《食管癌患者術(shù)后護(hù)理研究【論文】3500字》

食管癌患者術(shù)后護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u5180關(guān)鍵詞：食管癌；管道護(hù)理；術(shù)后 11201.術(shù)后管道護(hù)理的重要性 149182.術(shù)后管道護(hù)理措施 226482.1管道的放置與固定 2137782.1管道觀察 2255912.2胃管護(hù)理 3241272.3胸腔閉式引流管護(hù)理 3240482.4尿管護(hù)理 3238562.5鼻腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 4180882.6縱隔引流管護(hù)理 4281693.食管癌術(shù)后管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4164434.小結(jié) 421910參考文獻(xiàn) 4摘要：本文介紹了食管癌術(shù)后管道護(hù)理的重要性，總結(jié)了其術(shù)后管道護(hù)理的措施，并對(duì)食管癌術(shù)后管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步為食管癌的術(shù)后管道護(hù)理提供了參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：食管癌；管道護(hù)理；術(shù)后食管癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一。食管癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)各種惡性腫瘤中居第四位[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，食管癌患者平均生存時(shí)間不足2年，5年生存率為15-39%，對(duì)患者的健康和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。這種疾病的早期癥狀不明顯，容易被忽視，當(dāng)疾病確診時(shí)，已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。因此早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后非常重要。隨著病情的進(jìn)展，可引起胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等一系列臨床癥狀[4-5]。另外，食管癌預(yù)后差，患者在面對(duì)疾病時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于疾病的治療。目前手術(shù)是治療食管癌的常用措施，可以消除病灶，緩解臨床癥狀，改善患者預(yù)后[6]。然而，手術(shù)治療的質(zhì)量也受到許多因素的影響，其中更常見(jiàn)的是術(shù)后管道風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此對(duì)食管癌患者術(shù)后實(shí)施管道護(hù)理措施，對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義。1.術(shù)后管道護(hù)理的重要性由于大多數(shù)食管癌患者年齡較大，身體功能逐漸下降，并伴有老年病，且大多數(shù)患者對(duì)食管癌不了解，對(duì)手術(shù)治療有恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)治療及疾病的相關(guān)知識(shí)，講解典型的食管癌手術(shù)成功案例，緩解老年患者的緊張情緒，使患者順利接受手術(shù)治療。運(yùn)行后，管道多，自適應(yīng)性差，容易導(dǎo)致管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者積極配合治療，應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前教育。大多數(shù)老年患者文化程度低，記憶力差，容易忘記健康知識(shí)，這將影響臨床健康教育的發(fā)展。護(hù)士應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合各種方法對(duì)每位患者進(jìn)行術(shù)前教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后管道的注意事項(xiàng)和重要性[9]。2.術(shù)后管道護(hù)理措施2.1管道的放置與固定放置的各種管道一定要保持一定長(zhǎng)度，以免病人翻身時(shí)被拉扯或掉出。同時(shí)，放置的每根引流管應(yīng)在其名稱、外露長(zhǎng)度和放置時(shí)間上貼有明確的特殊標(biāo)記。同時(shí)，各種管道應(yīng)保持通暢，以防堵塞。尿管要掛在床邊一定長(zhǎng)度。如果病人需要翻身，坐起，下床等。在活動(dòng)過(guò)程中，入口的高度必須低于引流管的高度，以防止引流液回流而造成感染。胃管的固定比較復(fù)雜，需要將膠帶的上端固定在患者鼻子兩側(cè)，下端固定在胃管的相應(yīng)位置周圍，然后用50cm×4cm的膠帶將胃管固定在患者頭部。護(hù)士需要每天檢查胃管插入深度，避免脫垂的發(fā)生。在意外脫垂的情況下，必須指導(dǎo)患者及其家屬不要自行插入，以免造成吻合口漏，必須在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，溫和地進(jìn)行。