老年惡性腫瘤的防治

老年惡性腫瘤的防治聊城市腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師張建春一、什么是惡性腫瘤？惡性腫瘤即癌癥，是人體內(nèi)的正常細胞在各種致癌因素的作用下發(fā)生癌變，使正常細胞變?yōu)閻荷┘毎?，局部組織異常增生而形成的新生物。目前已成為威脅人類健康的最嚴重疾病之一。腫瘤發(fā)展的五個階段：1、癌前病變階段：細胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。常見的癌前病變有:乳腺的囊性增生、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、家族性腸息肉、口腔白斑、慢性遷延性肝炎、宮頸糜爛、長期不愈合的潰瘍和瘢痕。2、原位癌：細胞剛剛發(fā)生癌變(上皮層）。3、浸潤癌：細胞已有發(fā)生的部位向深處浸潤。4、局部或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5、遠處播散。2000年：全世界620萬人死于癌癥，到2020年，每年將有1000萬人死于癌癥二、惡生腫瘤的主要危險因素引起惡性腫瘤的危險因素可分為行為及生活方式、環(huán)境理化因素、社會心理因素、藥物因素、病毒因素等六類。行為及生活方式吸煙與多種癌癥的發(fā)病有關(guān)，其中與肺癌的關(guān)系最為密切。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上，且吸煙年齡愈早，吸煙量愈大，發(fā)生肺癌的危險性也愈大。吸煙除導(dǎo)致肺癌外，還可引起口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險性。腌制食品、咸菜等是胃癌的危險因素；亞硝酸鈉是一種防腐劑，它與胺在酸性（PH3.0）環(huán)境下，形成亞硝胺，后者為致癌物質(zhì)。黃曲霉菌污染米、麥、玉米、花生、大豆等產(chǎn)生黃曲霉毒素，有致癌作用；煙熏、炙烤食品如熏腸、炎腿等可含有致癌物質(zhì)苯并芘。食品精糙、長期缺鐵、營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌和胃癌的危險性增加。飲食中曬濃度低，血硒水平低易發(fā)生惡性腫瘤。環(huán)境理化因素世界衛(wèi)生組織指出，人類惡性腫瘤的80%-90%與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是環(huán)境化學(xué)因素，目前已證實可使動物致癌的有100多種，對人類有致癌作用的達30多種。城市大氣污染物苯并芘與肺癌有密切關(guān)系，約有10%的肺癌病例由大氣污染（包括與吸煙的聯(lián)合作用）所引起。電離輻射可引起人類多種癌癥，如急性和慢性粒細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。社會心理因素獨特的感情生活史可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。家庭的不幸事件，工作學(xué)習(xí)過度緊張，不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系，兒時的父母早亡、離異，成年后的再遭挫折、喪偶、事業(yè)失敗，悲衰和持續(xù)緊張壓力引致絕望等，都是導(dǎo)致癌癥的重要社會心理因素。個體的性格特征與惡性腫瘤也有一定關(guān)系：①多愁善感、精神抑郁；②易躁易怒、忍而性差，沉默寡言、對事物態(tài)度冷淡；③性格孤僻，脾氣古怪；長期處于孤獨、矛盾、失望、壓抑狀態(tài)，是促進惡生腫瘤生長的重要因素。有人將此種性格稱之為"癌癥性格"。藥物因素目前已證實可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。如雌激素的長期使用可致陰道、子宮頸癌、砷劑可致皮膚癌，放射性核素、藥物碘、磷過多地接觸或接受可引起急性髓細胞性白血病，長期服用非那西汀會誘發(fā)腎盂?。宦让顾貢?dǎo)致再生障礙性貧血，亦是白血病的前期病變，環(huán)磷酰胺雖可治療癌癥，但亦可誘發(fā)白血病、乳腺癌、膀胱癌。職業(yè)因素與職業(yè)有關(guān)的危險因素有物理因素如電離輻射、紫外線，以及接接多種化學(xué)致癌物。病毒因素目前認為與人類腫瘤可能有密切關(guān)系的是乙型肝炎病毒（原發(fā)性肝癌）、EB病毒（淋巴瘤、鼻咽癌）和單純性皰疹病毒Ⅱ型（宮頸癌）。三、腫瘤發(fā)生的原因從分子生物學(xué)的角度，惡性腫瘤可視為基因的疾病，是因某些染色體上的DNA損傷致使基因突變的結(jié)果，導(dǎo)致細胞的生長失控、缺乏分化而異常增生，并可侵犯正常組織和器官，最終可散布全身。惡性腫瘤的發(fā)生是一個多階段逐步演變的過程，腫瘤細胞是通過一系列進行性的改變而逐漸變成惡性的。在這種克隆性演化過程中，常積累一系列的基因突變，可涉及不同染色體上多種基因的變化，包括:癌基因(oncogenes)、腫瘤抑制基因(tumorsuppressorgenes)、細胞周期調(diào)節(jié)基因(cellcycleregulatorgenes)、細胞凋亡基因(cellapoptosisgenes)及維持細胞基因組穩(wěn)定性的基因(包括：DNA修復(fù)、DNA復(fù)制及染色體分離基因)等。這些基因的變化，有的是從種系細胞(germ-linecells)由遺傳得來，有的則是從體細胞(somaticcells)由環(huán)境因素引起而后天獲得的，故癌癥有遺傳性(hereditary)和散發(fā)性(sporadic)之別。四、腫瘤可以預(yù)防嗎?可以。盡管腫瘤發(fā)生的確切病因還不十分清楚，但并不意味著在腫瘤面前，人們無所作為。國際抗癌聯(lián)盟認為1/3惡性腫瘤是可以預(yù)防的，l/3惡性腫瘤如能早期診斷是可以治愈的，1/3惡性腫瘤可以減輕痛苦、延長壽命?，F(xiàn)在，腫瘤綜合治療水平的提高，使患者存活幾年、十幾年或更長已不少見，并且生活質(zhì)量也顯著改善。許多腫瘤患者長期生存的事實告誡人們，腫瘤是可治之癥。第一道防線病因預(yù)防人們往往在腫瘤治療上不惜重金，但發(fā)病前很少在預(yù)防上下功夫。事實上，大多數(shù)癌癥的死亡率已開始下降(女性肺癌除外)，其原因，一方面是由于新的藥物和治療手段廣泛應(yīng)用；另一方面則是癌癥預(yù)防工作卓有成效。