突發(fā)病情變化應(yīng)急處理

突發(fā)病情變化應(yīng)急處理突發(fā)病情變化應(yīng)急處理臨床最常見(jiàn)的病情變化暈厥、藥物過(guò)敏反應(yīng)（休克）、猝死、休克（失血、失液、過(guò)敏）（一）暈厥大腦一時(shí)性、廣泛性供血不足引起大腦皮質(zhì)高度抑制而突然出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失伴隨癥狀、體癥面色蒼白、出冷汗、眩暈、惡心、血壓下降，平臥數(shù)分鐘自然蘇醒常見(jiàn)原因反射性暈厥腦源性暈厥3成分異常4心源性暈厥救護(hù)措施平臥位（頭低腳高位）以增加腦血管灌流量；解開(kāi)衣領(lǐng)；注意環(huán)境空氣流通（二）休克指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。（二）過(guò)敏反應(yīng)休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素、利多卡因等）、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸困難（喉頭水腫）、皮膚濕冷、意識(shí)恍救護(hù)措施平臥位：頭低腳高位建立靜脈通路腎上腺素0.5-l.Omg,皮下注射地塞米松5-10mg靜脈注射心臟、心跳驟停心臟、驟停是指心臟有效泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)呼吸中斷,呼吸停止和意識(shí)喪失臨床上又稱“猝死”CPR(心肺復(fù)蘇A開(kāi)放氣道(Airway)B——呼吸(Breathing)C循環(huán)(Circulation)A:_開(kāi)放氣道(Airway)?病人仰臥于堅(jiān)固平面上使病人頭頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)(放平治療椅)?舌后墜阻塞氣道?清除呼吸道異物或分泌物方法：仰頭—舉須法托頜法B人工呼吸(Breathing)?吹氣后移開(kāi)病人口部?松開(kāi)捏住鼻孔的手?觀察病人胸廓向下恢復(fù)口對(duì)口吹氣?捏住病人鼻孔?吸氣?封住病人口部?吹氣吹氣后移開(kāi)病人口部?松開(kāi)捏住鼻孔的手?觀察病人胸廓向下恢復(fù)吹氣時(shí)間為1秒吹氣量500-600毫升吹氣頻率成人8.10次/分，兒童15次/分，嬰兒20次/分C—循環(huán)（Circulation）判斷：食指及中指指尖氣管旁滑移2-3厘米觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)選擇正確的部位（兩乳頭連線與胸骨交叉處）進(jìn)行胸外心臟按壓方法（二）：選擇正確的部位進(jìn)行胸外心臟按壓部位：胸骨下段，雙肩正對(duì)雙手，肘關(guān)節(jié)伸直。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁胸外心臟按壓注意事項(xiàng)?按壓深度為4~5cm?按壓頻率為100次/min?按壓與放松間隔比為1：1?按壓/通氣為30：2CPR重新評(píng)估：五個(gè)按壓/通氣周期（約2分鐘）后，重新評(píng)估病人的呼吸和循環(huán)狀況，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)10秒。心肺復(fù)蘇有效的指征：按壓后能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓在60mmHg以上皮膚、粘膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)自主呼吸恢復(fù)肌張力恢復(fù)瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)電極除顫電極板放置位置：右鎖骨下方,平左乳頭胸骨外下方電除顫的程序：?除顫前予以利多卡因l-2mg/Kg體重，提高室顫閾值?去除病人身上的金屬物品?在電極板上涂導(dǎo)電糊?打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)?將除顫器置于非同步模式?選擇除顫能量水平。首次常為150~200〕。此能量既能終止室顫,又不嚴(yán)重?fù)p害心肌?充電至所需能量?放置電極板。電極板置于右鎖骨下方及平左乳頭胸骨外下方，雙手用力使電極板緊貼皮膚?按動(dòng)放電電鈕進(jìn)行除顫?室顫繼續(xù)存在時(shí)可重復(fù)第二次除顫（200~300J）,第三次除顫可選擇360J電能如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.196腎上腺素1ml,使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫電除顫的要求一次電擊立即行C后PR,2min,30：2x5次后檢查心律，如有必要可再次電擊每次電擊前后均需做CPR）高級(jí)心肺復(fù)蘇（幻氧）心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)盡快給氧救生呼吸可提供16?17%的氧，產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓復(fù)蘇給氧:建議用純氧（12L/分鐘以上）但注意長(zhǎng)時(shí)間用純氧可能造成氧中毒高級(jí)心肺復(fù)蘇（氣管插管）大喉鏡：規(guī)格：有成人、兒童、幼兒3種。類(lèi)型：有直、彎兩種，一般多用彎型鏡片，它在暴露聲門(mén)時(shí)可減少對(duì)迷走神經(jīng)的刺激經(jīng)口插管選擇導(dǎo)管的內(nèi)徑：成年為7.0-9.0mm,12歲以下7.0mm,每減小2歲小0.5mm要根據(jù)年齡、性別、體型等選擇不同長(zhǎng)度和粗細(xì)的導(dǎo)管導(dǎo)管管芯：長(zhǎng)度適當(dāng)，以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5-lcm為宜操作步驟：1檢查導(dǎo)管套囊有無(wú)漏氣2將導(dǎo)管芯插入導(dǎo)管內(nèi)3采用頭后伸仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管盡量保持在一條直線上。如喉頭暴露不好，可在肩部墊一小枕，使頭盡量后仰4檢查口腔內(nèi)有無(wú)義齒及牙齒松動(dòng)5、站于病人頭側(cè)，右手（或左手）持喉鏡柄，用左手（右手）食指推開(kāi)病人下唇及下頜，喉鏡片由右側(cè)嘴角進(jìn)入，將舌體推向左側(cè),喉鏡片向咽喉部緩慢進(jìn)入，可見(jiàn)到懸雍垂（此為暴露聲門(mén)的第一個(gè)標(biāo)志）6、然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，上提喉鏡即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門(mén)的第二標(biāo)志），看到會(huì)厭邊緣后，將喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界然后上提喉鏡即可暴露聲門(mén)7、如喉頭張開(kāi)不全，可由助手從環(huán)狀軟骨部或氣管由皮外向下按壓，即可看清會(huì)厭8、暴露聲門(mén)后，將喉鏡柄換至左手，右手持氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