胸腔閉式引流管的固定需要特殊的固定架[10]。2.1管道觀察胃管觀察需要防止患者術(shù)后躁動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格觀察胃液的顏色、流量和性質(zhì)。手術(shù)留下的血液會(huì)通過(guò)胃管流出。一般來(lái)說(shuō)，引流液的顏色會(huì)從鮮紅色變成深紅色、棕色、褐色、暗黃、黃色，數(shù)量也會(huì)減少。若從胃管持續(xù)引流鮮紅色液體，且量不減反增，伴有心率加快、血壓下降，則應(yīng)考慮吻合口出血，并立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。如果胃管堵塞，應(yīng)使用少量0.9%氯化鈉溶液沖洗并泵回，以避免胃擴(kuò)張，減少吻合口瘺的發(fā)生。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔胃管。如果患者在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有感到不適，可以開(kāi)始給予1/4量的流質(zhì)飲食。如果患者3天后仍不感到不適，可改為1/3量，并逐漸增加食物攝入量。食物也從液體變成半液體，最后變成普通飲食。但需要注意的是，患者在整個(gè)過(guò)程中需要的次數(shù)較少；觀察后胸腔閉式引流管開(kāi)始引流血性液體，應(yīng)準(zhǔn)確記錄數(shù)量和顏色。如果<100ml/h，500ml/24h，正常顏色變?yōu)檎！Ｐg(shù)后6小時(shí)無(wú)不適，床邊可適當(dāng)搖床方便引流。術(shù)后第二天，患者可呈半平臥位，通過(guò)吹氣球使患者肺部擴(kuò)張。如果術(shù)后2~3天引流量持續(xù)小于<50ml，應(yīng)及時(shí)夾住引流管，觀察患者是否有不適感。拔管時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸后屏住呼吸，并用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。尿袋應(yīng)放置在低于膀胱的位置，以便能有效避免泌尿系統(tǒng)感染。要恢復(fù)膀胱功能，在患者清醒時(shí)應(yīng)夾住留置導(dǎo)管，使患者間歇排尿。不清醒時(shí)需要每天更換尿袋，保持清潔，每天擦洗尿道口2-3次[11]。2.2胃管護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員必須通過(guò)胃管迅速完成消化道減壓，注意胃腸減壓管的固定位置，避免管子主體彎曲、擠壓、脫落或拖拉。術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)定期檢查胃腸減壓管壓力裝置的具體值。如果壓力過(guò)高，應(yīng)立即進(jìn)行減壓，以減少胃腸道滯留癥狀的發(fā)生。如果拔牙過(guò)程中大量出血，患者伴有面色蒼白、四肢不寧、血壓快速下降等。，意味著內(nèi)出血的概率極高，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行診斷并給予相應(yīng)的治療。營(yíng)養(yǎng)液注入胃管時(shí)，如果注射不通暢，說(shuō)明胃腸減壓管堵塞。可以使用溫?zé)岬纳睇}水在低壓下反復(fù)沖洗，直至在注射和拔管操作中沒(méi)有阻力，從而避免因管道堵塞造成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持障礙和胃內(nèi)壓力過(guò)大的問(wèn)題[12]。2.3胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管主要用于預(yù)防胸腔積液或肺功能障礙等并發(fā)癥。手術(shù)后，引流管應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)固定，并與其他管道不同地固定。日常體位變換時(shí)應(yīng)注意管道的放置，防止脫落，引流袋或引流瓶應(yīng)始終位于低于引流穿刺點(diǎn)的位置。如果患者后期能下床活動(dòng)，引流袋應(yīng)固定在低于膝關(guān)節(jié)的位置，并可綁在小腿上。更換引流瓶或引流袋時(shí)，應(yīng)使用兩根血管夾住引流管，兩者之間留有一定距離，以保證不會(huì)有回流或空氣流入，防止氣胸并發(fā)癥。一個(gè)人負(fù)責(zé)替換，另一個(gè)人負(fù)責(zé)觀察病人的情況。在日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)定期擠壓引流管，以免早期被胸腔內(nèi)的血液等物質(zhì)堵塞，并記錄每天引流液的量和性質(zhì)。如果引流量超過(guò)200mL/h，顏色偏紅，內(nèi)出血的可能性高，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用止血藥物[13]。2.4尿管護(hù)理將留置尿管固定在患者習(xí)慣側(cè)的對(duì)面，防止錯(cuò)拉的發(fā)生，并定期檢查管道是否被擠壓、扭曲或堵塞，記錄尿液的性質(zhì)和數(shù)量。同時(shí)，每天至少擦拭兩次尿道和陰道周圍的皮膚?；颊咄耆逍押?，可關(guān)閉留置導(dǎo)管夾，并告知家屬每3~4h打開(kāi)一次，或患者有排尿感時(shí)，可幫助其鍛煉排尿反射。尿袋的固定位置應(yīng)低于膀胱的水平位置，以防止尿液反流引起泌尿系統(tǒng)感染[14]。