包括忌煙,提倡健康飲食(減少脂肪攝入和增加食物纖維),高危人群藥物干預(yù)以及癌癥的早期普查等。同高血壓、冠心病、糖尿病等其它許多疾病一樣，癌癥也是一個可防可治的疾病，可通過對已知的危險因素采取相應(yīng)措施加以控制和消除，提高防癌能力，防患于未然，如日本國立癌癥中心提出12條防癌要求并認為如果注意這些要求，有可能控制或消除許多致癌因素，達到預(yù)防癌癥的目的。這些要求是：（1）注意飲食營養(yǎng)的平衡，不偏食；（2）不反復(fù)吃完全相同的飲食，也不長期服用同一種藥物；（3）飲食適度，不過飽；（4）不吸煙；（5）適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素的食物；（6）避免過多飲酒；（7）少吃過咸過熱的食物；（8）少吃燒焦的食物；（9）不吃發(fā)霉的食物；（10）避免過度日曬；（11）避免過度勞累；（12）保持個人的清潔衛(wèi)生。第二道防線早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療臨床上很多患者就診時已屬晚期。其實，發(fā)生惡性腫瘤常有很多危險信號，只要重視早期識別，就能爭取到最佳治療時間，從而取得良好效果。（一）無癥狀人群的監(jiān)測1．乳腺癌的監(jiān)測對30歲以上婦女應(yīng)推行乳房自我檢查，40歲以上婦女應(yīng)每年做一次臨床檢查，50歲以上婦女每年應(yīng)進行臨床及必要時X線攝影篩查。應(yīng)注意30歲以后初孕、12歲以前月經(jīng)初潮、50歲以后絕經(jīng)、肥胖癥、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宮內(nèi)膜炎等高危人群。2．宮頸癌的監(jiān)測一切有性生活的婦女均有發(fā)生宮頸癌的危險，婦女從有性生活開始起應(yīng)2～3年進行一次宮頸脫落細胞涂片檢查（Pap）。3．結(jié)腸、直腸癌的監(jiān)測40歲以上人群應(yīng)每年進行一次肛門指檢（僅限7～8cm深度），50歲以上的人群，特別是有家族腫瘤史、家庭息肉史、息肉潰瘍史及結(jié)腸直腸癌病史者，應(yīng)每年進行一次大便隱血試驗（注意藥物、食物所致假陽性及腺瘤、腸癌以外的消化道出血的干擾）；每隔3～5年做一次直腸鏡檢查。（二）有癥狀人群的監(jiān)測由于人體所患的惡性腫瘤約有75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位，為便于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)注意常見腫瘤的十大癥狀：1.身體任何部位如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的；2.身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；3.不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多；4.進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進行性加重的吞咽不順；5.久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血；6.長期消化不良，進行性食欲減退、消瘦，又未找出明確原因的；7.大便習(xí)慣改變或有便血；8.鼻堵、鼻衄、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視時；9.贅生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血，或原來有的毛發(fā)脫落的；10.無痛性血尿。第三道防線康復(fù)預(yù)防隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步，治療惡性腫瘤的手段日趨增多。除手術(shù)治療外，內(nèi)科治療腫瘤也取得了令人注目的成績，它不再是僅起姑息作用的手段，而且能夠根治一些腫瘤。目前能通過內(nèi)科治療取得根治性療效的腫瘤(治愈率30%以上)有淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、兒童神經(jīng)母細胞瘤和急性白血病等；術(shù)后應(yīng)用能在一定程度提高治愈率的有乳腺癌、大腸癌、卵巢癌和軟組織肉瘤；可明顯延長生存期(治愈率在30%以下)的晚期腫瘤有小細胞肺癌、非小細胞肺癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、頭頸部癌等。近年來，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，特別是以分子靶向治療為代表的生物治療的成功應(yīng)用，使腫瘤內(nèi)科治療水平得到進一步提高五、為什么老年人應(yīng)該了解一些腫瘤知識惡性腫瘤病可發(fā)生于任何年齡，但仍以老年人為多見,據(jù)統(tǒng)計:65歲以上人群是腫瘤發(fā)病的高峰人群.在眾多影響惡性腫瘤發(fā)病率因素中，年齡結(jié)構(gòu)的變化對腫瘤發(fā)病率的變化有決定作用。研究表明，平均年齡每增加1歲，惡性腫瘤發(fā)病率上升約11.44/10萬。六、為什么老年人易患惡性腫瘤1、中老年人免疫功能下降：各臟器功能降低，免疫中起重要作用的T淋巴細胞功能、白細胞吞噬功能均有所減弱。與細胞免疫功能相關(guān)的“胸腺素”在血液中的含量，自40歲起逐漸降低。由于免疫功能下降，使中老年人易患惡性腫瘤。2、中老年人組織細胞易感性增高：人體衰老是一個較長的過程，其生理上不可避免地出現(xiàn)生命器官的衰老和功能不同程度的減退，致癌易感性也隨之增加。3、中老年接觸致癌因素機會多：惡性腫瘤病因中80％來自外界致癌因素，其中大部分是化學(xué)性致癌因素。人們生活和工作在這種有致癌因素的環(huán)境中，必然接觸這些致癌物質(zhì)，年齡愈大，接觸機會愈多，接觸時間愈長，結(jié)果導(dǎo)致患癌癥的可能性愈大。所以惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡的增長而上升。