心臟檢查-視觸叩

關(guān)于心臟檢查-視觸叩第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器

第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容視診觸診叩診聽診第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.視診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)心尖搏動心前區(qū)異常搏動第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)扁平，見于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷－2第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日心尖搏動－1概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)搏動范圍為第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日心尖搏動移位橫膈位置的影響縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動移向健側(cè)心臟增大體位呼吸心尖搏動－2第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日心尖搏動-3心尖搏動強度變化心尖搏動增強運動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱擴心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區(qū)異常搏動第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日心臟觸診第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日心前區(qū)震顫的臨床意義第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁注意：第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹

見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心

見于：擴張型心肌病、克山病第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日左心房及肺動脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張

表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

－附圖1第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診

－附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診

－附圖4正常成人心臟相對濁音界返回第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影