糖尿病眼底病變的防治措施和健康教育

糖尿病眼底病變的防治措施和健康教育作者：郝潔單位：天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科摘要：糖尿病是慢性疾病，糖尿病眼底病變是糖尿病重要并發(fā)癥，患者失明幾率比非糖尿病患者明顯升高。糖尿病眼底病變的主要表現(xiàn)形式為糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的確切機(jī)制和途徑目前尚不十分清楚。危險(xiǎn)因素有血糖控制差、高血壓與高血脂、蛋白尿、吸煙等。嚴(yán)格控制血糖、控制血壓、控制血脂、定期檢查視力及眼底、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，適當(dāng)鍛煉可以有效預(yù)防糖尿病眼底病變的發(fā)生，糖尿病眼底病變的治療主要為控制糖尿病治療及手術(shù)治療，目前仍以激光光凝最有效。針對(duì)于糖尿病眼底病變的防治措施的健康教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)糖尿病及其并發(fā)癥的防治。糖尿病眼底病變的健康教育包括社區(qū)健康教育，圍手術(shù)期健康教育和出院指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：糖尿病;糖尿病眼底病變;健康教育糖尿病已成為我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病眼底病變是糖尿病重要的慢性并發(fā)癥。對(duì)糖尿病眼底病變的防治要以預(yù)防為主,做到早期發(fā)現(xiàn),早期診治,早期康復(fù)。1糖尿病眼底病變的臨床表現(xiàn)糖尿病眼底病變的主要表現(xiàn)形式為糖尿病視網(wǎng)膜病變。常見(jiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榉窃鲋承砸暰W(wǎng)膜病變,繼續(xù)發(fā)展即為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,以新生血管形成、神經(jīng)膠質(zhì)增生及玻璃體出血、視網(wǎng)膜牽拉為特點(diǎn)。另有一特殊型即糖尿病黃斑病變,其既可發(fā)生在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,也可出現(xiàn)在非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,是導(dǎo)致視力下降的主要原因之一。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制和途徑糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的確切機(jī)制和途徑目前尚不十分清楚。長(zhǎng)期慢性的高糖血癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)病基礎(chǔ)。目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制和山梨醇醛糖還原酶途徑、非酶性糖基化作用、視網(wǎng)膜生長(zhǎng)因子產(chǎn)生、蛋白激酶c激活血管舒張性前列腺素產(chǎn)物、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管血流改變以及毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)[1]。

3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素3.1血糖控制差是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素，糖尿病病程可以預(yù)示糖尿病視網(wǎng)膜病變是否存在。預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生最重要之處為嚴(yán)格控制血糖[2]。3.2高血壓與高血脂:Wisconsin糖尿病流行病學(xué)研究(WESDR)[3]發(fā)現(xiàn)有高血壓史,且血壓控制差的年輕糖尿病者,發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性高。另外,WESDR認(rèn)為高血脂會(huì)引起糖尿病患者視網(wǎng)膜硬性滲出沉積,硬性滲出是一種獨(dú)立的增加視力損害的危險(xiǎn)因素[4]。3.3蛋白尿:許多資料顯示,糖尿病腎病患病率和視網(wǎng)膜病變之間有很強(qiáng)的相關(guān)性[5]。

3.4吸煙:吸煙不是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素[6]。但是吸煙對(duì)糖尿病大血管病變的影響是肯定的,因此應(yīng)該勸說(shuō)所有糖尿病患者戒煙。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防4.1嚴(yán)格控制血糖：大量研究都明確強(qiáng)調(diào),盡管這種高血糖癥所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的機(jī)理尚不清楚,慢性高血糖癥對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展起著極為關(guān)鍵的作用[7]。4.2控制血壓：血壓的控制對(duì)預(yù)防糖尿病眼底病變有很重要的作用。日常血壓不控制好，很容易出現(xiàn)糖尿病眼底病變。4.3控制血脂：當(dāng)病人嚴(yán)重高脂血癥時(shí)，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網(wǎng)膜血管顏色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進(jìn)一步從毛細(xì)血管中漏出，這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑片。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑則可嚴(yán)重影響視力。4.4定期檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。第一次發(fā)現(xiàn)血糖異常時(shí)，就要做糖尿病眼底檢查。當(dāng)還沒(méi)發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變時(shí)至少每年做一次眼底檢查；當(dāng)發(fā)現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ期時(shí)至少半年做一次糖尿病眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，一旦到Ⅲ就要抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行激光手術(shù)治療；發(fā)展到Ⅲ期以上要嚴(yán)格遵醫(yī)囑檢查和治療，避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查必須成為糖尿病系統(tǒng)的聯(lián)合治療的一部分。4.5養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，戒除不良嗜好：糖尿病病友必須戒煙，飲食要求清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品。有研究表明多食含鋅高的食物可能對(duì)有預(yù)防及治療作用。鋅與免疫功能、胰島素的活性及合成、分泌有關(guān)，Ⅱ型的發(fā)生發(fā)展與低鋅血癥密切相關(guān)[8]。4.6適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。視網(wǎng)膜病變Ⅳ-Ⅴ要避免做震動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，用力的動(dòng)作，迅速體位變化的動(dòng)作。5.糖尿病眼底病變的治療5.1控制糖尿?。猴嬍臣八幬镏委?。5.1.1飲食治療:飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),其他各種治療都應(yīng)在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行,且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。5.1.2口服降糖藥:飲食治療效果不滿意,且無(wú)嚴(yán)重高血糖的2型糖尿病病人,宜選擇口服藥物治療。5.1.3胰島素治療:對(duì)所有1型糖尿病人及許多2型糖尿病人來(lái)說(shuō),胰島素為主要的治療方式。5.2手術(shù)治療：目前仍以激光光凝最有效。5.3其他治療：低脂高蛋白飲食可以改善眼底病變；阿斯匹林減少血小板凝集,多可喜使血小板粘性恢復(fù)正常；對(duì)氨基水楊酸鈉降低膽固醇及減少出血；糖皮質(zhì)激素可減少血纖維蛋白原；抗栓治療等，有待證實(shí)。6.健康教育6.1