4、中老年人已度過了致癌潛伏期：生活環(huán)境中的致癌物質(zhì)對人體產(chǎn)生致癌作用需要許多條件，如作用的途徑：反復(fù)性、強度或劑量等，致癌因子在機體內(nèi)真正發(fā)展為致癌物，并引起發(fā)病，需要一個漫長的過程。這個過程可長達10—40年以上，這一階段稱為癌潛伏期。這樣，人們在參加工作后20—30歲開始接觸致癌物質(zhì)，往往在40—60歲以后才發(fā)病，這就自然形成了年齡大者惡性腫瘤發(fā)病率升高。七、惡性腫瘤的生活預(yù)防1、不偏食，少吃肥肉脂肪及回鍋油；2、不狼吞虎咽，同類食物不攝取過量；3、不食用太咸、太熱地食物或大量冷飲；4、不食用燒焦、烤焦、發(fā)霉或化學(xué)污染地致癌食物；5、不吸煙、少喝酒；6、不過分曝曬強烈陽光；7、不隨便服用荷爾蒙或不必要地藥物；8、不過度疲勞，享有足夠的休息、睡眠時間；9、定期體檢。八、惡性腫瘤患者的營養(yǎng)食療1、飲食均衡，盡量攝取干凈新鮮的天然食物，尤其是深綠或深黃色蔬菜；避免不必要的人工調(diào)味；2、水果中的維生素C，可阻止硝酸鹽與胺類作用，減低胃癌的罹患率；3、食用蔬菜前，充分清洗干凈，以免誤食殘存農(nóng)藥；4、避免食用鹽腌、煙熏或含硝酸鹽的食物；5、苦瓜、鐵觀音、洛神茶有中和致癌物質(zhì)之效；檸檬茶、大麥茶防癌功能亦強。九、抗癌常用食物抗癌常用食物植物：魚腥草、海藻、海帶、大蒜、蘆筍、刀豆、小茴香、芹菜、蘑菇、猴頭菇、茶葉、向日葵、人參、靈芝。果仁：薏仁、玉米、小麥、米皮糠、橄欖、杏仁。瓜果：番薯、菱、南瓜、香蕉、山楂、烏梅、草莓、無花果、羅漢果、獼猴桃、木瓜、番木瓜。肉類：鯊魚、鱉、烏龜、蛇肉、泥鰍、田螺、牛肝、鵝血。飲料：酸奶、豆?jié){。十、現(xiàn)在腫瘤治療手段手術(shù)、放療、化療、生物治療、靶向治療、介入治療、中醫(yī)中藥等。十一、惡性腫瘤的治療原則綜合治療的定義：根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍、發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。綜合治療原則1.目的要明確：安排的順序要符合腫瘤細胞生物學(xué)規(guī)律。腫瘤治療失敗的主要原因有三個方面：一是局部治療不徹底，二是遠處轉(zhuǎn)移；三是機體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了有利條件。處理患者時我們應(yīng)首先明確以下四點：（1）患者的機體狀況（2）局限與播散（3）腫瘤的病理類型、分化程度、受體情況和基因的表達情況（4）治療給患者帶來的益處和負擔(dān)2.安排要合理。綜合治療要點治療等多種治療方法的簡單組合，而是一個1.腫瘤的綜合治療不是手術(shù)、化療、放療、生物學(xué)治療和中醫(yī)藥有計劃、有步驟、有順序的個體化治療集合體，是一個系統(tǒng)的治療過程，需要手術(shù)、放療和化療等多學(xué)科有效地協(xié)作才能順利完成。雖然綜合治療方案制定后不是一個機械不變的固定治療模式，在具體診治過程中可能會隨著診斷的逐步完善和療效的差異等予以適當(dāng)調(diào)整，如術(shù)前制定的綜合治療方案可能會根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理檢查結(jié)果予以適當(dāng)調(diào)整，但每次治療方案的調(diào)整都應(yīng)有科學(xué)依據(jù)。2.并不是所有的腫瘤都需要綜合治療，有些沒有播散的早期腫瘤和轉(zhuǎn)移率很低的局限期腫瘤，單一治療方法就能取得很好的治療效果，一般就不需要進行綜合治療。如皮膚基底細胞癌的轉(zhuǎn)移率很低，單一手術(shù)治療就常能治愈，術(shù)后就不必選用放療、化療等進行綜合治療。胃粘膜內(nèi)癌單純手術(shù)切除的5年生存率接近100%，手術(shù)后也不必選用化療和放療等進行綜合治療。3.腫瘤綜合治療的目的有根治性治療和姑息性治療兩類。一旦確診為腫瘤后，需要進行系統(tǒng)而全面的輔助檢查，并初步評估出病人所患腫瘤的經(jīng)驗療效和治療目的，如果腫瘤有治愈的可能，就應(yīng)以根治為目的，采用各種有效治療方法予以積極治療，千方百計地爭取達到治愈。但由于現(xiàn)階段許多晚期腫瘤的治療屬于姑息性治療，以延長病人的生存時間、提高生活質(zhì)量為基本目標，因此，在制定綜合治療方案時不僅要重視病人的近期療效，更要重視病人的遠期療效和生活質(zhì)量。4.腫瘤的綜合治療要同等重視病人的全身情況和腫瘤的具體特征，才能避免片面性，減少決策失誤。其一、如果在選擇和制定綜合治療模式時只注重取得殺滅腫瘤細胞、縮小腫瘤體積的近期療效，而不重視病人的全身情況和遠期療效，不注意保護病人的免疫功能和機體的正氣，進行辯證論治，則可能會出現(xiàn)腫瘤是“小了”或“沒有了”，但病人的身體也“垮了”或“殘廢了”的不良后果。其二，如果在腫瘤的治療過程中，過分考慮和恐懼腫瘤治療的毒副作用，而不重視腫瘤的種類、發(fā)展趨勢和生物學(xué)行為等特點，不能正確認識“正”與“邪”的關(guān)系，在腫瘤細胞生長旺盛、外邪強盛的情況下，不敢及時采取正確的治療方法有效地殺滅腫瘤細胞以祛邪，也不會取得最佳的治療效果，甚至可能會使本來有可能治愈的腫瘤喪失治愈的機會。十二、新世紀腫瘤治療的動向1.循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EBM）EBM是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。2.診療的個體化我們對個體化診療的表述是：個體化診療是基于以人為本、因人制宜的思想，充分注重人的個體差異性，進行個體醫(yī)療設(shè)計，采取優(yōu)化的、針對性的治療干預(yù)措施，使之更具有有效性和安全性，并據(jù)此拓展到個性化養(yǎng)生保健以及包括人類生命前期的生命全過程，從而實現(xiàn)由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化。3.標準化解決腫瘤是一綜合工程，需要多方面的努力。在治療方面，學(xué)術(shù)界最大的共識是通過規(guī)范性綜合治療可以提高很多常見腫瘤的治愈率。國際上最有名的數(shù)美國NCCN每年出版兩次的指南和美國臨床腫瘤學(xué)會的診療規(guī)范。2005年開始我國也啟動了這一項目。十三、化療的原理及注意事項(一)細胞周期

