《成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展【論文】4000字》

成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展目錄TOC\o"1-3"\h\u298351.成人股骨頭缺血性壞死 212081.1成人股骨頭缺血性壞死病因判斷 3248241.2成人股骨頭缺血性壞死診斷 3132021.3成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn) 373372.成人股骨頭缺血性壞死圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展 4148202.1術(shù)前護(hù)理 4100152.1.1適應(yīng)性鍛煉 4259432.1.2心理干預(yù) 4232712.2術(shù)中護(hù)理 4255332.2.1手術(shù)環(huán)境 4240912.2.2補(bǔ)液護(hù)理 5317622.3術(shù)后護(hù)理 5225042.3.1固定牽引 5195632.3.2切口疼痛護(hù)理 569732.3.3飲食指導(dǎo) 572652.3.4并發(fā)癥護(hù)理 5143612.3.5康復(fù)鍛煉 640202.3.6院外干預(yù) 6122993.小結(jié) 6參考文獻(xiàn)7中文摘要摘要：本文介紹了成人股骨頭缺血性壞死的病因、診斷及治療特點(diǎn)，歸納了成人股骨頭缺血性壞死圍手術(shù)期的護(hù)理措施，進(jìn)一步為成人股骨頭缺血性患者的預(yù)后護(hù)理提供了參考依據(jù)。成人股骨頭缺血性壞死作為一種因股骨頭血供被破壞進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)各種活力成分死亡的進(jìn)展性疾病，會逐漸發(fā)展為骨小梁、股骨頭內(nèi)囊性病變，引起股骨頭軟骨下塌陷，并繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生，最終使得患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生并嚴(yán)重影響其髖關(guān)節(jié)功能[1]。既往臨床研究表明，成人股骨頭缺血性壞死患者如不能在早期進(jìn)行診斷治療，會在3~5年內(nèi)發(fā)生明顯股骨頭塌陷，從而導(dǎo)致肢體殘疾，影響其生理及心理健康，因此在診斷早期采取有效治療方式，能在較大程度上減緩骨關(guān)節(jié)病變，保存其基本功能[2]。而針對性的護(hù)理干預(yù)可在成人股骨頭缺血性壞死手術(shù)中發(fā)揮較大的優(yōu)勢，顯著改善患者的預(yù)后[3]。因此本文以成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，在成人股骨頭缺血性壞死的治療及護(hù)理上有著積極作用。1.成人股骨頭缺血性壞死1.1成人股骨頭缺血性壞死病因判斷目前對于股骨頭缺血性壞死壞死的病因主要包括外傷和非創(chuàng)傷性原因兩方面，外力因素引起的股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位會引起血管機(jī)械性損傷，同時(shí)股骨頭內(nèi)壓增高會影響其內(nèi)微循環(huán)，股骨頭供應(yīng)血流中斷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死；而非創(chuàng)傷性原因主要包括過度飲酒、激素使用、凝血機(jī)制異常三方面，過度飲酒可能導(dǎo)致高血脂癥，增加血液粘稠度，加大局部血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)，或因?yàn)樾谐讨舅ㄗ佣苯佣氯⒀芏鹑毖詨乃?，同樣，皮質(zhì)激素使用及凝血機(jī)制異常的共同作用機(jī)制也是因?yàn)槠茐墓晒穷^血流供應(yīng)，這與鄧爽[4]等的描述相一致。成人股骨頭血液供應(yīng)機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是股骨頸基底動脈環(huán)提供股骨頭大部分血液供應(yīng)，主要分布于股骨頭頸部后方，因而使得股骨頭前方血管分布較少，一旦該部位血管系統(tǒng)受到破壞或發(fā)生堵塞就會直接影響股骨頭處血供。1.2成人股骨頭缺血性壞死診斷MRI是早期最為敏感的影像學(xué)診斷方法，能對患者骨折后股骨內(nèi)部脂肪細(xì)胞信號強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確反映，并且對其缺血形成線片及片狀水腫進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而更好的觀察患者骨髓壞死、水腫、肉芽浸潤等早期病變特征。但MRI設(shè)備購買及維護(hù)費(fèi)用相對較高，檢測時(shí)間較長，且對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變及鈣化程度的顯現(xiàn)比不上CT，但對于出現(xiàn)臨床癥狀且X線、CT未發(fā)現(xiàn)股骨頭處病變患者，推薦使用MRI方式診斷[5]。1.3成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)成人股骨頭缺血性壞死的治療方法較多，包括非手術(shù)治療、藥物治療、限制負(fù)重、生物物理學(xué)治療、姑息性手術(shù)治療、髓芯鉆孔減壓術(shù)、截骨術(shù)、骨膜移植及骨膜細(xì)胞移植、介入治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中髓芯鉆孔減壓術(shù)（保髖手術(shù)）在臨床中應(yīng)用較為廣泛，多在股骨頭尚未完全塌陷的股骨頭壞死早期應(yīng)用，原理為通過鉆孔對股骨頭內(nèi)壞死骨和正常骨交界處阻斷新生血管長入的高密度硬化新生骨進(jìn)行減壓處理，減少其對股骨頭血供重建的阻礙，改善其血供，同時(shí)加快新骨形成。