.頻率60~100次/分。3.P-R間期≥0.12s。4.同導(dǎo)聯(lián)P-P間期差≤0.12s。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日竇性心律失常：1.竇性心動(dòng)過(guò)速(sinustachycardia)：⑴竇性P波；⑵成人心率＞100次/分；⑶P-R間期≥0.12s。2.竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardia)：⑴竇性P波；⑵成人心率＜60次/分；⑶P-R間期≥0.12s；⑷常伴心律不齊。

3.竇性心律不齊(sinusarrhythmia)：⑴竇性P波；⑵P-R間期≥0.12s；⑶同導(dǎo)聯(lián)P-P間期差＞0.12s，與呼吸有或無(wú)關(guān)。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)：⑴持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；⑵竇性停搏或竇房阻滯；⑶慢-快綜合征：顯著竇緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)室上性快速心律失常(房速,房撲,房顫等)。4.竇性停搏(sinusarrest)：

⑴竇性P波；

⑵規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)

P波脫落，形成長(zhǎng)P-P，且

與正常P-P不成倍數(shù)關(guān)系；

⑶竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸

搏心律。

第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日期前收縮：

心電圖表現(xiàn)

室性期前收縮房性期前收縮

第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日室性期前收縮(prematureventricularcontraction)：典型表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波；

2.QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；

3.T波方向與QRS主波相反；

4.為完全性代償性間歇。特殊表現(xiàn)：

·插入(間位)性·二聯(lián)律·多源性

·RonT現(xiàn)象(RonTphenomenon)心電圖表現(xiàn)：

RonT第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日典型表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的異位P(P’)波，其形態(tài)與竇性P波略有不同；

2.P’-R間期＞0.12s；

3.QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常；

4.多為不完全性代償性間期。房性期前收縮(prematureatrialcontraction)：

第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT)：第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

心電圖特點(diǎn)：1.提前出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)快速Q(mào)RS波群；2.頻率160~250次/分；3.節(jié)律勻齊；4.QRS形態(tài)和時(shí)限正常，如伴束支阻滯或差傳可增寬變形；5.QRS前有P’，P’-R＞0.12s，為房速；

QRS前或后有逆P’，P’-R＜0.12s

或R-P’＜0.20s，為交界速；不能區(qū)分P波及P波形態(tài)，稱(chēng)室上速；6.ST段可有壓低。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過(guò)速(ventriculartachycardia，VT)：

心電圖表現(xiàn)：1.三次或三次以上快速連續(xù)QRS波群；2.頻率140~200次/分；3.節(jié)律基本勻齊，可稍有不齊；4.QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s；5.如有P波，頻率＜QRS且與QRS無(wú)固定關(guān)系(房室分離)；第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心房撲動(dòng)（atrialflutter）：機(jī)制：心房?jī)?nèi)形成大折返環(huán)路激動(dòng)所致。心電圖表現(xiàn)：

1.P波消失，代之以間隔均勻，形態(tài)相同，連續(xù)的撲動(dòng)波(F波)；

2.F波呈鋸齒狀，其間無(wú)等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯；

3.F波頻率250～350次/分；

4.QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常；

5.室律可規(guī)則(房室比例固定)或不規(guī)則(房室比例不固定或伴文氏傳導(dǎo))；

6.F波大小和間距不同且頻率＞350次/分，稱(chēng)不純性房撲。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）：

機(jī)制：多灶激動(dòng)或多個(gè)小折返激動(dòng)所致。心電圖表現(xiàn)：

1.P波消失，代之以一系列大小不等，形狀各異的顫動(dòng)波(f波)；

2.f波以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；

3.f波頻率350～600次/分；

4.QRS波群振幅不等，間隔不等(室律絕對(duì)不規(guī)則)；

5.QRS波群一般不增寬，但在長(zhǎng)R-R后可能增寬變形

第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心室撲動(dòng)（ventricularflutter）：

機(jī)制：在心肌明顯受損、缺氧或代謝失常以及異位激動(dòng)落于易損期的條件下，心室肌產(chǎn)生環(huán)行激動(dòng)。心電圖表現(xiàn)：

1.正常QRS-T波消失，代之以連續(xù)較規(guī)則的大振幅正弦曲線樣波動(dòng)；

2.頻率200～250次/分；

3.不能區(qū)分QRS波群、ST段與T波；

4.室撲常不能持久，或很快恢復(fù)或轉(zhuǎn)為室顫。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation）：機(jī)制：心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮。心電圖表現(xiàn)：

1.QRS-T波完全消失，代之以大小不等，極不勻齊的低小顫動(dòng)波；

2.頻率200～500次/分。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）：

概念一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一度房室傳導(dǎo)阻滯：

P-R間期延長(zhǎng)，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）或在心率無(wú)明顯變化時(shí)P-R間期較前延長(zhǎng)超過(guò)0.04s。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型（MorbizⅠ型）；文氏現(xiàn)象(Wenckebachphenomenon)：

⑴P波規(guī)律出現(xiàn)；⑵P-R逐漸延長(zhǎng)，R-R逐漸縮短，直至一個(gè)P后脫漏一個(gè)QRS；⑶脫漏之長(zhǎng)R-R小于任一短R-R的2倍；⑷周而復(fù)始。Ⅱ型（MorbizⅡ型）：⑴P波規(guī)律發(fā)生；⑵P-R恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）；⑶部分P后無(wú)QRS。高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或以上QRS脫漏，例如呈3:1、4:1房室傳導(dǎo)者。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月2