社區(qū)健康教育

6.1.1健康教育目的糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病眼底病變是糖尿病慢性并發(fā)癥，患者失明幾率比非糖尿病患者明顯升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。使糖尿病患者掌握其發(fā)病原因、誘因、控制措施、自我保健方法是很重要的，因此在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康教育可有效地控制糖尿病，提高人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量很有幫助[9]。6.1.2健康教育方法健康教育最根本的目標(biāo)是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常向病人及家屬宣教糖尿病、糖尿病眼底病變的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)定期進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)化教育的方式，讓患者了解糖尿病眼底病變防治的知識(shí)，重要的是教會(huì)患者自我護(hù)理、自我管理的技能。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍依從性較差，要使健康教育行之有效，對(duì)糖尿病患者健康教育就要采用科學(xué)的方式方法。劉冬梅

認(rèn)為通過(guò)建立檔案，健康教育講座，患者經(jīng)驗(yàn)講座，針對(duì)性教育，社區(qū)咨詢服務(wù)及示范性教育的方式定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，顯著提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者通過(guò)參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而達(dá)到提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中危險(xiǎn)因素的目的［10］。6.1.3健康教育內(nèi)容（1）每位糖尿病患者的首診醫(yī)生都有責(zé)任勸說(shuō)病人進(jìn)行定期眼部檢查，并讓所有糖尿病患者認(rèn)識(shí)到定期適當(dāng)?shù)难劭茩z查和隨診的必要性。陳亮認(rèn)為應(yīng)告知病人視網(wǎng)膜病變的發(fā)生不能防止，但每年檢查眼底1次、嚴(yán)格控制糖尿病是可以降低其發(fā)生的危險(xiǎn)性，監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展，采取適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，以免貽誤治療時(shí)機(jī)[11]。（2）良好的血糖控制是防治糖尿病眼底病變的重要基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格按醫(yī)囑正確使用降糖藥，以更好的控制血糖，延緩糖尿病眼底病變的發(fā)生發(fā)展。向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用，囑患者要按時(shí)服藥。根據(jù)藥物的種類(lèi)、藥理作用正確選擇服用時(shí)間和方法。正確掌握胰島素儲(chǔ)存、使用方法，并在正規(guī)醫(yī)院接受內(nèi)分泌醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體情況確定治療方案。定期檢測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。（3）合理飲食飲控制總熱量，平衡膳食，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物?？刂骑嬍持械目偰芰浚m當(dāng)控制主食量；選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，清淡低鹽低脂飲食；多吃蔬限量吃水果；多吃些海藻類(lèi)、香菇、木耳、大蒜等食物有降膽固醇作用。盡量減少或不參加宴請(qǐng)等應(yīng)酬[12]。（4）適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。視網(wǎng)膜病變Ⅳ-Ⅴ要避免做震動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，用力的動(dòng)作，迅速體位變化的動(dòng)作。對(duì)眼底出血的病人，可采取半臥位，雙眼包蓋，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，指導(dǎo)病人保持頭高位以使眼部血下沉，讓眼部充分休息，從而促進(jìn)血的吸收。指導(dǎo)病人采取正確的刷牙姿式，保持頭高位，防止低頭影響眼部血的吸收。對(duì)出血期病人定期復(fù)查，以7d～10d復(fù)查1次為宜［13］。（5）預(yù)防感冒咳嗽，警惕潛在疾病的發(fā)作或加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理就醫(yī)，必要時(shí)住院治療。（6）避免飲酒，吸煙。勸說(shuō)病人戒煙、戒酒，吸煙可使血管變窄，引起血液循環(huán)不良，而飲酒可使血管擴(kuò)張，引起出血、加重病情。（7）定期監(jiān)測(cè)血糖：血糖測(cè)定對(duì)胰島素應(yīng)用劑量有指導(dǎo)價(jià)值，向患者說(shuō)明監(jiān)測(cè)血糖的意義，自己學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖，并將測(cè)定的結(jié)果記錄下來(lái)，以備就診參考。6.1.4心理指導(dǎo)消除影響患者心理的不良因素，要以心理疏導(dǎo)為主，使患者的情緒穩(wěn)定。向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；教育患者正確面對(duì)疾病所帶來(lái)的各種壓力，培養(yǎng)健康向上的情緒和人生觀，減輕緊張、焦慮和抑郁。讓病人認(rèn)識(shí)到糖尿病、糖尿病眼底病變是終身病，但并非不治之癥。只要患者做到情緒穩(wěn)定、合理飲食、正規(guī)用藥，血糖則可控制在正常范圍，視力也可維持現(xiàn)狀。