管輕輕插入聲門(mén)少許，導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)1cm左右，拔出導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，其深度以越過(guò)聲門(mén)3-5cm為宜，唇至氣管導(dǎo)管中段的距離為22-24cm9、氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡10、用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍微后退，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱11、證實(shí)導(dǎo)管已插入氣管后，立即接上呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易氣囊，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊12、用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入3-5ml）,以不漏氣為準(zhǔn)氣管插管注意事項(xiàng)：?要用力上提喉鏡，不要用牙齒當(dāng)支撐點(diǎn)，以防損傷牙齒?動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而致心搏驟停?導(dǎo)管插入氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止誤入一側(cè)支氣管而導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張高級(jí)心肺復(fù)蘇（藥物治療給藥途徑）建立靜脈通道——首選肘前靜脈——注射藥物后立即給20ml液體注入——抬高肢體10?20秒鐘氣管內(nèi)給藥——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用的2~2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長(zhǎng)導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物——快速加壓通氣數(shù)次復(fù)蘇有效指標(biāo)?自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。?瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)?腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象★意識(shí)好轉(zhuǎn)；★肌張力增加；★自主呼吸恢復(fù)；★吞咽動(dòng)作出現(xiàn)終止復(fù)蘇指標(biāo)?復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療?復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)常用搶救藥物一、腎上腺素——抗休克的血管活性藥物對(duì)倉(cāng)救過(guò)敏性休克：如青霉素等引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀皮下注射或肌注0.5mg-lmg,必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用丸搶救心臟驟停：一般lmg靜脈給藥或2—2.5mg氣管內(nèi)給藥,3.5分鐘可重復(fù)給藥與局麻藥合用，加少量（約1：m）于局麻藥中（如普魯卡因），可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)的部位出血制止鼻黏膜和齒齦出血：將浸有1：*****-1：1000溶液的紗布填塞出血處二、去甲腎上腺素2mg:lml——抗休克的血管活性藥物抗休克：用于神經(jīng)性、過(guò)敏性、感染性休克，也可用于心源性休克。通過(guò)收縮外周血管及心肌興奮作用，改善腦及冠狀血管的血流量。［用法與用量］抗休克l-2mg加入5%葡萄糖液500ml中，以2-8四/分靜滴，使收縮壓維持在90mmHg左右［不良反應(yīng)］藥液外漏可致局部組織壞死局部止血：用于毛細(xì)血管或胃粘膜血管出血［用法與用量］局部止血用棉花或紗布浸以1：5000溶液填充出血處。胃出血時(shí)以l-3ml稀釋后口服或由胃管灌入三、異丙腎上腺素（血管活性藥物）能增加心肌收縮力、提高心率和增加心肌耗氧量。心臟驟停時(shí),應(yīng)用異丙腎上腺素能刺激心臟起搏細(xì)胞主要用于對(duì)阿托品治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩及安置臨時(shí)起搏器前的一種過(guò)度措施用法15~20ug/min靜脈滴注四、阿托品—抗休克的血管活性藥物?增加心率、增加心排血量，減少室顫的發(fā)生率。用于心動(dòng)過(guò)緩或心臟驟停。?劑量：心室停搏：l.Omg靜注，3?5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過(guò)緩：0.5?l.Omg靜注?解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒?劑量:肌注或靜注1-2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5-10倍），每10-20分鐘重復(fù)，直到阿托品化（面色潮紅、皮膚干燥、瞳孔散大）?全身麻醉前給藥，減少腺體分泌?劑量：肌注0.5-lmg?各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀?劑量：肌注0.5-lmg五、利多卡因一一抗心律失常的藥物、局麻藥?能有效對(duì)抗室性心律失常和提高室顫域值?用于電除顫失敗?室顫病人未能獲得除顫器?預(yù)防復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)?50?lOOmg靜注，每3?5min重復(fù)一次?局部麻醉六、重酒石酸間羥胺注射液lml：10mg間羥胺——抗休克和血管活性藥物?用于各種原因引起的低血壓?容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品?將間羥胺15-100mg（1.5支-10支），加入氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓七、尼可剎米注射液——呼吸興奮藥2ml：0.375g?用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制?皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：常用量一次0.25-0.5g（約1支），必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)用藥八、鹽酸洛貝林注射液——呼吸興奮藥lml：3mg?本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。?靜脈注射常用量：成人一次3mg（1支），必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用九、地塞米松磷酸鈉注射液——腎上腺皮