細胞周期可以分為以下幾個階段。

①Gl期:為合成前期或分裂后期,為下一階段的細胞合成準備必要物質(zhì)的階段(如蛋白質(zhì)、核酸)。

②S期:為合成期。脫氧核糖核酸的合成,并作為細胞核最重要的成分合成,在此期進行。

③G2期:為合成后期或分裂前期。核糖核酸和蛋白質(zhì)已經(jīng)合成,細胞膜為下一階段分裂做轉(zhuǎn)化準備。

④M期:為分裂期或真正細胞裂變期。染色體以紡錘體形式分裂和復(fù)制,一個細胞分裂成兩個相同大小的子細胞。

⑤G0期:靜止期,另部分細胞可以處于安眠狀態(tài),從幾個月甚至到幾年(成為復(fù)發(fā)的主要原因之一)不等。(二)化療藥物分類根據(jù)化療藥物對細胞增殖周期與其各時相的不同作用,可將抗癌藥物分成以下兩大類藥物:

1.細胞周期非特異性藥物本類藥物可殺傷處于各種增殖狀態(tài)的細胞。包括休止期(G0)細胞在內(nèi)。此類藥物均在大分子水平上直接破壞DNA的雙鏈,與之結(jié)合成復(fù)合物,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)的合成。它們的作用與X射線相似。非特異性藥物對癌細胞的作用較強而快,能迅速殺死癌細胞。非特異性藥物的劑量反應(yīng)曲線接近直線,在機體能耐受的毒性限度內(nèi),其殺傷能力隨劑量的增加而增加;劑量增加一倍,殺滅癌細胞的能力可增加數(shù)倍至數(shù)十倍,在濃度(C)和時限(T)的關(guān)系中,C是主要因素。

烷化劑、亞硝脲類、鉑類、氮烯咪胺(達卡巴嗪)、抗腫瘤抗生素中的惠環(huán)類和絲裂霉素屬于此類。2.細胞周期特異性與時相特異性藥物本類藥物只能殺傷處于增殖周期中各時相的細胞,在小分子水平上阻斷DNA的合成,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)的合成。這些藥物之間關(guān)系密切其殺傷作用很難截然分開,有時能在幾個時相同時發(fā)揮作用。特異性藥物的作用較弱而慢,需要一定時間才能發(fā)揮其殺傷作用。特異性藥物的劑量反應(yīng)曲線是一條漸近線,即在小劑量時類似于直線,達到一定劑量后不再上升,出現(xiàn)平臺。相對來說,在影響療效的C與T的關(guān)系中,T是主要的因素。因此,為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用,非特異性藥物宜靜脈一次注射,而特異性藥物則以緩慢靜脈滴注或肌內(nèi)注射為宜。而在聯(lián)合化療方案中常常有兩類藥物共同應(yīng)用才能取得良好療效。