講解糖尿病和糖尿病眼底病變的治療前景，向患者講解糖尿病眼底病變通過(guò)手術(shù)、激光等方法治療，可維持現(xiàn)有的視力或恢復(fù)部分視力［14］。告知患者積極有效的控制糖尿病的基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行糖尿病眼底病變的治療就有希望維持現(xiàn)有視力或恢復(fù)部分視力，對(duì)生活自理方面影響不大，恢復(fù)患者治療的信心。向患者說(shuō)明各項(xiàng)治療檢查的目的，重要性和長(zhǎng)期性，說(shuō)明目前的治療現(xiàn)狀。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通，學(xué)會(huì)宣泄，獲得家人及朋友的支持與幫助，要調(diào)動(dòng)和發(fā)揮家庭的支持作用，幫助家庭成員了解相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)病人耐心、體貼、關(guān)懷、鼓勵(lì)，讓患者感覺(jué)到家庭的溫暖，有助于消除悲觀、無(wú)助感[15]。.6.2圍手術(shù)期教育糖尿病眼底病變病人手術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖并繼續(xù)強(qiáng)化相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育外，要針對(duì)病眼底病變病人手術(shù)進(jìn)行?？浦笇?dǎo)。王麗聰認(rèn)為應(yīng)囑患者安靜休息，根據(jù)病情限制活動(dòng)，必要時(shí)雙眼包扎，減少眼球運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)通過(guò)主動(dòng)向病人介紹手術(shù)的目的和過(guò)程，講解有關(guān)的基本知識(shí)，解釋糖尿病和視網(wǎng)膜病變的關(guān)系以及不良情緒對(duì)血糖以及手術(shù)的影響，以消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使病人能積極主動(dòng)的配合臨床治療和護(hù)理工作。對(duì)于術(shù)后疼痛要讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)后的疼痛反應(yīng)不僅僅是一種生理現(xiàn)象，同時(shí)也是心理現(xiàn)象。通過(guò)宣教讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛刺激閾值常常受到心理社會(huì)因素影響，充分向病人和家屬解釋疼痛產(chǎn)生的原因及緩解的辦法。例如：給病人以同情、關(guān)心和暗示，可大大降低疼痛程度等。同時(shí)糖尿病患者機(jī)體抵抗力差，傷口愈合慢，術(shù)后并發(fā)癥多，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的部位及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者采取正確的被動(dòng)體位；注意用眼衛(wèi)生，防止眼內(nèi)感染，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼；加強(qiáng)自我防護(hù)，防止眼球碰撞及用力揉眼擠眼；避免重體力勞動(dòng)或激烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血或再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；定期復(fù)查眼壓及視力等［16］。6.3出院指導(dǎo)

糖尿病是一慢性代謝性疾病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，向病人宣教血糖對(duì)延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的重要意義［17］。因此，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣并持之以恒。囑患者禁煙、酒，預(yù)防感染，注意休息，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，以不疲勞為宜，如散步、打太極拳等，避免重體力活動(dòng)。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。囑患者按時(shí)按量服藥。出院1周應(yīng)回院復(fù)查，如出現(xiàn)眼紅眼痛、視物變形、視力下降等情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。出院后3～6個(gè)月復(fù)查眼底，休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，但6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免做重體力勞動(dòng)，并按醫(yī)生建議定期隨訪[18]。參考文獻(xiàn)1.張承芳.眼底病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：223-2532.王曉蘭.糖尿病護(hù)理工作中個(gè)性化健康教育的體會(huì)[J]蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2006,(04):430-4323閻晶.張瑩.閻石循序漸進(jìn)模式對(duì)高脂血癥患康教育效果觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007(1):44-464程艷社區(qū)糖尿病患者的健康教育體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志2008(4):59-615魏芳糖尿病肢體血管病變?nèi)?jí)預(yù)防［J］.齊魯護(hù)理雜志2008(1):123-1246王惠琴對(duì)手術(shù)室外等候區(qū)患者家屬開(kāi)展健康宣教的積極作用［J］.解放軍護(hù)理雜志2008(6)：70-717樟榮我國(guó)糖尿病流行病學(xué)研究概況

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