2.5鼻腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理護(hù)理時(shí)，應(yīng)定期記錄鼻腸營(yíng)養(yǎng)管長(zhǎng)度，換班時(shí)應(yīng)檢查管的固定位置、長(zhǎng)度等基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可換班。如果鼻腸營(yíng)養(yǎng)管脫落，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行治療。每次注射營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，都要用溫?zé)岬纳睇}水或溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，沖洗劑量不應(yīng)高于30毫升。2.6縱隔引流管護(hù)理食管癌患者術(shù)后當(dāng)天需要將縱隔引流管與無(wú)菌負(fù)壓吸引器連接，以保證管道暢通，避免扭轉(zhuǎn)和壓迫。觀察引流管，放置因血凝塊引起的引流管阻塞。一般情況下，縱隔引流管應(yīng)每天更換一次。過(guò)程中要保證無(wú)菌操作，注意夾管保持負(fù)壓。更換后，用膠帶固定牢固，將管子取出。當(dāng)患者可口服3天，且無(wú)氣胸或積液時(shí)，引流液顏色變?yōu)榈S色或淡紅色，引流量小于50mL時(shí)，即可拔管。3.食管癌術(shù)后管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)后由于麻醉，術(shù)中大量體液流失，患者極度疲勞，術(shù)前幾天一直處于類似睡眠的狀態(tài)。同時(shí)，患者對(duì)管道的刺激比較敏感，管道放置容易引起疼痛、緊張等不適。特別是術(shù)后留置胃管和胸腔閉式引流管的患者，經(jīng)常抱怨置管后受不了，晚上經(jīng)常感到不舒服，不自覺(jué)地拔管。傳統(tǒng)的胃管固定方法采用膠帶固定鼻胃管，易受氣候、時(shí)間、患者活動(dòng)度、胃管清潔度等因素影響，容易導(dǎo)致脫落。同時(shí)，各種管道缺乏明顯的刻度標(biāo)記，不便于觀察，少量管道滑脫時(shí)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。而且術(shù)后管子不取出時(shí)，病人長(zhǎng)期臥床，翻身側(cè)臥，過(guò)于頻繁地變換體位，導(dǎo)致各種管子容易脫出或折疊，造成引流不暢。術(shù)后非計(jì)劃性拔管也與護(hù)患溝通不充分有關(guān)。患者無(wú)法意識(shí)到拔除各種管道可能危及生命，以及術(shù)后留置各種管道的重要性，患者未積極配合[15]。4.小結(jié)食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高。早期手術(shù)治療是食管癌治療的首選。食管癌根治術(shù)后管道護(hù)理是整個(gè)術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要意義。參考文獻(xiàn)[1]姜徽,李元海,周磊,等.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年食管癌患者術(shù)后疼痛及早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):472-475.[2]王瀾,李曉旭,韓春,等.食管癌長(zhǎng)期生存患者臨床特征及治療相關(guān)因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(6):565-570.[3]賀舜,張?jiān)旅?竇利州,等.新型食管內(nèi)放射支架與普通覆膜食管支架在中晚期食管癌姑息治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤,2016,25(6):483-486.[4]李惠霞,趙雨晴,王瑩,等.食管癌術(shù)后康復(fù)患者院外護(hù)理問(wèn)題的原因分析及延續(xù)性護(hù)理措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):17-19.[5]傅劍華,譚子輝.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來(lái)展望[J].中國(guó)腫瘤臨床,2016,43(12):507-510.[6]徐長(zhǎng)松,杜聯(lián)芳.內(nèi)鏡超聲在食管癌診斷與疾病管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2021,30(5):452-455.[7]原曉亮.食管癌術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7):1320-1321.[8]康莉,李晶,王芳.鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):94-96.[9]楊東梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在食管癌根治術(shù)后管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2017,23(16):274-275.[10]楊麗琴.基于問(wèn)題導(dǎo)向的食管癌患者術(shù)后管道護(hù)理方法探究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(26):2033-2035.[11]韓偉.問(wèn)題導(dǎo)向的規(guī)范化管道護(hù)理在食管癌