長春堿類、喜樹堿類、紫杉類、鬼臼類是M期特異性藥物,左旋門冬酰胺酶、腎上腺皮質(zhì)類固醇是Gl期特異性藥物,博萊霉素、平陽霉素是G2期特異性藥物,阿糖胞苷、雙氟胞苷、氟尿嘧啶及其衍生物、甲氨蝶呤、羥基脲等是S期特異性藥物。（三）化療在腫瘤治療中的地位在惡性腫瘤治療的諸多手段中，化療作為一種身性的治療方法，有可能最大限度地殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細胞，因此，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療已經(jīng)不再是單純起姑息性治療作用的手段，正在從姑息向根治過渡。1998年世界衛(wèi)生組織指出：使用適當(dāng)化療在部分腫瘤（惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤、急性淋巴細胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌、急性粒細胞白血病、腎母細胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌和卵巢癌等）中已成為可以治愈腫瘤的根治性治療手段（單獨或綜合治療）。經(jīng)輔助化療后可能治愈的腫瘤有乳腺癌、成骨肉瘤、大腸癌、骨肉瘤、Ewing肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、軟組織肉瘤及腎母細胞瘤等。化療在部分晚期腫瘤中起姑息性治療作用，如延長患者生命、減輕癥狀和減少痛苦，如胃癌、食管癌、非小細胞肺癌、頭頸部癌、腎癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。（四)化療的注意事項在進行化學(xué)治療時通常應(yīng)該注意以下內(nèi)容：(1)惡性腫瘤進行化療時應(yīng)經(jīng)病理確診后方可施治(診斷性治療除外)；(2)大部分患者確診后，有巨大的心理波動，對疾病和治療均產(chǎn)生恐懼思想，因此，在化療過程中，除了疾病治療外，要注意心理指導(dǎo)，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療。(3)許多化療藥物一定程度上會損傷胃腸粘膜，因此病人做化療時，應(yīng)進食高營養(yǎng)、易消化食物，忌食刺激性食物；(4)為了保證患者避免出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，一般化療過程中均給予大量止吐藥物，這些藥物往往引起便秘，因此，要注意給予緩瀉、通便藥物對抗。(5)腫瘤局部有感染者，須先用藥物控制后再做化療；(6)一般說來，抗腫瘤化學(xué)藥物在殺傷或抑制腫瘤的同時往往對人體正常的細胞，尤其是增殖旺盛的細胞有較大的影響，因而?？沙霈F(xiàn)一些毒副作用，因此，應(yīng)注意周期合理應(yīng)用，遵守醫(yī)囑，既不能提前、縮短周期，對身體造成損傷，也不能拖后、延長周期，影響療效；(7)化療如應(yīng)用不當(dāng)還可引起一些遠期毒性反應(yīng)，如致畸胎等，因而在治療期間應(yīng)注意避孕，早孕婦女應(yīng)不作上述治療。(8)許多化療藥物對患者正常組織有不同程度的損傷，部分病人會出現(xiàn)乏力、嗜睡，因此要化療過程中不應(yīng)作強烈體育鍛煉，保持體力，并盡量減少性生活。(9)化療往往會降低患者的免疫能力，抵抗力下降，很容易出現(xiàn)感冒癥狀，因此在化療過程中，一定要注意預(yù)防受涼。(10)化療最嚴重的毒副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降，可能會出現(xiàn)嚴重后果，因此，一定要定期化驗血常規(guī)。(11)如果和放療同步應(yīng)用時，千萬要謹慎，因為放化療同步治療是一把雙刃劍，做不好，往往先傷了自己，建議找有經(jīng)驗的醫(yī)生做指導(dǎo)，不能盲目、想當(dāng)然的進行。十四、放射治療的原理效果和注意事項（一）放射治療的原理腫瘤放療即腫瘤的放射治療，俗稱"烤電"，是利用電離輻射來治療腫瘤的一種方法。目前放療使用的放射源主要有三類：（1）放射性同位素射出的α、、γ射線；（2）X線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線；（3）各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負τ介子束等離子射線。這些射線都具有不同程度的組織穿透能力當(dāng)射線穿過人體組織細胞時，使細胞內(nèi)部發(fā)生電離，破壞細胞內(nèi)部成分，特別是直接或間接作用于DNA分子，從而抑制或殺滅腫瘤細胞以達到治療腫瘤的目的。（二）放射治療的效果近年來，隨著放射腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展，放射治療在腫瘤治療中的地位愈顯重要。至今大約60%-70%的腫瘤患者在病程的不同時期因不同的目的需要接受放射治療依據(jù)病情及放射劑量，又可分為根治性放療、姑息性放療、術(shù)前放療及術(shù)后放療等。根治性放療系采取對腫瘤組織進行致死劑量照射，以達到與根治性手術(shù)效果相當(dāng)?shù)囊环N放射性治療多適用于對放射線敏感或比較敏感的一些腫瘤，或雖然對放射線不敏感，但腫瘤位于體表又較局限者。放射治療作為根治方法已在一些腫瘤治療中獲得較為滿意的療效如皮膚癌、鼻咽癌、頭頸部腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、精原細胞瘤、何杰金氏病等。。腫瘤治療過程中對不能根治的腫瘤患者，解除癥狀、改善生活質(zhì)量便是治療目的。腫瘤的放射治療可解除腫瘤壓迫，止痛、止血等，具有較好的姑息治療作用。對于晚期患者，姑息性放療的目的不是消滅腫瘤，因而常在較短時間內(nèi)給數(shù)次放療總劑量不一定要求達到腫瘤完全控制的水平。對骨轉(zhuǎn)移灶尤其是溶骨性的放射止痛效果較好。對肢體長骨病灶的放射治療還可防止病理性骨折。腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起顱內(nèi)壓升高、痊孿或神經(jīng)麻痹等，對孤立的轉(zhuǎn)移灶給予局部放療可緩解癥狀。對腫瘤引起的壓迫阻塞，如食管梗阻、上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫等放射治療?？删徑獍Y狀。放射治療還能消除腫瘤發(fā)生潰殤、出血、壞死而產(chǎn)生的惡臭，可清潔創(chuàng)面和止血。局部姑息治療的效果及預(yù)后和原發(fā)灶有關(guān)，也和距離首次治療的時間有關(guān)對發(fā)展較慢的腫瘤姑息治療可以使患者生存較長時間。因此每一位晚期病人都不應(yīng)放棄治療。腫瘤放射治療的原則是在正常組織能夠耐受的條件下，最大限度地殺滅腫瘤細胞。放射治療對腫瘤是否有效取決于多種因素，如臨床分期的早晚、腫瘤局部類型和它對放射線的敏感程度、病人的整體狀況和腫瘤周圍組織的情況等。腫瘤對放射敏感性的高低與腫瘤細胞的分裂速度、成長快慢成正比；同一種腫瘤的病理分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤細胞分化程度越低對放射線的敏感性越高。（三）放射治療的注意事項1.

放射治療前的準備工作：

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1）明確臨床及病理診斷。

（

2）進行影像學(xué)檢查，確定腫瘤侵及部位。

（

3）進行化驗檢查，認真判定病人身體狀況。

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4）行術(shù)后放療的病人，術(shù)中應(yīng)留銀夾。2.治療中注意事項

（1)放療的副作用輕微，和化療相比小的多。

(2)治療前所確定的照射部位，切不可自行描劃或更改，以免漏照腫瘤組織，傷及健康組織。

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3)治療中心保持照射野在體表標記的完整、清晰，否則應(yīng)及時找主治醫(yī)師確定體表標記。

(4)照射時病人要按醫(yī)生叮囑，擺好姿勢。

(

5)擺完照射部位后，切不可自行移動所照部位，因有時自覺有癥狀的部位，不一定就是腫瘤所在部位。

(

6)治療過程中不可自行用藥。

(7)每周醫(yī)生檢查1-2次，每位病人均有固定時間。如遇不適可不受時間限制，應(yīng)隨時找給您看病的主治醫(yī)師檢查處置。

(8)一定按預(yù)約時間到指定的治療室治療，切不可遲到。3.治療結(jié)束后注意事項

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1)治療結(jié)束后要按醫(yī)生的要求，進一步檢查和治療。

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2)治療結(jié)束要把治療預(yù)約卡片保存好，可隨時持此卡片來門診，終生都可查到治療時的病歷。

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3)按預(yù)約時間定期來院門診復(fù)查，如遇不適可隨時來院檢查。

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4)病人如長期同醫(yī)院失去聯(lián)系，本中心將定期或不定期地給您去信，屆時請按所問內(nèi)容回信。