該術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且在股骨頭壞死早期有較好的療效，但一般單純髓芯減壓遠(yuǎn)期療效并不滿意，還需要配合骨移植術(shù)或血管束及血運(yùn)骨移植術(shù)來提高遠(yuǎn)期療效[6]。2.成人股骨頭缺血性壞死圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1適應(yīng)性鍛煉為使患者適應(yīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動、拐杖上下樓梯等。2.1.2心理干預(yù)護(hù)士在患者入院手術(shù)前對其生理特征進(jìn)行檢測并及時(shí)評估病情做好適當(dāng)應(yīng)對，另外對存在煙癮患者給予勸告，叮囑減少吸煙次數(shù)或治療期間停止吸煙，對伴有血壓或者血糖異?；颊呃^續(xù)服用相關(guān)血壓血糖治療藥物，并且密切關(guān)注患者血壓、血糖變化，為防止患者著涼感冒應(yīng)做好適當(dāng)保暖措施；由于髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，患者生活質(zhì)量下降，渴望通過手術(shù)恢復(fù)患肢功能，緩解疼痛。然而，由于缺乏外科知識，他感到擔(dān)心和緊張。護(hù)士對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，消除患者的疑慮和顧慮，從情感上支持患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者安全、平靜地接受手術(shù)治療，可與患者進(jìn)行親切友好的溝通，認(rèn)真了解患者內(nèi)心顧慮并糾正負(fù)面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，可通過聽音樂、玩益智游戲放松心情，轉(zhuǎn)移對手術(shù)治療的注意力，最大程度減輕心理負(fù)擔(dān)，另外對血壓、血糖控制未達(dá)標(biāo)者及時(shí)通知相關(guān)科室給予應(yīng)對治療[7]。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1手術(shù)環(huán)境保持適宜手術(shù)環(huán)境：在手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境，將手術(shù)室溫度控制在18～22℃、濕度維持在40～60%，在手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備溫水以及保溫毯來防止患者手術(shù)過程中受涼影響手術(shù)進(jìn)行，另外可減少體溫過低引起相關(guān)發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率。2.2.2補(bǔ)液護(hù)理術(shù)中液體輸入過多，尤其是含鈉液體，會導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹時(shí)間延長，不利于患者的恢復(fù)。另一方面，給予大量的液體輸入必然會增加心臟負(fù)荷，增加心功能不全的發(fā)生率。由于麻醉藥引起的低血壓，應(yīng)首先使用血管收縮劑，而不是大量補(bǔ)液。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1固定牽引術(shù)后將患者置于仰臥位，持續(xù)皮膚牽引，體重1-2kg，保持患肢外展15-30°中立位，用軟枕將患肢抬高15-30°，使膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，減輕切口疼痛，減輕因肌肉痙攣對股骨頭的壓迫，防止股骨頭塌陷和軟骨損傷，兩腿之間放置梯形軟枕，防止患肢外旋內(nèi)收；為了保證牽引效果，指導(dǎo)患者不要自行增加牽引重量[8]。2.3.2切口疼痛護(hù)理麻醉消失后，切口會出現(xiàn)疼痛。切口疼痛和不適由咳嗽、嘔吐、活動、包扎過緊、牽引不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起，應(yīng)盡量避免和控制；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷手術(shù)部位，減少術(shù)后疼痛、出血及周圍軟組織水腫；術(shù)后1天開始紅外線照射；可使用帕瑞昔布40mg術(shù)后靜脈注射來降低疼痛，持續(xù)一段時(shí)間來降低創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛減少使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，并延長患者術(shù)后吸氧時(shí)間以促進(jìn)腹腔內(nèi)CO2排出體外，有利于預(yù)防酸痛發(fā)生。2.3.3飲食指導(dǎo)在患者術(shù)后12h內(nèi)以少量溫開水服用，待到患者惡心嘔吐、腹脹等癥狀消失后，以流食的方式給患者提供營養(yǎng)支持，等到肛門首次排氣后從半流食逐漸過渡至常規(guī)飲食，以減少患者消化道刺激，有利于患者術(shù)后康復(fù)。