心肌灌注顯像

關于心肌灌注顯像第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心血管病常用檢查項目:1、心電圖（ECG）2、超聲多普勒（B超）3、滋共振（MRI）4、冠脈造影5、X線片、CT、DSA（數(shù)字減影法心血管造影）6、核素心肌灌注顯像和血池顯像7、其它：心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白檢測，等第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌灌注顯像本次課程要求掌握的內(nèi)容：1、心肌灌注顯像的原理2、心肌灌注顯像兩種常用顯像劑——201TlCl、99mTc-MIBI的特性及顯像方法。3、心肌灌注顯像三個斷層面的名稱，各斷層面各位置代表心肌的部位。4、常見的異常圖像類型、臨床應用。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌灌注顯像

心肌攝取顯像劑的量與心肌局部血流量及細胞功能狀況成正比，正常心肌能選擇性攝取顯像劑而顯像，而病變心?。ň植啃募∪毖乃阑虬毯坌纬桑┎伙@像呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損──“冷區(qū)”顯像。

〖原理〗第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗心肌顯像劑要求：1、首次通過心肌組織的攝取率高2、不受其它藥物的影響3、心肌的攝取量與局部心肌血流量呈正比關系。常用的顯像劑有201Tl（鉈）和99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）

第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗

①Tl-201（氯化鉈）

發(fā)射特征Ｘ線：能量69~83Kev。

早期心肌攝取量與心肌的血流量呈正比（與Na+—K+—ATP酶系主動轉(zhuǎn)運(60%)有關）

有再蓄積作用（再分布）——一次注射后可獲得負荷和靜息心肌血流灌注影像

第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗

①Tl-201（氯化鉈）優(yōu)點：可行再分布顯像。

再分布原理：正常心肌——攝取早、清除快。缺血心肌——攝取慢、清除慢。缺點：能量低、半衰期長(73Hr)

加速器生產(chǎn)第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗

②99mTc—MIBI（甲氧基異丁基異腈）特點

陽電荷性質(zhì)：彌散→心肌細胞心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比無再分布：結(jié)合緊密。如需負荷和靜息顯像：需二次注射。

第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

(一)采集方式：

1、平面采集（少用）

2、常規(guī)SPECT采集

3、門控SPECT采集第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

（二）顯像類型：1、201Tl顯像：201Tl運動—再分布顯像：檢查前給予踏車運動運動高峰時，201Tl3mCiiv,5~10分鐘進行顯像——此為負荷顯像——反映負荷狀態(tài)下局部心肌血流灌注情況

3~4hour行再分布顯像——反映心肌細胞的活性。

第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

2、99mTc-MIBI顯像：

①

99mTc-MIBI運動顯像②99mTc-MIBI靜息顯像

③99mTc-MIBI運動—靜息顯像（隔日顯像法）常規(guī)進行隔日法

99mTc-MIBI運動—靜息顯像如99mTc-MIBI運動顯像正常，可不進行靜息顯像如99mTc-MIBI靜息顯像已出現(xiàn)異常，可不進行運動顯像。第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

2、99mTc-MIBI運動—靜息顯像（隔日顯像法）首次顯像：運動高峰時，99mTc-MIBI20mCiiv,1hour左右顯像；

第二次顯像：首次顯像隔日再注射99mTc-MIBI20mCi，1~1.5hour行靜息顯像。

第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

心臟負荷試驗：（P129）

對于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行負荷心肌顯像，可提高診斷的敏感性和特異性。

負荷顯像分類：運動負荷試驗藥物負荷試驗

第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

負荷試驗心肌顯像原理：負荷試驗后冠脈狹窄區(qū)血流的增加明顯少于正常冠狀動脈供血區(qū)的心肌血流——正常供血區(qū)與病灶區(qū)血流分布差異增大——可以通過心肌顯像顯示出來。第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

①運動負荷試驗：

常用踏車運動：病人踏車達次級運動量（85%最大心率：心率>190-年齡或出現(xiàn)一些心衰癥狀）

注射顯像劑

ECT心肌顯像第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

②藥物負荷試驗：常用藥物：潘生?。ㄖ饕糜诓荒苓M行運動負荷試驗者）硝酸甘油試驗（鑒別嚴重缺血與梗塞）腺苷多巴酚丁胺第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日負荷試驗的適應癥、禁忌癥運動負荷試驗的適應癥：