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5)隨診復(fù)查中如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或有放射后改變，將設(shè)法給予積極治療。十五、老年惡性腫瘤的內(nèi)分泌治療腫瘤的內(nèi)分泌治療有激素治療和內(nèi)分泌腺切除療法兩種?，F(xiàn)在臨床上經(jīng)常應(yīng)用激素治療的腫瘤有：乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、急性粒細胞性白血病、腎癌等。此外，也常用激素治療惡性腫瘤患者的一些并發(fā)癥狀，如腦壓增高、癌性發(fā)熱等。還可治療放射性肺炎和化療引起的毒性反應(yīng)。腫瘤內(nèi)分泌治療的臨床應(yīng)用有：1)乳腺癌治療對于女性乳腺癌，若癌組織中能查到性激素受體，采用內(nèi)分泌治療可有效，稱激素依賴性腫瘤。若癌組織中未能查到性激素受體，則內(nèi)分泌治療常無效，稱非激素依賴性腫瘤。內(nèi)分泌治療主要用于不宜手術(shù)或放射治療的晚期乳腺癌如炎性乳腺癌及復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌等，尤其是雌激素受體顯著陽性患者，這種治療屬于姑息性的。目前的有2／3的乳腺癌患者到晚期需要姑息性治療，所以內(nèi)分泌治療逐成為重要的治療手段之一。(2)前列腺癌的治療前列腺已有廣泛轉(zhuǎn)移者，以雌激素治療加雙側(cè)睪丸切除術(shù)的效果最好。(3)子宮內(nèi)膜腺癌治療晚期子宮內(nèi)膜腺癌主要用甲孕酮治療，約30％、35％可見腫瘤縮小，主觀癥狀改善如疼痛減輕等。十六、老年惡性腫瘤的靶向治療分子靶向治療是現(xiàn)在腫瘤治療領(lǐng)域的突破性和革命性的發(fā)展，代表了腫瘤生物治療目前的最新的發(fā)展方向。分子靶向治療是以病變細胞為靶點的治療，相對于手術(shù)、放化療三大傳統(tǒng)治療手段更具有治本功效。分子靶向治療具有較好的分子選擇性，能高效并選擇性地殺傷腫瘤細胞，減少對正常組織的損傷，而這正是傳統(tǒng)化療藥物治療難以實現(xiàn)的臨床目標。自1997年來，美國FDA批準已用于臨床的腫瘤分子靶向制劑已有十?dāng)?shù)種，此類藥物主要有兩類，單克隆抗體和小分子化合物。.伊馬替尼（Imatinib,格列衛(wèi)Glivec,STI-571）治療肉瘤類腫瘤的應(yīng)用曲妥珠單抗Trastuzumab,赫賽汀Herceptin治療腺癌的應(yīng)用

利妥西單抗Rituximab,美羅華Mebthera治療淋巴瘤的應(yīng)用

.西妥昔單抗Cetuximab，IMC-C225,埃比特斯Erbitux治療胰腺癌阿瓦斯丁Avastin，Bevacizumab治療化療耐藥的大腸癌

吉非替尼商品名：易瑞沙、肺癌、特羅凱肺癌十七、老年惡性腫瘤的生物治療腫瘤的生物治療是指通過調(diào)動宿主的天然防衛(wèi)機制或給予機體某些物質(zhì)來取得抗腫瘤效應(yīng)的一種治療手段。通俗的講，就是通過使用一些生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑來增強患者的抵抗力，從而達到殺傷和抑制腫瘤的目的。這些生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑主要包括：①細胞因子：如干擾素、白介素-2和腫瘤壞死因子等;②體外誘導(dǎo)的各種體細胞和造血干細胞：如LAK細胞、TIL細胞及骨髓干細胞、外周血干細胞等;③分子靶向藥物：如單克隆抗體藥物赫賽汀(Herceptin)和美羅華(Rituximab)，酪氨酸激酶抑制劑藥物吉非替尼，格列衛(wèi)(Glivec)，多吉美，特羅凱等;④基因治療：如近年來應(yīng)用于臨床的p53基因治療(商品名：今又生);⑤某些菌類及其有效成分：如卡介苗等;⑥抗血管生成劑：如用于治療結(jié)腸癌的阿瓦斯丁(Avastin)等;⑦細胞分化誘導(dǎo)劑：如用于治療白血病的維甲酸;⑧植物藥包括中藥的有效成分：如常用于輔助治療胃癌的香菇多糖等;⑨有機酸及小分子合成劑：如常用于輔助治療結(jié)腸癌的左旋咪唑等;⑩腫瘤疫苗。十八、老年惡性腫瘤的介入治療介入治療是是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。特別適用于那些失去手術(shù)機會或不宜手術(shù)的肝、肺、胃、腎、盆腔、骨與軟組織惡性腫瘤。

十九、我國發(fā)病率居前十位的惡性腫瘤我國惡性腫瘤發(fā)病率：男性為130.3/10萬～305.4/10萬，女性為39.5/10萬～248.7萬/10萬。男性惡性腫瘤發(fā)病率排前十位的分別為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤。女性惡性腫瘤發(fā)病率排前十位的分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宮癌、腦腫瘤。男性、女性惡性腫瘤死亡率最高的為肺癌二十、常見惡性腫瘤的防治（一）肺癌的防治

原發(fā)性支氣管肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，簡稱肺癌。世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告，許多國家和地區(qū)，肺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的前位，且多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，失去根治性切除之機會。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療顯得極為重要。臨床表現(xiàn)及診斷方法有那些？

1.刺激性咳嗽，大多為干咳或白色泡沫痰。2.血痰，常為痰中帶血點或血絲。3.癌腫長大造成支氣管不同程度阻塞時，可出現(xiàn)胸悶、哮喘、氣促等癥狀。4.支氣管完全阻塞時，出現(xiàn)相應(yīng)肺組織肺不張的體征。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時應(yīng)進行Ｘ線胸部平片，肺部CT檢查，痰脫落細胞檢查，經(jīng)皮肺活檢，纖維支氣管鏡檢查，特別是纖維支氣管鏡檢查直觀、清楚，比較安全，可直接獲取組織病理學(xué)診斷。肺癌的治療1.原發(fā)癌腫尚局限在肺內(nèi)，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的病例，以外科手術(shù)治療為主，術(shù)后可根據(jù)病理切片所見，輔以其他療法是首選的治療方案。2.對病變已屬失去根治手術(shù)機會的晚期患者，若在Ⅲｂ期前，仍可爭取切除腫瘤和清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，有望獲良好效果。3.放射療法：放射治療是局部殺傷癌腫病源的一種方法。在各型肺癌中未分化小細胞癌最為敏感，其次為鱗狀上皮細胞癌，腺癌敏感度更低。放射治療亦可與手術(shù)治療綜合應(yīng)用。根據(jù)癌源部位和范圍，估計手術(shù)難度較大的病例，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，未分化小細胞癌如適于手術(shù)切除者，術(shù)前放療可提高療效。4.抗癌藥物應(yīng)用：在各種類型的肺癌中，未分化小細胞肺癌最敏感，療效最好，鱗癌次之，腺癌敏感度最低專家提示一、肺癌的病因雖未完全了解清楚，但公認與吸煙、大氣污染及某些工業(yè)污染有密切關(guān)系。因此，做好衛(wèi)生宣傳教育，提高全社會保健意識，加強對環(huán)境保護力度，可減少肺癌的發(fā)病率。二、肺癌的早期癥狀輕微，且不典型的易被忽視，常被誤診為傷風(fēng)感冒或呼吸道其他疾病，而失去根治性治療的機會。因此，必須提高這一常見病的警惕。有條件者最好每年常規(guī)體檢一次，對早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療顯得極為重要。