2.3.4并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)幫助患者翻身，在患者容易發(fā)生壓瘡的部位放置軟墊，并對患者受壓部位進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，3次/d；進(jìn)行良肢位擺放，分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、坐輪椅或其他坐位和站位，通過良肢位擺放有利于患者肢體功能恢復(fù)；開展體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，在患者無異常且關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下，允許患者下床并拉住床上扶手，臀部向患側(cè)移動，當(dāng)患肢接近床邊患者雙手可向后支撐在床上，防止軀體前傾；實(shí)施橋式運(yùn)動，患者仰臥躺于床上，雙臂置于身體兩側(cè)，屈肘、屈髖、屈膝，使小腿與水平面呈90°角，用力抬起臀部至最高點(diǎn)，保持此姿勢到患者不耐受為止[9]。2.3.5康復(fù)鍛煉早期運(yùn)動可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消腫，促進(jìn)傷口愈合，防止關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后6小時(shí)，患肢股四頭肌開始進(jìn)行靜態(tài)等長運(yùn)動，每次3-10次，每天2-3次。護(hù)士檢查股四頭肌收縮法是否正確，即把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺髕骨向上移動，肌肉繃緊是否正確。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲和背屈，每組20次，每天10組；術(shù)后第3天，借助CPM機(jī)開始髖膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，即將患肢平放在CPM機(jī)上，初始角度為0°，或患者能忍受的最小角度，角度逐日增大，每次運(yùn)動持續(xù)30分鐘至術(shù)后約1周，髖關(guān)節(jié)活動范圍為30°-80°，可停止CPM，以主動運(yùn)動為主。中期患肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕，運(yùn)動量增加。進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，使患肢外展，抬高后保持患肢5-10秒，然后恢復(fù)，重復(fù)15次，每天5次。手術(shù)后七天，病人接受了指導(dǎo)和坐位練習(xí)的幫助。將患肢移至床邊，放低至床邊附近，然后坐起，雙手撐起，屈髖<80°，5次/d，每次30分鐘。晚期手術(shù)切口及周圍組織已愈合，可加強(qiáng)患肢外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收的功能鍛煉。術(shù)后3周練習(xí)不用負(fù)重拐杖行走，術(shù)后6個(gè)月部分負(fù)重行走[10]。2.3.6院外干預(yù)指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄髖關(guān)節(jié)疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間，并定期復(fù)查；繼續(xù)康復(fù)鍛煉；繼續(xù)使用拐杖和助行器，術(shù)后X線檢查顯示股骨頭骨密度均勻，小梁骨恢復(fù)，時(shí)間從術(shù)后6個(gè)月到3年不等；雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)在六個(gè)月內(nèi)臥床或使用輪椅。患肢不負(fù)重，禁止使用拐杖下地；戒煙酒；不濫用激素；減肥，避免肥胖；注意安全，防止髖部骨折。3.小結(jié)當(dāng)前臨床不管是對于成人股骨頭缺血性壞死的診斷還是治療均較以往取得巨大進(jìn)步，但研究者們?nèi)栽谂で蟾鼮楹线m、合理的診斷手段和治療方案。值得注意的是，目前多方式、多手段的綜合治療方案已漸漸在臨床應(yīng)用中取得良好的效果，其中以保髖手術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛，而通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]ManentiG,AltobelliS,PuglieseL,etal.Theroleofimagingindiagnosisandmanagementoffemoralheadavascularnecrosis[J].ClinicalCasesinMineral&BoneMetabolismtheOfficialJournaloftheItalianSocietyofOsteoporosisMineralMetabolism&SkeletalDiseases,2015,12(1):31-38.[2]趙德偉,邱興.股骨頭血液供應(yīng)及其臨床意義[J].臨床外科雜志,2017,25(8):568-570.[3]石麗娜.舒適護(hù)理在股骨頭缺血性壞死病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(18):2278-2279.[4]鄧爽,彭昊.激素性股骨頭壞死發(fā)生機(jī)制的新認(rèn)識[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(34):29-32.陳玉平.普通X線片及CT在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(10):192-193.[6]HungCY,ChangKV,LeventZ.Avascularnecrosisofthefemoralheadmasqueradingasiliopsoasbursitis[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2016,95(2