1、冠心病

2、心肌缺血

3、需了解心臟貯備功能者第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日運動負荷試驗的禁忌癥：

1、心臟功能嚴重受損

2、心衰

3、近期心梗（48小時內(nèi)）

4、不穩(wěn)定型心絞痛

5、嚴重高血壓

6、低血壓（收縮壓<90mmHg）

7、嚴重心律失常

8、下肢運動障礙負荷試驗的適應癥、禁忌癥第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物負荷試驗適應癥：1、不能運動或運動量不能達到要求的患者2、年老體弱、下肢有疾患的患者3、冠脈手術或溶栓等治療后的療效觀察及預后評估等負荷試驗的適應癥、禁忌癥第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物負荷試驗的禁忌癥：

1、急性心梗

2、嚴重左主干病變

3、不穩(wěn)定型心絞痛

4、支氣管哮喘

5、低血壓（收縮壓<90mmHg）

6、嚴重心律失常

7、氨茶堿過敏者負荷試驗的適應癥、禁忌癥第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖適應癥〗

1、早期診斷冠心病、心肌缺血2、判斷心肌細胞活性3、冠狀動脈危險度分級4、冠心病心肌缺血治療效果的評價5、診斷左心室室壁瘤6、心肌病和心肌炎的輔助診斷第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖正常影像〗

心肌灌注顯像可獲得左心室三個層面的斷層圖像：短軸、水平長軸、垂直長軸第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日間壁后壁下壁前壁側(cè)壁第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日心尖側(cè)壁間壁水平長軸垂直長軸第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心尖前壁下壁水平長軸垂直長軸第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日短軸短軸影像：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、下壁及后壁

第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日水平長軸水平長軸影像：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁

第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日垂直長軸垂直長軸影像：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁

第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日ACVsNC第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日靶心圖示意圖心尖前壁后壁下壁側(cè)壁間壁第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

病變心肌在顯像圖上在相應部位呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。心肌灌注顯像〖異常影像〗第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日DISA第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗1、圖像形態(tài)異常（1）心室腔擴大（）左心室壁厚度改變第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗2、心室放射性分布異常：心肌灌注顯像常規(guī)進行負荷（運動或藥物）顯像和靜息（或再分布）顯像兩次顯像，分析時注意前后兩次顯像圖像的比較。常見的異常類型有五種：第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（靜息顯像填充）缺血（1）可逆性缺損：負荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像填充原稀疏或缺損有放射性填充（恢復到正常）——提示心肌可逆性缺血。

可逆性缺損第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌缺血斷層圖像第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌缺血第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌缺血靶心圖第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌存活性判斷靶心圖顯示與定量分析（MIBI）第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（靜息顯像部分填充）

心肌梗塞伴缺血（2）部分可逆性缺損：負荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像原稀疏或缺損有放射性填充，但仍低于正常，或缺損區(qū)明顯縮小。

混合型缺損第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌缺血斷層圖像第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日MyoVation第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（靜息無填充）

心梗（3）不可逆性（固定）缺損：負荷影像存在缺損，再分布或靜息影像填充原缺損無變化

——提示心?；驀乐厝毖?。

不可逆缺損第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌梗死第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌梗塞靶心圖定量第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（4）花斑型改變（心肌彌漫性節(jié)段心稀疏）：提示心肌炎或心肌病

花斑型(補丁型)缺損第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌炎花斑狀第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（5）反向再分布負荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。反向再分布意義未明。反向再分布缺損第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗3、心功能異常（了解）（1）四項肺攝取指標（2）幾何定量參數(shù)異常（3）室壁收縮功能異常：EF值（4）時相分析第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖臨床應用〗1、在冠心病中的應用①冠心病的早期診斷心肌缺血及范圍的診斷，靈敏度與特異性90％左右②評價冠心病缺血危險程度及預后③評價心肌細胞活力④療效判斷：冠脈再通術、溶栓治療、冠