腎上腺嗜鉻細胞瘤病人護理常規(guī)

腎上腺嗜鉻細胞瘤病人護理常規(guī)腎上腺嗜鉻細胞瘤是一種產(chǎn)生兒茶酚胺的腫瘤。起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，能持續(xù)或間斷的分泌大量兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素及微量的多巴胺），引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官供能及代謝紊亂。（由于兒茶酚胺大量分泌，可導(dǎo)致外周血管收縮,血壓升高,心率增快。同時肝糖原分解加速，部分患者出現(xiàn)糖尿病癥狀。由于腎上腺-醛固酮系統(tǒng)的激活，保鈉排鉀增加，機體表現(xiàn)高鈉低鉀，嚴重病例可導(dǎo)致死亡）。按泌尿外科一般護理常規(guī)。一、術(shù)前護理1、患者進食高蛋白、高熱量、無刺激及低鹽飲食。忌煙酒。2、活動和休息，患者隨時出現(xiàn)發(fā)作性高血壓，應(yīng)限制患者活動，臥床休息，做好風(fēng)險評估，防止跌倒/墜床，加強保護措施。3、嚴密觀察血壓，維持血壓平穩(wěn)，預(yù)防高血壓危象。（術(shù)前需嚴格控制血壓，讓血壓基本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù)，以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致血壓驟升所帶來的危險性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明和鈣離子通道拮抗劑）。嚴密觀察患者神志和心肺腦功能，當血壓過高，患者出現(xiàn)頭暈頭痛、面色潮紅或蒼白、四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、心悸、氣急、視物模糊時應(yīng)立即讓患者平臥并報告醫(yī)生做出緊急處理。4、堅持擴容：由于外周血管長期處于收縮狀態(tài)，因而患者血容量低，切除腫瘤后體內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，可引起血壓急劇下降，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克，升壓藥應(yīng)用時間明顯延長，甚至危及生命。為此，術(shù)前應(yīng)充分擴容，可靜脈補充平衡液1500～2000ml/d。必要時可適當輸血。5、糾正電解質(zhì)失衡：由于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補充鉀和限制鈉的攝入。囑咐患者進低鹽并含鉀鈣豐富的食物。6、監(jiān)測血糖變化：大量兒茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出現(xiàn)高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此對于高血糖患者應(yīng)監(jiān)測血糖變化，必要時皮下注射胰島素治療。7、給予心理護理，避免情緒激動，消除患者的焦慮、緊張。保持心情放松，保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時避免單獨外出，以防意外。8、做好術(shù)前準備。遵醫(yī)囑嚴格選用麻醉前用藥，禁用阿托品類藥物，以防病人出現(xiàn)心率加快和心率失常。準備好氫化可的松替代治療。二、術(shù)后護理1、了解患者術(shù)中及麻醉情況，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位休息，以利引流和呼吸。2-3日血壓平穩(wěn)后方可活動。2、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心律、心率、呼吸、神志等情況，預(yù)防心、腦并發(fā)癥；觀察有無腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、周身酸痛、休克等；觀察血壓異常波動和腎上腺危象。3、準確記錄24小時出入水量，輸血輸液速度不宜過快，以防肺水腫、左心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。4、肛門排氣后，逐漸恢復(fù)易消化、富含維生素和營養(yǎng)均衡的食物。5、觀察傷口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥、預(yù)防感染。保持引流管通暢，觀察引流液的性狀和量。6、觀察藥物作用及副作用，遵醫(yī)囑常規(guī)、按時、準確給予皮質(zhì)激素，使用去甲腎上腺素時注意防止藥物外滲。7、預(yù)防皮膚、肺部感染。三、出院健康指導(dǎo)1、堅持激素替代療法：腎上腺嗜鉻細胞瘤切除的患者要及時補充皮質(zhì)激素。（術(shù)后3~5日通常采用靜脈補充皮質(zhì)激素，如氫化可的松200mg加入NS500ml中輸入。以后可改為口服強的松。）告訴患者服藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可隨意增減劑量，也不可驟然停藥，并定期門診隨訪。2.避免引起兒茶份胺釋放突然增多導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，如突然的體位變化、取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，學(xué)會自我保護，保持平靜心情，避免興奮、激動。3.指導(dǎo)患者觀察病情，如出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、周身酸痛等不適，即使就醫(yī)，防止高血壓、腎上腺皮質(zhì)功能不足發(fā)生