三、對40歲以上反復(fù)肺部同一部位感染，或痰中有血絲、血點者或胸部呈局限性哮喘，局限性肺氣腫之體征者，或近期發(fā)生肺不張者，均應(yīng)高度警惕有肺癌的可能。必須給予仔細檢查Ｘ線胸部平片，肺部CT檢查，痰脫落細胞檢查，纖維支氣管鏡檢查，以避免漏診及誤診，耽誤了病情，造成不應(yīng)有的損失。（二）胃癌的防治目前醫(yī)學(xué)界認可的胃癌的發(fā)生原因與幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的消化道的慢性炎癥、潰瘍和腸化生有關(guān)，這就是偏遠、衛(wèi)生條件差的地方胃癌發(fā)病高的原因。胃癌發(fā)生在胃，這很自然令人想到它與食物有關(guān)，事實上也的確如此。食物被人吃下后首先停留在胃，又在胃內(nèi)消化，胃要經(jīng)常受到物理、化學(xué)、生物學(xué)因素的刺激，而食物中存在的各種致癌物、促癌物也自然接觸胃。食物霉變、貯藏時間過久，喜歡吃腌制、高溫煎炸的食品等都可導(dǎo)致胃癌發(fā)病率增高。主要是由于這些食物中含有致癌危險的亞硝酸鹽，可在胃酸及細菌作用下轉(zhuǎn)化為亞硝胺而誘發(fā)癌變。此外，煙酒損傷胃黏膜，極易引起胃部慢性炎癥和潰瘍，最終導(dǎo)致癌變。另外，職場上的競爭壓力使得很多年輕人工作緊張，生活節(jié)奏快，心理壓力大，生活缺乏規(guī)律，加班加點，夜生活過度，三餐無時，饑飽無度，這些都會很輕易地誘發(fā)胃病，自然會為胃癌的發(fā)生留下禍根。胃癌的診斷若要早期發(fā)現(xiàn)微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透視、內(nèi)窺鏡檢查和活檢是胃癌診斷的三個主要手段。（1）早期胃癌的X線診斷：早期胃癌系指腫瘤局限于粘膜或粘膜下層，而不論其范圍大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃低張力雙重對比造影的調(diào)線檢查結(jié)合纖維胃鏡檢查對發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有很大的價值。（2）進展期胃癌的X線診斷：進展期胃癌的調(diào)線表現(xiàn)與大體病理分型有密切關(guān)系。不同部位胃癌與胃潰瘍癌變的特殊X線表現(xiàn)。CT檢查：CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍盧下近的解剖關(guān)系以及有天轉(zhuǎn)移等。胃癌通過血道轉(zhuǎn)移均可在CT上清楚地顯示。內(nèi)鏡診斷：纖維胃鏡對胃癌的診斷具有很重要的意義。可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對良惡性潰瘍進行鑒別，確定胃癌的類型和病灶浸潤的范圍，井可對癌前期病變進行隨訪檢查。對癌前期病變患者進行定期的胃鏡隨訪檢查和監(jiān)視具有一定的意義。內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國的許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。胃癌的治療治療胃癌的方法主要有手術(shù)切除、放化療以及中醫(yī)藥治療。手術(shù)切除是胃癌的治療中較為重要的手段，只要病人全身情況允許，又無遠處轉(zhuǎn)移時應(yīng)施行剖腹手術(shù)。放療化療也在胃癌的治療中應(yīng)用較多。對胃癌的治療比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優(yōu)福啶、絲裂霉素C、阿霉素等。胃癌的化療方法主要有單劑化療和聯(lián)合化療，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單劑化療。一般來說，術(shù)前化療可提高手術(shù)治療的療效；術(shù)中化療術(shù)是防止醫(yī)源性播散的重要措施之一；術(shù)后輔助化療可在一定程度上防止復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于單純手術(shù)。放射治療對不適合作手術(shù)切除的胃癌病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。但放射治療可以一定程度緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血?；熉?lián)合放療應(yīng)用于胃癌的治療，效果優(yōu)于單純放療或單純化療。（三）肝癌的防治慢性活動性肝炎、肝硬化是肝癌的常見誘因，食物中的黃曲霉素、亞硝胺也是不可忽視的致癌物。黃曲霉菌素是由糧食、花生米等發(fā)霉時長出的黃曲霉菌產(chǎn)生的，研究表明，食物被黃曲霉素污染后具有強烈的致癌作用，食用含亞硝胺多的食物也可誘發(fā)肝癌。因而要特別注意糧食的貯存和保管，防止霉變。當(dāng)糧食等的胚芽處變綠時，就絕對不能吃。避免吃腐敗、變質(zhì)、霉變食物，少吃腌制、煎炸食物，可減少肝癌的發(fā)生率。肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，主要癥狀特征為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大等。肝癌的死亡率高，在惡性腫瘤死亡率中居第三位。[診斷要點]肝癌患者最常見的臨床表現(xiàn)是腹痛,體重明顯減輕,右上腹包塊或肝硬化病情穩(wěn)定的患者出現(xiàn)不明原因的惡化。發(fā)熱常見,而且類似感染。有時,其最初的表現(xiàn)是因腫瘤破裂或出血所致的急腹癥,有時也發(fā)生一些全身性代謝性變化,包括低血糖,紅細胞增多,高鈣血癥和高脂血癥。體格檢查的結(jié)果通常無鑒別意義。疼痛或進行性肝腫大,肝區(qū)摩擦音或雜音可提示肝癌,尤其是在患有肝硬化的病例及HBV高發(fā)區(qū)。血清中出現(xiàn)的甲胎蛋白，＞400μg/L是肝細胞癌的典型表現(xiàn)。血清去γ-羧基凝血酶原(一種凝血酶原前體)水平升高也可作為肝細胞癌的生化標志。腹部超聲波,CT和MRI是重要的診斷方法,有時可診斷出尚無臨床癥狀的肝癌患者.肝活檢可證實診斷,陽性率很高,特別是在超聲波引導(dǎo)下進行肝活檢陽性率更高。肝活檢的危險性一般較小,但如果腫瘤大部分呈血管性或壞死性,其危險性則有所增加。[治療]肝癌的治療手術(shù)治療是目前治療肝癌最為有效的方法。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。肝動脈栓塞化療是近年興起一種新技術(shù)，即是通過導(dǎo)管向腫瘤營養(yǎng)血管內(nèi)注入栓塞物和抗癌藥，使通過腫瘤的血流中斷，栓塞區(qū)域抗癌藥濃度高，使腫瘤縮小或消失。目前甚至被視為非手術(shù)方法中的首選方案。

另外，放射治療對原發(fā)性肝癌有縮小癌塊，緩解癥狀，延長生命的作用，主要適用于全身情況尚好，肝功正常，腫塊局限又不能切除的病例。聯(lián)合化療，可明顯提高療效。插管化療優(yōu)于全身化療，栓塞化療更有令人信服的療效。

索拉非尼作為第一個治療肝癌的靶向藥物，已經(jīng)體現(xiàn)了優(yōu)勢。（四）乳腺癌的防治乳腺癌的患病人群

隨著現(xiàn)代女性生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素的變化，一些新的女性生理特點相應(yīng)出現(xiàn)，這為乳腺癌的發(fā)病提供了溫床，以下十種人易得乳腺癌：1、乳腺增生多年不愈

乳腺增生是一種慢病。盡管不是每一例乳腺增生都會惡變，但兩者之間的諸多聯(lián)系，提示人們積極保健與治療。

提示：乳腺增生中年齡較大、病史較長、腫塊較大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯者，容易發(fā)生惡變。鑒于乳腺增生有可能惡變，建議盡早調(diào)理改善，不可拖延大意。2、反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)

很多女性在做人流前總是問醫(yī)生：人流對身體有多大影響?而她們考慮的一般都是指對肉體的損傷及疼痛，而沒有認識到不痛不癢的激素變化對人體的影響。3、常用激素類藥品或化妝品

研究證明：濫用含雌激素類保健品，可能導(dǎo)致乳腺癌。4、有乳腺癌家族史

除去遺傳原因和環(huán)境因素我們每個人都是那株龐大的FAMILYTREE上伸出的一個枝椏——主干的健康狀況會在不同程度上影響我們的未來。5、未哺乳或哺乳過長

哺乳可以降低婦女患卵巢癌和乳腺癌等疾病的幾率。哺乳過的女性患乳腺癌的幾率會大大少于從未哺乳的婦女，另外哺乳過長的女性患乳腺癌幾率也會增加。6、肥胖或過多攝入脂肪

乳腺癌與脂肪攝入有一定關(guān)系，所以在兒童發(fā)育時期應(yīng)該注意營養(yǎng)均衡，在青春期應(yīng)該控制脂肪和動物蛋白的攝入，注意鍛煉身體，絕經(jīng)期要控制總熱量的攝入，避免肥胖。7、精神抑郁，經(jīng)常生氣，心情不好

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，癌癥患者的抑郁癥發(fā)病率介于20%~45%之間，大大高于普通人群發(fā)病率，而乳腺癌患者的抑郁傾向尤為明顯。8、反復(fù)長期接觸各種放射線(多次放射線、電腦、手機等)

目前已經(jīng)肯定的事實是接觸電離輻射可以增加腫瘤發(fā)病率。腫瘤是人和動物在接受射線照射后最嚴重的遠期病理變化。電磁輻射誘發(fā)乳腺癌的不可忽視。9、獨身未育或婚后不育

目前，發(fā)生乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌最明確的危險因素之一就是女性生育子女?dāng)?shù)：相比較于經(jīng)產(chǎn)婦女，未生育婦女患這些癌癥的危險較高。10、13歲前月經(jīng)初潮或絕經(jīng)晚乳腺癌一般臨床的表現(xiàn)(1)無痛性腫塊：是最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人多因發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊而來院就診。一旦發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，應(yīng)詳細詢問病史、生長速度、發(fā)生部位、腫塊的大小、質(zhì)地、活動度、但法或多發(fā)等情況，及是否有腫大的淋巴結(jié)等。(2)乳腺皮膚改變：癌組織侵犯LOOPER氏韌帶導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷，即所謂“酒窩征”。皮膚增厚水腫，毛囊顯得特別深陷，形成“橘皮樣”改變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是的突出表現(xiàn)。(3)乳頭溢液：病理性的乳頭溢液指的是非妊娠單側(cè)或雙側(cè)乳頭分泌無色、乳白色、棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是，病人出現(xiàn)病理性溢液可以是發(fā)現(xiàn)患病的重要癥狀。（4）乳頭改變：位于乳頭下面或附近的腫塊可導(dǎo)致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側(cè)，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平線上。樣癌乳頭及乳暈有樣改變，甚至結(jié)痂、潰爛。乳腺癌的治療乳腺癌是實體瘤中療效最好的之一，現(xiàn)在的乳腺癌一般來說比較早期的，它的十年治愈率應(yīng)該達到80％。所以它的治愈率還是很高的。而且我們非常明顯的看到了，比八十年代、六十年代有明顯的提高。乳腺癌的治療方法分別有手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療(1)手術(shù)治療：對于較早期的乳腺癌來說，是一種根治的方法，對較晚期的乳腺癌則常作為一種姑息性的治療手段。乳腺全切術(shù)，加上腋下清掃，保留胸肌，認為是乳腺癌第一期患者和一部分第二期患者的當(dāng)代規(guī)范化治療。

(2)放射治療：是本病主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療應(yīng)用于：①根治性放射治療；②術(shù)前、術(shù)后輔助治療；③姑息性放射治療。以放療為主，佐以范圍較小的手術(shù)(如腫塊切除)，其初步效果令人鼓舞。(3